Заключение узи печени и желчного пузыря и поджелудочной железы

Брюшная полость – пространство в теле человека, размещенное под диафрагмой, в котором находятся брюшные органы. К ним относятся: желудок, печень, кишечник, селезенка, желчный пузырь, почки и надпочечники.

Показания к исследованию

Для чего проводят УЗИ ОБП? Если имеются следующие показатели, то исследование необходимо:

• неприятные ощущения и боль в области живота;
• постоянный горький привкус во рту;
• ощущение наполненности желудка;
• чрезмерное газообразование;
• учащенная икота;
• неожиданное уменьшение веса;
• наличие гипертонии;
• гепатит;
• отягощение в подреберьях;
• подозрения на рак.

Боль в области живота неясного происхождения является одной из ключевых причин для назначения УЗИ органов брюшной полости

Что включает УЗИ органов брюшной полости и какие заболевания обнаруживаются в ходе исследования:

1. желчный пузырь: холецистит, скопление гноя (эпиема), камни, моторика желчного пузыря, деформации желчного пузыря;
2. печень: гепатит, цирроз, абсцесс, ухудшение обмена веществ в клетках печени, опухоль (рак);
3. почки и система мочевыделения: нефросклероз, воспалительные процессы, уменьшение стенок мочеточника, мочекаменная болезнь;
4. селезенка: инфаркт селезенки, киста, опухоль, абсцесс, воспаление вследствие инфекции или наличия паразитов;
5. поджелудочная железа: киста, опухоль, абсцесс, затвердения в протоках;
6. накопление жидкости в брюшной полости;
7. аневризма, сужение стенок сосудов;
8. увеличение лимфоузлов, изменение их структуры.

Печень

Нормальные размеры печени по УЗИ:

• правая доля — длина до 5 см., толщина — 12-13 см;
• левая доля — высота до 10 см., толщина — не более 7 см;
• косой вертикальный размер — в пределах 15 см.

Увеличенная эхогенность печени указывает на наличие жирового гепатоза. Край печени закруглен. Заболевание в последней фазе не позволяет получить четкое изображение сосудов портальной системы.

Если размеры печени увеличены, а воротная и селезеночная вены расширены, то можно сделать вывод о наличии цирроза. При этом отмечается закругленность нижнего края и неровность контуров, а исследование покажет крупноочаговую эхоплотность. При этом имеет место обнаружение свободной жидкости в брюшной полости, так называемый асцит.

На УЗИ ОБП можно выявить цирроз печени. В этом случае нижний край органа будет закруглен, контуры неровные и слаборазличимые. При циррозе в брюшной полости может скапливаться жидкость — это тоже просматривается при помощи ультразвука

Застойные явления характеризуются расширением формы печени, закруглением краев, увеличением объема полой вены и ее неспособностью уменьшиться при вдохе. Возникает в результате заболеваний сердца или легких.

Изменение эхоструктуры некоторых очагов может указывать на кисты, абсцессы, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак).

Желчный пузырь

Норма УЗИ полости желчного пузыря для взрослых людей:

• форма: грушевидная или продолговатая;
• размеры: ширина – от 3 до 5 см., длина – от 6 до 10 см.;
• объем: 30-70 куб. см.;
• стенки: толщина до 4 мм.;
• образования в просвете: нет.

Расшифровка: камни или опухоли проявляются в виде акустической тени на полученном изображении при обследовании. Тень дает основание сделать вывод о виде камней, которые имеют неодинаковый состав. Образование часто бывает подвижным. Также оно может быть прикреплено к стенке или обладать большими размерами. Благодаря этим признакам, врач определяет характер образования и проверяет симптомы рака.

С помощью УЗИ можно получить информацию о качестве заболевания. Так, при хроническом холецистите стенки пузыря становятся толще, а контуры – четкими и плотными.

Акустическая тень от эхогенных образований, утолщение стенки и неровность контуров являются симптомами калькулезного холецистита. Протоки чаще всего закупориваются камнями, которые затрудняют отток желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков в норме:

• общий желчный проток: диаметр — 6-8 мм.;
• внутрипеченочные протоки: не изменены.

