Кисты поджелудочной железы мрт или кт

25.01.2021
0
Главная › Поджелудочная железа › Кисты поджелудочной железы мрт или кт
Кисты поджелудочной железы мрт или кт thumbnail

СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и брюшного отдела аорты. В железе выделяют три отдела: головку, расположенную справа от средней линии и вплотную прилежащую к двенадцатиперстной кишке; хвост, находящийся слева и направляющийся к селезенке, и тело – часть железы между хвостом и головкой.

В поджелудочной железе выделяют две функциональные части: экзокринную и эндокринную. Наибольший объем занимает экзокринная часть, образованная клетками, продуцирующими панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты. Сок выделяется в боковые протоки, открывающиеся в главный панкреатический проток, который, в свою очередь, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области Фатерова сосочка, предварительно приняв в себя общий желчный проток.

К эндокринной части поджелудочной железы относятся небольшие скопления клеток, расположенные преимущественно в ее головке, т. н. островки Лангерганса. Эндокринные клетки поджелудочной железы продуцируют инсулин, глюкагон и соматостатин, попадающие в кровь и регулирующие обмен глюкозы и других сахаров.

ЧТО ТАКОЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Кисты, представляющие собой отграниченные скопления жидкости, могут формироваться в любом отделе железы. Истинные кисты не обусловлены воспалительным процессом и имеют выстилку, состоящую из клеток, продуцирующих жидкость. Часть этих кист имеет опухолевую природу, поэтому их обнаружение требует самого внимательного отношения со стороны хирургов и диагностов! Псевдокисты имеют воспалительную природу и не содержат специальной клеточной выстилки. В большинстве случаев их содержимым является панкреатический сок, т. к. кисты сообщаются с панкреатическими протоками. В некоторых случаях псевдокисты могут достигать нескольких сантиметров в размерах.

Кисты поджелудочной железы мрт или кт

Как выглядят кисты поджелудочной железы? На компьютерных томограммах (КТ) у молодой женщины, злоупотребляющей алкоголем, с множественными эпизодами острого панкреатита в анамнезе, видны две большие псевдокисты (синие стрелки) головки, тела и хвоста поджелудочной железы, сдавливающие на окружающие ткани. Желчный пузырь (зеленая стрелка) увеличен из-за сдавления пузырного протока псевдокистой. Обратите также внимание на признаки алкогольного гепатита: увеличение печени и неравномерное накопление ею контраста, жидкость вблизи ее края.

Жидкостное содержимое кист может иметь различный характер. Так, псевдокисты содержат жидкость, богатую пищеварительными ферментами, например, амилазой. Муцинозные кисты содержат вязкую жидкость, содержащую большое количество белка, продуцируемую внутренней выстилкой кисты. Серозные кисты содержат менее вязкую жидкость и обычно не являются злокачественными.

Классификация кист поджелудочной железы:

  1. Простая панкреатическая киста

  2. Псевдокиста

  3. Серозная цистаденома

  4. Муцинозная цистаденома

  5. Муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома

  6. Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)

  7. Эхинококк

  8. Рак поджелудочной железы с кистозным компонентом

  9. Кисты как проявления других заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз, муковисцидоз

СИМПТОМЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинические проявления кисты зависят от ее размера и расположения. Образования размером меньше двух сантиметров чаще всего протекают бессимптомно, в то время как кисты большего размера оказывают объемное воздействие на ближайшие структуры и приводят к появлению боли в животе и спине. В результате обструкции общего желчного протока кистой головки поджелудочной железы может возникнуть желтуха. При инфицировании кисты возникает лихорадка, озноб, признаки сепсиса. Редко кисты могут достигать огромных размеров, сдавливая двенадцатиперстную кишку или желудок, и приводя к возникновению непроходимости, проявляющейся болью в животе, рвотой. Кистозный рак может приводить к появлению боли вверху живота с иррадиацией в спину.

ВАРИАНТЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Серозная цистаденома: чаще всего является доброкачественной, возникает преимущественно у женщин среднего возраста, локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно имеет малые размеры и не приводит к появлению какой-либо симптоматики.

Кисты поджелудочной железы мрт или кт

На МРТ (Т2 ВИ, аксиальная и корональная томограммы) определяется многокамерное объемное образование с множественными перегородками и содержимым с гиперинтенсивным сигналом. Это патоморфологически подтвержденная серозная цистаденома поджелудочной железы. Источник: https://www.radiographia.ru/node/5568

Муцинозная цистаденома: в 30% содержит рак, в остальных случаях рассматривается как предзлокачественное состояние. Так же, как и серозная цистаденома, чаще обнаруживается у женщин среднего возраста, имеет схожую локализацию.

Кисты поджелудочной железы мрт или ктПример, когда «киста» поджелудочной железы представляет собой на самом деле опухоль — муцинозную. цистаденому. На КТ (слева) видно крупное кистозное образование в хвосте и теле поджелудочной железы с перегородками и простым жидкостным содержимым. На МРТ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в кисте, видны также множественные перегородки с низкой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО): кистозное образование, в котором часто обнаруживается рак, с высокой вероятностью озлокачествления. На момент установления диагноза в 45–65% случаев в ВПМО обнаруживается рак. Чаще всего ВПМО обнаруживаются у мужчин. Опухоль располагается в головке поджелудочной железы, вследствие чего чаще приводит к возникновению симптоматики, обусловленной обструкцией панкреатического и желчного протоков.

Кисты поджелудочной железы мрт или кт

На КТ (слева) в области головки поджелудочной железы визуализируется кистозное образование, обуславливающее расширение панкреатического протока. На аксиальной МРТ (справа) в образовании определяется гиперинтенсивный сигнал. При патоморфологическом исследовании подтвердилась внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN). Источник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Солидная псевдопапиллярная опухоль: редкое новообразование поджелудочной железы, состоящее как из кистозного, так и солидного компонента, распространенное преимущественно среди молодых женщин с темной кожей, а также женщин азиатского происхождения. Может достигать больших размеров и озлокачествляться.

Кисты поджелудочной железы мрт или кт

На КТ (слева) визуализируется большая опухоль смешанной (кистозно-солидной структуры) с преобладанием мягкотканного компонента. На МРТ (Т2 ВИ) слева определяется гипоинтенсивный сигнал в большей части образования. Патоморфологически подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль. Источник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ПСЕВДОКИСТА

Псевдокисты являются следствием алкогольного, желчекаменного, травматического или постоперационного панкреатита. Содержимое псевдокисты представляет собой омертвевшую ткань железы, подвергшуюся разжижению, воспалительные клетки, а также пищеварительные ферменты в большом количестве, поскольку подавляющее число псевдокист сообщаются с панкреатическими протоками.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основные методы диагностики кистозных образований — это УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку большинство кист не приводит к появлению симптоматики, они часто являются случайной находкой при исследованиях, выполняемых по другому поводу.

КТ и МРТ брюшной полости позволяют наиболее точно обнаружить кистозное образование поджелудочной железы, а также охарактеризовать его структуру, обнаружив признаки, свидетельствующие об опухолевой природе и потенциальной злокачественности процесса. С помощью КТ и МРТ точно видны размеры образования, его границы и распространенность, вовлеченность сосудов, лимфатических узлов и окружающих органов.

Все большее распространение в дифференциальной диагностике вероятно доброкачественных, предраковых или злокачественных кист получает эндоскопическая ультрасонография. Во время процедуры гибкий эндоскоп с небольшим УЗ-датчиком проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстнцю кишку, располагаясь в непосредственной близости к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю. Под контролем эндоскопической ультрасонографии появляется возможность выполнить биопсию содержимого кисты с целью ее дальнейшего анализа на опухолевые клетки, амилазу, онкомаркеры. Высокий уровень ракового эмбрионального антигена и наличие клеток опухоли указывает на злокачественный характер кисты.

Читайте также:  Нормальные контуры поджелудочной железы

ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?

Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности. Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство. В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику. Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Источник

Иногда пациенты задают вопрос: «Что лучше КТ, УЗИ или МРТ поджелудочной железы, и можно ли заменить одно обследование другим?» Здесь нет однозначного ответа. Все вышеперечисленные виды диагностики предназначены для обследования органов брюшной полости. На КТ лучше видны полые органы – желудок, кишечник, а на МРТ – мягкие ткани органов. В общем и целом, железистые ткани магнитно-резонансная томография видит лучше, чем компьютерная томография. Однако у КТ поджелудочной железы есть свои преимущества – скорость. Томография брюшной полости на МРТ потребует 30 минут. Компьютерный томограф справится с этой задачей за 5-7 минут. По цене МРТ поджелудочной железы сопоставима с КТ и существенно выше УЗИ.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79

Перезвоните мне

Когда МРТ поджелудочной железы лучше, чем КТ?

снимок МРТ поджелудочной железыНа сегодняшний день МРТ поджелудочной железы – это один из самых информативных методов исследования, наряду с МР-холангиопанкреатографией и МРТ брюшной полости. Сочетание этих трех методов гарантирует абсолютную достоверность результатов и точную постановку диагноза. В ходе проведения томографического обследования осуществляется оценка состояния поджелудочной железы, выявляется наличие новообразований и воспалительных процессов, которые не могут быть обнаружены другими диагностическими способами, например, УЗИ. К сожалению, львиная доля всех новообразований в данном органе носит злокачественный характер. Злокачественные опухоли предстательной железы представлены преимущественно протоковым раком. Посредством томографии определяются даже на ранней стадии такие злокачественные солидные опухоли, как: аденокарцинома, лимфома и метастазы. Доброкачественные опухоли ПЖЖ встречаются редко. Они по статистике составляют 0,003% от всех новообразований данного органа. Обследование поджелудочной железы на МРТ помогает врачам безошибочно диагностировать:

  • Аденомы, цистаденомы;
  • Фибромы, липомы;
  • Сосудистые опухоли – гемоангиомы, лимфангиомы;
  • Неврогенные опухоли;
  • Дизонтогенетические опухоли или тератомы.

Особую роль магнитно-резонансная томография играет в выявлении нейроэндокринных опухолей ПЖЖ, которые крайне сложно визуализировать и дифференцировать другими способами аппаратного обследования. Диагностика новообразований требует проведения МРТ поджелудочной железы с контрастным усилением. Помимо высокой информативности важным преимуществом МР сканирования является абсолютная безопасность и отсутствие физического дискомфорта во время проведения скрининга. Кроме того, в отличие от КТ, в магнитно-резонансной томографии не используется рентгеновское излучение, благодаря чему проводить МРТ поджелудочной железы можно столько раз, сколько потребуется с любым временным промежутком.
 

Когда КТ поджелудочной железы, лучше чем МРТ?

снимок КТ поджелудочной железыКТ поджелудочной железы с точки зрения медицинского профессионала – это рентгеновский аппарат, который подключили к компьютеру. В ходе компьютерной томографии сканирование пациента проводится, когда он лежит на плоской поверхности стола. КТ использует тонкие, толщиной с карандаш, рентгеновские лучи, чтобы получить изображение поперечного сечения тела пациента. Лучи вращаются вокруг тела пациента и нарезают его подобно тому, как нож – буханку хлеба. Компьютерный томограф используют радиацию для получения изображения поджелудочной железы, печени и желудка. Томография должна быть быстрой, чтобы сделать исследование максимально безопасным для пациентов любого возраста и не превышать определенную дозу облучения при сохранении хорошего качества диагностического исследования. Для диагностики панкраетита, опухолей и рак поджелудочной железы предпочтительным методом в медицинских клиниках СПб все же является МРТ.

КТ используется в диагностике заболеваний этого органа, когда нужно очень быстро сделать исследование в экстренных случаях, или когда из-за металла в теле МР-томография невозможна. Также данные КТ сканирования могут помочь оценить эффективность продуцирования некоторых гормонов. Например:

  • инсулин формируется из бета-клеток островков Лангерганса, и аномалии его синтезированная проявляются гипогликемией;
  • гастринома синтезирует гастрин, что увеличивает кислотность желудочного сока и приводит к формированию септических язв желудка;
  • глюкагонома формируется из альфа-клеток островков Лангерганса, синтезирует глюкагон, проявляется сахарным диабетом и мигрирующей эритемой.

