Для чего дексаметазон при раке поджелудочной железы
Лекарственное средство Дексаметазон: состав, свойства
В онкологии используется препарат, содержащий природный гомолог гидрокортизона – дексаметазон. Выпускается в виде таблеток для перорального приема, раствора для парентерального введения, а также в формах для местного применения (капли). Попадая в организм, основная фармацевтическая субстанция взаимодействует с рецепторами на цитоплазме клетки и изменяет синтез протеинов, в том числе тех белков, которые принимают участие в развитии всех стадий воспалительной реакции и аллергии. Снижает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, обладает мембраностабилизирующим эффектом, влияет на все виды обмена в организме.
Благодаря своим фармацевтическим свойствам, лекарство эффективно при онкологии. Дексаметазон при раке головного мозга в онкологии назначают с целью обезболивания, устранения перифокального отека и внутричерепной гипертензии, вызванной объемным образованием. После приема внутрь таблетированной формы основное вещество быстро всасывается в нижних отделах пищеварительного тракта. Максимальная концентрация достигается через 2 часа. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет применять лекарственное средство для комплексного лечения опухолей головного мозга. Основной метаболизм лекарства происходит в печени.
Показания к применению
Дексаметазон эффективен при широком спектре патологий:
- Шок, отек мозга, в том числе при онкологии;
- Аутоиммунные заболевания, системные болезни соединительной ткани;
- Аллергические заболевания;
- Тиреоидный криз;
- Хронические воспалительные патологии;
- Отравление кислотами и щелочами;
- Онкология: рак легких, объемные процессы головного мозга в комплексной терапии.
Для чего назначают при онкологии Дексаметазон? При опухоли головного мозга и метастазах медикамент используют как компонент комплексной терапии для улучшения общего состояния больного. Препарат эффективно борется с воспалением, отеком, снижает внутричерепное давление. Если у пациента по данным компьютерной томографии имеется внутричерепная гипертензия, или по результатам МРТ обнаружено объемное образование с отеком окружающих тканей, необходимо назначить Дексаметазон.
Противопоказания к применению и побочные эффекты
Уколы Дексаметазона и пероральный прием таблеток при онкологии противопоказаны при нижеперечисленных состояниях:
- Системные грибковые поражения;
- Заболевания, вызванные вирусами и паразитами;
- Патологии пищеварительной системы;
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
С осторожностью, под постоянным наблюдением специалиста, Дексаметазон может применяться в онкологии при болезни Иценко-Кушинга, ожирении, состояниях, сопровождающихся судорогами, снижении уровня альбуминов в крови, открытоугольной глаукоме.
Возможные побочные реакции при использовании средства в онкологии:
- Нарушение сознания, эйфория, галлюцинации, инсомния, головокружение, головные боли различной локализации;
- Повышение артериального давления, прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоз, снижение уровня калия;
- Диспепсические расстройства, воспаление поджелудочной железы, снижение аппетита вплоть до анорексии;
- Отеки на нижних конечностях, снижение уровня кальция, повышение веса;
- Снижение функции надпочечников, сахарный диабет, нарушение менструального цикла у женщин;
- Слабость мышц, снижение прочности костей;
- Реакции индивидуальной чувствительности.
В онкологии препарат Дексаметазон противопоказан для назначения на длительный курс лечения. Возможные побочные явления при длительном приеме – отек лица, проксимальная миопатия.
При беременности Дексаметазон используется только в ситуациях, когда польза от приема оправдывает возможный риск для плода и матери.
Применение Дексаметазона
При онкологии принимать Дексаметазон необходимо перед операцией, во время хирургического вмешательства и после него. По показаниям для устранения внутричерепной гипертензии и уменьшения очаговой симптоматики, вызванной опухолевым процессом, Дексаметазон назначают 4 раза в день по 4-8 мг в виде уколов. Положительный эффект наблюдается через 2 дня. Через 4-6 дней дозу препарата снижают до полного прекращения введения через 14 дней.
Заключение
Дексаметазон зарекомендовал себя как эффективное средство при онкологии. Однако принимать Дексаметазон во время болезни нельзя, не проконсультировавшись предварительно с лечащим врачом, так как существуют противопоказания, и возможны побочные эффекты.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям
Источник
Существуют этиопатогенетическая и симптоматическая терапия рака. «Дексаметазон» при онкологии относится ко второй. Этот препарат гормонального происхождения уменьшает воспалительные процессы и снимает отечность вследствие повышенной экссудации лимфы из сосудов. В состав его входят активные молекулы дексаметазона натрия фосфата. Лекарственные формы содержат 4 или 8 мг этого компонента. В качестве вспомогательных выступают глицерин и дигидрофосфат натрия, соединенные дистиллированной водой. Уколы лекарства предпочтительнее, чем таблетки, поскольку таким способом активнодействующее вещество быстрее поступает в кровеносное русло.
