Воздействие лекарств на поджелудочную железу
Медикаментозный панкреатит: редко, но метко
Медикаментозный панкреатит составляет около 3% случаев острого панкреатита, который, в свою очередь, возникает гораздо реже, чем хронический. При этом заболевании пациент нуждается в неотложной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.
Иногда врачи-хирурги вынуждены проводить оперативное вмешательство: удалять некротизированные участки поджелудочной железы.
Медикаментозный панкреатит — это гибель или сильное повреждение какого-либо участка поджелудочной железы в результате токсического действия лекарственного средства.
Впервые его описали в 50-х годах прошлого столетия. В группе риска дети и ВИЧ-инфицированные люди, у которых иммунная система работает не в полную силу.
Какие лекарства вызывают медикаментозный панкреатит?
Главная сложность заключается в достоверном установлении связи между приемом конкретного лекарства и фактом появления повреждения поджелудочной железы.
Может показаться, что заболевание должно быть вызвано передозировкой препарата, однако это не так: иногда бывает достаточно всего одной таблетки.
Причем явления панкреатита могут развиться как непосредственно после ее приема, так и через несколько месяцев. К тому же нередко больной получает сразу несколько препаратов и выяснить, какой конкретно причастен к развитию этого осложнения, бывает очень непросто.
Однако врачи выявили, что чаще других медикаментозный панкреатит вызывают следующие группы лекарств.
Антибиотики различных групп. Среди них больше причастны к этому цефтриаксон, рифампицин, изониазид, метронидазол, нитрофурантоин и тетрациклин. Их применяют при совершенно различных видах бактериальных заболеваний, в том числе при туберкулезе.
Антиретровирусные препараты — лекарства для лечения ВИЧ-инфекции (диданозин, нелфинавир).
Цитостатики — метотрексат, паклитаксел, такролимус и другие. Их применяют при аутоиммунных болезнях и для профилактики отторжения донорских органов.
Кортикостероиды — преднизолон, метипред, дексаметазон. Длительный их прием способен вызвать стероидный диабет, вызванный гибелью бета-клеток поджелудочной железы.
Оральные контрацептивы. Их очень много, и четкая связь причастности какого-то конкретного препарата отсутствует.
Гипотензивные средства — препараты, которые снижают уровень артериального давления. К ним относятся каптоприл, лозартан, эналаприл и другие.
Статины или средства для снижения уровня холестерина крови — симвастатин, ловастатин, розувастатин и другие.
Медикаментозный панкреатит — очень редкое осложнение, поэтому не стоит отказываться от лечения вышеуказанными препаратами только потому, что есть такой риск. Отсутствие лечения может угрожать жизни ничуть не меньше, и даже гораздо больше.
Как заподозрить медикаментозный панкреатит
Диагностика этого заболевания — сложная задача. Для того, чтобы подтвердить связь препарата и осложнения достоверно, необходимы следующие условия:
- симптомы панкреатита развились во время приема препарата;
- при этом больше никаких других средств человек не получал (в том числе, не употреблял спиртные напитки);
- симптомы прошли после прекращения приема лекарства;
- при возобновлении приема они снова появились.
В реальной практике эти условия практически никогда не соблюдаются, так как ни одному доктору не придет в голову вновь давать лекарство, которое потенциально может навредить человеку.
Симптомы медикаментозного панкреатита
Клиническая картина медикаментозного панкреатита схожа с той, которая бывает при острой форме. У больного появляется интенсивная боль в верхней половине живота, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, диарея. Общая слабость, головокружение, лихорадка — нередкие спутники этой болезни.
Степень выраженности симптомов зависит от того, насколько сильно повреждена поджелудочная железа, и варьирует от легкой до тяжелой (при последней развивается гибель ее участков).
Боль может быть ноющей, иногда носит характер «кинжальной», то есть просто нестерпима мучительна. В этом случае действительно очень трудно отличить медикаментозный панкреатит от острого, который вызывается алкоголем или сильными погрешностями в диете.
Сам пациент ввиду тяжести своего состояния не всегда может точно описать, какие препараты он принимал, что ел и часто скрывает факт употребления спиртного.
Лечение медикаментозного панкреатита
Лечение должно осуществляться в больнице. Проводят полное обследование, как лабораторное, так и инструментальное. Назначают общий клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование параметров, отражающих работу поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
В диагностике помогают такие параметры, как амилаза, С-реактивный белок, протеинограмма, уровень сахара и другие.
Иногда одной отмены препарата бывает достаточно для того, чтобы человек пошел на поправку. Но обычно проводят массивную инфузию с форсированием диуреза, вводят растворы электролитов, анальгетики, иногда — антибиотики.
