Злокачественные образования головки поджелудочной железы

Среди всех онкологических заболеваний рак ПЖ возникает крайне редко, но при этом стоит на четвертом месте по смертности. Чаще всего врачи сталкиваются с раком головки поджелудочной железы, поражение опухолью других отделов органа происходит реже. Раку ПЖ в большей степени подвержены мужчины, а наибольшая вероятность столкнуться с болезнью возникает после шестидесяти пяти лет. На начальных этапах онкология головки поджелудочной железы не проявляется, а позже симптомы можно принять за признаки других болезней. По этой причине патология часто диагностируется уже на последней стадии, когда больному остается жить несколько месяцев.

Новообразование в головке поджелудочной железы способно инфильтровать в двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник, желудок. Метастазирование происходит кровотоком и лимфотоком. Вторичные опухоли внедряются в ткани печени, легких, костей, лимфатических узлов. Наиболее часто выявляется онкопатология поджелудочной железы с метастазами в печень, поэтому главным признаком болезни является желтуха. Для постановки диагноза нужно проведение диагностики в гастроэнтерологии: томографии (МРТ, ПЭТ и КТ), УЗИ, биопсии и др. Лечение назначается исходя из размеров образования и степени развития онкологии. У двадцати процентов больных проводится хирургическое вмешательство, остальным проводят только паллиативную терапию.

Причины возникновения

На данный момент известны лишь предрасполагающие факторы.

Увеличить риск возникновения рака головки ПЖ могут:

• Нерациональное питание. Увеличение количества жиров животного происхождения в меню приводит к избытку в организме такого гормона как холецистокинин. Вследствие этого может возникать клеточная гиперплазия.
• Табакокурение. Поражение организма канцерогенами приводит к повышению липидного уровня, что провоцирует разрастание железистых тканей ПЖ.
• Панкреатит в хроническом течении, наличие кист или доброкачественных опухолей. При застое в головке поджелудочной воспаленного секрета повышается риск озлокачествления любых образований доброкачественного характера.
• Патологии желчного пузыря. Привести к формированию раковой опухоли может наличие у человека желчекаменной болезни, холецистит хронического течения.
• Злоупотребление спиртными напитками. У людей с алкогольной зависимостью в несколько раз повышается риск хронического панкреатита, что является фактором риска.

К другим возможным факторам можно отнести сахарный диабет 1 типа, работа с асбестом на производстве, операции на ЖКТ в анамнезе. Увеличивается риск онкологии, если в семье уже были случаи злокачественных новообразований головки поджелудочной железы. Тогда речь идет о наследственной предрасположенности.

Классификация

По локализации рак может поражать саму головку, ее тело или хвост. Почти всегда возникает первый вариант заболевания.

По гистологическому строению онкопатология бывает:

• ацинарным раком – клеточные структуры визуализируются в виде гроздьев;
• муцинозной цистаденокарциномой – следствие малигнизации кистозного образования;
• муцинозной аденокарциномой – возникает в трех процентах заболевания;
• плоскоклеточным раком – изредка встречаемое образование из проточных клеток органа;
• гигантоклеточной аденокарциномой – полости кистозного вида, внутри которых находится кровь;
• железисто-плоскоклеточной карциномой – в строение входит два вида клеток, вырабатывающих ферменты, формирующие протоки для вывода желчи;
• протоковой аденокарциномой – часто встречаемая разновидность, имеющая в строении клетки, покрывающие железистые протоки.

Симптоматика может зависеть от вида клеток опухоли, но на начальных этапах она никогда не проявляется. Признаки онкопатологии могут разниться, так как рак может развиваться в тканях органа или его протоках. В связи с этим необходимо проведение дифференциальной диагностики, что позволит отличить опухоль ГПЖ от других болезней.

Стадии

Рак классифицируется на четыре этапа развития, что зависит от размеров новообразования, поражения лимфоузлов и наличия метастазов. В классификацию иногда включают нулевую стадию, когда формируется преинвазивная карцинома, хорошо поддающаяся терапии.