Применение этого медикаментозного препарата не должно быть слишком длительным, иначе может возникнуть ряд тяжелых побочных эффектов, среди которых ученые выделяют психические нарушения, генерализованные отеки и анафилактоидные реакции. Об этом шла речь в публикации профессоров Хомича, Агоновского и Петереги в веснике «Актуальные проблемы современной медицины».
Состав, форма и механизм работы
«Дексаметазон» при химиотерапии используется в виде инфузий. Для этого ампулы с лекарством разводят с раствором 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида. Так, доставка активного вещества к опухолевым клеткам производится быстрее. Есть и таблетированные формы препарата, но они менее действенны, поскольку дексаметазона натрия фосфат медленнее поступает в кровь, а оттуда к целевым объектам — органам и тканям. Реже используется лекарственная форма в виде капель для местного применения. Вспомогательными компонентами лекарства являются:
- глицерин, становящийся субстратом для химических реакций;
- натрия дигидрофосфат, активирующий другие составляющие препарата;
- дистиллят, разрежающий медикамент.
Медикамент оказывает блокирующее действие, препятствуя питанию злокачественных клеток, что ведет к их уничтожению.
Механизм действия глюкокортикоида заключается в последовательных реакциях:
- Связывание с рецепторами. На этом этапе включается противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
- Регуляция глюкозного обмена. Этот эффект обеспечивает раковым клеткам блокировку питания.
- Воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему.
- Регуляция уровня минералокортикоидов. Так, устанавливается водно-электролитный баланс.
Вернуться к оглавлению
Когда назначают средство?
«Дексаметазон» при раке используются при таких клинических симптомах:
- Отек легких. Он проявляется постоянной одышкой, невозможностью вдохнуть на полную грудь. При этом возникает кашель с выделением кровянистой мокроты.
- Пастозность лица, отечность нижних конечностей, асцит на животе. Все эти симптомы свидетельствуют о вытекании межклеточной жидкости в пространство между органами.
- Тотальная сыпь по всему телу. Она свидетельствует об аутоиммунной реакции вследствие интоксикации организма раковыми продуктами обмена.
- Гипоталамическая или гипофизарная недостаточность. Она проявляется стриями, изменением цвета кожи, срывами сердечного ритма, головокружениями и сухостью во рту.
- Острая недостаточность надпочечников. При ней резко падает концентрация в крови гормональных веществ, необходимых для деятельности всех органов и тканей.
- Шоковое состояние. Характеризуется низкими цифрами систолического и диастолического артериального давления.
- Острые боли в мышцах и суставах.
- Развитие аллергической реакции на химиотерапевтические препараты.
- Язвенный колит, возникший вследствие длительного приема антибактериальных медикаментов.
- Хроническая апластическая анемия. Она сопровождает многие злокачественные патологии крови.
- Протеинурия. Этим медицинским термином обозначают наличие белка в моче.
Вернуться к оглавлению
Применение и дозы
Употребление препарата чередуется с химиотерапией, при этом врач назначает правильную дозировку.
Глюкокортикостероиды необходимо совмещать с химиотерапевтическим лечением строго по схеме. После химиотерапии их нужно вводить в меньших дозах, что связано со снижением иммунного статуса человека. Цитостатики сами по себе угнетают иммунную систему, а глюкокортикостероиды потенцируют этот эффект. Перед химиотерапией в особо тяжелых случаях допускаются ударные дозы гормональных веществ. Премедикация — подготовка пациента к операции посредством анестетиков и других препаратов, также включает применение глюкокортикостероидов внутривенно.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания к приему
При метастазах в головной мозг вливать «Дексаметазон» противопоказано. Игнорирование этого фактора может стать причиной отека мозговой ткани, вклинивания ствола и молниеносной смерти больного. Поэтому гормональные препараты применяются только в «аварийных» случаях и под строгим контролем анестезиолога-реаниматолога. Крайне нежелательно применять глюкокортикостероиды при системных грибковых поражениях. Классические противопоказания при онкопатологии опускаются.
Вернуться к оглавлению
Нежелательные реакции
Глюкокортикостероидами лечат высыпания. Но последние могут быть также побочным эффектом этих препаратов. Другими нежелательными явлениями, сопровождающими лечение «Дексаметазоном», является повышение артериального давления, нарастание тахикардии и тахипноэ. Часто встречаются нарушения поведения пациента, Но их нужно идентифицировать с энцефалопатией вследствие раковой интоксикации нейронов. Основной же побочной реакцией является мощное снижение иммунного ответа и возрастание заболеваемости пациентов интеркуррентными вирусными и бактериальными инфекциями.
Источник
1 октября 2019 г.
Просмотров: 10139
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник