Узи поджелудочной железы натощак

Поджелудочная железа является главным органов ЖКТ, ответственного за синтез пищеварительных ферментов и гормонов, контролирующих обменные процессы в организме. При полной или частичной дисфункции этого органа отмечаются серьезные проблемы с пищеварением. И чтобы понять, какие именно патологические процессы происходят в тканях поджелудочной и какова их масштабность, врачи назначают обследование, которое включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ). Подготовка к УЗИ поджелудочной железы является очень ответственным мероприятием. Если его не проводить, во время исследования могут быть получены некорректные данные, после которых последует неправильное лечение, дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне осложнений.

Показания и противопоказания

УЗИ назначается практически всем пациентам, у которых отмечаются расстройства пищеварительной системы, сопровождающиеся:

• ноющей или острой болью в эпигастральной области или подреберье;
• диареей или хроническим запором;
• наличием в каловых массах большого количества непереваренных кусочков пищи;
• повышенным содержанием жира в кале (он становится блестящим, маслянистым);
• тошнотой и рвотой;
• возникновением отвращения к жирной пище и алкоголю;
• симптомами механической желтухи (пожелтением кожных покровов, склер глаз и т.д.).

Также ультразвуковое исследование применяется при наличии у врача подозрений после осмотра и сбора анамнеза на развитие следующих заболеваний:

• желчнокаменная болезнь;
• киста поджелудочной железы;
• гематома железы;
• нарыв в паренхиме поджелудочной;
• онкологические заболевания;
• панкреатит;
• холецистит;
• папиллит;
• воспаление 12-перстной кишки.

Кроме этого, обязательным является проведение УЗИ перед осуществлением хирургических вмешательств или после получения травмы живота, чтобы удостовериться в том, что целостность железы не была нарушена.

При проведении УЗИ поджелудочной также осуществляется проверка функциональности других органов пищеварительного тракта

Проведение УЗИ дает возможность не только оценить внешнее состояние железы (ее размеры – длину и ширину), но и обнаружить возникшие в ней патологические процессы, а также возникшие на их фоне осложнения. По этой причине нередко во время УЗИ поджелудочной врач также оценивает состояние желчного пузыря, почек и печени, так как именно эти органы в первую очередь страдают от неправильной работы железы.

Несмотря на то что УЗИ является одним из самых информативных и безопасных методов диагностики, в некоторых случаях его проведение становится невозможным.

Ультразвуковое исследование противопоказано в следующих случаях:

• при наличии у пациента аллергической реакции на используемый гель (без его участия провести обследование не предоставляется возможны);
• состояниях, несущих угрозу жизни пациента (например, некроз, абсцесс и т.д.);
• ожирении высокой степени;
• пиодермии;
• вирусных поражениях кожи (герпес, контагиозный моллюск);
• инфекционных заболеваниях кожи (туберкулез, лепра, боррелиоз);
• системных заболеваниях (волчанка, сифилис, ВИЧ);
• наличии в области живота ран (порезы, ссадины, ожоги и т.д.);
• свищей в верхней части живота.

Ключевые моменты подготовки к исследованию

Рассказывая о том, как подготовиться к УЗИ поджелудочной железы, следует отметить, что сама подготовка делится на 3 основных этапа. Первый осуществляется за 2–3 дня до планируемой даты проведения обследования, второй выполняется за сутки до него, третий – в день УЗИ.

За 2-3 дня до УЗИ

Чтобы исключить вероятность получения недостоверных данных в ходе исследования, за несколько дней до процедуры следует обеспечить поджелудочной покой. А так как основная ее задача – это выработка пищеварительных ферментов, активизирующаяся в момент попадания в желудок пищи, потребуется соблюдать специальную диету.

Во время обследования в поджелудочной не должно происходить острых процессов, так как это приведет к получению неверных данных. Поэтому необходимо исключить воздействие всех факторов, которые могут стать причиной активизации патологических процессов в тканях железы

Из рациона потребуется устранить продукты питания, употребление которых провоцирует повышенное газообразование в ЖКТ. Таковыми являются:

• бобовые;
• свежие, отварные и приготовленные на пару овощи;
• зелень;
• виноград;
• дыня;
• молоко и молочные продукты;
• газированные напитки, в том числе и минеральные воды;
• черный хлеб;
• пряности;
• жирные сорта мяса;
• жареные блюда;
• алкогольные напитки.

Также на время подготовки к процедуре потребуется отказаться от употребления продуктов питания, в составе которых содержится много белка, так как они тоже способствуют повышению газообразования в ЖКТ (рыба, творог, сыр и т.д.).

При проведении ультразвукового обследования поджелудочная железа должна функционировать в состоянии покоя. Этому и способствуют данные ограничения в питании. Но что же тогда можно кушать перед проведением УЗИ? В этот период разрешается употреблять:

• каши, приготовленные из круп и овсяных хлопьев на воде;
• нежирные сорта мяса – курица, индейка, кролик и т.д. (кожицу кушать нельзя);
• отварные яйца или паровые омлеты (не более 1 яйца в день);
• воду и травяные чаи.

Травяные чаи способствуют улучшению работы поджелудочной и оказывают профилактику обострения в ней патологический процессов

При этом необходимо правильно употреблять пищу:

• еда должна быть теплой (горячие и холодные блюда и напитки негативным образом сказываются на работе поджелудочной);
• употребляться пища должна в маленьких количествах, но не менее 5 раз в день;
• кушать за 2-3 часа до сна нельзя.

Помните, что отсутствие подготовки к исследованию понижает точность обследования на 60%! Это серьезные показатели. Поэтому, чтобы избежать постановки неправильного диагноза и некорректного курса лечения, к УЗИ необходимо подготавливаться заранее.

За сутки до УЗИ

Второй этап подготовки к ультразвуковому обследованию, начинающийся за сутки до процедуры, является самым ответственным. В этот период рекомендуется осуществлять прием энтеросорбентов, особенно если в момент предыдущей стадии подготовки были допущены погрешности в питании. Данные препараты способствуют уменьшению газообразования в пищеварительном тракте и обеспечивают получение более точной информации во время обследования.

К таким препаратам относятся:

• активированный уголь (дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от веса пациента – 1 таблетка на 10 кг);
• Эспумизан;
• Энтерос-гель и т.д.

Энтеросорбенты способствуют снижению газообразования в ЖКТ

Последний прием пищи должен приходиться за 12–14 часов до проведения УЗИ. Обязательным также является опорожнение кишечника. Если дефекации не произойдет в течение суток до процедуры, это может также стать причиной получения недостоверных результатов и постановки неверного диагноза, так как в ЖКТ могут активизироваться процессы брожения. Если дефекация не происходит, исправить положение можно при помощи специальных ректальных препаратов (свечей, микроклизм и т.д.) либо очистительной клизмы.

В день УЗИ

Это завершающий этап подготовки органов пищеварительного тракта к УЗИ. Начинается он за 10–12 часов до процедуры. В этот период нельзя ничего пить и есть. Голодный желудок – это важное условие для всех. Исключением являются лишь лица, страдающие от сахарного диабета, или те, у кого нарушена толерантность к глюкозе. Им разрешается употреблять на этом этапе подготовки пищу, но только ту, в которой содержится много углеводов и мало белков и жиров.

Кроме голодовки, существуют еще некоторые ограничения, которых должны придерживаться все пациенты за 10–12 часов до процедуры – нельзя курить и принимать какие-либо препараты внутрь (только внутривенно, подкожно или внутримышечно).

Обязательно уточните в поликлинике, где будет проводиться обследование, насколько развит у них сервис. Если они не предоставляют одноразовые пеленки и салфетки, не забудьте взять их с собой. Приобрести данные изделия можно в любой аптеке. Одноразовая пеленка потребуется для того, чтобы постелить на кушетку, а салфетки – для устранения остатков геля, который наносится на живот перед диагностикой.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является совершенно безболезненной процедурой. Перед ее проведением пациенту необходимо принять нужное положение тела – лечь на кушетку, выпрямить ноги и руки вдоль туловища. Во время исследования врач может просить пациента изменить положение тела. Это необходимо для более детального обследования поджелудочной, так как вблизи нее находятся и другие органы, которые могут перекрывать к ней доступ.

Ультразвуковая диагностика поджелудочной железы – ценный метод диагностики

После завершения процедуры пациент может сразу же возвращаться к привычному образу жизни. Однако «выход» из диеты, которой он придерживался в течение нескольких дней, должен быть плавным. Нельзя сразу же кушать много жирной и жареной пищи. Все продукты должны вводиться в рацион постепенно.

Результаты обследования, как правило, выдаются пациенту сразу же. С ними ему необходимо отправиться к своему лечащему врачу, который на основании полученных данных поставит диагноз и назначит лечение. Повторное УЗИ поджелудочной могут назначить спустя 1–3 месяца для оценки эффективности проводимого лечения. Если оно не дало положительных результатов, производят коррекцию терапии.

В план ежегодного обследования после 25-летнего возраста входит УЗИ внутренних органов (сонография), в том числе УЗИ поджелудочной железы. Это не простая формальность, так как у внешне здорового человека таким способом можно выявить различные заболевания. Помимо этого существуют определенные показания к проведению ультразвукового исследования.

Роль ПЖ в организме человека трудно переоценить. Именно в ней синтезируется гормон инсулин, ответственный за усвоение глюкозы клетками. Благодаря этому процессу организм обеспечивается энергией, так необходимой для нормальной жизнедеятельности всего организма.

В поджелудочной железе образуются панкреатические ферменты, способствующие расщеплению пищи на простые составные компоненты, способные утилизироваться. При сбое в этой цепи нарушается процесс пищеварения.

Показания к проведению УЗИ ПЖ

Клинические показания к выполнению процедуры:

1. Боль в животе в левом подреберье, под ложечкой, в левом боку.
2. Диспепсические явления, частые вздутия живота.
3. Нарушения стула (запор, понос), обнаружение в анализах кала непереваренных остатков пищи.
4. Необъяснимая потеря веса.
5. Тупая травма живота.
6. Сахарный диабет любого типа.
7. Пожелтение кожи и слизистых.
8. Подозрение на наличие опухоли.

Подготовка к исследованию

Как правильно подготовиться к УЗИ? Железа расположена вблизи желудка и кишечника. Газы, которые скапливаются в этих органах, могут существенно затруднить интерпретацию полученных результатов. Содержимое кишечника – пищевой комок, каловые массы при наложении на изображение, полученное при УЗИ, также смажут картину.

Основная задача подготовительного этапа – как можно лучше очистить кишечник, снизить газообразование до минимума. Для ее выполнения в период подготовки к проведению УЗИ поджелудочной железы нужно соблюсти несколько простых правил:

• Накануне вечером (около 18.00), перед проведением исследования ставят очистительную клизму. Для этого понадобится кружка Эсмарха и 1,5-2 литра воды комнатной температуры. Наконечник смазывают жирным кремом или вазелином и вставляют в анус. При поднятии кружки Эсмарха жидкость из нее по законам физики перемещается в кишечник и наполняет его. При постановке клизмы следует задержать выход жидкости наружу путем произвольного сжатия анального сфинктера. После этого пациент идет в туалет, где происходит опорожнение кишечника.

Можно добиться освобождения кишечника другим способом: с помощью слабительных препаратов типа сенаде (2-3 таблетки), форлакс, фортранс (1 пакетик на стакан воды), гутталакс (15 капель) или микроклизм Микролакс, Норгалакс. Медикаменты на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Прелаксан) в качестве слабительного перед подготовкой к УЗИ не применяются, так как они стимулируют газообразование. Это затруднит интерпретацию полученных результатов.

• Исследование следует проводить натощак (не ранее, чем через 12 часов после приема пищи), желательно утром. Доказано, что именно в утренние часы в кишечнике находится наименьшее количество газов.

При наличии инсулинозависимого сахарного диабета после инъекции инсулина нельзя оставаться без приема пищи. Это может спровоцировать гипогликемическое состояние вплоть до вхождения в кому. Чтобы такого не произошло, запись на УЗИ производят в ранние утренние часы, а укол инсулина сдвигают на время после проведения обследования, чтобы ничего не препятствовало приему пищу. При диабете можно также провести исследование после легкого завтрака.

• Для уменьшения газообразования за 2-3 дня до запланированного исследования следует принимать препараты типа эспумизан, метеоспамил или сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта).
• За 2-3 дня до исследования не употреблять газированные напитки, пиво, шампанское, а также продукты, способствующие брожению, повышенному газообразованию (черный хлеб, бобовые, молоко и кисломолочные продукты, сладости, мучное, овощи и фрукты). Нельзя употреблять алкоголь. Разрешено есть нежирные сорта мяса, рыбы, кашу на воде, вареные яйца, белый хлеб. Питание в этот период не должно быть обильным.
• Нельзя курить, жевать жвачку, сосать леденцы, пить за 2 часа перед проведением исследования, так как при этом может произойти непроизвольное заглатывание воздуха, и воздушный пузырь желудка будет мешать правильному считыванию результатов.
• Необходимо проинформировать врача о всех медикаментах, которые пациент постоянно принимает в связи с имеющимися заболеваниями. Возможно, какие-то из них придется временно отменить.
• Должно пройти не менее 2х дней после исследования органов брюшной полости (рентгенография, иригоскопия) с контрастным веществом, например, барием. Этого времени бывает достаточно, чтобы контраст полностью вышел из организма. Если провести исследование раньше, то на УЗИ будет виден заполненный барием орган, который будет закрывать поджелудочную железу.

В экстренных случаях проводят УЗИ без предварительной подготовки. Информативность полученных данных при этом снижается на 40%.

Порядок проведения процедуры

Сама манипуляция занимает 10-15 минут. Пациент ложится на твердую ровную поверхность, обычно это кушетка, сначала на спину, затем на бок (правый и левый). На живот наносится специальный гель, обеспечивающий скольжение датчика и усиливающий ультразвуковую проницаемость. Специалист водит датчиком по животу в проекции ПЖ. В это время на экране аппарата УЗИ появляется серия изображений.

Расшифровка показателей

Расшифровка результатов УЗИ поджелудочной железы проводится по определенной схеме. Она должна включать сведения о структуре органа, его расположении, форме, эхогенности, контурах, размерах. Норма УЗИ поджелудочной железы:

• S – образная форма;
• структура однородная, допустимы единичные включения 1,5 – 3 мм;
• эхогенность ПЖ близка к эхогенности печени и селезенки;
• контуры органа четкие, на изображении можно определить составные части ПЖ (головку, перешеек, тело, хвост);
• размеры поджелудочной железы по данным узи в норме у взрослых: головка 32 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм, диаметр протока 2мм.

Все эти сведения врач оформляет в виде заключения УЗИ, которое вместе с изображениями затем подкрепляется в амбулаторную карту или историю болезни. Допустимы небольшие отклонения показателей в ту или иную сторону.

Дуплексное сканирование помогает посмотреть состояние сосудов, расположенных вблизи с ПЖ. С помощью этого метода можно оценить кровоток в нижней полой вене, в верхней брыжеечной артерии и вене, чревном стволе и селезеночной вене.

Особое значение имеет состояние протока ПЖ (Вирсунгова протока). При нарушении его проходимости возникает подозрение на воспаление поджелудочной железы (панкреатит), опухоль головки ПЖ.

УЗИ при панкреатите

УЗИ при воспалении поджелудочной железы имеет разную картину в зависимости от стадии заболевания. Известно 3 формы панкреатита: тотальный, очаговый и сегментарный.

• В начале патологии отмечается: увеличение размеров железы, появляется нечеткость, размытость контуров, расширение Вирсунгова протока.
• Изменения могут коснуться и рядом расположенных органов. Происходит повышение их эхогенности (увеличение плотности для УЗ волн).
• Из-за увеличения размеров поджелудочной железы сдавливаются магистральные сосуды, что хорошо прослеживается при дуплексном обследовании.
• При переходе панкреатита в некротическую стадию образуются псевдокисты ПЖ.
• В запущенных случаях образуются абсцессы с уровнем жидкости в брюшной полости.

При хроническом воспалительном процессе с помощью УЗИ удается обнаружить обызвествленные участки (кальцинаты) в поджелудочной железе. Они определяются как участки повышенной плотности. При длительном воспалении происходит замена железистой ткани на соединительную, образуются рубцы. С помощью УЗИ можно выявить разрастание жировой ткани в ПЖ – липоматоз.

УЗИ при опухолях поджелудочной железы

При новообразованиях ПЖ прежде всего изменяется эхогенность органа, видны участки уплотнения с неровными, бугристыми контурами. На снимке они определяются как светлые образования округлой формы. По данным УЗИ можно определить размеры и расположение опухоли. При опухолевых заболеваниях ПЖ могут происходить изменения в других органах. Поэтому УЗИ обследование ПЖ проводят чаще всего совместно с УЗИ других органов (печени, желчного пузыря, селезенки). Так, например, при опухоли головки ПЖ происходит закупорка (обтурация) желчных путей и развивается механическая желтуха. При этом происходит увеличение размеров печени, желчного пузыря.

Определить характер новообразования (доброкачественное оно или злокачественное) по УЗИ невозможно. Для этого требуется провести гистологическое исследование опухоли. С этой целью проводится биопсия – от новообразования отщипывается небольшой кусочек ткани, приготавливается срез и исследуется под микроскопом.

Помимо опухоли с помощью УЗИ можно обнаружить наличие камней, кист ПЖ, аномалии строения (удвоение, расщепление, изменение формы) и расположения.

Наиболее часто встречающиеся аномалии развития поджелудочной, диагностируемые с помощью УЗИ

1. Тотальное или частичное недоразвитие (агенезия) железы. На УЗИ орган не визуализируется  или определяется в зачаточном состоянии. Абсолютная агенезия не совместима с жизнью. При такой патологии происходит гибель ребенка в раннем возрасте. Частичная агенезия сочетается с сахарным диабетом, врожденными аномалиями строения сердца, панкреатитом.
2. Кольцевидная поджелудочная железа – pancreas охватывает 12-перстную кишку в виде кольца. Часто сочетается с хроническим панкреатитом, непроходимостью кишечника.
3. Аномально (эктопически) расположенные участки поджелудочной железы. Такие фрагменты обнаруживают в желудке и 12-перстной кишке.
4. Раздвоение ПЖ получается в результате нарушения слияния зачатков pancreas. Из-за нарушения оттока пищеварительных ферментов сопровождается хроническим панкреатитом.
5. Кисты общего желчного протока на УЗИ определяются как участки пониженной эхогенности округлой формы. Они выглядят на снимке более темными, чем ткань ПЖ.
6. Кальцинаты – белые круглые образования с четкими контурами в ткани pancreas.

Результат УЗИ ПЖ  оценивают совместно с данными лабораторных исследований и клинической картиной.