Стадийность болезни такова:

1. Первая стадия протекает без метастазирования, размер новообразования около двух сантиметров. На этом этапе диагностировать патологию можно только при условии периодического обследования. Часто начальный этап болезни выявляется случайно при проведении УЗИ по другому поводу. Прогностические данные на этой стадии благоприятные, так как опухоль можно удалить хирургическим путем.
2. Вторая стадия отличается возникновением первых признаков и разрастанием образования на другие части поджелудочной железы. Метастазирования на другие органы пока не происходит, поэтому болезнь успешно лечится посредством проведения операции и химической терапии. Прогноз второй стадии хуже, чем при первой, но своевременное лечение продлевает жизнь больных раком.
3. Третья стадия протекает с поражением нервных окончаний и сосудов. Признаки онкопатологии уже хорошо проявляются, начинается метастазирование опухоли, оперативное вмешательство уже не способно полностью избавить больного от рака.
4. На последней стадии патология не поддается терапии, метастатические образования поражают лимфатическую систему и другие органы. На этой стадии можно улучшить состояние больного проведением химиотерапии. Прогноз последнего этапа развития болезни неблагоприятный, а смерть пациента наступает примерно через полгода.

По характеру роста опухоль может быть узловой, диффузной либо экзофитной, но на стадийность болезни это никак не влияет.

Чем раньше будет выявлено злокачественное образование в головке поджелудочной железы, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Симптомы

При раке головки поджелудочной железы симптомы появляются со второй стадии. Первым признаком является боль около желудка, отдающая в район спины. Болезненные ощущения становятся сильнее, если человек лежит, а также после жирной еды. При наличии желчных кислот в крови, появляется зуд кожных покровов. Развивается желтуха, которая проявляется потемнением мочи, зеленоватым цветом кожи, желтизной склер и осветлением каловых масс.

При раке развиваются нарушения пищеварения – диарея, тошнота, рвота, потеря аппетита, истощение организма. Злокачественные проявления дополняются развитием вторичного сахарного диабета. К поздним симптомам рака головки поджелудочной железы относится увеличение селезенки, желудочное кровотечение, возникновение острого панкреатита и холецистита.

Диагностика

При подозрении на наличие рака гастроэнтеролог направляет пациента проконсультироваться с онкологом, а также пройти инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В клиническом анализе крови определяется повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимия показывает повышение билирубина. Также проводится цитологическое исследование сока ДПК, позволяющее определить наличие онкоклеток. Наличие ракового образования в головке поджелудочной также определяется методом ПЦР (полимезарная цепная реакция) при биохимическом исследовании крови.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• биопсия пораженных тканей;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование.

В затрудненных случаях врачи проводят лапароскопию для введения в брюшную полость эндоскопа.

Лечение

При онкологии поджелудочной железы лечение назначается с учетом степени, на которой был поставлен диагноз. На самом начале формирования опухоли для терапии заболевания достаточно операции с дальнейшим облучением.

На второй стадии, хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами:

• Иссечение образования с головкой органа, частью двенадцатиперстной кишки, частью желчного пузыря и регионарных лимфоузлов. Такое хирургическое вмешательство называется операцией Уиппла и назначается только на первой или второй стадии.
• Ампутация всей поджелудочной при отсутствии инвазии новообразования за пределы стенок органа.
• Сегментарная резекция – удаляется пораженная часть поджелудочной железы (в большинстве случаев – головка).

Удаление метастазов невозможно, поэтому опухоли больших размеров на последних стадиях могут оперироваться только с целью уменьшения симптоматики. До проведения операции и после нее проводится химическая терапия, а также облучение. Это позволяет уменьшить диаметр опухоли и убить большую часть метастазов.

Питание

После проведенной операции больному необходимо правильно питаться. Пациенту запрещено есть острое, жареное и жирное. Табу стоит на маринады, сладости, газированные напитки. Следует отказаться от жирных сортов рыбы и мяса, а также бульонов из этих продуктов.

Первые две недели меню должно состоять из жидких каш на воде, овощных супов в протертом виде и чая без сахара. Постепенно в рацион вводится вареная рыба нежирного вида, сладкие фрукты в запеченном виде, тушеные овощи. Вся пища должна быть измельченной, сырое есть запрещено.

Прогноз и профилактика

При раке головки поджелудочной железы прогноз чаще неблагоприятный. Полное выздоровление может наблюдаться только при удалении образования на первой стадии. Во время онкологии головки поджелудочной железы 4 стадии, сколько живут пациенты, не скажет ни один врач. Многое зависит от иммунитета больного, реакции на паллиативную терапию. Средняя выживаемость на терминальной стадии не превышает шести месяцев.

