Все стадии рака головки поджелудочной железы
Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.
Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.
Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.
Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.
Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.
Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.
Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.
Стадии рака головки поджелудочной железы
На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).
На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.
Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.
При IV стадии имеются отдаленные метастазы.
Факторы риска
Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:
- Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
- Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
- Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
- Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
- Хронический панкреатит.
- Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
- Вирусный гепатит.
- Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.
Симптомы рака головки поджелудочной железы
На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.
Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.
Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.
Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.
Методы диагностики. Скрининг
Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.
Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.
Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.
Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.
Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:
- С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
- Во время лапароскопии.
- Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
- Во время холангиопанкреатографии.
Лечение рака головки поджелудочной железы
Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.
В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.
Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.
У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.
При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:
- При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
- При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.
Прогноз и выживаемость
Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:
- В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
- В течение пяти лет — 5%.
- В течение десяти лет — 1%.
Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.
Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.
Источник
Онкология головки поджелудочной железы представляет собой развитие злокачественного новообразования из перерожденных эпителиальных и железистых клеток, выстилающих протоки. Данная патология находится на 6-м месте в статистике по онкологическим заболеваниям и на 4-м месте по недугам пищеварительной системы.
Согласно статистике, данная патология возникает в 1,59–4 % случаев, при этом заболеваемость у мужчин в 1,5 раза больше в сравнении с женщинами. Наиболее подвержены возникновению онкозаболевания люди от 50 лет. У подростков и молодых людей данный недуг не обнаруживается, но после 30 лет вероятность возникновения повышается у людей, потребляющих алкогольные напитки, а также курящих. Смертность от онкозаболевания в России составляет 5 %.
Проблема терапии патологии заключается в поздней диагностике, так как онкология поджелудочной железы зачастую развивается бессимптомно. Поэтому пациенты обращаются к онкологам, когда рак достиг 3–4 стадию развития. Выживаемость при терапии на поздних стадиях низкая, поэтому зачастую в данном случае назначается паллиативное лечение онкозаболевания.
Разновидности онкологии данного типа
Типы онкологии головки поджелудочной железы предусматривают особенности расположения новообразования, распространенности онкоклеток, а также гистологии.
Существуют такие классификации онкозаболевания органа:
аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
ацинарно-клеточный рак;
цистаденокарцинома;
недифференцированный рак.
Также в медицине предусматривается дифференцирование таких типов рака от цистаденом, так как в некоторых случаях такие новообразования являются доброкачественными. Можно также отметить желтушный, безжелтушный, кахексический тип онкологии органа. Согласно TNM, проводится учет размеров опухоли, прорастания онкотканей, а также отдаленное метастазирование.
Симптоматика онкозаболевания органа
Особенностью онкологической патологии становится бессимптомность. Ранние стадии рака не предусматривают уплотнений, которые можно диагностировать в качестве онкообразований.
В качестве симптомов выделяются такие явления:
Болевые ощущения, жжение в правой стороне, под ребрами. Боли могут возникать вне зависимости от приема пищи, также оные могут отдавать в участки правой лопатки, позвоночника, наиболее явные болевые ощущения возникают при лежачем положении пациента.
Диспепсические проявления. К ним относится ощущение вздутия живота, тошнота, возникает жидкий стул.
Потеря аппетита, веса.
Истощение организма.
Высокая утомляемость.
Субфебрильная температура.
При возникновении новообразований на головке поджелудочной железы возникает нарушение оттока желчи.
Симптомы сходны с калькулезным холециститом:
Желтый оттенок кожи и склер.
Темный оттенок мочи.
Обесцвеченный кал.
Однако при онкозаболевании не возникает печеночного приступа в сравнении с холециститом. При наружном обследовании правого подреберья может прощупываться увеличенный желчный пузырь. Желтоватый оттенок кожных покровов проявляется при поступлении в ткань окисленного билирубина, при его восстановлении оттенок становится зеленоватым.
При развитии онкозаболевании возникают другие симптомы, жалобы. Кахексический тип онкологии предусматривает отсутствие болезненности, но при этом проявляются признаки интоксикации организма.
Они выражаются в таких явлениях:
Температура.
Учащение пульса.
Сухость кожных покровов.
Частая жажда.
Потеря аппетита.
Учащение дыхания.