 

Комплексное обследование мочевого пузыря на КТ и МРТ

Мочевой пузырь из-за своего расположения и полости представляет собой сложную диагностическую задачу, поэтому врачи для безошибочной, всесторонней и исчерпывающей диагностики иногда вынуждены применять оба вида томографии. Комбинированное обследование мочевого пузыря на КТ и МРТ рекомендовано, если:

  • Наблюдается проблемы с выводом мочи из организма больного;
  • Есть примесь кровяных выделений в моче;
  • Наблюдается боль внизу живота, отдающая в впаховую область;
  • Имеются симптомы лейкоплакии мочевого пузыря.

 


КТ или МРТ почек, что лучше?

Какое исследование сделать лучше при патологиях почек или мочевого пузыря – это вопрос, решение которого следует доверить врачу. В общем и целом диагностическая информативность МРТ и КТ сопоставима, но есть аномалии, визуализация которых точнее происходит на той или иной форме томографии. Например, камни в почках одинаково хорошо видны как на КТ, так и на МРТ. Опухолевые образования почек иногда предпочтительнее смотреть на КТ почек с контрастом. МРТ мочевого пузыря более информативно при воспалительных процессах, а зона мочеточника лучше визуализируется на компьютерной томографии. Как правило, перед тем, как отправить человека на диагностирования, доктор учтет особенности здоровья больного и первичный диагноз и примет решение, какой вид томографии предпочтительный в конкретной ситуации. Если пациент в качестве скрининга хотел бы обследовать зону почек и мочевого пузыря, возможно, следует начать с простого и менее затратного УЗИ брюшной полости и почек.

Читайте также:  Поджелудочная железа человека расположение в организме человека

Спиоск первоисточников

  1. Кармазановский Г. Г., Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства М. : Изд. дом “Рус. врач”, 2002. 357с.22
  2. Кармазановский Г.Г.. KT с контрастным усилением в диагностике панкреатитов/ Г.Г. Кармазановский, Е. Б. Гузеева // Медицинская Визуализация. -1999.-№2.- С. 41 -48.
  3. Balci, N. C. MRI assessment of chronic pancreatitis / N. C. Balci // Diagn. Interv. Radiol. — 2011. — Vol. 17. 

  4. Гомболевский В.А. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита/ В.А. Гомболевский, С.А. Гришко, М.В. Примак, Н.И. Сергеев и др. // Медицинская визуализация. – 2014. – №2. – С. 124-126.

  5. Васильев, А. Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний желчевыводящих путей / А. Ю. Васильев, В. А. Ратников. — М. : Медицина, 2006.
  6. Ратников, В. А. Современные методы лучевой диагностики состояния печени, билиарного тракта и поджелудочной железы : учеб. пособие / В. А. Ратников, В. М. Черемисин, В. Б. Гриневич, В. В. Рязанов. — СПб. : ВМедА, 1999.
  7. Буланова Т.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике и прогнозировании течения острого воспаления поджелудочной железы: автореф. дис….канд. мед. Наук : 14.00.19/ Буланова Татьяна Владимировна//- Обнинск., 2000.- С. 98.
  8. Heyn C, Sue-Chue-Lam D, Jhaveri K, Haider MA. MRI of the pancreas: problem solving tool. J Magn Reson Imaging. 2012;36(5):1037-1051.
  9. Siddiqui N, Vendrami CL, Chatterjee A, Miller FH. Advanced MR Imaging Techniques for Pancreas Imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2018;26(3):323-344.
  10. Marolf AJ. Computed Tomography and MRI of the Hepatobiliary System and Pancreas. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016;46(3):481-vi. 

  11. Кармазановский, Г. Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г. Г. Кармазановский, В. Д. Федоров. — М.: Паганель, 2000. 

     

Источник

КТ, МРТ, УЗИ признаки неопухолевой кисты поджелудочной железы

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Врожденная истинная эпителиальная киста поджелудочной железы (ПЖ)

2. Определение:

• Группа неопухолевых невоспалительных доброкачественных кист поджелудочной железы (ПЖ), различающихся при гистологическом исследовании

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие у пациента, не переносившего ранее панкреатит, кисты, выглядящей простой, без перегородок или узлов в стенке:

– Кисту неопухолевой природы с высокой степенью достоверности можно предположить у пациентов с муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, или болезнью Гиппеля-Линдау

• Размер:

о Кисты обычно совсем небольшие, но в редких случаях могут достигать гигантских размеров; так, имеются сообщения о кистах размером 15 см в поперечнике

• Морфология:

о Киста чаще всего представляет собой однокамерное образование округлой или овоидной формы с тонкой стенкой, без каких-либо включений внутри

о Кисты могут быть единичными или множественными (если выязваны системными заболеваниями)

КТ, МРТ, УЗИ признаки неопухолевой кисты поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные мелкие ненеопластические кисты в поджелудочной железе, а также множественные кисты в левой почке, — сочетание признаков, часто обнаруживаемых при болезни Гиппеля-Линдау. У пациентов с этим заболеванием часто происходит диффузное замещение поджелудочной железы кистами.

(Справа) На корональной МРХПГ (MIP-реконструкция) у пациента, страдающего болезнью Гиппеля-Линдау, определяется диффузное замещение ткани поджелудочной железы кистами с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ.

2. КТ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):

• Лучевые признаки могут варьировать, т. к. ненеопластические кисты различаются при гистологическом исследовании:

о Большинство неопухолевых кист являются однокамерными, имеют четкие контуры и тонкую, плохо неразличимую стенку

о Обычно не содержат каких-либо включений, перегородок, узлов, кальцинатов

о В большинстве случаев не имеют сообщения с ППЖ

о Обычно обнаруживается единичная изолированная киста, но у пациентов с системными заболеваниями кисты часто бывают множественными

• Реже лучевые признаки могут перекрываться с таковыми для неопластических кист поджелудочной железы (многокамерность, кальцинаты и т. д.):

о Лимфоэпителиальные кисты, обнаруживаемые внутри поджелудочной железы или возле нее, которые также могут выглядеть экзофитными, чаще имеют более сложную структуру и даже содержат макроскопические включения жира:

– Могут соединяться с поджелудочной железой при помощи тонкой, едва различимой ножки, выглядя как экзофитные (экстрапанкреатические) объемные образования

– В 60% случаев являются многокамерными

3. МРТ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):

• Многие ненеопластические кисты выглядят простыми (гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, отсутствие контрастного усиления или признаков усложнения внутренней структуры):

о Некоторые кисты могут иметь более сложную структуру и быть неотличимы от кистозной опухоли

о На МРТ (градиентное эхо) в «противофазе» в лимфоэпителиальных кистах может отмечаться снижение интенсивности сигнала, что обусловлено наличием внутриклеточных включений жира

• На МРХПГ обычно не обнаруживается сообщение с протоком поджелудочной железы (ППЖ):

о В редких случаях некоторые ненеопластические кисты, например ретенционные, могут иметь сообщение с протоком поджелудочной железы (ППЖ)

4. УЗИ признаки неопухолевых кист поджелудочной железы (ПЖ):

• Кисты чаще всего являются анэхогенными, выглядят простыми и не содержат эхогенных включений

5. Рентгенография:

• ЭРХПГ: чаще всего сообщение между кистой и протоком отсутствует

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о КТ с контрастным усилением; МРТ, дополняемая эндоскопической ультрасонографией

КТ, МРТ, УЗИ признаки неопухолевой кисты поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с болезнью Гиппеля-Линдау визуализируется объемное образование левой почки, интенсивно накапливающее контраст (почечноклеточный рак). Простое кистозное образование с четкими контурами в поджелудочной железе наверняка представляет собой ненеопластическую кисту (часто наблюдаются у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау).

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с муковисцидозом определяется псевдогипертрофия поджелудочной железы за счет замещения ее жировой тканью (изменения, характерные для этого заболевания). Обратите внимание на ретенционную кисту с тонкой стенкой в хвосте поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика неопухолевой кисты поджелудочной железы:

1. Псевдокиста поджелудочной железы:

• Псевдокисты чаще имеют более сложную структуру и четко различимую стенку

• Присутствуют лучевые признаки перенесенного панкреатита и соответствующие анамнестические данные

• Встречаются намного чаще, чем ненеопластические кисты, в т. ч. у детей

2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы:

• Встречается намного чаще, чем ненеопластические кисты

• ВПМО боковых ветвей часто имеют сообщение с расположенным поблизости ППЖ

• ВПМО боковых ветвей, выглядящую простой и не имеющую явного сообщения с ППЖ, может быть невозможно отличить от ненеопластической кисты

3. Серозная цистаденома поджелудочной железы:

• Имеет классический вид «пчелиных сот» с наличием множественных (больше шести) микрокист и центрального рубца с обызвествлениями

• Однокамерную или макрокистозную серозную цистаденому невозможно дифференцировать с истинной кистой без патогистологического исследования

• Пациенты, страдающие болезнью Гиппеля-Линдау, предрасположены к возникновению серозных цистаденом, которые могут развиваться одновременно с ненеопластическими кистами

4. Муцинозная кистозная опухоль:

• Сложное многокамерное кистозное новообразование из нескольких крупных кист, обычно возникающее в хвосте ПЖ

о Часто имеет толстую стенку с узлами, утолщенные перегородки, что особенно характерно для злокачественных опухолей

• Однокамерную муцинозную кистозную опухоль, выглядящую простой, невозможно отличить от истинной кисты за исключением патогистологического исследования

5. Лимфангиома (киста брыжейки):

• Кистозное образование брыжейки либо перипанкреатических тканей, вплотную прилежащее к поджелудочной железе

• Часто имеет «перистый» вид при лучевых методах исследования, обусловленный наличием многочисленных камер

• Если лимфангиома имеет небольшой размер, выглядит «простой», прилежит близко к поджелудочной железе, ее невозможно отличить от большинства ненеопластических панкреатических кист

6. Кистозная нейроэндокринная опухоль:

• Характеризуется интенсивным периферическим накоплением контраста или наличием гиперваскулярных узлов в стенке, более очевидных в артериальной фазе

• Пациенты с болезнью Гиппеля-Линдау предрасположены к развитию нейроэндокринных опухолей: ненеопластические кисты и кистозные нейроэндокринные опухоли у них могут сочетаться

КТ, МРТ, УЗИ признаки неопухолевой кисты поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КГ с контрастным усилением у пациента с муковисцидозом в головке поджелудочной железы визуализируется киста с четкими краями, выглядящая простой. Ненеопластические кисты часто обнаруживаются у пациентов с муковисцидозом.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется киста в хвосте поджелудочной железы. Обратите внимание, что киста имеет неоднородную структуру, в т.ч., возможно, содержит узлы в стенке и небольшое включение жировой плотности. Была выполнена резекция, сделано заключение о лимфоэпителиальной кисте; в таких кистах иногда обнаруживаются включения жира.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Неопухолевые кисты, выявляемые в клинической практике, обусловлены следующими заболеваниями:

о Болезнь Гиппеля-Линдау

о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

о Синдром Беквита-Видемана

о Муковисцидоз

• Изолированные ненеопластические кисты, не связанные с системным заболеванием, крайне редко встречаются в клинической практике

2. Стадирование, градации и классификация:

• Ненеопластические кисты поджелудочной железы подразделяются на несколько групп, отличающихся при патогистологическом исследовании:

о Ретенционные кисты: кистозное расширение боковых ветвей ППЖ, обусловленное обструкцией:

– Кисты могут быть врожденными или обусловленными обструкцией боковых ветвей муцином, камнями (а также на фоне хронического панкреатита)

– Т.к. ретенционные кисты сообщаются с протоком поджелудочной железы (ППЖ), их может быть сложно отличить от внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей

о «Истинные» кисты: выстланы кубическим эпителием и не сообщаются с протоком поджелудочной железы (ППЖ):

– Преимущественно возникают у детей, у взрослых крайне редко; в литературе описаны лишь несколько случаев обнаружения «истинной» кисты у взрослых людей

о Сквамозные кисты: выстланы плоским эпителием

о Муцинозные ненеопластические кисты: выстланы муцинозным эпителием, не сообщаются с ППЖ, атипия клеток отсутствует:

– Наличие муцина очень затрудняет предоперационную диагностику путем аспирации содержимого кисты под контролем эндоскопической ультрасонографии; эти кисты практически всегда удаляются оперативно, и диагноз устанавливается при патогистологическом исследовании

о Энтерогенные кисты: являются врожденными и происходят из передней зародышевой кишки, заполнены серозной и муцинозной жидкостью

