Узи поджелудочной железы с постпрандиальной пробой
Для визуализации патологических процессов, которые протекают в тканях поджелудочной железы, широко применяется метод ультразвуковой диагностики. Он доступен и экономически выгоден поликлиникам, поскольку не требует дополнительных расходов на введение медикаментов и контрастных растворов.
Однако, в ряде случаев необходимо провести УЗИ поджелудочной железы с функциональной пробой – для дифференциальной диагностики. Особенности подготовки и расшифровку результата разъяснит лечащий врач.
Содержание:
1 Показания
2 Правила подготовки
3 Этапы обследования
4 Расшифровка результата
Показания
Ранее выявление заболеваний внутренних органов – залог успеха быстрого выздоровления. Человеку вовсе нет необходимости сидеть и ждать, при малейших изменениях в самочувствии следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией и обследованием.
УЗИ пищеварительного органа будет назначено в следующих случаях:
- практически ежедневные болевые ощущения в области левого подреберья;
- ухудшение аппетита – его снижение, полное отсутствие;
- частые нарушения стула – упорные запоры/диареи;
- оценка эффективности проводимого лечения панкреатита;
- подозрение на функциональные расстройства органа;
- перенесенная человеком травма живота;
- присутствие доброкачественных/злокачественных опухолей, кист;
- выраженное истощение человека.
Объем УЗИ, необходимость проведения функциональной нагрузки – все вопросы решает врач, который наблюдает больного.
Правила подготовки
Поскольку поджелудочная железа – внутренний орган, который расположен в брюшной полости и частично прикрыт нижними ребрами, то для визуализации происходящих в нем изменений, требуется тщательно подготовиться к УЗИ. Затрудняет осмотр склонность человека к метеоризму, прием отдельных подгрупп медикаментов, некачественное опорожнение кишечника.
Поэтому непосредственно при назначении ультразвукового осмотра пищеварительных структур, специалист объясняет основные правила подготовки:
- за 7–10 суток до процедуры изменить рацион – полностью исключить продукты, которые могут провоцировать метеоризм, к примеру, капусту в любом виде, брюкву и редис, а также бобовые культуры;
- отказаться от алкогольных, газированных, кофесодержащий напитков;
- проследить за освобождением петель кишечника от их содержимого – при необходимости принять послабляющее средство;
- уменьшить газообразование призваны ветрогонные препараты – «Мотилиум», «Энтеросгель»;
- избегать физических перегрузок, психоэмоциональных стрессов;
- в день обследования воздержаться от курения, приема пищи.
Если предстоит УЗИ поджелудочной железы с функциональной пробой, то потребуется захватить с собой легкий завтрак, к примеру, 100 г нежирной сметаны. В кабинет функциональной диагностики обследуемый приходит с направлением от врача, предыдущими исследованиями, если они были проведены, полотенцем.
Этапы обследования
Продолжительность ультразвукового осмотра поджелудочного органа небольшая – около 15–20 минут. За этот промежуток времени врач определит размеры железы, ее расположение относительно других органов, плотность тканей, диаметр протоков, а также присутствие дополнительных включений – кист, опухолей, конкрементов.
Функциональная проба подразумевает, что УЗИ выполняется 2–3 раза. Вначале натощак – человек занимает положение лежа на кушетке с обнаженным животом. Специалист с помощью датчика видит основные характеристики органа, по потребности просит больного лечь на бок, принять позу «просителя».
Затем человек принимает легкий завтрак. Через 75–90 минут исследование повторяется. Способ позволяет не инвазивно и достоверно оценить состояние верхней брыжеечной артерии, кровоток, а также индекс резистентности к нагрузке. Благодаря методу удается намного раньше диагностировать течение хронического панкреатита и его осложнений.
Расшифровка результата
У здорового человека поджелудочная железа на экране аппарата УЗИ визуально представлена, как S-изогнутая фигура с четкими контурами и умеренной эхогенностью. При этом сосудистый рисунок без явных деформаций – кровоток полноценный. Размеры железы:
- вес 70–80 г;
- головка 18–30 мм;
- тело 10–22 мм;
- хвост – 20–30 мм.
Важный критерий – диаметр вирсунгова протока. В норме он составляет 1.5–2.5 мм. Для оценки состояния кровотока в органе применяется доплерография УЗИ. Если после пробного завтрака коэффициент скорости перемещения крови по артериям железы низкий, то специалист может сделать вывод о хроническом патологическом процессе в поджелудочной железе. Расстройство требует полноценного комплексного лечения и последующего повторного УЗИ с функциональной пробой. Увеличение постпрандиального коэффициента свидетельствует об эффективности терапии.
