Признаки хронического панкреатита и диффузного изменения поджелудочной железы
24 января 2019166234 тыс.
Ультразвуковое обследование органов – стандартный метод диагностирования, применяемый в каждой поликлинике. Его рекомендуется проходить не только больным, но и здоровым людям в качестве профилактической меры при медицинском осмотре. Зачастую в заключении врача-диагноста мы видим такую фразу: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Но что это за диагноз и представляет ли это угрозу для здоровья? Давайте разберёмся.
Что это означает
Метод ультразвуковой диагностики основан на отражающей способности тканей нашего организма. Звуковые волны, достигнув того или иного образования, встречают на своём пути препятствие. Чем плотнее это препятствие, тем больше звуковых волн будет отражено, тем меньше волн пройдёт через всё тело, и наоборот.
Таким образом, основа всей ультразвуковой диагностики – различная плотность тканей человеческого организма. В норме каждый орган имеет одну и ту же плотность во всех участках. В этом случае говорят о гомогенной плотности паренхимы без диффузных изменений ткани.
Если в нём возникает какой-то патологический процесс – воспаление, нарушения реологических свойств жидкости, обменные нарушения — то датчик воспринимает эти очаги как участки различных плотностей в пределах одного органа. Это и называют диффузными изменениями.
Признак помогающий определить участок поражения
Вернёмся к поджелудочной железе. Так же как и другие органы, железа в норме имеет однородную структуру ткани. Если она воспаляется, подвергается жировому перерождению, если в ней образуются участки петрификатов и кальцификатов, то в заключении УЗИ врач напишет фразу «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Так как поджелудочная железа находится в непосредственной близости от печени и билиарной системы, то наиболее часто в заключении пишется «диффузные изменения печени и поджелудочной железы».
Так как перестройки наблюдаются при многих патологических процессах, это заключение не может быть диагнозом. Это лишь признак, указывающий, что в органах имеется патология и больной нуждается в дальнейшем обследовании.
Важно! Диффузные изменения органа – это не диагноз, и даже не симптом. Это лишь признак, помогающий врачу определить участок поражения железы, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.
Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе
- Жировое перерождение — липоматоз. Эта патология распространена среди всех людей преклонного возраста. При этом происходит замещение нормальной паренхимы поджелудочной железы на жировую ткань. Панкреатоциты замещаются адипоцитами. Проблема состоит в том, что адипоциты не способны выполнять те же внутрисекреторные и внешнесекреторные функции, присущие поджелудочной железе. Данный симптом встречается и у молодых или зрелых людей, страдающих сахарным диабетом. Сама поджелудочная железа при этом становится более плотная, у больного наблюдаются незначительные симптомы ферментной недостаточности. В заключении врач указывает: диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.
- Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название «фиброзирование». Перерождение паренхимы обусловлено воспалительным процессом или нарушениями общего обмена веществ. При этом воспалённые или ишемизированные участки замещаются соединительной тканью, которая также не способна выполнять функции поджелудочной железы.
Таким образом, причинами возникновения диффузных изменений могут быть:
- Панкреатит любой формы и этиологии.
- Сахарный диабет как первого, так и второго типов.
- Нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые протекают с нарушениями общего обмена.
- Вторичные воспалительные процессы, переходящие с других органов.
- Хронические интоксикации – бесконтрольное потребление лекарственных препаратов, хронические заболевания пищеварительной системы, злоупотребление спиртных напитков, курение.
Предрасполагает к перерождению паренхимы пожилой и старческий возраст, неправильное питание и нарушение диеты, наследственная предрасположенность, частые стрессовые ситуации.
Важно! При тяжёлых состояниях – раковое перерождение, кисты и конкременты выводных протоков – заключение о наличии диффузных изменений не правомерно. Они могут быть только при хронических обменных, токсических или воспалительных заболеваниях, затрагивающих весь орган полностью, а не только его определённый участок.
Виды диффузных изменений
Диффузные перестройки могут быть двух видов: умеренные и выраженные.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Перерождение ткани ещё не выражено, симптомов ферментной недостаточности не наблюдается. Наиболее частая причина умеренных изменений – лёгкая форма панкреатита и отёк поджелудочной железы. Выявляются они редко, в подавляющем большинстве случаев случайно на профилактическом медицинском осмотре. Специального лечения не требуется. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса достаточно консервативной терапии.
Выраженные изменения имеются при запущенных состояниях и хронических заболеваниях с длительным анамнезом. Они, как правило, уже не обратимы. У больного имеются симптомы ферментной недостаточности. Для лечения помимо консервативной терапии врачом назначается заместительная ферментная терапия и терапия лекарственными препаратами. Данные методы являются симптоматическим лечением. В дополнение проводится этиотропное лечение – терапия основного заболевания.
Изменения при панкреонекрозе и панкреатите на УЗИ
Острый панкреатит
При остром воспалении нарушается нормальный отток секрета. При этом он забрасывается обратно в протоки, откуда попадает в паренхиму. Этот рефлюкс приводит к тому, что ткань железы переваривается под действием собственных ферментов, сам орган отекает. На УЗИ это отражается понижением плотности ткани, увеличением размеров поджелудочной железы. Протоки при этом могут быть без патологии, в некоторых случаях в них обнаруживаются конкременты или стриктуры, мешающие оттоку ферментов.
Хронический панкреатит
При хроническом воспалительном процессе в стадии ремиссии и при панкреонекрозе плотность ткани повышается, паренхима становится более рыхлая из-за разрастающейся соединительной ткани. Размеры самого органа при этом не изменяются, отёк капсулы и паренхимы не наблюдается. Выводные протоки также без патологии.
Изменения при сахарном диабете на УЗИ
При диабете нормальная железистая ткань замещается жировой. Это же наблюдается у здоровых людей в преклонном и пожилом возрасте. Жировая ткань обладает более высокими звукоотталкивающими способностями, чем соединительная ткань и ткань поджелудочной железы. Поэтому, если в заключении врач написал о диффузных изменениях поджелудочной железы с повышенной эхогенностью, то предполагают наличие липоматоза.
Что делать?
Если по заключению УЗИ вам было диагностировано наличие диффузных изменений, не нужно паниковать. Это не диагноз, зачастую они диагностируются у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев наличие диффузных перестроек – хорошая новость, так как они не возникают при серьёзных патологиях: рак, киста, абсцесс.
Если у вас не беспокоят боли в животе, понос, метеоризм и вздутие живота, то достаточно выяснить первопричину и скорректировать рацион питания. Если вышеуказанные симптомы вас беспокоят, то проводят полный спектр исследований для выявления заболевания, назначения соответствующего лечения.
Принципы лечения
Лечения непосредственно самих диффузных изменений не существует. Не устраняются они и при оперативном вмешательстве, так как тотальное удаление поджелудочной железы проводят в крайних ситуациях.
Если диффузные изменения возникли на фоне полного здоровья, и обследование не показало наличия каких-либо нозологических заболеваний, то для лечения вам достаточно соблюдения диеты.
Диета и основы питания:
- Частые приёмы пищи — до 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Тёплая температура подаваемых блюд.
- Исключение из рациона жирного, жареного. Не рекомендуется включать раздражающую пищу: острое, маринованное, солёное, пряное, сладкое.
- Блюда готовятся на пару или отвариваются.
- Основной упор при выборе продуктов нужно делать на овощи, мясо нежирных сортов, зерновые культуры.
- Отказ от приёма спиртных напитков, курения.
Если пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения, боли в животе, то ему проводят полный спектр диагностических исследований. После выявления основного заболевания, установления диагноза назначается лечение, в ходе которого лечатся и диффузные изменения.
Помимо диеты, отказа от курения и алкоголя, больному прописывают симптоматические и средства и препараты для устранения патологии.
Симптоматические лекарственные средства:
- Заместительная ферментная терапия препаратами пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин. Они устраняют диспепсические расстройства: тяжесть в животе, понос, вздутие живота.
- Анальгетики ряда нестероидных противовоспалительных препаратов: Найз, Кетонов, Диклофенак, Ибупрофен. Их пьют в период ощущения острых боле в животе.
- Препараты для усиления перистальтики: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал.
Патогенетическая терапия для устранения основного заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от нозологической группы патологии.
Полезное видео: Диффузные изменения поджелудочной железы, выявленные при ультразвуковом исследовании
Источник
Мария Лопатина, 9 ноября 2020
Почти в 90% случаев причина возникновения — алкоголь.
Но могут быть и другие причины:
- Желчнокаменная болезнь (при этом, удаление желчного пузыря не приводит к излечению от панкреатита).
- Нарушения обмена веществ (гиперфункция паращитовидной железы).
- Наследственный хронический панкреатит (наследственный панкреатический кальциноз).
- Аутоиммунная форма хронического панкреатита может сочетаться с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным холангитом.
Симптомы
На начальной стадии возникают боли в верхней части живота, могут «отдавать» в спину. Тошнота и рвота возможны, но необязательны.
В течение примерно 8 лет у 50% пациентов развивается недостаточность функции поджелудочной железы, которая проявляется жидким стулом (жирный стул — плохо смывается со стенок унитаза), потерей веса.
Обследование
Во время приступов боли возможно повышение уровня амилазы в плазме крови, лейкоцитов крови и С-реактивного белка.
При подозрении на хронический панкреатит обязательно определение фекальной эластазы-1 (можно сдавать на фоне приёма ферментов, не влияют на результат).
УЗИ проводится для выявления кальцинатов в поджелудочной железе и для оценки структуры вирсунгова протока (но не для выявления «диффузных изменений»), в качестве уточняющего метода возможна магнитно-резонансная томографиия (МРХПГ).
Рекомендации по питанию и лечению:
- Полное прекращение употребления алкоголя.
- При боли и диарее питаться малыми порциями, 5-6 раз в сутки.
В ходе исследований было установлено, что пациентам с хроническим панкреатитом не требуется ограничение жиров в питании, если им назначают адекватную ферментную терапию.
Микротаблетки и минимикросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, значительно эффективнее ферментов в таблетках.
Адекватные дозы ферментов в соответствии с показателем панкреатической эластазы кала: при снижении показателя менее 100:
Достаточное количество липазы во время основного приема пищи 25 000–40 000 единиц, во время перекуса 10 000-25.000 единиц.
Ответы на ваши вопросы
Лечится ли хронический панкреатит?
Главное, что нужно знать о хроническом панкреатите — это тяжелое, неизлечимое заболевание. Утраченную функцию поджелудочной железы можно только компенсировать постоянным, пожизненным приемом ферментов, но восстановить «как было» уже не получится.
Поэтому далеко не каждый диагноз «хронический панкреатит» — настоящий панкреатит. Например, большие сомнения вызывает подобный диагноз у молодой женщины, поставленный только на основании данных узи.
Диффузные изменения — это панкреатит?
Крайне неправильно ставить диагноз только на основании «диффузных изменений и повышенной эхогенности» поджелудочной железы по узи. Процитирую клинические рекомендации РФ по хроническому панкреатиту: «Признаки «диффузных изменений ПЖ» по данным УЗИ не являются основанием для постановки диагноза хронического панкреатита.»
А вот если по УЗИ будут обнаружены кальцинаты или псевдокисты поджелудочной железы — это уже косвенные признаки хронического панкреатита, но на поздней стадии, как правило.
Повышена амилаза/липаза, это хронический панкреатит?
При остром панкреатите — вопросов нет. Амилаза и липаза повышаются в десятки раз. При адекватном лечении уровень ферментов нормализуется на 4-5 день (может и раньше). Стойкое, постоянное повышение ферментов крови не характерно для хронического панкреатита.
Причины повышенной амилазы крови (не все, их очень много):
- Приём гормональных контрацептивов
- Беременность
- Холецистит
- Пневмония
- Опухоли и кисты яичников
- Ожоги
- Патология слюнных желез
Липаза, в отличие от амилазы, содержится только в поджелудочной железе, но и она может повышаться при приеме лекарственных препаратов или почечной недостаточности.
Поэтому, ориентироваться только на уровень ферментов в крови при хроническом панкреатите нельзя. При выраженном хроническом панкреатите их уровень может быть в норме и даже снижен.
Более точный метод — определение панкреатической эластазы кала. Если она снижена — можно говорить о хроническом панкреатите.
Достаточно ли сдать эластазу 1 раз?
Эластаза — это фермент, который вырабатывают клетки поджелудочной железы. При хроническом панкреатите большая часть поджелудочной железы фиброзирована. То есть, на месте работающих клеток образовались рубцы. Ни при каких условиях эти рубцы не смогут превратиться снова в клетки железы. Остаётся только сохранить то, что осталось.
Поэтому, логично, что уровень эластазы относительно стабилен и может только постепенно уменьшаться, поскольку работающая ткань поджелудочной железы не может вырасти снова.
Но почему же у некоторых людей эластаза может быть меньше 100, а при повторном анализе больше 200? Как это возможно?
