Узи поджелудочной железы образования
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Кисты поджелудочной железы на УЗИ
Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.
Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.
Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.
При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).
В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.
Острый панкреатит на УЗИ
Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.
Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.
Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.
В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.
На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.
Хронический панкреатит на УЗИ
Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.
Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.
Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ
Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.
Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.
Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.
В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.
Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.
При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.
Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.
Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Лекция для врачей “Ультразвуковая диагностика очаговых образований поджелудочной железы” Лекцию для врачей проводит профессор В.А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Очаговые образования поджелудочной железы
- Гипоэхогенные солидные образования
- Кистозные образования
- Образования повышенной эхогенности (редко)
- Солидные гипоэхогенные образования поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы
- Очаговый панкреатит
- Лимфома
- Метастазы
- Нейроэндокринные опухоли
- Островково-клеточная опухоль
- Тромбированная аневризма
- Рак поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы представляет собой аденокарциному, происходящую из протокового эпителия
- Составляет более 90% всех опухолей поджелудочной железы
- Составляет 5% случаев всей онкологической смертности и занимает 4-е место после рака легких, рака молочной железы и коло-ректального рака
- 1-летняя выживаемость около 10%.Чаще всего в возрастной группе 60-80 лет. До 40 лет встречается редко. 60% – 70% опухолей развиваются в головке поджелудочной железы
- Типичная симптоматика – желтуха без болевого синдрома
- 10% – 20% опухолей развиваются в области тела и 5-10% в области хвоста. Для этих локализаций характерны неспецифические симптомы, в частности потеря веса
- Диффузное поражение отмечается в 5% случаев
- Опухоли головки могут быть обнаружены на ранних стадиях из-за симптомов желтухи и могут быть потенциально резектабельными
- Напротив, опухоли в области тела и хвоста обнаруживаются уже крупных размеров. Редко являются резектабельными
- Эхосемиотика рака поджелудочной железы (РПЖ)
- В большинстве случаев рак поджелудочной железы (РПЖ) представлен гипоэхогенным образованием (в сравнении с прилежащей паренхимой поджелудочной железы)
- Изменение контура поджелудочной железы зависит от размера и локализации опухоли
- Обструкция опухоли поджелудочной железы (ОЖП) является частым симптомом
- Обычно расширенный проток прослеживается дистально и обрывается на уровне образования. Обструкция панкреатического протока также является частым симптомом. Одновременное расширение опухоли поджелудочной железы (ОЖП) и панкреатического протока (симптом двух протоков) всегда является подсказкой наличия рака ПЖ. В целом, расширение панкреатического протока имеет меньшую извитость и неровность контуров в сравнении с хроническим панкреатитом
- Может иметь форма без расширения протока. В таких случаях развивается атрофия ПЖ левее опухоли
- Рак поджелудочной железы (РПЖ) примеры:
- Атипичная эхографическая картина рака поджелудочной железы
- Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
- панкреатический проток(PD) неравномерно расширен
- в левой доле печени лоцируются расширения внутрипеченочных протоков (желтые стрелки)
- Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
- Рак поджелудочной железы. Пример
- Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование(М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D- верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
- Дифференциальный диагноз
- Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований поджелудочной железы первоначально включает рак поджелудочной железы и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
- Диагностическая тактика при раке поджелудочной железы. Хотя УЗИ может быть методом выявления рака поджелудочной железы сопоставимым с КТ по способности выявления рака поджелудочной железы в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю поджелудочную железу целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации.
- ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
- КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности рака поджелудочной железы
- Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
- Критерии нерезектабильности:
- обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
- вовлечение перипанкреатических артерий и вен
- инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
- наличие асцита
- Сосудистая инвазия при раке поджелудочной железы
- Сосудистая инвазия при РПЖ II
- Лимфома
- Лимфома поджелудочной железы. Лимфома поджелудочной железы обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома поджелудочной железы является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей поджелудочной железы). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами.Часто инфильтрирует прилежащие ткани
- Нейроэндокринные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)
- Составляют от 1 до 5 % опухолей поджелудочной железы. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
- 1. Инсулинома
- 2. Гастринома
- 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
- 4 .Нефункционирующие НЭОп
- Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ.
- Составляют от 1 до 5 % опухолей поджелудочной железы. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
- Инсулинома
- Инсулиномы составляют до 75% НЭОп. Они обычно малого размера (< 2 см) и одиночные, в 95% являются доброкачественными. У пациентов симптомы гипогликемии и повышение уровня инсулина натощак. Эхографически – гипоэхогенные солидные образования. Как и другие НЭОп инсулиномы гиперваскулярны
- Гастриномы
- Гастриномы составляют до 20% НЭОп. В сравнении в инсулиномами большинство гастрином злокачественные. До 60% пациентов на момент постановки диагноза имеют отдаленные метастазы. Симптомы обусловлены избыточной секреций гастрина и включают тяжелые пептические язвы и секреторную диарею. Гастриномы являются мелкими опухолями и дооперационное выявление их при УЗИ ограничено. Эндоскопическое УЗИ очень чувствительно к выявлению как внутриорганных, так и внеорганных поражений, которые чаще всего обнаруживаются в стенке ДПК. Интраоперационное УЗИ чувствительно к выявлению интрапанкреатических опухолей и часто используется для точной локализации опухоли
- Нефункционирующая НЭОп
- Нефункционирующая НЭОп (II)
- Метастазы
- Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖу пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезнь.
- Метастаз рака почки в поджелудочной железы
- Кистозные образования поджелудочной железы
- Классификация кистозных образований поджелудочной железы
- ПсевдокистыКистозные некроз
- Кистозные неоплазии (5% опухолей поджелудочной железы):
- Муцинозная кистозная неоплазия
- Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия
- Солидная псевдопапиллярная неоплазия
- Кистозная островково-клеточная опухоль
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-Линдау
- Кистозный фиброз
- Аневризмапсевдоаневризма
- Кистозные неоплазии (5% опухолей поджелудочной железы):
- ПсевдокистыКистозные некроз
- Муцинозная кистозная неоплазия (у различных пациентов)
- А,В – крупные кистозные образования с толстыми внутренними перегородками и различно выраженным солидным компонентом
- C,D – артериальный кровоток во внутренних перегородках и в стенке образований
- Е – крупная кистозная полость с выраженным солидным компонентом
- Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия (IPMN – intraductal papillary mucinous neoplasm)
- Солидная псевдопапиллярная неоплазия
- Солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ.
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности” М.В. Медведев
“Основы допплерографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы объемной эхографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы эхокардиографии плода” автор М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография” автор М.В. Медведев
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой
Сотрудничество авторам и издательствам
Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра
Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.
1 990 Р
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
3 800 Р
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
4 790 Р
Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии
3 280 Р
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.
2 390 Р
Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
1 860 Р
УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.
549 Р
Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.
1 990 Р
Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.
758 Р
Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.
2 300 Р
Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.
2 800 Р
Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.
2 690 Р
Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.
3 090 Р
Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
11 399 Р
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.
2 500 Р
Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
4 595 Р
Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.
5 490 Р
Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
4 992 Р
В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
2 990 Р
Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний
5 559 Р
Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
2 990 Р
Источник