Для профилактики патологии необходимо отказаться от спиртного и сигарет, правильно питаться и своевременно лечить болезни ЖКТ.

Рак поджелудочной железы представляет собой серьезное заболевание, относящееся к полиморфной группе злокачественных новообразований, формирование которых происходит непосредственно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной. На начальном этапе этот недуг никак себя не проявляет, но по достижении определенных этапов развития, когда опухоль метастазирует в соседние органы, в организме возникают необратимые патологические процессы, сопровождающиеся выраженной клинической картиной.

Рак головки поджелудочной железы в 30% случаев диагностируется совершенно случайно при профилактической диспансеризации. В остальных случаях его выявляют уже на 3 или на 4 стадии развития, когда пациенты обращаются к врачам по причине наличия выраженных симптомов болезни. К сожалению, таким больным медики уже ничем не могут помочь. Единственное, что остается в их силах – снизить выраженность симптоматики и на некоторое время продлить жизнь больного. В группе риска находятся лица в возрасте 50–60 лет. Именно в эти годы жизни чаще всего диагностируется рак у людей. Связано это с различными причинами, в том числе и с происходящими в организме процессами старения. Причем в 70% случаев рак выявляется у мужчин. Ученые сравнивают это с наличием вредных привычек.

Пару слов о патологии

Данное заболевание является одним из самых агрессивных и прогностически неблагоприятных. Несмотря на то что до сегодняшнего дня ему было посвящено огромное количество исследований в различных областях (хирургии, гастроэнтерологии, онкологии), к сожалению, в большинстве случаев рак поджелудочной диагностируется уже на той стадии, когда проведение радикального оперативного вмешательства становится невозможным.

Злокачественные опухоли быстро прогрессируют и пускают метастазы в соседние органы и ткани, что становится причиной их дистрофии и дисфункции. А это приводит к нарушению работы всего организма. Как показывает многолетняя практика, с этим диагнозом люди живут не более 5 лет. Прогноз при раке является благоприятным только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранних стадиях развития, когда имеется возможность резекции пораженной части поджелудочной. В этом случае у человека имеются все шансы избавиться от болезни и прожить до глубокой старости.

Типы рака головки поджелудочной

Рак головки поджелудочной железы выявляется у 70% больных данным заболеванием. Это заболевание имеет несколько классификаций, в том числе и международных. Среди них находится классификация TNM, в которой каждая буква имеет свои значения:

• T – размер опухоли;
• N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
• M – наличие метастаз в отдаленных органах.

Рак головки поджелудочной железы

Однако данную классификацию сегодня применяют редко. Чаще всего рак классифицируют по следующим показаниям:

• типу пораженных тканей – в подавляющем большинстве злокачественные опухоли формируются из эпителия протоков железы, намного реже из паренхиматозных тканей;
• по росту опухоли – диффузная, экзофитная, узловая;
• по гистологическим признакам – папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр;
• по типу – анапластический или плоскоклеточный.

Метастазирование рака может происходить лимфогенно и гематогенно, а также контактным путем. В первых двух случаях опухоль пускает метастазы в далекие органы – печень, почки, кости и т.д.; в последнем – в располагающиеся вблизи органы – желудок, 12-перструю кишку, селезенку и т.д.

Причины развития

Впервые рак диагностировали много столетий назад. С тех времен ученые активно занимаются поиском причин его возникновения и разработкой лекарства, которое помогло бы приостановить рост опухоли и предупредить ее метастазирование. Но, к сожалению, до сих пор ни причины, ни лекарства обнаружены не были.

Принято считать, что рак – это заболевание, которое формируется под длительным влиянием на организм негативных факторов, причем сразу нескольких. Чаще всего возникает он у людей, которые курят на протяжении нескольких лет и злоупотребляют алкогольными напитками, а также у тех, кто не следит за своим питанием и постоянно подвергает поджелудочную железу чрезмерным нагрузкам.