Медикаментозно подавляют ферментативную активность поджелудочной железы. В самых тяжелых случаях врачи-хирурги проводят ревизию и удаление некротизированных или погибших фрагментов органа.
Прогноз при болезни напрямую зависит от степени тяжести или того, насколько сильно повреждена железа.
Также немаловажную роль играет своевременность оказания медицинской помощи.
Источник
Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок с ферментами и бикарбонатами, принимающими участие в процессе пищеварения. Эта жидкость нейтрализует кислую среду в кишечнике, где проходит активизация ферментов и выполнение функций расщепления и переработки веществ, проходит регуляция уровня сахара в крови.
Для нормального пищеварения ферменты должны вырабатываться и при обмене веществ. Орган также отвечает за изменение уровня сахара в крови.
Прием некоторых препаратов оказывает отрицательное влияние на организм.
Большинство медикаментов отрицательно влияют на поджелудочную. Существуют препараты, которые не рекомендовано употреблять тем, у кого есть серьезные проблемы с поджелудочной железой. Как правило, это указано в противопоказаниях в инструкции по применению к конкретным препаратам – это не является секретом, и производитель обязан прямо и честно указывать о возможном вреде препаратов на этот орган.
Какие препараты оказывают вред поджелудочной железе при приеме
Хочу сразу подчеркнуть – статья не несет в себе призыва отказываться от назначенного лечения вашим лечащим врачом. В ряже случаев проводимая терапия сопровождается необходимостью выбора между двумя злами – большим (основным заболеванием) и меньшим (повреждением поджелудочной железы).
Но, если вам все же приходится принимать препараты, действующие негативно на этот орган, то постарайтесь максимально обеспечить ей защиту – не употребляйте алкоголь, ешьте только те продукты, которые не нанесут ей дополнительного вреда, и четко следуйте инструкции по применению – это поможет обезопасить орган.
Оральные контрацептивы
По исследованиям и оценкам специалистов стало известно, что оральные контрацептивы негативно влияют на поджелудочную железу. Ситуация осложняется тем, что ОК принимаются не один месяц – они назначаются годами.
Если имеется хронический панкреатит, то данная терапия может быть назначена с осторожностью. Заболевания поджелудочной железы часто становятся главной причиной отказа от приема оральных контрацептивов.
Женщины с эндокринными заболеваниями и сахарным диабетом находятся в зоне особого риска. Гормональные медицинские препараты негативно воздействуют на патологические процесс, способствуют его обострению.
Глюкокортикостероиды
Стероидные гормоны мощно воздействуют на организм, оказывают антистрессовое и противошоковое действие – это очень важные и нужные препараты, спасающие жизнь пациентов.
Но после окончания их приема часто отмечается токсическое действие на поджелудочную, а длительное воздействие на организм вызывает токсическое воздействие.
Отмечается разрушающее воздействие на орган. Длительная гормональная терапия может даже способствовать появлению сахарного диабета.
Терапия стероидами может проходить строго под наблюдением врача для корректировки во избежание появления побочных эффектов.
Антибиотики
Опасно для поджелудочной принимать антибиотики тетрациклинового ряда и метронидазол, хоть и последний часто выписывают в качестве лечебного средства от гастрита или язвы.
Даже кратковременный прием некоторых антибиотиков может привести к поражению поджелудочной железы. Существует определенное количество препаратов, которые вызывают панкреатит:
- цефтриаксон;
- ампициллин;
- рифампицин;
- эритромицин;
- изониазид;
- нитрофурантоин.
Мочегонные препараты
Зачастую диуретики становятся основной причиной обострения хронических заболеваний. Постоянный прием ведет к проблемам в организме и не рекомендован при некорректной работе поджелудочной.
Препараты от давления
Не все препараты от высокого давления положительно влияют на здоровье. Наиболее явное отрицательное воздействие отмечается от воздействия каптоприла, эналаприла, лозартана и амиодарона. Прием этих лекарств предусматривает строгий контроль поджелудочной.
Внимание: информация в статье носит сугубо информационный характер. Рекомендуется обращаться к специалисту (врачу), прежде чем применять советы, описываемые в статье.
Ставьте лайк, если статья была полезна, делитесь в соц. сетях, чтобы сохранить себе эту информацию.
Источник
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.
Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания
Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.
Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.
Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:
- к животу прикладывают пузырь со льдом;
- из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
- назначают постельный режим.
Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.
Важно!
Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!
Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.
Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.
При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.
Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].
Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.
Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов
Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:
- Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
- Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
- Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
- Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
- Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
- В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.
При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.
Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:
- Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
- Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
- Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
- Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
- Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.
Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.
К сведению
Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].
При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.
Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.
Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
Источник