На уровень эластазы влияют 2 фактора:
- Диарея — за счёт большого объема кала количество эластазы в нем меньше, чем в действительности.
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Бактерии перерабатывают фермент и его уровень в кале снижается.
Поэтому реальный уровень эластазы кала можно определить только при нормализации стула и уменьшении проявлений избыточного бактериального роста.
А можно сдавать эластазу на фоне приема ферментов (креона, микразима, панкреатина, эрмиталя и др.)?
Можно. Метод определяет только эластазу человека. Ни препарат, ни его доза не влияют на результат исследования.
Что делать, если эластаза снижена?
Нормальный уровень эластазы — более 200.
Если, с учетом всех условий, уровень эластазы менее 200 — требуется пожизненный приём ферментов. Доза подбирается в зависимости от тяжести панкреатита.
Нет, ферментами мы не лечим панкреатит и не боимся «привыкания» к ним. Они нужны для нормального переваривания пищи, т.к. поджелудочная сама не справляется.
https://www.instagram.com/gastro.gram/?igshid=187na50ocseu2
Мария Лопатина
Практикующий врач-гастроэнтеролог, гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Источник
Диффузные изменения поджелудочной железы подразумевают признаки заболеваний, которые обнаруживаются во время проведения ультразвукового исследования. Причины и симптомы отклонения могут быть разнообразными. Диагностируются патологии, как у взрослых, так и у детей, независимо от пола.
Причины, вызывающие диффузные изменения поджелудочной железы, бывают разные. Чаще всего выраженные патологии проявляются при нарушенном обменном процессе внутри органа.
Отклонения могут развиваться также при нарушении кровообращения, эндокринных и обменных заболеваниях, дисфункциональности желчевыводящих путей и печени.
Довольно часто диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются у пожилых людей. Это связано с уменьшением структуры органа.
Недостаток объема слизистой оболочки замещается на жировую ткань. Такая патология не требует специального лечения, так как связана с возрастными деформациями организма. Если болезнь диагностируется у ребенка – это практически всегда означает, что причиной послужила наследственность либо врожденные отклонения в структуре внутренних органов.
Другие причины диффузных изменений поджелудочной железы:
- Проблемы с питанием, увлечение острой, сладкой, соленой, мучной и жирной пищей;
- Хронические неврозы и наследственные факторы;
- Злоупотребление алкогольными и табачными продуктами;
- Болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом;
- Длительный прием медикаментозных препаратов.
Уплотнение внутреннего органа и разрастание соединительной ткани встречается у больных сахарным диабетом. Это связано с недостаточным уровнем выработки инсулина. У пациентов наблюдается повышение сахара в крови и глюкозы в моче. Подобные изменения требуют специального лечения, направленного на устранение первопричин отклонений.
Диффузные изменения поджелудочной железы могут иметь различные симптомы. Это зависит от основных болезней, которые вызвали выраженные патологии в структуре органа. Общие признаки проявляются в виде снижения аппетита, частых запоров либо диареи, ощущения тяжести в области желудка.
Основные симптомы, характерные для сопутствующих заболеваний, следующие.
Острый панкреатит
Болезнь вызывает повышение давления внутренних органов. Это способствует выходу питательных ферментов сквозь ткани и разрушению структуры поджелудочной железы. Пациенты жалуются на острые боли в области левого и правого подреберья, а также на признаки интоксикации организма (тошнота и рвота). В запущенных случаях проявляется тахикардия и снижение артериального давления. Самочувствие улучшается только при интенсивной терапии и хирургическом вмешательстве.
Хронический панкреатит
На начальном этапе болезни повреждаются железы. Это приводит к их отеканию и небольшим кровоизлияниям внутри организма. С течением времени поджелудочная железа уменьшается в размере и деформируется. Это ухудшает выработку пищеварительных ферментов. На поздних стадиях возникает острая боль, которая затрудняет привычную жизнедеятельность и работоспособность человека.
Фиброз
На ранних стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. Фиброзные воспаления приводят к замене нормальной ткани на соединительную. Это снижает выработку ферментов, гормонов и нарушает обменные процессы в организме. Начальные симптомы похожи на панкреатит. Пациенты жалуются на боль в области левого и правого подреберья и тошноту. Недостаток ферментов приводит к рвоте, поносам и резкому похудению. Дальнейшее снижение количества белков в организме вызывает аллергизацию организма и нарушения в выработке инсулина. Так начинается сахарный диабет.