Злоупотребление алкогольными напитками и прием «вредной» пищи – главные факторы, провоцирующие развитие онкологии пищеварительной системы

Как предполагают ученые, стать толчком в развитии рака поджелудочной также могут различные заболевания (они в 90% случаев диагностируются параллельно с этим недугом):

• заболевания желчевыводящих путей;
• холецистит;
• киста поджелудочной;
• панкреатит (причем как в острой, так и в хронической форме);
• язвенная болезнь желудка;
• гастрит.

Спровоцировать развитие онкологии также могут ранее проведенные операции на поджелудочной, во время которых производилась частичная резекция органа, а также длительный и нецелесообразный прием некоторых препаратов. Ученые также предполагают, что рак формируется под влиянием химических веществ, поэтому он часто выявляется у лиц, чья трудовая деятельность связана с регулярным контактом с вредными веществами и их парами.

Немаловажным фактором в этом деле является наследственность. Если у кого-то в семье ранее был уже диагностирован рак головки поджелудочной железы, риск его возникновения у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Как уже было сказано выше, на начальной стадии рака не возникает никаких симптомов. Ни ощущения давления, ни болей, ни пищеварительных расстройств больной не испытывает. Первая клиника возникает только в тот момент, когда рак находится на 3-й стадии своего развития. Как правило, в этот период уже происходит метастазирование и помочь в такой ситуации ему нельзя.

И говоря о том, какие симптомы рака поджелудочной появляются первыми, следует отметить, что главным признаком его развития является боль, которая может быть как локализованной, то есть проявляться в одном месте (чаще в левом подреберье), так и опоясывающей – отдавать в поясницу, желудок, грудину и т.д.

Боль в левом подреберье или верхней части живота – первый признак нарушенной работы поджелудочной и развития онкологии

Возникновение болевого синдрома обуславливается тем, что опухоль прогрессивно растет и, увеличиваясь в своих размерах, начинает сдавливать нервные окончания. Что касается характера боли, то она в основном ноющая. Однако при воздействии некоторых факторов, например, употребления жирной пищи, алкоголя, стресса и т.д., становится острой.

Так как поджелудочная железа является главным органом пищеварения, при ее поражении отмечаются пищеварительные расстройства, которые проявляются в виде:

• тошноты;
• отвращения к жирной пище и алкоголю;
• диареи или запора;
• изменений характера каловых масс (в них присутствуют непереваренные кусочки пищи, появляется жирный блеск, что обуславливается нарушением работы железы);
• тяжестью в желудке после приема пищи.

Также развитие рака головки поджелудочной железы сопровождается:

• резким похудением;
• ухудшением памяти и концентрации внимания;
• постоянной слабостью;
• снижением работоспособности.

Резкое снижение массы тела – это второй главный признак рака поджелудочной железы с метастазами в печень или другие внутренние органы. Уже спустя 1–2 месяца у больного развивается кахексия (истощение), что связано с нарушенным процессом всасывания питательных веществ организмов в результате дефицита ферментов поджелудочной.

При раке головки железы 3–4 степени вышеописанная клиническая картина дополняется следующими признаками:

• обесцвечиванием кала и источением от него резкого гнилостного запаха;
• потемнением мочи;
• механической желтухой (характеризуется пожелтением кожных покровов и склер глаз);
• увеличением объемов печени и поджелудочной (отмечается во время пальпации).

Симптомы механической желтухи

В тех случаях, когда рак прорастает в другие органы, имеется высокий риск открытия внутреннего желудочного или кишечного кровотечения, нарушения функциональности сердечной мышцы (возможно возникновение инфаркта миокарда и инсульта), развития железодефицитной анемией.

Диагностика

На первичном приеме пациента врач осуществляет его осмотр, изучает анамнез и опрашивает больного, особое внимание концентрируя на симптомах, которые его беспокоят. Однако на основании таких данных поставить верный диагноз очень сложно. Ведь клинические проявления рака довольно-таки схожи с симптомами, характерными для других заболеваний поджелудочной железы.

Для постановки диагноза назначается проведение различных лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом берут клинический анализ крови. При развитии в организме патологических процессов выявляется повышенное содержание лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови. Также делаются биохимические пробы, при которых выявляют уровень прямого билирубина, АсТ и АлТ.

