Метастазы в печени и поджелудочной железе прогноз
Согласно статистическим данным, метастатические, или вторичные новообразования злокачественного характера, занимают более 90% всех случаев формирования злокачественных опухолей. По распространенности метастазов (мтс) печень выходит на первое место среди всех внутренних органов человека. В большинстве случаев метастазы локализуются по венозной вене и печеночной артерии.
Симптоматика вторичного генеза печени определяется раковыми процессами первичного и вторичного типа.
Чтобы определить метастазы печени, применяют различные диагностические методы исследования. Чтобы остановить процесс метастазирования, при условии, что отсутствуют множественные метастатические очаги, применяется хирургическое вмешательство.
Что такое mts печени
Одним из наиболее распространенных метастатических поражений при патологиях онкологической формы является процесс метастазирования в печень.
Заболевание диагностируется у 13 пациентов с развитием злокачественных новообразований, местом локализации которых являются различные органы. Наблюдается у каждого второго больного, у которого развивается рак молочной железы, желудка, легких и толстого кишечника.
Особенность патологического процесса заключается в практически бессимптомном течении болезни, что создает определенные трудности при своевременном его диагностировании. В особенности речь идет о ситуациях, когда первичная опухоль протекает скрытно.
По теме
Еще не так давно метастатический рак, поражающий печень, независимо от его вида, размеров, распространенности и числа вторичных очагов относился к типу неоперабельных. Однако в век современных технологий данное мнение постепенно пересматривается.
В зависимости от места расположения, выделяют билобарное поражение, когда раковому процессу подвергается две доли печени, и унилобарное, поражающее правую или левую долу органа.
Исходя из количественных показателей, вторичные опухоли могут быть одиночными (не больше 3-х узелков) и множественными (может выявляться несколько десятков раковых узелков).
Метастазирование происходит при раке таких органов, как:
- желудок – 35 %;
- легкие;
- прямая и толстая кишка;
- поджелудочная железа – в 50 процентах случаев;
- пищевод – в 25 %;
- молочные железы – 30 процентов.
Метастазирование колоректального рака в печень отмечается у 20-50 процентов больных онкологическим заболеванием.
В редких случаях метастазы могут распространяться на печень при злокачественных новообразованиях, поражающих яичники, ротовую полость, почки, глоту, матку и мочевой пузырь. Метастазирование в случае опухолевого поражения головного мозга встречается крайне редко.
Симптомы
Если метастазы пошли в печень, то ранние этапы развития не будут сопровождаться проявлением характерных клинических признаков. В том случае пациентов могут беспокоить общие симптомы злокачественного процесса.
К ним относят:
- повышение температуры;
- общую слабость;
- отсутствие аппетита;
- высокую утомляемость;
- стремительное снижение массы тела.
Во время прощупывания можно определить незначительное увеличение пораженного органа. При этом печень будет иметь плотную консистенцию, в некоторых случаях сопровождается болезненными ощущениями. В отдельных ситуациях при проведении аускультации могут выявляться характерные шумы.
Развитие желтухи, как правило, отсутствует или имеет слабовыраженную симптоматику. Исключение составляет метастатический рак печени, который локализуется вблизи желчных путей. Концентрация щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы повышается.
Часто может быть выявлен асцит ранней формы, развивающийся на фоне одновременного обсеменения брюшной полости.
По теме
При 3 степени метастазирования в печень орган имеет выраженные размеры, патологический процесс сопровождается печеночной энцефалопатией и нарастающей желтухой. Однако большинство пациентов до данной стадии развития метастатического рака не доживают.
В качестве провоцирующих факторов стремительного летального исхода выступает опухолевый перитонит, характеризующийся развитием множественных узелков в брюшине.
Диагностика
Чтобы установить точный диагноз, специалисту необходимо изучить анамнез больного (выявить наличие ракового процесса), провести опрос пациент с целью выявления имеющихся жалоб, провести тщательный осмотр, а также назначить и сделать необходимые лабораторные и инструментальные обследования.
Если имеются подозрения на развитие метастатического рака печени, больной, в первую очередь, направляется на компьютерную томографию и ультразвуковое исследование. В чаще всего данных методик бывает достаточно, чтобы получить максимум информации о наличии злокачественной опухоли.