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене. Исследование проводят натощак и через 40 минут после физиологического завтрака. По процентному изменению размеров и скоростей кровотока поджелудочной железы после и до еды диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет оценить степень тяжести хронической панкреатической недостаточности у детей при муковисцидозе за счет оценки особенностей кровотока в селезеночной вене. 3 пр.
Формула изобретения
Способ постпрандиальной диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом, заключающийся в комплексном ультразвуковом обследовании, с использованием допплерографических технологий, отличающийся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 мин после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% диагностируют хронический панкреатит.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для установления особенности кровотока в селезеночной вене, что является дополнительным критерием в оценке степени тяжести хронической панкреатической недостаточности при муковисцидозе, и позволяет дифференцированно подходить к коррекции проводимой заместительной терапии.
Наиболее близким аналогом заявляемого способа диагностики является способ предложенный Римарчук Г.В., Поляковой С.И., Лебедевой А.В [см. Патент РФ № 2163464, МПК А61В 8/00, публ. 27.02.2001 г.], который основан на ультразвуковом исследовании ПЖ с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста ПЖ натощак и через 1,5-3 часа после физиологического завтрака и по приросту суммы линейных размеров после и до еды диагностируют хронический панкреатит, если размеры ПЖ уменьшились или увеличились не более чем на 5% хронический панкреатит, реактивный панкреатит – при увеличении размеров на 6-15%, а при увеличении более 16% диагностируют реакции ПЖ как соответствующую норме. Недостатком данного способа является исследование только изменения размеров органа постпрандиально, без учета кровотока в селезеночной вене, что не дает возможности зафиксировать функциональные изменения со стороны поджелудочной железы и более четко охарактеризовать полученные изменения.
По данным Кунцевич Г.И. с сотрудниками [Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация в клинике. – 1994, – № 5 – С.33-38] проводили оценку кровотока в СВ у взрослых здоровых лиц до и после приема пищи и установили, что в селезеночной вене (СВ) уже через 5-10 минут после приема пищи происходит прирост линейной скорости кровотока на 70% в СВ. Параллельно с этим регистрируется увеличение объемной скорости кровотока, достигающей максимального прироста на 110-120% через 40 минут в СВ. Недостатком данного метода является отсутствие исследования объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене у детей, таким образом, не отражены возрастные особенности.
Известна общепринятая методика [Митьков В.В. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы, Москва, 2000.], которая проводилась утром натощак, и оценивались диаметр и скорость кровотока селезеночной вены. Недостатком этой методики является исследование ПЖ только натощак, без учета реакции ПЖ на физиологический завтрак.
Задачей, решаемой заявляемым способом является исследование у детей объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и после физиологического завтрака, позволяющее получить постпрандиальную оценку кровотока.
Поставленная задача решается способом постпрандиальной диагностики хронического панкреатита отличающимся тем, что допплерографию проводят с измерением объемной скорости кровотока (ОСК) и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене натощак и через 40 минут после физиологического завтрака и по изменению объемной скорости кровотока (ОСК) не более чем на 50% и скорости линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене не более чем на 30% – диагностируют хронический панкреатит. Ультразвуковое исследование проводилось у детей 7-17 лет утром натощак на ультразвуковом сканере Toshiba Xario конвексным датчиком частотой 3,5 МГц в реальном масштабе времени в В-режиме. Определялись размеры, эхогенность, контуры, поджелудочной железы, а также форма, поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ. Устанавливался диаметр СВ. Проводилась PW-импульсная допплерография, которая включала измерение скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. После этого ребенок получал физиологический завтрак. Спустя 40 мин определялись размеры поджелудочной железы, диаметр, скорости линейного кровотока (СЛК) и объемной скорости кровотока (ОСК) в СВ. Исследование больных проводили в положении лежа на спине, левом и правом боку. Датчик размещали в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Во всех случаях проводили исследование не только ПЖ, но и печени, селезенки, желчного пузыря, а также сосудов систем воротной и нижней полой вен. При этом изучались форма, размеры, структура печени и селезенки.
Заявляемый способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1: Басенцян Севак, 15 лет, д.р. 13.08.94 год. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 54,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ. Эластаза-1 является «золотым стандартом» в определении степени тяжести хронического панкреатита. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 16,1 мм, хвост 13,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,144 м/сек (снижена), объемная скорость кровотока натощак 0,37 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 16,3 мм, тело 13,7 мм, хвост 11,4 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 2х3 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,185 м/сек (увеличилась на 28%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,50 л/мин (увеличилась на 35%).
ОСК натощак 0,37 л/мин, после физиологического завтрака 0,50 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 35%.
