Восстановление после рака поджелудочной железы

Комплексная реабилитация – важный элемент «возвращения к жизни» пациента, прошедшего сложное лечение от тяжелой болезни. Реабилитация после онкологического лечения – неотъемлемая часть такого рода медицинских мероприятий, получивших в Германии обобщающее название «примыкающего оздоровления» (Anschlussheilbehandlung, или AHB).

Цель примыкающего оздоровления после лечения рака поджелудочной железы – медицинская реабилитация, проводимая в полнодневном режиме амбулаторно или стационарно. Понятие «реабилитация» включает в себя в данном случае комплекс медицинских, психотерапевтических, социальных и профессиональных восстановительных мероприятий. Восстанавливается не только здоровье, но и мотивация на дальнейшую социальную активность. Восстанавливаются и способности вести дальнейшую профессиональную деятельность.

Цели реабилитации

Вот исчерпывающий перечень:

сохранить остаточные (после резекции) функции поджелудочной железы;
смягчить возможные осложнения после хирургического лечения (например, замедленное заживление операционных швов);
лечение воспалений желчных протоков (если они возникают);
тренировка брюшной мускулатуры для восстановления ее функций (форма и продолжительность упражнений зависят от масштаба произведенного хирургического вмешательства);
уход за операционными швами;
эндоскопическое лечение сужений желчных протоков (при необходимости);
разработка тела, избавление от «болевых искривлений» (Schonhaltung, или «болевые искривления», – это ненатуральное положение, которое стремится занять тело пациента, чтобы снизить боли в определенных участках);
облегчение болей и устранение их причин;
разработка и корректировка пищеварения, подгонка его ритмики, нарушенной из-за операции, к нормальному протеканию будней, в том числе рабочих (например, чтобы дальнейшей работе не мешали частые позывы в туалет);
диетологическая терапия (привитие навыков «правильного» питания, чтобы рацион соответствовал тем изменениям в обмене веществ, которые обусловлены резекцией панкреаса или его полным удалением)
сдерживание сахарной болезни (она нередко сопутствует раку поджелудочной железы или обусловлена им);
укрепление физических сил организма, повышение выносливости;
психологическая поддержка и психотерапия: мобилизация на дальнейшее одоление последствий болезни, избавление от страхов; привлечение членов семьи и близких к «коллективному» решению этих задач; совместное обсуждение проблем, которые могут остаться «в наследство» от болезни (например, сексуальных);
восстановление в возможном объеме трудоспособности, требуемых профессиональных качеств, содействие в возвращении к работе и привычным общественным обязанностям.

Лечебные мероприятия

Они, как правило, включают в себя:

медикаментозную терапию (например, для снижения болей);
диету;
комплекс физиотерапии;
спортивную терапию, лечебную гимнастику;
эрготерапию (приобщение к определенной деятельности – например, творчеству, отделочным работам и прочим занятиям, с одной стороны, доставляющим удовольствие, с другой – оказывающим лечебное или успокаивающее действие);
социальные консультации;
онкологические групповые семинары (например, для обмена опытом между пациентами, восстановления коммуникабельности и т.д.).

Источник

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году

Лечение рака >> Методы реабилитации после рака >>
Восстановление после рака поджелудочной железы

Одной из наиболее тяжелых форм онкологических заболеваний является рак поджелудочной железы, который весьма проблематично диагностировать на начальной стадии. В связи с этим пациенты поступают в клиники с подобным заболеванием на стадиях, когда из-за поражений внутренних органов метастазами делать благоприятные прогнозы в отношении лечения недуга крайне сложно.

Именно по этой причине сегодня медики из различные стран мира ищут не только более эффективные способы выявления этой патологии, но и разрабатывают уникальные методики борьбы с раком поджелудочной железы.

Тем не менее, в настоящее время хирургическое вмешательство по-прежнему остается наиболее действенным способом лечения данного заболевания. Выполняется оно во всех без исключения случаях, однако, в зависимости от степени развития болезни, во время операции может быть удалена вся поджелудочная железа либо только какая-то ее часть вместе со злокачественным новообразованием. Такая операция является полостной, поэтому даже при использовании современных методов и высокоточного оборудования предусматривает пребывание в клинике на протяжении 4-5 дней. Этот период необходим для общего восстановления организма пациента.

Период реабилитации при данном заболевании включает несколько этапов, которые проводятся на фоне продолжающегося лечения. Так, первый этап предусматривает восстановление организма после хирургического вмешательства и тщательное медицинское обследование, которое ставит перед собой ряд задач. Естественно, в первую очередь речь идет о выявлении клеток, которые впоследствии могут дать метастазы. Кроме этого, возникает ряд проблем с подбором медикаментозных препаратов, которые бы позволили восполнить в организме недостающие ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой.

Второй этап реабилитации после рака поджелудочной железы подразумевает курс химической либо лучевой терапии, которая в подавляющем большинстве случаев необходима для того чтобы добиться устойчивой ремиссии. Восстановительный период после подобного лечения длится порядка 3-5 дней и предусматривает снятие острых симптомов воздействия на организм различных веществ. Это время специалисты рекомендуют свои пациентам провести в стационаре, где после терапевтических процедур людям обеспечивается надлежащий медицинский уход.

Несмотря на то, что в наши дни люди, у которых диагностируется рак поджелудочной железы, после комплексного лечения могут рассчитывать на полноценную жизнь, процесс реабилитации у них является непрерывным. Все дело в том, что после удаления этого важного органа они вынуждены ежедневно принимать замещающие препараты, которые содержат необходимые ферменты, способствующие усвоению пищи.

Статистика указывает на то, что примерно у 70% людей после удаления поджелудочной железы развивается сахарный диабет, профилактика которого также включается в реабилитационный период и подразумевает применение инсулиновой терапии.

Таким образом, для нормального функционирования организма пациетам с подобным недугом необходимо не только соблюдать все предписания лечащего врача, но и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы контролировать состояние собственного здоровья.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Рябов Константин Юрьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар),оксалиплатин (Элоксатин),иринотекан (Камптозар),5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Химиотерапия при раке

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:

Рост опухоли на фоне химиотерапии.
Неоперабельный рак.
Рецидив после проведенного лечения.
Рак поджелудочной железы с метастазами.

В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.

Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источник

Восстановление после рака поджелудочной железы

Цели реабилитации

Лечебные мероприятия

Бесплатная операция по квоте: как получить и что меняется в 2019 году

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Питание при раке

Фитотерапия в онкологии

Наследственность и рак

Рак при беременности

Беременность после рака

Профилактика рака

Паллиативное лечение рака

Новые методы лечения рака

Статистика онкозаболеваний

О «народной» медицине

Как бороться с раком?

Как помочь близким?

Стресс и рак

Борьба с кахексией

Уход за лежачими больными