Однако, в том случае, если метастазы имеют маленькие размеры, а изменения пораженного органа незначительные, поскольку вызваны опухолями доброкачественного характера и патологиями хронической формы, то при проведении диагностики могут возникнуть некоторые трудности.
Чтобы оценить функции печени, больного направляют на сдачу биохимического анализа крови. При наличии сомнения, когда метастатический рак можно спутать с иными патологическими процессами, для подтверждения диагноза за основу берутся данные проведенной биопсии печени.
Чтобы повысить точность диагностического обследования, биопсию выполняют под контролем с помощью прибора ультразвукового исследования или во время лапароскопического вмешательства.
Кроме этого, пациенту с подозрениями на развитие метастатической опухоли проводят:
- УЗИ брюшины;
- компьютерную томографию головного мозга;
- рентгенологическое исследование грудной клетки и прочие мероприятия, которые позволяют установить вторичные новообразования.
Метастазы выглядят как белые образования, имеющие четкие контуры. Центральная часть опухоли в некоторых случаях может быть размягченной. Кроме того, из-за недостаточного поступления крови к органу злокачественная ткань может отмирать.
Одним из наиболее эффективных препаратов, с помощью которого можно остановить метастазирование в печень и уменьшить количество поврежденных клеток, является Сорафениб.
Кроме этого, медикаментозного средства, специалист может назначить прием иммуностимулирующих препаратов, помогающих человеческому организму в активной борьбе с раковым процессом.
Лечение
В течение длительного времени метастатическую опухоль рассматривали в качестве симптома скорой смерти. Поскольку оперативное вмешательство увеличивало вероятность рисков, резекцию печени проводили в исключительных случаях.
Благодаря современным хирургическим технологиям, подход к проведению терапевтических мероприятий был несколько пересмотрен, хотя устранить проблему, связанную с увеличением срока жизни, так до сих пор не удалось.
Только в 10 процентах случаев метастатический рак печени подлежит удалению. В остальных ситуациях, в особенности при опухоли 4 степени, проведение хирургического вмешательства противопоказано.
За последние несколько лет число показаний к операции при метастазировании в печень значительно увеличилось. В некоторых случаях онкологи рекомендуют прибегать к резекции не только при распространении метастазов в печень, но также и в легкие. Оперативное вмешательство осуществляется двумя этапами. В первую очередь задача заключается в том, чтобы убрать очаг поражения в печени, а после этого – из легкого.
В случае, если метастатическая опухоль является неоперабельной, проводят химиотерапию. Больным прописывают 5-Фторурацил и Оксалиплатин.
В отдельных ситуациях благодаря химиотерапевтическим мероприятиям удается добиться уменьшения распространенности новообразования, что дает возможность осуществления оперативного вмешательства. Возможность резекции появляется в 15 процентах случаев.
По теме
Совместно с химиотерапией и классической операцией также возможно применение эмболизации воротной вены и печеночной артерии при метастазах в печень, что приводит к нарушению питания опухоли и некротическим изменениям в тканях.
Для получения наибольшей эффективности при помощи катетера одновременно вводят химиопрепараты, что увеличивает концентрацию лекарственных препаратов в тканях опухоли. Данный метод нередко используют как самостоятельный метод терапии или на этапе, когда пациента готовят к удалению пораженного органа.
Ввод этилового спирта, криодеструкция, радиочастотная абляция тоже способствуют разрушению опухолевых тканей.
Прогноз срока выживания
При резекции одиночного метастаза, размер которого не превышает 5 сантиметров, средняя продолжительность жизни в течение пяти лет отмечается в 30-40 процентах случаев.
Если диагностируются множественные поражения, то после операции при метастатической опухоли прогноз менее благоприятный. Однако, если удается удалить все очаги поражения, то трехлетняя выживаемость наблюдается в 30%.
После лечения метастатического рака печени медикаментозными препаратами больной проживает в среднем 15-22 месяца.
По теме
Согласно статистическим данным, смертность пациентов при применении выше перечисленных методов терапии составляет примерно 0,8 процентов.