Поздние стадии рака предусматривают кровотечения из органов, воспалительные процессы при прорастании новообразований, возникновение свищей.
Причины возникновения онкологии органа
Онкозаболевание возникает вследствие различных факторов, точная этиология недостаточно изучена в медицине. Недуг не является опасным для окружающих пациента людей. Но повышают вероятность развития рака такие заболевания, как описторхоз, вирусный гепатит, клонорхоз, которыми можно заразиться, если есть необработанную рыбу, морепродукты. Поэтому при покупке таких продуктов необходимо тщательно проводить термическую обработку оных при приготовлении, не есть сырую пищу.
Также увеличивает вероятность образования опухолей Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Оные создают условия для перерождения клеток в злокачественные, развития онкологии.
Не менее значимым аспектом становится наследственная предрасположенность к развитию рака. Ген протеинкиназы PDK 1 способствует развитию онкозаболевания поджелудочной железы. Мутации генов KRAS2 и CDKN2A также приводят к возникновению злокачественных онколеток, новообразований. Также приводить к возникновению рака могут некоторые наследственные заболевания.
Факторами развития онкозаболеваний поджелудочной железы также являются:
Курение, так как в табаке содержится канцероген нитрозамин.
Алкоголизм способствует перерождению клеток в злокачественные.
Работа в условиях химической, нефтяной промышленности.
Возраст от 50 лет.
Хронические недуги поджелудочной железы, печени, кишечника, диабет.
Неправильный рацион питания, диеты, голодание.
Строгие диеты, ограничение потребления необходимых витаминов и компонентов также способствуют перерождению клеток в злокачественные, образования онкологических опухолей.
Стадии развития онкологии органа
Существует несколько стадий развития онкологии органа:
Нулевая, in situ (0) — проявляется в единичном поражении клеток.
Первая (1) — опухоли менее 2 см.
Вторая (2) — более 2 см, находящиеся непосредственно на головке ПЖ.
Третья (3) — опухоли развиваются за пределами головки ПЖ, но не возникают на чревном стволе, ближайших артериях.
Четвертая (4) — возникают отдаленные метастазы, опухоль на чревном стволе, верхней брыжеечной артерии, поражены лимфоузлы.
В зависимости от типа, стадии онкозаболевания подбирается подходящая терапевтическая стратегия. Онкологи вырабатывают план по устранению опухоли, метастазов, а также предоставляется паллиативная помощь на последних стадиях рака.
Диагностические мероприятия при онкологии органа
При возникновении подозрений на онкологию головки ПЖ проводятся диагностические мероприятия, которые предусматривают составление истории болезни, осмотр пациента, определение состояния печени, селезенки.
Посредством специализированных лабораторных исследований выполняется диагностика онкологии головки ПЖ:
Общий, биохимический анализ крови;
Анализы мочи, кала на жир, билирубин;
Печеночные пробы;
Диагностика на опухолевый маркер СА 19–9.
Диагностические исследования позволяют определить распространенность опухоли и метастазов:
УЗИ.
Эндоскопия.
Ретроградная панкреатография.
Ангиография.
Компьютерная томография.
Релаксационная дуоденография.
ПЭТ-КТ.
Магнитно-резонансная томография.
Также проводится биопсия, цитология опухоли, что обеспечивает возможность составления терапевтической стратегии.
Терапия онкологии
По причине бессимптомного типа онкологии рака головки ПЖ терапия патологии является достаточно сложным процессом. Зачастую такой рак диагностируется на поздних стадиях. Тактика лечения определяется врачом-онкологом после обследования пациента. К описанию онкозаболевания прилагаются рентгенологические снимки, а также другой материал.
Эффективным методом терапии становится удаление новообразования, что обеспечивает устранение онкозаболевания. После хирургической операции состояние здоровья пациента улучшается. Ремиссия наблюдается у 20–40 %, после онкология может снова начать развиваться. При возникновении рецидивов уменьшается шанс на устранение опухоли.
При наличии противопоказаний к проведению хирургического удаления новообразования осуществляется подбор других терапевтических методик. Если же рак не лечить, смерть может наступить в течение 3–12 месяцев. Зачастую онкологами назначается химиотерапия, а также лучевая терапия, способствующие замедлению развития опухоли, возникновению метастазов.
