Серозная цистаденома поджелудочной железы с признаками малигнизации
Поджелудочная железа в организме человека выполняет важную функцию по продуцированию необходимых ферментов и гормонов, отвечающих за бесперебойную работу систем и внутренних органов. Цистаденома – это доброкачественная опухоль, возникающая в тканях железы. Формируется узел в основном на теле или хвосте органа, но иногда поражает головку железы. Спровоцировать болезнь в силах ряд факторов внешнего и внутреннего характера. Оставлять цистаденому без лечения нельзя – при активном разрастании опухоль начинает давить на ближайшие ткани и вызывает серьёзные осложнения в функционировании поджелудочной железы.
Характеристика патологии
Цистаденома поджелудочной железы – образование в виде кисты доброкачественного характера. Код по МКБ-10 D13.6. Диагностируется в основном у женщин после 25 лет. Растёт киста медленно, но требует срочного лечения. При отсутствии адекватной терапии возможно перерождение уплотнения в злокачественную форму, что значительно ухудшает самочувствие больного. Код по МКБ-10 у заболевания С25 «Злокачественное новообразование поджелудочной железы».
Цистаденома диагностируется чаще других опухолевидных заболеваний. Образование относится к АПУД-патологиям, возникающим из соответствующих клеток. В формировании цистаденомы участвует эпителий протокового канала поджелудочной железы. Уплотнения встречаются обычно овальной либо округлой формы. Киста покрыта плотной внешней оболочкой толщиной до 15 мм.
Может образоваться в единичном варианте либо представляет ряд узлов, разделенных специфическими переборками. Единичное образование отличается крупными размерами, в отличие от множественных узелков.
Цистаденома поджелудочной железы
Разновидности патологии
В зависимости от структурного состава и развития болезни выделяют 3 разновидности цистаденомы:
- Серозная форма характерна для полостей с наличием серозной жидкости, разъединенных перегородками. Присутствующие перепонки разделяют кисту на несколько небольших образований. Растёт медленно, отличается доброкачественным характером, не способным к перерождению в онкологию. Причиной часто становятся генетические нарушения в формировании хромосомного ряда. Способна увеличиваться до 7 см. Длительное время развивается без проявления выраженных симптомов. Обнаружить болезнь получается случайно при обследовании другого органа.
- Муцинозная цистаденома характеризуется дольчатой структурой с содержанием внутри полости слизистой жидкости. Причиной развития болезни считается проникновение яичника в полость поджелудочной железы во время внутриутробного формирования плода. Опухоль отличается быстрым ростом, способна достигать 15 см. Клетки новообразования имеют способность трансформироваться в злокачественную форму – цистаденокарциному, отличающуюся болевыми признаками с наличием дискомфорта.
- Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная форма формируется из протока поджелудочной железы. Под микроскопическим исследованием просматриваются папиллярные уплотнения из эпителия органа, наполненные густой субстанцией плотной консистенции. Вид характеризуется способностью к перерождению в онкологическую форму. Диагностируется часто уже в злокачественном виде.
Ацинарноклеточная аденокарцинома требует срочного лечения, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений. Для этого применяется радикальная панкреатэктомия с последующим гистологическим исследованием биологического материала.
Поджелудочная железа поражена цистаденомой
Причины развития заболевания
Ученые продолжают изучать болезнь и в наше время, так как полных данных о природе формирования опухоли пока нет. Точных данных о причине образования уплотнений в тканях железы у врачей нет. Выделяются следующие факторы, способные вызвать болезнь:
- наследственная предрасположенность;
- нарушения в строении хромосомы;
- злоупотребление спиртными напитками и никотином;
- несбалансированное питание – преобладание жиров и белков с углеводами на фоне недостатка растительной клетчатки;
- проживание в экологически неблагоприятной местности.
Спровоцировать развитие опухоли в тканях железы может любой фактор, поэтому врачи советуют внимательно следить за собственным здоровьем.
Признаки болезни
Опасность патологии заключается в продуцировании железой повышенного уровня инсулина и сахара, что приводит к переизбытку и формированию сопутствующих заболеваний. Трансформация доброкачественной опухоли в онкологию усложняет положение больного тем, что процесс ускоряется под воздействием различных факторов.
Симптоматика новообразования зависит от стадии развития и степени поражения организма. Лёгкая форма болезни характеризуется следующими признаками:
- сердечный ритм увеличивается до 100-120 ударов в минуту;
- приступы тошноты перед едой либо после приема пищи;
- общая выраженная слабость в теле на фоне быстрой утомляемости;
- показатели артериального давления повышаются до опасных уровней.