Чтобы предотвратить развитие опухолевого новообразования, необходимо в течение всей жизни с особым вниманием относиться к своему здоровью. В случае первых подозрений на опухоль нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение поможет избежать развития осложнений и последствий.
Источник
Рак поджелудочной железы с метастазами в печень или другие органы соответствует 4 стадии злокачественной опухоли. В четвертой стадии рака поджелудочной железы выделяют две подстадии:
- IVA (локально распространенный рак): отдаленных метастазов нет, но опухоль прорастает в соседние органы, что сильно затрудняет ее хирургическое лечение.
- IVB (метастатический рак): имеются отдаленные метастазы. Чаще всего они находятся в печени.
Помимо печени, опухолевая ткань при раке поджелудочной железы нередко распространяется в легкие, желудок, селезенку, кишечник. Иногда четвертую стадию опухоли удается диагностировать только во время операции.
Если при раке поджелудочной железы обнаруживаются метастазы в печени, прогноз ухудшается. Радикальное хирургическое вмешательство в таких случаях невозможно. Но существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование рака, избавить пациента от мучительных симптомов и увеличить продолжительность жизни.
Какими симптомами проявляются метастазы в печени?
Если очаги небольшие, и их немного, симптомы могут отсутствовать. Метастазы выявляются в ходе обследования. По мере ухудшения функции печени и нарастания нарушения оттока желчи появляются следующие признаки:
- Желтуха из-за повышения в крови уровня пигмента билирубина, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с желчью. Также это приводит к кожному зуду.
- Потемнение мочи из-за высокого уровня билирубина.
- Обесцвечивание стула, так как в нем билирубин, напротив, отсутствует.
- Беспричинная потеря веса.
- Снижение аппетита.
- Вздутие живота. Может развиваться асцит.
- Тошнота и рвота.
- Лихорадка, потливость.
- Увеличение печени, врач может прощупать ее во время осмотра.
Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?
Обнаружить метастазы в печени и других органах помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, УЗИ. Высокоинформативное исследование — позитронно-эмиссионная томография. В организм пациента вводят безопасное вещество с радиоактивной меткой, которое активно поглощают раковые клетки. За счет этого метастазы становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. ПЭТ помогает обнаружить метастазы, которые не могут выявить другие методы диагностики.
Назначают анализы, которые помогают оценить работу печени:
- Биохимический анализ крови.
- Развернутый общий анализ крови.
- Анализ на свертываемость.
Лечение
Лечение носит паллиативный характер. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров, локализации, расположения вторичных очагов в печени, наличия осложнений (асцит, нарушение оттока желчи).
Химиотерапия
Основным методом лечения рака поджелудочной железы с метастазами является химиотерапия. Как правило, химиопрепараты вводятся внутривенно. Чаще всего применяют гемцитабин (Гемзар). Его можно комбинировать с абраксаном, эрлотинибом (Тарцева), капецитабином (Кселода).
В некоторых случаях, когда позволяет состояние здоровья пациента, может быть назначена химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Она включает 4 препарата: 5-фторурацил, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин. Такое лечение может быть более эффективным по сравнению с применением гемцитабина, но оно приводит к более серьезным побочным эффектам.
Иногда проводят химиоэмболизацию — процедуру, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток кислорода, питательных веществ к опухоли.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы с метастазами помогает справиться с болью, улучшить состояние пациента.
Радиочастотная аблация
Эту процедуру можно применять при небольших, до 4 см, метастазах в печени, если их общее количество не превышает 5, и они хорошо видны во время УЗИ, КТ. В очаг вводят иглу-электрод, на которую подают ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению опухолевых клеток.
Стентирование
Если опухоль головки поджелудочной железы блокирует отток желчи, прибегают к стентированию. В желчный проток устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет протока и помогает восстановить отток желчи.
Обычно стент устанавливают с помощью эндоскопа, введенного через рот в двенадцатиперстную кишку. Если это не удается сделать, можно выполнить чрескожную чреспеченочную холангиографию и установить стент во время нее.