ЛСК натощак 0,144 л/мин, после физиологического завтрака 0,185 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 28%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 37,2 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 35%; ЛСК 28%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Пример 2: Труктанов Игорь, 8 лет, д.р 26.09.01. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. Дефицит массы тела 1 степени. Амилаза 39,6 Е/л, липаза 1,9 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует тяжелой степени поражении ПЖ.. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 9,8 мм, тело 6,9 мм, хвост 7,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1 х4 мм. Скорость линейного кровотока натощак 0,19 м/сек (увеличена), объемная скорость кровотока натощак 0,24 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 10,4 мм, тело 9,5 мм, хвост 9,2 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений 1×4 мм. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,17 м/сек (уменьшилась на 10,5%), объемная скорость кровотока постпрандиально 0,22 л/мин.(уменьшилась на 8,3%).
ОСК натощак 0,24 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Убыль ОСК постпрандиально составил 8,3%.
ЛСК натощак 0,19 л/мин, после физиологического завтрака 0,17 л/мин. Убыль ЛСК постпрандиально составил 10,5%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 21,7 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует тяжелой степени поражения ПЖ (тяжелая степень показатели менее 100 мкг/г).
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка диагностирован хронический панкреатит (ОСК 8,3%; ЛСК 10,5%). Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Пример 3: Гарипова Регина, 14 лет, д.р. 15.12.94. Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Амилаза 76,7 Е/л. Результаты Эластазы-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкгг), что соответствует норме. Ультразвуковое исследование проводится утром, натощак. Поджелудочная железа: головка 15,8 мм, тело 10,8 мм, хвост 8 мм, эхогенность значительно повышена, определяются очаги гиперэхогенных включений преимущественно в области хвоста. Скорость линейного кровотока натощак 0,14 м/сек (уменьшена), объемная скорость кровотока натощак 0,21 л/мин (увеличена). Спустя 40 мин после завтрака. Поджелудочная железа: головка 14,9 мм, тело 9,9 мм, хвост 12,6 мм, эхогенность значительно повышена. Скорость линейного кровотока постпрандиально 0,22 м/сек (увеличилась на 57%) объемная скорость кровотока постпрандиально 0,47 л/мин, (увеличилась на 123%)
ОСК натощак 0,21 л/мин, после физиологического завтрака 0,47 л/мин. Прирост ОСК постпрандиально составил 123%.
ЛСК натощак 0,14 л/мин, после физиологического завтрака 0,22 л/мин. Прирост ЛСК постпрандиально составил 57%.
Результаты исследования фермента Эластаза-1 в кале 507,9 мкг/г (N=200-10000 мкг/г), что соответствует норме.
Таким образом, по результатам допплерографии у ребенка постпрандиально прирост ОСК и ЛСК превышает показатели 50% и 30% соответственно. Результаты оценки кровотока четко коррелируют с данными исследования фермента Эластазы-1 в кале.
Преимуществом способа постпрандиальной диагностики хронического панкреатита с помощью комплексного ультразвукового исследования с использованием допплерографических технологий у детей с муковисцидозом, является получение более достоверных данных о функциональном состоянии ПЖ, за счет оценки изменений ОСК и ЛСК постпрандиально.
Источник
Ультразвуковая диагностика хоть и стала рутинным методом диагностики в гастроэнтерологии, но не всегда позволяет качественно визуализировать органы брюшной полости. Поэтому активно развиваются новые способы улучшения информативности УЗИ: использование эффекта Доплера, трехмерное изображение, контрастирование. Сегодня мы поговорим об еще одной методике, которая позволяет оценить функционирование различных органов пищеварительной системы – УЗИ с нагрузкой.
Особенности назначения УЗИ с нагрузкой
Ультразвуковое исследование с нагрузкой назначается как дополнение к обычному УЗИ органов брюшной полости. Оно позволяет оценить работу определенных органов, определить причину определенной симптоматики, а также обнаружить отдельные функциональные и структурные нарушения.
УЗИ с нагрузкой назначают при наличии следующих симптомов:
- боли в эпигастральной или правой подреберной области, которая усиливается после еды и при нажатии;
- ощущения жжения за грудиной, изжоги;
- тошноты, рвоты;
- уменьшения аппетита;
- желтушности кожи и слизистых оболочек;
- склонности к запорам или поносам;
- уменьшения массы тела пациента;
- ощущения горького привкуса в ротовой полости;
- быстрого наполнения желудка во время еды.
