Как и у какого врача проверить поджелудочную железу
Здоровый человек никогда не задается вопросом, какой врач занимается лечением того или иного недуга. Но к сожалению, эта неосведомленность часто приводит к тому, что, столкнувшись с проблемой, пациент не знает, к кому обратиться за помощью, и теряет драгоценное время на поиск информации. Чтобы избежать подобных проблем, важно знать, какой врач лечит поджелудочную железу.
Любое воспаление поджелудочной таит в себе скрытую опасность и требует комплексного подхода. Именно поэтому сложно однозначно ответить на вопрос, к какому специалисту обращаться в первую очередь. Каждый конкретный случай индивидуален и требует к себе особого внимания.
При любых условиях течения панкреатита понадобится консультация нескольких специалистов. К какому врачу обратиться при проблемах с поджелудочной железой? Этим вопросом занимаются:
- терапевт (врач общей практики);
- гастроэнтеролог;
- хирург;
- эндокринолог;
- онколог.
В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может проходить следующим образом:
- в гастроэнтерологическом отделении;
- в реанимационном отделении хирургии;
- в онкологическом отделении;
- у терапевта на дневном стационаре или на домашнем лечении.
К кому обратиться при хроническом панкреатите
Для того чтобы определиться, с чего начать свой путь к исцелению, нужно проанализировать свое состояние.
Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:
- боль в верхней части живота, а также в левом подреберье, усиливающаяся при приеме пищи;
- тошнота;
- проблемы со стулом (возможны как диарея, так и запоры);
- газообразование, отрыжка;
- слабость;
- плохой аппетит.
При воспалении поджелудочной иногда болит не только подреберье, но и левая часть спины, что может сбить с толку, так как подобные симптомы напоминают остеохондроз, при котором мало кто обращается ко врачу.
Если ощущаются регулярные, но терпимые боли в эпигастральной области, самым разумным решением станет идти за медицинской помощью к терапевту. На приеме лечащий врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и даст направление к узкому специалисту, занимающемуся данной проблемой, обычно это гастроэнтеролог. Также терапевт обязательно обратит внимание пациента на необходимость соблюдения лечебной диеты, так как это один из основных способов борьбы с недугом. При поражении поджелудочной железы запрещены острые, жареные, соленые, сладкие, копченые блюда, газированные напитки, кофе и алкоголь. Важно помнить о том, что в вопросах, касающихся здоровья, не нужно стесняться, поэтому если возникли сомнения, можно или нельзя употреблять тот или иной продукт, лучше лишний раз уточнить это у лечащего врача, ведь именно он в курсе всех особенностей течения конкретной болезни и может дать подробный ответ. Это же правило действует и относительно народных методов лечения. Многие из них действительно хороши и могут помочь облегчить состояние, но разрешение все равно должен дать врач.
Этот же алгоритм применим и к случаям, когда пациент страдает хроническим панкреатитом – в первую очередь он идет к терапевту.
Кто сможет помочь при остром панкреатите
Приступ острого панкреатита невозможно не заметить. Во время него человек ощущает пронизывающую боль в верхней части живота, что косвенно указывает на проблемы с поджелудочной железой. Для своевременного оказания медицинской помощи в подобных случаях нужно срочно вызывать «скорую». Необходимо понимать, что пациент в это время испытывает нестерпимую боль, а промедление чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Острая боль в животе в любом случае является поводом за срочным обращением к врачу
Бригада медиков, прибывшая на вызов, окажет первую необходимую помощь и примет решение, в какое отделение разумнее всего доставить больного. Чаще всего людей с острым панкреатитом госпитализируют в отделение реанимации, но по определенным причинам это могут быть отделения хирургии, гастроэнтерологии или терапии.
Для того чтобы подтвердить первичный диагноз и установить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, при поступлении в стационар обязательно будет назначен ряд анализов и исследований:
- анализ крови (общий и биохимический);
- анализ мочи (общий и анализ на амилазу);
- копрограмма;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ, с помощью которого врач проверяет наличие или отсутствие изменений тканей;
- КТ;
- ангиография поджелудочной железы;
- ретроградная холецистопанкреатография.
Кто лечит пациента после сбора анамнеза и подтверждения диагноза? Врач-хирург и гастроэнтеролог, занимающийся преимущественно проблемами с ЖКТ, подбирают необходимое лечение, после прохождения которого каждый в обязательном порядке получает ряд рекомендации о приеме медикаментозных средств и соблюдении лечебной диеты. Далее за изменениями здоровья поджелудочной железы будет следить уже участковый терапевт. При необходимости он же даст направление на обследование к гастроэнтерологу, эндокринологу или онкологу.
Когда нужно обратиться к эндокринологу?
Поджелудочная железа вырабатывает жизненно необходимые человеческому организму гормоны: глюкагон, инсулин и соматостатин. Все они прямым образом влияют на обмен глюкозы в крови. Воспаление же этого органа способно привести к его неправильной работе или вовсе некрозу тканей, что грозит возникновением сахарного диабета. Именно поэтому консультация эндокринолога в таких случаях жизненно необходима. Врач поставит пациента на диспансерный учет, подберет в случае необходимости нужную дозировку инсулина или назначит другую гормонозамещающую терапию.
Поджелудочная железа – уникальный орган не только участвующий в процессе пищеварения, но и синтезирующий жизненно необходимые гормоны
Если терапевт направил к онкологу
Многие вздрагивают уже при одном только упоминании слова «онколог». Но не стоит впадать в панику, если терапевт дал направление к этому специалисту, ведь вовремя обнаруженная проблема может быть полностью решена с помощью современных методов лечения.
Несвоевременное лечение панкреатита вполне может привести к опухолевым заболеваниям. Обнаружить их можно с помощью УЗИ, КТ, МРТ и прочих исследований, которые проводятся при поступлении пациента в стационар. В тканях поджелудочной могут образовываться кисты или раковые новообразования. В подобных случаях консультация врача-онколога строго обязательна, ведь только он может установить точный диагноз и назначить адекватное лечение. В случае необходимости принимается решение об операции и химиотерапии.
Воспаление поджелудочной железы – серьезное заболевание, требующее как минимум консультации со специалистом, который лечит именно органы желудочно-кишечного тракта. Не следует затягивать с обращением к врачу, ведь помимо основного недуга огромную опасность таят сопутствующие заболевания, главное из которых – сахарный диабет.
Источник
Когда человек здоров ему все равно, каким врачом проводится лечение той или иной болезни. Однако подобная не информированность нередко ведет к тому, что при развитии проблемы, больной не ведает, к какому врачу пойти, затрачивая время при поисках информации. Во избежание подобного важно иметь представление, какой врач лечить поджелудочную железу.
поджелудочная железа
Доктора в области лечения поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы является опасным и предполагает комплексное лечение. По этой причине с точностью дать ответ, к какому врачу обращаться, довольно трудно. В каждой ситуации подход индивидуальный.
При формировании болезни панкреатит необходима консультация ряда медиков. Кто лечит патологию:
- Терапевт.
- Хирург.
- Гастроэнтеролог.
- Онколог.
- Эндокринолог.
Благополучную и заблаговременную терапию способен оказать лишь врач, практикующий в этой сфере. Медик при первичном осмотре пациента выявит, есть ли связь болезненных ощущений с патологией поджелудочной либо фактором их развития являются иные болезни.
Чтобы точно выявить течение болезненных явлений в железе поджелудочной, назначают УЗИ, оно поможет определить состояние поджелудочной железы.
- Величину.
- Эхогенность.
- Присутствие кист, опухолей.
- Стадию, глубину и область повреждения.
проведение УЗИ
Исходя из степени тяжести патологии, лечение осуществляется в отделениях хирургии, гастроэнтерологии или терапии. Если вследствие обследования УЗИ выявлено опухолевое образование, потерпевшему необходимо обратиться к врачу онкологу.
При развитии воспалительного явления в поджелудочной железе, какой врач лечит болезнь.
Терапевт
При первых проявлениях болезни поджелудочной железы оказывает помощь терапевт. Он оформит первоначальное обследование, сделает заключение и выявить фактор.
Врач собирает анамнез патологии, выясняя, когда и при каких обстоятельствах возникли первоначальные признаки, есть ли изменения в ходе пищеварения, болевые ощущения под ребром.
Важное явление – присутствие сопровождающих диагнозов (болезни печени, желудка, желчного пузыря).
Затем врач назначает ряд обследований, которые дадут оценку течения заболевания поджелудочной железы.
- Анализирование крови, мочи.
- ЭКГ – позволит разграничить болезни с сердцем и болезни брюшины.
- Биохимические показатели.
- Копрограмма – выявляет присутствие непрерывных волокон либо жировых капель в кале.
назначение анализов
К инструментальной методике относится ультразвук органов брюшины, эндоскопию желудка. Опираясь на итоги анализов, врач ставит диагноз и пропишет лечение, которое будет осуществляться в блоке терапии или гастроэнтерологии. Врач гастроэнтеролог посодействует при хронической форме заболевания, нарушенном пищеварительном явлении и сопровождающих диагнозах, связанных с кишечником и желудком.
Когда лечение не может без операции, отправляют к хирургу.
Хирург
Лечение железы заключается в применении консервативных способов, однако при возможных осложнениях у пациента есть шанс в получении неотложного хирургического участия.
В особенности это значимо, при тяжелой форме патологии. В железе происходит формирование кист, центров распада, способных переродиться в язвы.
Врачи хирурги пытаются уклоняться открытых оперативных вмешательств, если есть обострение патологии. Тогда применяются малоинвазивные методики. К примеру, пункция с постановлением дренажа под контролем ультразвука. Лечение после выписки врачом хирургом осуществляется, если при болезни происходило разрушение ткани, и присутствуют повторные перемены в железе поджелудочной.
пальпация поджелудочной
При тяжелой стадии болезни с безмерным омертвением, пострадавшего доставляют в реанимационный блок. Излечение проводят реаниматологи, хирурги. После налаживания самочувствия, потерпевшего переводят в простую палату.
Эндокринолог
Когда болезнь переходит на островки Лангерганса, железа неспособна в необходимом объеме вырабатывать инсулин, возникают проблемы эндокринного характера. Кроме того у пациента понижается синтезирование глюкагона, соматостатина. Они несут ответственность за усвояемость углеводов и белков. Это свидетельствует о том, что кроме панкреатита у пострадавшего появится диабет и иные патологии.
Чтобы предупредить данную ситуацию потребуется консультация врача эндокринолога. Врач ведет наблюдение за самочувствием потерпевшего, назначает требуемую дозировку глюкозы. А также проводит корректировку диеты при заболевании и употребление гормональных средств.
К эндокринологу терапевт может также отправить, если в исследовании крови будет выявлено нарушение уровня сахара.
Гастроэнтеролог
Хроническое воспалительное течение в железе поджелудочной приносит много проблем. Часто терапевт не способен отрегулировать лечение верным образом, потому потребуется содействие гастроэнтеролога.
Врач поможет в разработке правильного диетического стола, проинформирует о кратности приема еды при патологии. Помимо этого врач является незаменимым в выборе дозировки ферментов. От правильной дозы зависит нормальный пищеварительный процесс, когда приступа пройдет.
Гастроэнтеролог
Дополнительную терапию, состоящую из приема пробиотиков, комплексов витаминов и медикаментов, которые улучшают иммунную систему, также проводит врач гастроэнтеролог.
Онколог
В случае длительного развития болезни без лечения, страдают как клетки поджелудочной, так и остальные органы пищеварения.
Было выявлено, что именно при не излечении панкреатита образуются раковые разрастания поджелудочной, желудка и печени.
Выявление опухоли осуществляется следующим образом:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансное обследование.
Если пострадавший не выполняет назначения врача, образуются кисты и недоброкачественные опухоли в тканях железы поджелудочной. Если предполагается подобное состояние рекомендовано обращаться к врачу онкологу. Доктор исходя из выявленных результатов обследования обнаружит вероятность образования раковых явлений на поджелудочной, в желудке, печени, поскольку они связаны между собой.
Симптомы болезней поджелудочной железы
Приступив к поиску информации о том, к какому врачу обратится, когда болит поджелудочная железа, стоит прислушаться к симптомам патологии. Случаются ситуации, что пациента мучают почки, а он отправляется к врачу гастроэнтерологу.
Проявления заболевания при хроническом развитии панкреатита:
- Болезненные явления в животе, под ребром с левого бока, которые усиливаются при употреблении продуктов питания.
- Тошнота.
- Понос, запор.
- Слабость.
- Образование газов, отрыжка.
- Неважный аппетит.