Борьба с асцитом
Рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печени может осложниться асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Он развивается из-за портальной гипертензии (нарушения оттока крови по воротной вене) и нарушения синтеза печенью белка-альбумина, который обеспечивает онкотическое давление плазмы крови.
Для борьбы с асцитом прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой на животе делают прокол и выводят избыток жидкости. Для постоянного оттока жидкости в брюшную полость устанавливают перитонеальные катетеры.
Обезболивание
Многих пациентов мучают сильные боли, поэтому важной составляющей лечения рака поджелудочной железы с метастазами является качественное обезболивание. В соответствии с современными принципами, применяют трехступенчатую систему обезболивания. На каждой ступени применяют более мощные препараты. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), наркотические анальгетики, другие препараты.
По показаниям прибегают к блокадам нервных сплетений, невролизу.
Каков прогноз выживаемости?
Рак поджелудочной железы — одно из самых агрессивных и смертоносных онкологических заболеваний. Даже на ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет всего 14%. Рак поджелудочной железы с метастазами характеризуется пятилетней выживаемостью 1%.
Но это не повод опускать руки. Во-первых, данные о пятилетней выживаемости всегда являются несколько устаревшими, так как для ее оценки нужно наблюдать за онкологическими больными в течение 5 лет. Возможно, со временем, благодаря появлению новых препаратов и технологий, ситуация улучшится. Во-вторых, нельзя точно сказать, кто из пациентов попадет в этот 1% и будет жить годы после того, как установлен диагноз.
Источник
В восьмидесяти процентах случаев опухоль формируется в головке железы, но вскоре она охватывает весь орган, начинает прорастать и метастазировать на другие органы. Одним из самых частых мест вторичного поражения является печень. Сколько живут при раке поджелудочной железы с метастазами в печень, точно не скажет ни один онколог. Прогноз выживаемости при раке зависит от многих факторов: состояние пораженного органа, общее состояние пациента, его возраст, реакция клеток организма на лечение. Чаще исход данного недуга неблагоприятный, поэтому ранняя диагностика и начало терапии могут спасти жизнь человеку.
Раковая опухоль поджелудочной железы наиболее часто диагностируется у мужчин после сорока лет и стоит на четвертом месте по распространенности. Злокачественное образование развивается очень быстро, уже через пару лет после возникновения симптоматики врачи ставят диагноз – рак поджелудочной железы 4 стадии. Возникает рак ПЖ, когда она перестает вырабатывать глюкагон и инсулин.
Причины
Факторы развития рака:
- вредные привычки;
- сахарный диабет;
- болезни ЖКТ хронического течения;
- неправильное питание;
- работа на вредном производстве;
- хирургическое вмешательство в ЖКТ в анамнезе.
Рак ПЖ метастазирует в анатомические структуры и органы.
У метастазов есть три способа распространения:
- Гематогенный – отделение клеток опухоли от первичного очага и их перемещение к печени или другому органу по кровотоку.
- Лимфогенный – злокачественные клетки попадают в лимфоток и внедряются в лимфоузлы.
- Имплантационный – новообразование прорастает в находящийся рядом орган.
При онкологии поджелудочной железы новообразование метастазирует обязательно, для этого нужно лишь определенное время. Чаще всего вторичные новообразования возникают в лимфоузлах, легких, брюшной полости, печени. Рак ПЖ метастазирует очень рано, и иногда признаки метастазов возникают раньше, чем симптомы главной опухоли. Метастазы в печень идут в каждом третьем случае, так как этот орган имеет хорошее кровоснабжение.
Стадии развития
Как и другие онкологические заболевания, рак поджелудочной железы имеет четыре стадии своего развития:
- Новообразование только начинает формироваться и в диаметре не превышает двух сантиметров. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, поэтому ее довольно легко удалить хирургическим путем. Прогностические данные вполне благоприятны.
- На второй стадии образование переходит на регионарные лимфатические узлы и инфильтрует в находящиеся рядом органы. На этом этапе только половине больных возможно провести операцию с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии.