При любых отклонениях от нормы врач назначает более детальное обследование, которое включает в себя:

• дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК;
• капрограмму (при ее проведении устанавливают уровень уробилина и стеркобилина в каловых массах снижается до нуля, а стеатореи и креатореи возрастает в несколько раз);
• ультрасонографию (исследуют не только поджелудочную, но и желчный пузырь);
• МРТ поджелудочной железы;
• МСКТ всех органов брюшной полости;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Только полное и детальное обследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз «рак головки поджелудочной железы»

Проведение данных методов исследования позволяют выявить не только наличие злокачественной опухоли, но и точное место ее локализации, а также дать оценку функционированию железы, проходимости панкреатических и желчных протоков, обнаружить наличие метастаз в других органах.

Чаще всего для постановки диагноза используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, при помощи которого определяется тип опухоли, степень ее роста, деформация сосудов и региональных лимфатических узлов. В некоторых случаях для постановки диагноза проводят биопсию или диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение рака головки поджелудочной железы проводится следующими способами:

• хирургическим;
• химиотерапевтическим;
• радиологическим;
• комбинированным (используется несколько методов одновременно).

Самым эффективным методом лечения рака является операция. Используют ее только на ранних стадиях развития болезни. Осуществляется методом панкреатодуоденальной резекции. Реже в качестве терапии применяются операции, позволяющие сохранить функции желудочно-кишечного тракта – удаление поджелудочной с сохранением привратниковой зоны, 12-перстной кишки, желчных выводящих путей и селезенки. При проведении панкреатодуоденальной операции осуществляют резекцию не только пораженной части поджелудочной, но и окружающих ее сосудов, а также регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение является самым эффективным методом терапии рака головки поджелудочной железы

В случае с карциномой 3-4 степени вышеописанные методы не применяются. В таких ситуациях используется паллиативная операция, при помощи которой устраняется желтуха, восстанавливается процесс продвижения пищевых масс по кишечнику и купирование болезненных ощущений. В некоторых случаях врачам при выполнении такой процедуры удается восстановить функциональность железы. Чтобы достичь таких результатов, во время хирургического вмешательства используются обходные анастомозы или чрескожные чреспеченочные стентирования.

После хирургического лечения рака головки поджелудочной железы осуществляется лучевая терапия. Ее назначают на срок 2–3 недель. Имеются следующие показания:

• язва желудочно-кишечного тракта любого генеза;
• лейкопения;
• метастазирование опухоли в сосуды;
• кахексия;
• сохраняющаяся обтурационная желтуха.

Лучевая терапия, эффективная в 40% случаев, имеет противопоказания и нередко сопровождается осложнениями

Радиологическое лечение применяется при:

• неоперабельной опухоли после проведения операции по устранению обтурации желчных протоков;
• местно-распространенной форме рака;
• рецидиве рака.

Лечение рака поджелудочной железы химиопрепаратами не может применяться в качестве монолечения. Его проводят только в целях подготовки к хирургическому лечению или после него для закрепления результатов.

Прогноз и профилактика

Рак головки поджелудочной железы является опасным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. И сказать точно, сколько можно прожить с этим недугом, нельзя, так как каждый случай индивидуален.

Согласно научным исследованиям, при раке головки поджелудочной железы 2-й стадии 5-летняя выживаемость после проведения оперативного лечения составляет 50%, при раке 3–4 стадии пациенты живут не более 6 месяцев. Обуславливается это тем, что на таких стадиях развития болезни хирургические вмешательства осуществляются крайне редко – только в 10%–15% случаев. В остальных ситуациях применяется только паллиативная терапия, действие которой направлено на устранение симптомов болезни. И если говорить в целом, результаты проведения любых методов лечения при раке 2, 3 и 4 степени неудовлетворительны.

Положительной динамики достигают только в случае выявления рака на начальных стадиях его развития. Но, к сожалению, как показывает статистика, лечение болезни на 1-й стадии осуществляется крайне редко (только у 2% больных), так как выявляется она крайне редко.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают в себя:

• своевременное лечение патологий ЖКТ;
• сбалансированное и рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные занятия спортом.

Помните, рак головки поджелудочной железы прогрессирует очень быстро и поражает все близлежащие органы и ткани. Поэтому чтобы избежать летального исхода, лечением болезни нужно заниматься с первых дней ее возникновения. А чтобы вовремя обнаружить рак, необходимо проводить профилактическую диспансеризацию каждые 6–12 месяцев.