Что делать при икоте когда рак поджелудочной железы

– Юлия Сергеевна, почему рак поджелудочной железы считается одним из самых агрессивных и отличается крайне низкой выживаемостью?

– Это связано с отсутствием прижизненной диагностики предопухолевых заболеваний поджелудочной железы и мер первичной профилактики данного рака, а также достаточно низкая эффективностью лечения заболевших. В связи с длительным отсутствием симптомов, то есть бессимптомным течением, пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенных стадиях рака.

– Если опухоль поджелудочной очень долго не проявляет себя симптомами, как можно догадаться о ее наличии?

– Пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал – это все признаки механической желтухи, самого частого осложнения рака поджелудочной железы. Отмечаются также снижение массы тела, боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота.

– Кто в группе риска? Как определяется предрасположенность к этому виду онкологии?

– Рак поджелудочной развивается у каждого четвертого курильщика. В числе факторов риска также ожирение, нарушение диеты, сахарный диабет II типа.

Семейные формы рака поджелудочной железы встречаются примерно у 10% таких больных.

Существуют врожденные синдромы, обусловливающие развитие таких опухолей – например, синдром семейной атипичной меланомы увеличивает риск рака поджелудочной железы в 13-22 раза, семейный аденоматозный полипоз – в 4-5 раз, наследственный рак молочной железы и яичников – в 2,3 раза, а синром Пейтца – Егерса в 132 раза.

– Можно сказать, что панкреатит и рак поджелудочной – это, грубо говоря, стадии одной болезни?

– Я бы назвала хронический панкреатит предраковым заболеванием. По мнению ряда исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10-20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. А вот наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака такого типа.

– Рак поджелудочной железы еще называют болезнью алкоголиков. Это справедливое определение?

– Исходя из своей практики, я не согласна с тем, что рак поджелудочной железы – это болезнь алкоголиков. Скорее, здесь можно выявить взаимосвязь между длительным употреблением алкоголя и развитием хронического панкреатита, что и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.

– Как чаще всего выявляют злокачественное новообразование поджелудочной?

– Чаще всего пациенты попадают к врачам общего профиля, терапевтам или инфекционистам с желтухой, а после дообследования их отправляют уже к хирургам. Необходимый объем обследований включает УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости, анализ крови на онкомаркер СА 19-9.

Фото: pixabay.com

– С какой симптоматикой обычно приходит к врачу пациент?

– Чаще всего пациент обращается к врачу с клиникой механической желтухи: пожелтение кожи и склер, зуд кожи, потемнение мочи, посветлевший кал. Доктор первично должен выполнить УЗИ с целью дифференциальной диагностики между механической, инфекционной и паренхиматозной видами желтухи.

– При онкологии поджелудочной железы операция нужна всегда?

– На начальных стадиях болезни, то есть когда опухоль удалима, да. В таких случаях операция улучшает выживаемость и увеличивает продолжительность жизни пациентов. На более поздних стадиях, когда опухоль местно распространена или есть метастазы, необходимо химиотерапевтическое лечение.

– Локализация опухоли влияет на ее лечение?

– Локализация опухоли влияет на объем и вид оперативного вмешательства

– Как проводят операции на поджелудочной железе?

– Такие вмешательства можно проводить как открытым способом, так и лапароскопически, и даже с помощью робота Da Vinci. Все зависит от опыта и навыков оперирующего хирурга, оснащения хирургического стационара.

– Какие органы приходится удалять вместе с поджелудочной в сложных случаях?

– Во время стандартной операции – панкреато-дуоденальной резекции – удаляется головка поджелудочной железы с опухолью, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел общего желчного протока и выходной отдел желудка, желчный пузырь.

При расширенных вмешательствах может понадобиться резекция прилежащих сосудов – если опухоль местно распространенная, селезенки – при раке хвоста поджелудочной железы, печени – при наличии единичных метастазов.

Фото: shutterstock.com

– Какие осложнения бывают после таких хирургических вмешательств?

– Наиболее частые осложнения операции – несостоятельность анастомозов, гастростаз, некроз культи поджелудочной железы, внутрибрюшное кровотечение.

– Можно ли полностью излечить рак поджелудочной железы?

– Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был выставлен диагноз. Если выполнен полный объем хирургического вмешательства, проведена после операционная химиотерапия, то, согласно статистическим данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%.

– Нам, обывателям, даже сложно представить, каково оперировать тяжело больных, да и вообще оперировать. Юлия Сергеевна, насколько это сложно для хирурга – когда нужно принимать решения, связанные с жизнью человека?

– Зачастую сложнее рассказать человеку о его диагнозе так, чтобы он адекватно, а не на эмоциях выслушал тебя, принял болезнь, послушал предложенный план лечения и осознанно решил продолжать лечение.

Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, и статистика по продолжительности жизни больных остается одной из самых печальных. О том, что надо знать об этом недуге, и можно ли от него защититься, рассказал МедНовостям старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России к.м.н. Илья Покатаев.

– Рак поджелудочной железы (РПЖ) встречается нечасто и возникает примерно у 7 человек на 100 тысяч населения. Однако заболеваемость растет, и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. К сожалению, данные статистики неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест в России по смертности среди онкологических заболеваний. При этом, как правило, диагностируется заболевание на 3-4 стадии, только около четверти больных проживают 1 год от момента постановки диагноза. 75% пациентов погибают в течение одного года. При этом операбельная опухоль выявляется лишь в 15-18% случаев.

Почему РПЖ чаще всего диагностируется на последних стадиях?

– Это связано с тем, что на ранних стадиях рак поджелудочной железы протекает всегда бессимптомно.Чаще всего на ранней стадии онкология выявляется случайно, во время визита больного к врачу по другим причинам, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на две вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это появление сахарного диабета, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.

Что могло бы изменить эту ситуацию?

– Рак поджелудочной железы встречается нечасто. Шанс заболеть у человека в течение жизни составляет около 1%.При такой ситуации скрининг не может быть эффективен, даже если он существует. Другой вопрос, что нужно наблюдать и скринировать пациентов, у которых есть высокий риск развития этого вида рака. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России. Мы должны сконцентрироваться на том, чтобы выделять группы пациентов высокого риска. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук.

Кто в группе риска?

– Главный фактор риска – это наследственная предрасположенность, в частности, наследственные синдромы, которые обуславливают возникновение рака поджелудочной железы с высокой долей вероятности. Это синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча; синдром, связанный с наследованием мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Это синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что два близких родственника, например, отец или брат, болели раком поджелудочной железы. Такая предрасположенность означает, что у здорового человека повышен риск возникновения этого вида онкологии, и ему рекомендуется программа скрининга.  Для некоторых наследственных синдромов, например, Пейтца-Егерса, скрининг рекомендуется проводить, начиная с 40 лет, для других пациентов – с 50 лет.

Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Повторюсь, что их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы.

Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, – недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

В чем заключается лечение РПЖ?

– Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение как правило начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких – в этом случае проводится только химиотерапия. Ее задача – максимально продлить жизнь пациенту.

Каков прогноз заболевания? И может ли сам больной как-то на него повлиять?

–Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает почти 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, около 10%, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на четвертой стадии и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.

Чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно  наблюдаться у врача  раз в два-три месяца. Необходимо восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. Никакой специальной программы реабилитации мы не рекомендуем, однако в качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ.

Как относиться к «народным методам» лечения?

Народные методы лечения, в частности, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Можно ли ожидать прорывов в лечении РПЖ, благодаря таргетной или иммунотерапии?

К сожалению, таргетная терапия рака поджелудочной железы продемонстрировала весьма слабые результаты в клинических исследованиях, и ее перспективы выглядят туманно. Возможно, препараты с принципиально новым механизмом действия окажутся способны изменить положение вещей. Существуют современные методы лечения, когда молекула с действующим веществом доставляется непосредственно к опухолевой ткани и накапливаются в ней, что позволяет обеспечить ей высокую противоопухолевую активность и безопасность. Выглядит перспективным воздействие не на саму опухоль, а на ее строму. Строма – расположенный вокруг опухолевых клеток комплекс, который регулирует питание опухоли, процессы устойчивости к химиотерапии, а также уход от иммунного ответа. Препараты с данным эффектом находятся на III (финальной) фазе клинических исследований. 

Современная иммунотерапия, воздействующая на сигнальные пути, препятствующие активации противоопухолевого иммунитета, в первую очередь на PD-(L)1, CTLA4 находится на стадии клинических исследований, к которым приковано пристальное внимание всех онкологов, занимающихся проблемой терапии рака поджелудочной железы. Стоит также отметить, что большинство исследований, включая иммунотерапию, проходят в комплексе с препаратом наб-паклитаксел, что  свидетельствует о признании эффективности и перспективах развития данного вида терапии.

Недавно сообщалось о том, что увенчались успехом эксперименты по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Значит ли это, что возможно выращивание всего органа и поможет ли это больным РПЖ?

– К сожалению, сомневаюсь, что это применимо. При раке поджелудочной железы редко когда удаляется вся поджелудочная железа, остается какая-то часть, которая выполняет свою функцию. Иногда требуется поддержка со стороны ферментной терапии.

Но пересаживать поджелудочную железу человеку, который перенес радикальную операцию, нецелесообразно, поскольку они подразумевают иммуносупрессивную терапию, то есть, подавление иммунной системы для того, чтобы пересаженный орган мог прижиться. Это противопоказано больным с онкологическим заболеванием, поскольку иммуносупрессия может стимулировать развитие опухолевого процесса.