- О третьей стадии говорят, если произошло поражение нервных окончаний и сосудов. При помощи комбинированного лечения можно уменьшить размер новообразования и его агрессивность. Стандартная химиотерапия заменяется цитокинотерапией, что менее опасно для здоровых клеток. Также необходимо шунтирование желчных путей. Новообразование поджелудочной железы третьей стадии уже не является операбельным.
- На последнем этапе опухолевые клетки неконтролируемо и быстро делятся, метастазы обнаруживаются у больного в большом количестве. Характер лечения этой стадии только паллиативный, поэтому прогноз крайне неутешительный (максимальный срок жизни от нескольких месяцев до 1 года).
Чем раньше больной обратится в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выживание.
Чтобы вовремя пройти диагностику, надо знать симптоматику заболевания и при возникновении признаков сразу отправляться в больницу. Но если речь об онкопатологии с метастазированием в печень, то пациенты уже знают о своей болезни или подозревают ее наличие.
Симптомы поражения
На последней стадии онкопатологии поджелудочной железы, когда идет активное метастазирование, возникают такие признаки заболевания:
- нарастает слабость;
- снижается работоспособность;
- пропадает аппетит;
- стремительно снижается масса тела;
- возникают сильные боли в верхней части живота;
- нарушается работа желудочно-кишечного тракта;
- происходит нарушение обменных процессов;
- развивается тяжелая анемия;
- возникает желтуха.
Если вторичные очаги рака распространяются на печень, что происходит в каждом третьем случае, отмечаются признаки раковой интоксикации. Орган увеличивается в размере, в области правого подреберья ощущается болевой синдром, больного лихорадит, тошнит и рвет.
Вес становится критически низким, приводя к анорексии, при этом растет живот из-за скопления в нем жидкости (асцит). Большая часть пациентов проходят обследование уже на третьей или четвертой стадии, когда признаки метастазирования ярко выражены.
Диагностика
Диагностирование онкопатологии поджелудочной железы и ее метастазов проводится лабораторными и инструментальными методами. Больной обязательно сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры и биохимический анализ. Также необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, допплерографии, контрастной компьютерной томографии и экскреторной холангиографии.
Эти методы диагностики позволяют определить:
- локализацию, размер и направленность роста первичного новообразования;
- степень вовлеченности в онкопроцесс соседних органов и структур;
- наличие, количество и расположение метастаз;
- функционирование поджелудочной железы и печени.
В обязательном порядке проводится пункционная биопсия, с помощью которой определяется строение опухоли и степень ее агрессивности. После постановки диагноза пациент направляется на прохождение терапии в онкодиспансере.
Возможное лечение
Терапия при онкологии назначается в зависимости от размера образования и стадии болезни. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень может только ослабить симптомы и немного продлить жизнь больному.
Основные методы паллиативной терапии:
- радиохирургическое вмешательство – кибер-ножом врач удаляет первичное новообразование, но метастазы им удалить невозможно;
- химиотерапия – таким методом лечения можно уменьшить размер опухоли и приостановить ее рост;
- облучение – при помощи лучевой терапии уменьшается размер и количество метастазов, а также купируется симптоматика рака.
В некоторых случаях возможно проведение классической операции по удалению пораженной поджелудочной железы, но на четвертой стадии хирургическое вмешательство также носит только паллиативный характер.
Диета
При наличии раковой опухоли в поджелудочной железе необходимо соблюдение диеты, особенно, если уже пошли метастазы в печень. Истощенный организм не в состоянии самостоятельно расщеплять пищу на полезные компоненты. Трудности в питании добавляет отсутствие аппетита у больного. Основой питания пациента является диета №5.
Все блюда должны быть жидкими и полужидкими, употребление любых жиров исключается, так как организм на четвертой стадии не в состоянии переварить их. Недопустимо добавление в блюда специй и даже соли. Объёмы порций должны быть небольшими, но кормить больного нужно часто, возможно, даже каждые полчаса по одной ложке.
Прогноз
При раке поджелудочной железы 4 степени прогноз неутешительный. При отсутствии терапии больной живет не более пяти месяцев. Если лечение было начато сразу после постановки диагноза, то многие живут до одного года. Общая пятилетняя выживаемость на четвертой стадии онкопатологии поджелудочной железы составляет от двух до пяти процентов.
Источник