тошнота
Если воспаляется поджелудочная, боль возникает как под левым ребром, так и в спине слева. Такие проявления часто сбивают с толку, поскольку предполагается наличие остеохондроза, а при нем пострадавшие редко идут к доктору.
Если появляется нападок острого течения, формируется пронзительная боль живота в верхней зоне, что говорит о болезни железы. Чтобы вовремя помочь при приступе требуется вызвать медицинскую помощь, поскольку болезненный приступ настолько нестерпимый и выливается в тяжелые осложнения, что возможен летальный исход. Доктора проявят первоначальную медпомощь и отвезут потерпевшего в лечебницу.
Какой врач станет заниматься последующей терапией, обусловлено полным прохождением требуемого обследования. В учреждении медицины лечение поджелудочной железы осуществляется в хирургии, гастроэнтерологии или терапии.
Как проявляется острый панкреатит и что делать
К самой часто встречаемой патологии органа пищеварения относят панкреатит. Он формируется вследствие нерационального приема еды, без контрольного распития алкогольных напитков, приема отдельных видов медикаментов.
Воспалительное течение в железе препровождается симптомами, которые перекликаются с проявлениями тяжелого отравления. Ферменты при заболевании пребывают в каналах железы или в ней самой, разрушающе действуя на нее с внутренней стороны.
Помимо этого, ферменты способны всасываться в кровь, что ведет к интоксикации.
При острой стадии панкреатита больного постоянно мучают нестерпимые боли в зоне пищеварения. Они имеют тупое либо режущее течение. Боли бывают настолько сильные, что станут причиной развития болевого шока. Локализуется синдром справа или слева под ребром, или располагаться чуть ниже середины грудной клетки. Зона болевого синдрома зависит от того, какой участок органа подвергся воспалительному явлению. При повреждении всей поджелудочной болевой синдром носит обступающее действие.
Самый простой метод помочь себе самостоятельно при болях в поджелудочной железе – это слегка сделать наклон вперед.
боль при панкреатите
Далее требуется госпитализация, для назначения диагностики и лечения. Тактика терапии будет заключаться:
- в устранении воспаления;
- выведение токсинов из организма;
- проведение курса лечебных мер.
В первых 3-е суток требуется полное голодание. Это позволит органу восстановиться и приступить к привычной деятельности. Затем можно только легкую еду, чтобы она лучше расщеплялась. При соблюдении диеты, возможно, снизить риск развития новых приступов и повысить возможность выздороветь полностью.
Схема лечения панкреатита
Доктор при заболеваниях, которые имеют связь с патологиями поджелудочной, скажет, что болезнь лечить сразу, при появлении первых признаков. Лечение болезни будет зависеть от факторов, вследствие которых возникают приступы, а также форм возникновения. Терапии проводит терапевт либо гастроэнтеролог.
Первоначальным условием излечения считается строгое диетическое питание. Изначально больному пить жидкость, чтобы функции органа восстановилась. Затем врач проинформирует, когда приступать к приему еды. Запрещено употреблять блюда в жареном, жирном, остром и сладком виде.
диетическое питание
А также врач назначит необходимые ферментные медикаменты. Они помогут органу функционировать самостоятельно.
Возможно использование народных методов для лечения органа, при этом изначально требуется посоветоваться с доктором.
Когда появляются проблемы с пищеварительным органом, изначально требуется идти с поджелудочной железой к терапевту. Доктор на основании первичного осмотра и проведенных анализов самостоятельно приступит к лечению либо выпишет направление к другому врачу для устранения проблемы.
Источник
Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит. Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты. Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.
Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:
- клинические;
- лабораторные;
- инструментальные.
Клинические методы
Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы – боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:
- имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
- возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
- могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
- появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;
Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:
- поносах;
- упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
- рвоте без облегчения;
- похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
- лихорадке (спутнике интоксикации);
- увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
- желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
- зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
- нарушении общего самочувствия.
Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.
Лабораторные методы
Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:
- гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
- биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
- копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
- оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
- определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
- тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
- глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).
Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:
- фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
- обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
- контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
- ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
- эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
- компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
- МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
- биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).
Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.
К какому врачу обратиться
Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.
Подготовлено по материалам статьи: https://myfamilydoctor.ru/diagnostika-zabolevanij-podzheludochnoj-zhelezy/
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Источник