Орган с развитием уплотнения уже на более поздней стадии добавляет следующие симптомы – мышечные спазмы с потерей сознания.
У многих пациентов болезнь протекает на фоне полного отсутствия признаков недомогания. У некоторых возможны симптомы воспалительного процесса в органах пищеварительного тракта запущенной стадии. Уплотнение в этом случае можно нащупать пальцами при прощупывании с признаками небольшой болезненности.
Недомогание при формировании узла в тканях поджелудочной железы может представлять следующие формы:
- Эндокринная система функционирует с выраженными нарушениями – мышечная слабость, состояние тревоги и проблемы с сознанием.
- Могут наблюдаться болевые ощущения в верхней части брюшной полости, отдающие в плечо или лопатку во время физической нагрузки.
- Во время движения присутствует чувство инородного тела в верхней зоне живота.
- Приступы острой тошноты.
- Неприятные ощущения в области брюшины.
- Рвотные позывы.
Образование цистаденомы на головке органа проявляется признаками гепатита С из-за сдавливания желчных протоков.
Кистозный узел способен вызвать развитие других патологий:
- онкологические процессы;
- желчная интоксикация организма;
- воспаление в поджелудочной железе – панкреатит;
- нарушения в функционировании органов эндокринной системы.
Разрастание опухоли до больших объемов сопровождается сдавливанием ближайших тканей и органов, что проявляется следующими признаками:
- болевые ощущения в области патологии;
- повышенное газообразование;
- нарушения в работе кишечника – запор;
- приступы тошноты с рвотными позывами;
- сужение кровеносных сосудов;
- развитие гепатита С;
- мочевые выделения приобретают тёмный оттенок;
- каловые испражнения серого цвета либо совсем отсутствует окрас;
- тяжёлая патология печени – недостаточность;
- болезнь эндокринной системы – сахарный диабет.
Для лечения часто применяют радикальное иссечение узла с захватом здоровых тканей при подозрении на злокачественность. При первых признаках на подозрительное образование в области железы нужно обратиться в поликлинику и пройти полное обследование организма.
Диагностика патологии
При подозрении на болезнь пациент направляется на исследование постороннего образования и всего организма на предмет внутренних нарушений. Диагностика состоит из следующих манипуляций:
- врач проводит физикальный осмотр с пальпацией больного органа;
- ультразвуковое исследование на предмет выявления локализации и формы кисты;
- компьютерная томография (КТ) позволяет провести подробное изучение уплотнения с применением контрастного вещества;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) дает расширенную информацию о патологии с послойным изучением;
- биологический материал, полученный при помощи пункции, отправляется на биопсию в лабораторию;
- назначается процедура ангиографии;
- дополнительно для определения типа опухоли пациент направляется на фиброгастродуоденоскопию;
- кровь и моча исследуются на показания основных элементов.
После полученных результатов анализов врач может оценить состояние больного и определиться с методом терапии.
Лечение заболевания
На первом этапе усилия врачей направлены на нормализацию уровня инсулина и сахара в крови. Для этого применяются специальные препараты, способствующие снижению продуцирования глюкозы с инсулином, что помогает купировать тошноту с рвотой, слабость и понизить артериальное давление.
При тяжёлом протекании болезни и признаках онкологии применяется хирургический метод лечения:
- секторальная резекция заключается в иссечении больного участка поджелудочной железы – головку, хвост или тело;
- энуклеация или вылущивание узла позволяет полностью удалить кисту;
- панкреатодуоденальная резекция заключается в отсекании головки поджелудочной железы с 12-перстной кишкой;
- лапароскопия применяется для удаления уплотнения, расположенного в хвосте ПЖ.
Лапароскопическая операция
Небольшие узелки извлекают при помощи внебрюшинного дренирования. Метод заключается во вводе специального катетера, через который устраняется содержимое кисты. Внутренний дренаж характеризуется накладыванием специфического соустья в полости между кистой и желудком, способствующий выводу кистозной субстанции в желудок.
Восстановление и прогноз терапии
После удаления цистаденомы больному назначается реабилитационный период, включающий соблюдение строгой диеты. Пациенту запрещается употребление сладкой сдобы и белого хлеба, жирной пищи и острых пряностей.
Назначаются ферменты для стимуляции нормальной деятельности органов пищеварения. Физические нагрузки исключаются на 6 месяцев. На этот период больной должен носить специальный эластичный пояс. Рекомендуется совершать ежедневный променад на свежем воздухе.