Паллиативная терапия предусматривает установку в протоках стентов, применение анастомоза, позволяющего отводить желчь, а также прием обезболивающих медикаментов. Зачастую пациентам вводится спинномозговая анестезия посредством катетера при необходимости снятия болевого синдрома и увеличения действия анальгетиков, снижения дозировки обезболивающих.
Лучевая терапия
Такой терапевтический метод предусматривает воздействие на раковые опухоли ионизирующей радиации, которая обеспечивает устранение онкоклеток. Инструмент позволяет предотвращать развитие онкологии, новообразований, возникновения метастазов, позволяет продлить стадию ремиссии рака.
Методики проведения лучевой терапии
Посредством современных методик применения лучевой терапии воздействие оказывается в большинстве на онкоткани, в малой степени затрагиваются здоровые клетки. Такая тактика применяется в комплексе с другими терапевтическими инструментами или самостоятельно.
Различают два типа лучевой терапии:
Посредством внешнего источника излучения.
Посредством внутреннего источника излучения, интраоперационная терапия.
В основном для устранения опухолей используется первый метод лучевой терапии. Источник излучения располагают вне тела пациента, лучи направляют на участок, где находится новообразование. Принцип реализации процедуры сходен с рентгеновским, но предусматривает более длительное время воздействия луча.
Зачастую в неделю назначается пять лучевых процедур. Курс предусматривает от недели до нескольких месяцев, при необходимости проводится комбинирование с химиотерапевтическими методиками устранения новообразований.
При проведении хирургических операций назначается предоперационное облучение, так как постоперационный метод можно применять через несколько месяцев, когда заживает шов.
Для реализации интраоперационной лучевой терапии используется несколько методик:
Внедрение в новообразование гранул, которые создают облучение в низких дозировках радиации.
Применение электродов, позволяющих минимизировать воздействие на здоровые ткани.
Комплекс лучевой и химиотерапии позволяет усилить эффективность радиотерапии, устранить новообразование, продлить стадию ремиссии. Более точная тактика лечения онкозаболеваний разрабатывается онкологом в соответствии с особенностями организма пациента.
Реабилитационные мероприятия
Поскольку химиотерапевтические, лучевые методики борьбы с онкологией оказывают влияние на функциональность органов и систем организма, возникают побочные эффекты.
У пациента наблюдаются симптомы:
Головные боли, головокружение.
Слабость.
Повышение температуры тела.
Нарушение функционирования ЖКТ.
Снижение объема лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
Аритмия.
Тахикардия.
Воспаления кожных покровов в местах воздействия лучевого оборудования.
Отечность.
Выпадение волос.
После завершения курсов терапии функциональность систем и органов нормализуется. Однако некоторые эффекты от химиопрепаратов и лучевого облучения могут сохраняться в течение времени. Длительность реабилитации и полноценного восстановления здоровья пациента после устранения онкозаболевания индивидуальны. При этом онкологом подбираются рекомендации в соответствии с состоянием здоровья, функционированием систем организма.
Грамотно подобранные реабилитационные мероприятия позволяют ускорить процесс восстановления организма, предотвратить возникновение рецидива онкологического недуга.
Специалисты рекомендуют следовать простым правилам после устранения опухоли:
Соблюдение правильного рациона питания. Меню необходимо составлять из полезных разнообразных продуктов, исключая консервированные блюда, острую, копченую пищу, кофе, алкогольные, газированные напитки, ограничивается употребление молочных продуктов.
Больше отдыхать.
Купаться под душем.
Чаще находиться на воздухе, вести здоровый образ жизни.
Профилактические методики по предотвращению развития онкологии
Существуют некоторые рекомендации, которые позволят предотвратить развитие онкозаболевания головки ПЖ.
Доктора рекомендуют:
Отказаться от курения.
Исключить потребление алкогольных напитков.
Нормализовать правильный режим питания.
Проводить терапию предраковых патологий, диабета.
Также важно нормализовать сон, вести здоровый образ жизни, гулять на воздухе, делать зарядку, а также употреблять в пищу грамотно обработанные морепродукты. Периодически рекомендуется проходить осмотры у докторов, санацию ротовой полости, наблюдаться у врача-онколога.
Источник