Поджелудочная железа

Норма поджелудочной железы по УЗИ:

• включения в железе отсутствуют;
• головка: до 35 мм., тело: до 25 мм., хвост: 30 мм;
• контур: гладкий;
• эхоструктура гомогенная, эхогенность нормальная;
• вирсунгов проток: 1,5-2 мм;
• образования: отсутствуют.

Расшифровка: низкая эхоплотность железы указывает на острый панкреатит, изменение объема – свидетельство хронического панкреатита или рака. Расширенный вирсунгов проток – указание на хроническое воспаление. Про рак может говорить частичное расширение железы, негладкие края, выемки на внешнем слое печени, сдвиг и сжимание пустотелого сосуда (аорты).

Поджелудочная железа — еще один обязательный объект исследования при УЗИ ОБП. Ее низкая эхогенность говорит об остром панкреатите, а изменение формы или величины свидетельствует о хроническом панкреатите или онкологическом заболевании

Селезенка

Нормы параметров селезенки по УЗИ у взрослых:

• длинник: 10-12 см;
• толщина и ширина: около 5 см;
• площадь макс. продольного сечения: до 40-50 см2;
• индекс: в пределах 20 кв. см.;
• структура: без образований;
• селезеночная вена в воротах.

Расшифровка УЗИ: увеличенный размер селезенки чаще указывает на кровяные и печеночные недуги и инфекционные заражения. Уплотненность структуры органа указывает на инфаркт селезенки, вызванный ушибом или тромбозом, что приводит к уничтожению части селезенки. Расшифровка обследования также позволяет выявить разрывы, которые образовались после ушибов и травм.

Желудок, кишечник, почки

Исследование этих структур брюшной полости заключается в установлении наличия или отсутствия поражения. При отклонении возможно скопление жидкости в кишечном просвете.

УЗИ желудка и кишечника проводится по показаниям врача — оно не входит в комплекс стандартного обследования ОБП

При необходимости, ультразвуковое исследование почек дополнительно включается в заключение. Диагностика почек в норме:

• ширина: 5-6 см;
• длина: 11 см;
• толщина: 4-5 см;
• паренхима: не более 23 мм;
• лоханки: изменения отсутствуют;
• просветы лоханок и мочеточников без лишних включений.

Лимфатические узлы

Норма УЗИ лимфатических узлов забрюшинного пространства предполагает отсутствие их визуализации при сканировании. Это значит, что в нормальном состоянии лимфоузлы не просматриваются на УЗИ.

При расшифровке ультразвукового обследования увеличенные лимфоузлы являются показателем инфекционного заражения органов брюшной полости или образования злокачественных опухолей (рака). Органы увеличиваются за счет клеток рака крови, либо из-за метастазов опухоли органа, находящегося около лимфоузла.

Заключение врача

Специалист делает вывод о заболеваниях и отклонениях органов брюшной полости, перечисляет полученные данные, осуществляет их расшифровку. Заключение может иметь запись, что эхопризнаки не выявлены, если была необходимость обследования какого-либо органа. В любом случае, последнее заключение делает врач, который направлял на УЗИ.

УЗИ органов брюшной полости – это методика неинвазивной диагностики органов пищеварительной системы, лимфатических узлов и сосудов с использованием ультразвука. Она позволяет в кратчайшие сроки обнаружить патологические изменения, характерные для различных воспалительных, дегенеративных или онкологических заболеваний.

При этом ультразвук не оказывает пагубного действия на организм пациента, не провоцирует обострение или возникновение новых отклонений в его работе. Поэтому его разрешено использовать для всех групп пациентов (включая беременных и детей).

В этой статье мы дадим ответы на следующие вопросы касательно УЗИ органов брюшной полости и врачебного заключения:

• Для чего делают УЗИ органов брюшной полости?
• Какие органы брюшной полости входят в исследование?
• Расшифровка размеров внутренних органов у взрослых.
• При каких симптомах назначают УЗИ брюшной полости?
• Какие заболевания возможно обнаружить?
• Покажет ли УЗИ аппендицит и можно ли увидеть язву желудка?
• Как выглядит заключение УЗИ брюшной полости?
• Что делать после получения заключения?

Что показывает исследование?

УЗИ желудка

При УЗИ брюшной полости врач ставит датчик в различные области передней и боковых стенок живота, что позволяет визуализировать следующие анатомические структуры:

• печень с сосудами;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• поджелудочную железу;
• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• селезенку с сосудами.

Кроме основных органов во время исследования врач также осматривает брюшной отдел аорты вместе с его крупными ветвями, лимфатические узлы, которые находятся в толщи брюшины, и также нервные сплетения (их визуализировать позволяет современное оборудование).

Часто исследование дополняют осмотром органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Справка
Расшифровка норм показателей, которые измеряют во время проведения ультразвукового исследования, является одинаковой как для мужчин, так и для женщин. С другой стороны они отличаются у детей, зависимо от их возраста.

В каких случаях назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначают врачи различных специальностей (терапевты, гастроэнтерологи, общие и сосудистые хирурги). Оно показано при наличии у пациента следующих симптомов:

• болевого синдрома различной интенсивности с локализацией в любом отделе живота, ноющего, режущего или колющего характера, который может усиливаться после приема пищи или смены позы;
• ощущения тяжести в правом подреберье;
• тошноты и рвоты после приема пищи;
• хронических запоров или склонности к диарее;
• появления в кале примесей крови, гноя или непереваренных частиц пищи;
• желтушности кожи или слизистых оболочек;
• ощущения быстрого наполнения желудка во время еды;
• непереносимости жирных, мясных или углеводных продуктов;
• повышенного газообразования;
• уменьшения массы тела при отсутствии изменений в рационе питания и физической активности;
• ощущения жжения за грудиной или во рту;
• увеличения живота или отдельных органов, которое выявляется при пальпации.

Расшифровка результатов у взрослых

Печень

Для исследования печени датчик помещают в различных позициях в правом подреберье. При этом врач должен изучить не только структуру и размеры органа, но также и состояние крупных ее сосудов – воротной и печеночной вен. Во время исследования пациента также могут просить сделать глубокий вдох, что позволяет сместить печень на несколько сантиметров ниже.

Нормальные показатели органа для взрослых представлены в таблице:

Во время УЗИ можно обнаружить следующие изменения:

1. Изменение структуры печени – появление «узлов», областей с разрастанием соединительной ткани, отложением жира, новообразований с измененной эхогенностью. Характерно для цирроза, гепатоцеллюлярного рака, липоматоза печени.
2. Признаки портальной гипертензии – состояния, при котором происходит повышение давления в ветвях воротной вены печени. Сопровождается их выраженным расширением, накоплением жидкости в брюшной полости. Является следствием хронической печеночной недостаточности.
3. Изменение размеров печени. Она значительно увеличивается не только при активных воспалительных процессах (гепатитах), но и при правожелудочковой сердечной недостаточности. Уменьшение печени характерно для выраженной хронической печеночной недостаточности.
4. Образование тромбов в системе печеночных вен.

Справка
Если в заключении врач обозначил патологии печени или диффузные изменения, обязательно назначают биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, белок). Также проводят пункцию новообразований печени с цитологическим исследованием взятой ткани. При необходимости назначают дополнительные методы визуализации – компьютерную или магниторезонансною томографии.

Желчный пузырь

Для исследования желчного пузыря и желчных проток датчик ставится в правом подреберье, приблизительно на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Существует обычный режим диагностики, и с нагрузкой (после приема желчегонного завтрака). Также для лучшей визуализации небольших конкрементов пациента просят встать или повернуться на бок.

С помощью УЗИ обнаруживают следующие патологии:

1. Желчнокаменная болезнь. В просвете пузыря или около его стенок визуализируются камни различных размеров. Также может изменяться плотность желчи и ее эхогенность (способность отражать ультразвук).
2. Холецистит. Во время исследования врач видит увеличение толщины стенки пузыря, также иногда удается обнаружить накопление гноя в его полости. При хронической форме заболевания изменяются контуры и размеры органа. Часто наблюдается нарушение тока желчи.
3. Опухоли желчного пузыря. Встречаются редко. Характеризуется неравностью контура стенки и развитием реактивного воспаления.
4. Дискинезия желчевыводящих путей. Сопровождается нарушением тока желчи в различных отделах. Хорошо визуализируется после желчегонной нагрузки (завтрака).

Поджелудочная железа

С возрастом значительно изменяется эхогенность поджелудочной железы. У молодых пациентов, и особенно у детей она плохо выделяется на фоне окружающих анатомических структур. Но со временем повышается содержание отложений солей, жира, разрастается соединительная ткань, что повышает эхогенность, и позволяет легко обнаружить ее ткани во время исследования.

Для исследования поджелудочной железы врач располагает датчик в поперечном сечении немного выше пупка. Затем пациента просят сделать глубокий вдох, во время которого делают наклоны датчика влево и вправо. Иногда перед исследованием советуют выпить 1-1,5 негазированной воды. Ее накопление в желудке смещает поджелудочную железу к передней стенке живота, что позволяет улучшить качество визуализации органа.

С помощью исследования хорошо видны следующие патологии и изменения:

• хронический панкреатит;
• кисты;
• добро- и злокачественные новообразования;
• панкреонекроз (отмирание тканей органа);
• абсцесс поджелудочной железы;
• липоматоз (жировые отложения).

Гораздо хуже видны изменения при остром панкреатите (особенно в первые 48 часов от начала клинической симптоматики). Тогда только опытный специалист сможет заметить увеличение органа и незначительное изменение эхогенности.

Поджелудочная железа играет большую роль в процессе продукции ферментов пищеварения. Поэтому для оценки функционального состояния органа часто требуется оценка их концентрации (амилазы и диастазы в крови или мочи). При обнаружении новообразований проводят биопсию тканей железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием в лаборатории.

Справка
Часто требуется также исследование эндокринной функции органа – сдача уровней сахара (одномоментно, и с углеводной нагрузкой), гликированного гемоглобина, инсулина крови. Это позволяет обнаружить сахарный диабет.

Селезенка

Для исследования селезенки датчик помещают поперечно в левом подреберье. Пациент при этом лежит на боку и делает умеренный вдох, а врач последовательно его наклоняет вверх и вниз. У некоторых больных селезенка лучше видна лежа на спине.

Наиболее часто из патологических изменений выявляют спленомегалию – равномерное увеличение органа. Оно сопровождает различные воспалительные, инфекционные, онкологические и гематологические заболевания. Поэтому для уточнения природы этого отклонения необходима оценка клинических симптомов и дополнительные исследования.

Реже обнаруживают аномалии развития (например, добавочные доли) или травматические повреждения (субкапсулярные гематомы).

Мочевыделительные органы

УЗИ мочевыделительной системы включает в себя обследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При этом если почки расположены в поясничной области (пациент во время исследования лежит на боку), то мочевой пузырь – за лобковой костью таза. Перед началом диагностики необходимо выпить около 1-1,5 л негазированной воды, что улучшает ее информативность.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

• острый и хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит
• мочекаменную болезнь;
• добро- и злокачественные опухоли;
• врожденные аномалии развития;
• кисты почек;
• очаговые инфаркты почек (нарушение кровоснабжения органов);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
• признаки терминальной почечной недостаточности («сморщивание»).

У мужчин обследование обычно дополняют осмотром предстательной железы. Это позволяет у пациентов старшего возраста обнаружить ее аденому (доброкачественную опухоль) или простатит (воспаление).

Справка
Для обследования функции почек необходимо определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Поэтому пациенты сдают анализ крови на креатинин, который дополняют оценкой концентраций мочевины, ионов Натрия, Калия и Кальция. Также практически всегда требуется общий анализ мочи, который дает возможность обнаружить признаки воспалительного процесса.
Важно
При обнаружении опухолей в стенке мочевого пузыря дополнительно назначают цистоскопию с биопсией. Также требуется проведения КТ или МРТ.