Прогноз в лечении цистаденомы для человека обычно благоприятный. На раннем выявлении болезни терапия проходит с минимальным набором процедур и быстрым восстановлением организма после операции. Рецидив диагностируется в единичных случаях.
Чтобы предотвратить развитие неприятных последствий, врачи советуют внимательно следить за собственным здоровьем. При первых признаках недомогания нужно обращаться к врачу и своевременно проходить плановые осмотры – это позволит выявить заболевание на начальном этапе формирования.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Лучевая диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Серозная цистаденома (serous cystadenoma – SCA)
2. Синонимы:
• Серозная кистозная опухоль поджелудочной железы, богатая гликогеном цистаденома, микрокистозная аденома поджелудочной железы
3. Определения:
• Доброкачественное эпителиальное новообразование, развивающееся из центроацинарных клеток экзокринного компонента поджелудочной железы и состоящее из мелких кист с богатым белком содержимым, разделенных фиброваскулярными соединительнотканными перегородками
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Солитарное губкоподобное или типа пчелиных сот образование с центральным рубцом, от которого расходятся отростки
• Локализация:
о Обычно в теле и хвосте, 30% в головке железы
• Размеры:
о Размеры вариабельны, в среднем 4,9 см
о Гигантская серозная цистаденома (> 10 см) встречается редко
• Морфология:
о Дольчатое, четко отграниченное кистозное образование
о Подклассификация ВОЗ выделяет два морфологических типа:
– Серозные микрокистозные аденомы: типа пчелиных сот (20—40% случаев) или поликистозные
– Серозная олигокистозная аденома/макрокистозный вариант (<10% случаев): обычно однокамерная или состоит из единичных крупных кист (>2 см)
2. УЗИ при серозной цистаденоме поджелудочной железы:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Четко отграниченное дольчатое гетерогенное образование, создающее эффект заднего акустического усиления
о Как правило → картина солидного эхогенного образования, обусловленная наложением сигналов от мелких кист:
– Слабо эхогенное выглядящее солидным образование (множественное наложение сигналов многочисленных мелких кист)
– Мультикистозное образование, имеющее перегородки и выглядящий солидным компонент:
Анэхогенные кистозные зоны, обычно локализующиеся на периферии
Эхогенная зона в центре = центральный рубец (имеется в 30% случаев); ± кальциноз
– Макрокистозный вариант: анэхогенная киста ± несколько перегородок
о Расширение общего желчного протока и протока поджелудочной железы не характерно
• Цветовая допплерография:
о Повышенная васкуляризация септ
(Левый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется четко отграниченное дольчатое образование поджелудочной железы, содержащее скопления мелких кист, что создает характерную для серозной цистаденомы картину пчелиных сот.
(Правый) У этого же пациента при эндоскопическом ультразвуковом исследовании визуализируется преимущественно эхогенное объемное образование; такая картина обусловлена наложением многочисленных акустических сигналов от бессчетного количества мелких кист и разделяющей их фиброзной стромы. После хирургической резекции подтвержден диагноз серозной цистаденомы поджелудочной железы.
3. КТ при серозной цистаденоме поджелудочной железы:
• Микрокистозная форма: классическая картина пчелиных сот:
о Тонкая стенка с контрастными септами, ограничивающими мелкие кисты:
– Скопление > 6 кист; каждая обычно <1 см
– Соединяясь, септы могут формировать характерный центральный звездчатый рубец ± кальциноз
– При мелких размерах кистозных полостей и преобладании контрастных перегородок может симулировать солидное образование
о Поликистозный тип: множественные кисты <2 см, разделенные контрастными фиброзными перегородками ± кальциноз
• Макрокистозная серозная цистаденома: обычно однокамерная:
о Одна/несколько полостей; тонкая неконтрастная стенка
4. МРТ при серозной цистаденоме поджелудочной железы:
• Метод помогает выявить кистозные полости в ткани опухолей, выглядящих солидными при УЗИ и КТ
• Т1-ВИ: гипоинтенсивная опухоль, центральный рубец и кальциноз:
о Изредка может наблюдаться кровоизлияние в ткань опухоли → неравномерная интенсивность сигнала
• Т2-ВИ: гиперинтенсивные кистозные компоненты, гипоинтенсивные перегородки, центральный рубец и кальциноз
• Т1-ВИ с контрастированием: отсроченное контрастирование перегородок и центрального рубца
• МР холангиопанкреатография: сообщение с протоком поджелудочной железы отсутствует
5. Другие методы исследования:
• Эндоскопическое УЗИ:
о Более высокое пространственное разрешение, чем при традиционном УЗИ брюшной полости, благодаря чему часто позволяет диагностировать микрокистозные формы опухоли:
– Четко отграниченное образование типа пчелиных сот с центральным звездчатым рубцом (микрокистозный тип)
– Слабо развитая стенка кисты
– Тонкая внутренняя перегородка; при допплерографии выявляется развитая сосудистая сеть
о Может использоваться как метод контроля при выполнении тонкоигольной аспирации содержимого кисты в диагностически неясных случаях, например, при макрокистозном варианте кисты:
– Низкая вязкость, низкие уровни амилазы и ракового эмбрионального антигена (<5 нг/мл)
6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о МРТ или КТ с контрастным усилением
о Эндоскопическое УЗИ: обеспечивает более высокую детализацию морфологического строения новообразования, может использоваться как метод контроля при аспирации кисты/биопсии:
– Инвазивная методика
– Предположительный диагноз основывается на характерной картине микрокистозного образования
– В случае неспецифической картины при эндоскопическом УЗИ выполняется тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического УЗИ
• Рекомендации по методике проведения исследования
о У пациентов худощавого телосложения с помощью высокочастотного датчика при стандартном УЗИ брюшной полости удается выявить мелкие кисты в ткани опухоли
о Тщательное исследование на предмет плохо различимых кальцинатов поджелудочной железы
(Левый) При интраоперационном УЗИ образования поджелудочной железы на поперечном УЗ срезе определяются многочисленные мелкие кисты, разделенные линейными перегородками.
(Правый) При цветовой ультразвуковой допплерографии образования поджелудочной железы определяются центральная эхогенная зона и лежащие на периферии мелкие кисты; в разделяющих их перегородках регистрируется кровоток.
в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы поджелудочной железы:
1. Псевдокиста поджелудочной железы:
• Наиболее часто встречающееся кистозное образование поджелудочной железы
• Скопление секрета поджелудочной железы, окруженное фиброзной капсулой
• Определяется четко отграниченная капсула, в отличие от не визуализирующейся стенки серозной цистаденомы
• Обычно однокамерная; перегородки, солидный компонент или центральный кальциноз отсутствуют
• Панкреатит- в настоящий момент или в прошлом
2. Муцинозная цистаденома поджелудочной железы:
• Многокамерное кистозное образование с эхогенными внутренними перегородками
• По результатам лучевых исследований может быть неотличима от макрокистозной серозной цистаденомы
• Чаще всего локализуется в хвосте поджелудочной железы
• Более толстая стенка с кальцинатами, для которых характерно периферическое положение
• Внутренний солидный компонент указывает на злокачественную опухоль
3. Внутрипротоковая сосочковая муцинозная опухоль:
• Низкозлокачественная опухоль, развивающаяся из главного протока поджелудочной железы или его боковой ветви
• Опухоль боковой ветви протока поджелудочной железы из-за расширения мелких ветвей протока напоминает серозную микрокистозную аденому
о Скопление мелких кист по типу виноградной грозди
о Сообщается с главным протоком поджелудочной железы
о Может быть множественной
• Может наблюдаться расширение протока поджелудочной железы
4. Кистозная нейроэндокринная опухоль:
• Солидное образование, не сопровождающееся расширением протоков поджелудочной железы
• Может содержать кистозные компоненты, содержащие геморрагический детрит и возникающие вследствие дегенерации или центрального некроза
• При серозной цистаденоме кровоизлияния наблюдаются редко
5. Карцинома протока поджелудочной железы:
• По сравнению с серозной цистаденомой встречается чаще
• Изредка наблюдается некроз или из-за развития фиброза формируется картина кистозной опухоли
• Отсутствие кальциноза
• Наблюдается расширение протока поджелудочной железы и/или общего желчного протока; окружение опухолью сосудов ± регионарные/отдаленные метастазы
6. Солидная псевдопапиллярная опухоль:
• Редкая опухоль, содержащая солидный и кистозный компоненты, с толстой капсулой и зонами некроза и кровоизлияния
• При серозной цистаденоме кровоизлияния в ткань опухоли наблюдаются редко
• Обычно развивается у молодых женщин
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в хвосте поджелудочной железы определяется гетерогенное гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, являющееся источником интенсивных отраженных накладывающихся друг на друга акустических сигналов от множества мелких трудноразличимых кист.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в теле и хвосте поджелудочной железы визуализируется крупная дольчатая серозная цистаденома с низким коэффициентом ослабления, состоящая из мелких кистозных пространств и содержащая плотный звездчатой формы кальцинат центрального рубца.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующая патология:
о Болезнь Гиппеля-Линдау: могут развиваться множественные серозные цистаденомы
• Как правило, не озлокачествляются
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко отграниченное округлое/овоидное кистозное образование с бугристой из-за выбухающих кист поверхностью
• Макроскопически на срезе:
о Губчатая структура, обусловленная наличием множества мелких кист (1-20 мм)
о Жидкость в кистах обычно прозрачная без слизистых сгустков:
– Редко-геморрагическое содержимое
о Расходящиеся от центрального рубца тонкие перегородки ± дистрофический кальциноз
3. Микроскопия:
• Кисты выстланы мелкими кубическими эпителиальными клетками с прозрачной цитоплазмой и минимальным количеством муцина:
о Богаты гликогеном; не отмечается ни клеточной атипии, ни фигур митоза
• Положительное окрашивание на эпителиальный мембранный антиген и высоко- и низкомолекулярный цитокератины
• Фиброваскулярные перегородки
• Прилегающая ткань поджелудочной железы: не изменена или очаговая атрофия
д) Клинические особенности:
1. Проявления серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Обычно не вызывает жалоб или сопровождается неопределенными болями в животе
о Может сопровождаться тошнотой, рвотой, потерей веса, появлением пальпируемого образования, желтухой
о Другие жалобы/симптомы со стороны соседних органов (желудок, кишечник), связанные с наличием объемного образования
2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты средней и пожилой возрастных групп (чаще всего)
о Средний возраст 61,5 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:4
3. Эпидемиология:
о Кистозные новообразования поджелудочной железы встречаются редко
о Составляет 20% всех кистозных новообразований поджелудочной железы; лишь 1% от всех новообразований поджелудочной железы
4. Течение и прогноз:
• Клиническое течение-доброкачественное медленно растущее новообразование:
о Остаются стационарными в течение многих лет, рост очень медленный (около 0,12 см/год), осложнения отсутствуют
• В редких случаях опухоль становится агрессивной и вызывает развитие симптоматики (обычно крупные новообразования, локализующиеся в головке поджелудочной железы):
о Опухоли >4 см растут быстрее (около 2 см/год)
о Потенциальные осложнения: обструкция общего желчного протока или хронический обструктивный панкреатит, обструкция кишки; инвазия в окружающие структуры или сосуды
о Отдаленные метастазы или метастазы в регионарных лимфоузлах наблюдаются очень редко
• Прогноз:
о Прекрасный: традиционно считается, что опухоль не обладает потенциалом козлокачествлению
о Однако изредка встречаются местно-агрессивные или злокачественные подтипы опухоли (0,8%)
о В случаях агрессивного поведения опухоли или развития симптоматики после полного иссечения хирургическим путем при отсутствии опухолевых клеток в краях макропрепарата прогноз хороший
о После неполной резекции может рецидивировать
5. Лечение серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• При бессимптомном течении, небольших размерах опухоли и уверенности в диагнозе возможна консервативная тактика лечения:
о Контроль каждые 6-12 месяцев, пока в течение двух лет новообразование не будет оставаться стабильным
• При развитии симптоматики и больших размерах опухоли → полное хирургическое иссечение:
о При отсутствии опухолевых клеток в краях макропрепарата выполнения контрольных лучевых исследований не требуется
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от других кистозных новообразований поджелудочной железы, таких, как псевдокисты или кистозные опухоли, способных малигнизироваться
2. Советы по интерпретации изображений:
• Четко отграниченное дольчатое кистозное новообразование, состоящее из многочисленных мелких кист (1-20 мм), разделенных тонкими богато васкуляризованными перегородками
ж) Список использованной литературы:
1. But DY et al: То fine needle aspiration or not? An endosonographer’s approach to pancreatic cystic lesions. Endosc Ultrasound. 3(2):82-90, 2014
2. Dewhurst CE et al: Cystic tumors of the pancreas: imaging and management. Radiol Clin North Am. 50(3):467-86, 2012
3. Kucera JN et al: Cystic lesions of the pancreas: radiologic-endosonographic correlation. Radiographics. 32(7):E283-301,2012
4. Choi JY et al: Typical and atypical manifestations of serous cystadenoma of the pancreas: imaging findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 193(1):136-42, 2009
– Также рекомендуем “УЗИ, МРТ при внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли поджелудочной железы”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019
Источник