Эта методика может заменить другие способы визуализации органов. Например, она идеально подойдет, если есть противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии:
- нарушение свертывания крови;
- бронхиальная астма или хроническое обструктивное заболевание легких в фазе обострения;
- воспалительные или онкологические патологии средостения;
- ранний период после перенесенного инфаркта миокарда или нестабильная стенокардия.
Справка
Методика может быть назначена в период беременности, когда проводить КТ брюшной полости противопоказано.
В определенных ситуациях УЗИ с нагрузкой может заменить и МРТ:
- при наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы, электронных имплантатов в среднем ухе, кровоостанавливающих клип в головном мозге;
- в первый триместр беременности;
- клаустрофобия (страх закрытых помещений);
- слишком большая масса тела пациента (больше 120-150 кг).
Вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии исследование назначается при:
- заболеваниях щитовидной железы;
- непереносимости препаратов Йода;
- наличии нестабильной стенокардии или недавно перенесенном инфаркте миокарда;
- некомпенсированной артериальной гипертензии.
Виды УЗИ с нагрузкой
В клинической практике активно используются три варианты ультразвуковой диагностики с нагрузкой:
- УЗИ желудка с водно-сифонной пробой;
- УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком;
- УЗИ с нагрузкой поджелудочной железы.
Существенный плюс, что для проведения этого вида исследования не нужно специального аппарата ультразвуковой диагностики. Поэтому существует возможность проведения УЗИ с нагрузкой, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях при наличии соответственной квалификации специалиста.
УЗИ желудка с водно-сифонной пробой
Вода является жидкостью, которая поглощает значительную часть ультразвуковых волн во время УЗИ. При этом ее можно использовать как контраст, который позволит более четко визуализировать стенки верхней части пищеварительного тракта.
На УЗИ пациент приходит на голодный желудок. Желательно не пить 2 часа перед началом исследования. Подробнее о подготовке к УЗИ можно прочитать здесь.
Обследование начинается с обычной ультразвуковой диагностики желудка и других органов брюшной полости.
Затем пациент, находясь в горизонтальном положении на спине, начинает пить с трубочки столовую негазированную воду (дети младшего возраста – из бутылочки).
Врач ставит датчик в эпигастральной области. Это позволяет ему наблюдать за процессом прохождения жидкости через пищевод в желудок.
Водно-сифонная проба позволяет исследовать:
- работу нижнего пищеводного сфинктера;
- наличие гастроэзофагеального рефлюкса;
- обнаружить диафрагмальную грыжу;
- диагностировать врожденные аномалии развития пищевода или желудка;
- обнаружить опухоли и полипы, которые могут привести к раку желудка.
УЗИ с нагрузкой желчного пузыря
Ультразвуковое исследование с нагрузкой желчного пузыря позволяет обследовать функциональное состояние желчевыводящей системы. Оно состоит из нескольких последовательных этапов:
- Обычное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости (ели требуется) на голодный желудок.
- Употребление желчегонного завтрака (2 желтка или стакан жирных сливок).
- Через 10 минут проводится повторное ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы.
- При необходимости обследование повторяют через 20 и 40 минут.
Ультразвуковое исследование с нагрузкой позволяет обнаружить признаки многих патологий:
- Наличие камней в желчевыводящих путях, которые плохо визуализируются на обычном УЗИ.
- Нарушение сократимости желчного пузыря (измеряются изменения его размеров).
- Добро- или злокачественные опухоли, которые ограничивают ток желчи (особенно в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
- Функциональные нарушения работы желчевыводящей системы.
Справка
В норме происходит сокращение желчного пузыря на ⅓-⅔. При наличии атонии, желчнокаменной болезни этот показатель уменьшается.
УЗИ с нагрузкой поджелудочной железы
В процессе диагностики хронического панкреатита используется метод проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы с нагрузкой. Принципиально эта методика идентична УЗИ с нагрузкой желчного пузыря, но отличается вид завтрака – пациенту дают около 100 г 20% сметаны.
При обследовании врач обращает внимание на изменения размеров поджелудочной железы и объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии (постпрандиальный коэффициент). В здорового пациента этот показатель должен вырасти через 90 минут в 2-3 раза, но у больных с панкреатитом – остается неизменным, или даже уменьшается.
Обратите внимание
Существенный недостаток методики – употребление такого количества сметаны на голодный желудок самостоятельно может спровоцировать обострение панкреатита.
Выводы
УЗИ с нагрузкой позволяет повысить информативность диагностики заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы. В определенных клинических ситуациях его можно использовать вместо рентгена желудка, ФГДС, КТ, МРТ или ретроградной холангиопанкреатографии.
А проводили ли Вам этот метод диагностики? Насколько информативным он был? Поделитесь своим опытом с другими читателями.
Источник