Желудок и кишечник

Во время исследования врач ставит датчик в различные отделы живота. Для лучшей визуализации желудка непосредственно перед началом пациенту дают выпить немного столовой воды. Газообразование также уменьшает предварительная диета и употребление сорбентов за 3-4 часа перед диагностикой.

УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

1. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Обнаруживают неравномерность толщины стенки и реактивное воспаление. Но достоверно поставить этот диагноз с помощью УЗИ затруднительно.
2. Утолщение стенки желудка – характерный признак развития гастрита и новообразований появляющийся по разным причинам. Однако оно наблюдается не у всех пациентов и только при достаточной выраженности процесса.
3. Увеличенный желудок (гастромегалия) – наиболее часто обнаруживается у детей раннего возраста или еще в период беременности. Является наиболее частым пороком развития желудка. Приводит к развитию пищеварительных расстройств и часто требует хирургической коррекции.
4. Грыжа пищеводного отверстия. Во время исследования наблюдается смещение верхней части желудка в грудную полость, что сопровождается частым забросом его содержимого в пищевод.

Информативность УЗИ для диагностики желудка и кишечника остается средней. Это обусловлено тем, что эти органы являются полыми и содержат воздух, остатки пищи или каловые массы. Поэтому ультразвуковая методика не является оптимальным способ диагностики в большинстве случаев.

Гораздо лучшую информативность имеет проведение ФГДС желудка и двенадцатиперстного кишечника, колоноскопии для толстой кишки, или компьютерной томографии для всех отделов пищеварительной системы. Также существует метод объединяющий все плюсы и минусы ФГДС и УЗИ, о нем вы можете прочитать здесь.

Сосуды брюшной полости

Ультразвуковое исследование имеет большое значение для оценки состояния брюшного отдела аорты и ее крупных ветвей. При этом датчик ставится в поперечном и продольном положении на уровне серединной линии живота. Использование режима Доплера дает возможность врачу оценить состояние кровотока, целостность стенки, наличие тромбоза.

Важно
УЗИ особенно ценно в экстренной ситуации, когда есть подозрение на отслоение аорты, ее разрыв или мезентериальный тромбоз, поскольку дает возможность подтвердить диагноз в кратчайшие сроки.

Однако большую информативность дает проведение КТ брюшной полости с контрастированием или ангиографии аорты.

Видно ли аппендицит?

Ультразвуковое исследование часто имеет исключительную важность во время диагностики острого аппендицита и его осложнений.

До широкого внедрения компьютерной томографии УЗИ было единственным способом , который показывал воспаленный отросток слепой кишки. Проведение УЗИ позволяет уже в условиях приемного отделения найти месторасположение отростка (приблизительно в 35% случаев он находится не в типичном месте), а также обнаружить симптомы патологического процесса:

• утолщение стенки;
• увеличение отростка в поперечных размерах;
• накопление жидкости вокруг отростка;
• образование одного или нескольких абсцессов;
• нарушение целостности стенки отростка;
• увеличение регионарных лимфатических узлов брюшной полости.

Пример заключения

В документе, который выдается на руки пациенту, последовательно указывается описание различных органов с обнаруженными в них изменениями. Затем в заключении указывается, для каких заболеваний они характерны.

Протокол заключения УЗИ брюшной полости

Заключение

После проведения диагностики пациент получает на руки, или на электронную почту данные об исследовании. При этом, указанные выводы в нем не являются диагнозом. С этим заключением необходимо обратиться к врачу, который направил на УЗИ брюшной полости. Он после ознакомления с результатами либо ставит окончательный диагноз, либо назначает дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные) для его подтверждения или опровержения. Также только он составляет эпикриз, назначает необходимое лечение или консультацию сопутствующих специалистов.

Таким образом, ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить различные патологии не только пищеварительной, но также и мочевыделительной, лимфатической и сердечно-сосудистой систем. Ею пользуются не ?