о Эндометриальные кисты: крайне редкое проявление эндометриоза с поражением поджелудочной железы

о Лимфоэпителиальные кисты: редкие доброкачественные кисты, расположенные в поджелудочной железе или вне ее, выстланные плоским эпителием и слоем лимфоидной ткани:

– Заполнены плоским эпителием, лимфоцитами, кератином; атипичные, неопластические клетки отсутствуют

– Обычно возникают у пожилых мужчин

о Ацинарноклеточные цистаденомы: выстланы доброкачественными ацинарными клетками

о Энтерические дупликационные кисты поджелудочной железы: встречаются редко, чаще всего у детей, могут проявляться панкреатитом

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Истинная эпителиальная выстилка (отсутствует у псевдокист)

г) Клинические особенности:

1. Проявления неопухолевых кист поджелудочной железы:

• Типичные признаки/симптомы:

о Практически всегда является случайной находкой у пациентов, обследуемых по другому поводу

о Кисты редко обусловливают появление симптоматики (боль, симптомы панкреатита); симптомы появляются, если киста имеет большой размер и оказывает объемное воздействие

• Другие признаки/симптомы:

о Исследование жидкого содержимого кисты, полученного путем аспирации под контролем эндоскопической ультрасонографии, позволяет обнаружить низкий уровень ракового эмбрионального антигена, малое количество амилазы; атипичные клетки не выявляются

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Ненеопластические кисты крайне редки и составляют меньше 1% всех кист поджелудочной железы

• Лимфоэпителиальные кисты преобладают у мужчин в возрасте 50-60 лет

• Предрасположенность к возникновению других типов ненеопластических кист варьирует в зависимости от пола и возраста; врожденные ненеопластические кисты могут обнаруживаться у плода при пренатальном УЗИ

3. Течение и прогноз:

• Тактика ведения пациентов со случайно выявленными кистами поджелудочной железы остается спорным моментом, отличаясь в различных сообществах специалистов; кисты размером 2 см и меньше, выглядящие простыми, обнаруженные у взрослых людей без какой-либо симптоматики, редко имеют клиническое значение:

о Согласно рекомендациям американской коллегии радиологов (ACR) от 2010 года простые кисты поджелудочной железы размером два сантиметра и меньше могут безопасно подвергаться динамическому наблюдению

• Простые кисты ПЖ у пациентов с известным системным заболеванием (болезнью Гиппеля-Линдау, муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек) практически достоверно являются доброкачественными:

о Особое внимание нужно уделять дифференциальной диагностике ненеопластических кист и кистозных нейроэндокринных опухолей у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау

4. Лечение неопухолевой кисты поджелудочной железы:

• Большинство кист можно безопасно наблюдать в динамике с использованием методов лучевой диагностики

• При наличии кист большого размера или кист, имеющих подозрительные морфологические признаки, часто возникает необходимость в эндоскопической ультрасонографии или аспирации содержимого кисты с целью принятия решения о необходимости оперативного лечения (резекции)

• Ненеопластические кисты нередко удаляются оперативным путем, поскольку их сложно дифференцировать с кистозными новообразованиями поджелудочной железы

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Ненеопластические кисты встречаются намного реже, чем псевдокисты и кистозные новообразования поджелудочной железы

• Кисты у пациентов с муковисцидозом, аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, синдромом Беквита-Видемана, болезнью Гиппеля-Линдау практически наверняка не являются неопластическими

2. Советы по интерпретации изображений:

• Основываясь лишь на данных лучевых исследований, ненеопластические кисты нельзя достоверно отличить от неопластических кист, выглядящих простыми, например внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей

е) Список использованной литературы:

1. Al-Salem AH et al: Congenital pancreatic cyst: diagnosis and management. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59(4):e38-40, 2014

2. Assifi MM et al: Non-neoplastic epithelial cysts of the pancreas: a rare, benign entity. J Gastrointest Surg. 18(3):523-31, 2014

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика протокового рака поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии поджелудочной железы.”:

  1. Лучевая диагностика неопухолевой кисты поджелудочной железы
  2. КТ, МРТ,
Предыдущая статья
Воспалении желчь и поджелудочная железа
Следующая статья
6 лет киста на поджелудочной железе
© Все о поджелудочной железе в одном месте