Липоматоз
Данное заболевание является необратимым. Здоровые ткани полностью заменяются жировыми, которые не способны выполнять функции пищеварения, и в организме наблюдается дефицит полезных веществ. Симптомы липоматоза зависят от характера диффузных изменений поджелудочной железы. Бесконтрольное прогрессирование болезни приводит к острым болям.
Степень отклонений может быть различной. Однако любая деформация в структуре свидетельствует о воспалительном процессе в организме. Специалисты выделяют несколько стадий.
Снижение плотности тканей органа, эхоструктуры и увеличение размеров. Такие симптомы характерны для панкреатита. Болезнь возникает из-за нарушений в оттоке пищеварительного сока из железы. Он начинает разъедать ткани – это приводит к их отеканию и изменению в размерах.
Снижение плотностей тканей органа, эхогенности без изменения размера. Это характерные симптомы острого панкреатита. Болезнь возникает из-за проблем в переваривании жирной пищи.
Повышение эхогенности при неизменном размере внутреннего органа. Это признак липоматоза, при котором здоровые ткани заменяются жировыми. Данная болезнь чаще всего диагностируется у пожилых людей и страдающих от сахарного диабета.
Увеличение плотности тканей органа, эхоструктуры при неизменных размерах. Это свидетельствует о фиброзе.
По другой классификации стадии делятся на незначительную, умеренную, невыраженную и выраженную.
При незначительных диффузных изменениях поджелудочной железы поводов для беспокойства не возникает. Диагноз свидетельствует о перенесенных ранее заболеваниях либо о неправильном питании. Расстройство в организме может возникнуть под влиянием центральной нервной системы из-за регулярных стрессов. Устранить признаки болезни очень просто – нужно придерживаться определенной диеты и избегать стрессовых ситуаций. Медикаментозные препараты принимать нет необходимости, однако и оставлять без внимания болезнь не стоит.
При умеренных диффузных деформациях диагностируются ранние стадии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Воспалительные процессы в организме приводят к отеканию тканей и слизистой оболочки. Чаще всего умеренная стадия характерна для хронического панкреатита, заболеваний тонкой кишки и желчного пузыря, проблем в переваривании белков и жиров, а также при фиброзе.
При предварительной постановке диагноза нужно пройти комплексное обследование и сдать дополнительные анализы. Это позволит врачу назначить действующее лечение, направленное на первопричину патологического процесса в организме.
При невыраженных диффузных изменениях поджелудочной железы начинаются деформационные процессы в органе, которые мешают его функционированию. Здоровые ткани начинают замещаться жировыми и соединительными. Невыраженная стадия возникает при повышенном уровне сахара в крови, заболеваниях печени и желчного пузыря, перенесенном остром либо хроническом панкреатите. Чаще всего страдают люди преклонного возраста. Патологический процесс может быть вызван и наследственными факторами.
Выраженные диффузные деформации поджелудочной железы говорят о воспалительном процессе в организме. Патологии могут быть спровоцированы заболеваниями внутренних органов либо воспалительным процессом. Пациенты жалуются на острую боль. Чаще всего причиной отклонений является острый панкреатит. Лечение заключается в приеме противовоспалительных и наркотических лекарственных препаратов. При отсутствии результата от консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство.
Диагностика заболевания заключается в проведении ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью процедуры врач может увидеть повышение либо снижение плотности ткани и самого органа, а также обнаружить воспаление, если оно есть.
Для подтверждения некоторых диагнозов может понадобиться провести анализ крови и эндоскопию. Лечение назначается только в том случае, если деформация связана с патологией, а не ранее перенесенными заболеваниями. Панкреатит лечится соблюдением специальной диеты и проведением физиотерапевтических процедур, сахарный диабет – поддержанием в норме уровня сахара в крови с помощью инсулина. Диффузные деформации не лечатся, а устраняются лишь причины, вызвавшие отклонение. В пожилом возрасте терапия не имеет смысла, так как патология вызвана возрастными изменениями.
Всем пациентам рекомендуется придерживаться правильного питания:
- Кушать в одно и то же время;
- При составлении суточного рациона считать калории;
- Правильно обрабатывать продукты в процессе готовки;
- Желательно отказаться от жирной и острой пищи;
- Предпочтение отдается растительным и кисломолочным продуктам.
Лучшей профилактикой считается отказ от алкоголя, курения и правильное питание. Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта позволит избежать осложнений и повысить качество жизни пациента.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник