Узел на поджелудочной железе при узи

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Кисты поджелудочной железы на УЗИ

Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены. При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное. Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.

При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).

В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком. Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки. Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами. Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки. При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта);  камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур. Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии. Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.

При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Рак поджелудочной железы на УЗИ можно обнаружить на ранних этапах развития болезни. Но, как правило, этого не происходит: из-за маловыраженности или отсутствия симптомов пациенты редко обращаются к врачу на начальных стадиях патологии. Выявляется опухоль ПЖ случайно, при обращении больного по другому поводу. При проведении УЗИ определяется не только первичная опухоль, но и метастазы со вторичными очагами.

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественное новообразование, развивающееся из протоков или эпителия железистой ткани органа. Является тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Если выявлено на поздней стадии, возможно только паллиативное лечение, поскольку быстро распространяющиеся метастазы быстро поражают не только близлежащие, но и отдаленные органы. Лишь у 20% пациентов успевают диагностировать рак ПЖ на 1-2 стадиях, когда он еще операбельный и не дает метастазы.

Способы диагностики патологии

Для определения злокачественного образования ПЖ применяются лабораторные и функциональные методы диагностики. Последние бывают инвазивными (проводятся с нарушением целостности кожи) и неинвазивные. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ ОБП и ЗП, эхография) относится к безопасным диагностическим методам, не имеет противопоказаний, назначается сразу для исключения грубой патологии, являясь скрининговым, эффективен на начальной и более поздних стадиях болезни. В его основе лежит использование ультразвуковых волн.

С помощью этого метода выясняются:

• форма ПЖ,
• размеры органа в целом и его составляющих частей,
• плотность паренхимы,
• наличие новообразований и их распространенность в пределах железы и за ее границами.

Чувствительность УЗИ составляет 73,8%, специфичность – 75%, точность – 74,3%. Увеличенные регионарные лимфоузлы при УЗ исследовании выявляются в 30-47%, верхнеабдоминальные и забрюшинные — 78,9%, метастазы в печени — в 46-74% случаев.

В 30% случаев УЗИ может не дать диагностических результатов в связи с имеющимся у пациента:

• ожирением,
• асцитом,
• особым топографическим расположением органа.

Для более детального исследования, проверки результатов УЗИ и уточнения диагноза используются другие методики:

• МРТ,
• КТ,
• ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография),
• МРПХГ,
• биопсия с дальнейшим микроскопическим изучением взятых для анализа тканей.

МРТ и КТ с контрастированием — более высокочувствительные способы проведения диагностики. КТ, по сравнению с МРТ, — более опасная процедура в связи с высокой лучевой нагрузкой. Для МРТ, которая проводится в магнитном поле, существуют некоторые ограничения (наличие металлических имплантов в организме). С помощью этого метода обнаруживается опухоль от 2 сантиметров.

ЭРПХГ опасна осложнениями, поэтому используется реже.

Симптоматика заболевания

Из-за особенностей расположения железы, находящейся в непосредственном контакте со всеми органами пищеварения, и тесной функциональной связью с ними появление выраженной клинической симптоматики свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе.

Клинические проявления рака ПЖ немного различаются в зависимости от локализации поражения органа. Но при любом расположении новообразования возникают:

• болевой симптом,
• диспепсия,
• желтуха,
• потеря массы тела.

Боль иногда бывает без четкой локализации, но чаще всего определяется в эпигастрии, левом или правом подреберье, иррадиирует в спину. Место, где определяется болевой симптом, зависит от пораженного опухолью участка железы. Причиной боли является:

• закупорка холедоха или вирсунгова протока,
• перитонеальные явления из-за обострения сопутствующего воспаления, развивающегося в соседних с опухолью тканях,
• сдавление нервных стволов.

По мере развития заболевания нарастают диспепсические расстройства:

• отсутствие аппетита,
• подташнивание,
• отрыжки воздухом из-за метеоризма,
• рвота,
• нарушения стула — поносы, запоры.

Важным симптомом заболевания является резкая потеря веса. Больной прогрессивно худеет в связи с нарушением пищеварения и раковой интоксикации, обусловленной продуктами распада опухоли. Атипичные клетки опухоли, которые быстро делятся, теряют свои функции — они не вырабатывают ферменты. В результате сдавления вирсунгова протока или холедоха растущим новообразованием прекращается поступление в просвет ДПК:

• панкреатического сока с ферментами и расщепление ими белков, жиров, углеводов,
• желчи, в присутствии которой происходит расщепление жиров.

Помимо этого, развивается механическая желтуха — один из главных диагностических критериев рака головки ПЖ. Ее появление связано с обтурацией холедоха или метастазами, проникшими в ворота печени. При поражении желчного протока этот признак может появляться на ранних этапах развития опухоли. Желчь скапливается в просвете желчного пузыря из-за сдавления холедоха. Определяется увеличенный пузырь, который можно пропальпировать из-за значительных размеров. Помимо иктеричности кожи, слизистых и склер, появляется мучительный кожный зуд из-за попадания в кровь и кожу желчных кислот.

На более поздних этапах симптомы прогрессируют, появляются новые. Они определяются:

• расположением новообразования,
• размерами опухоли,
• проникновением патологического очага в рядом расположенные и отдаленные органы,
• характером распространения метастазов.

При опухоли тела и хвоста ПЖ обнаруживаются тромбозы сосудов – они развиваются в 4 раза чаще, чем при раковом поражении головки. При наличии больших новообразований в теле или хвосте они поддаются определению при пальпации. Может развиваться спленомегалия, которая связана с метастазированием опухоли в селезенку, сосуды воротной вены или с образованием в них тромбов.

Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы

В начале развития рак ПЖ может протекать бессимптомно. Признаки болезни, которые появляются на разных этапах, часто игнорируются из-за их неспецифичности: как правило, их принимают за симптомы патологии других органов пищеварения.

В начале развития болезни появляются дискомфорт в эпигастрии. Он может выражаться проявлением:

• неясных болевых ощущений без четкой локализации,
• диспепсии (подташниванием, иногда рвотой, запором или поносом),
• нарушением пищевых восприятий,
• снижением аппетита.

Вторичные признаки онкологии ПЖ

Со временем, когда болезнь развивается, изменения нарастают. Могут развиться:

• сахарный диабет,
• гипогликемия,
• панкреатический стул,
• механическая желтуха.

Сахарный диабет, если пациент раньше не страдал этой болезнью, развивается при поражении опухолью хвостовой части ПЖ. Это связано с преимущественным расположением там островков Лангерганса с бета-клетками, которые вырабатывают инсулин, и альфа-клетками, синтезирующими антагонист инсулина — глюкагон. При недостаточном образовании инсулина нарушается образование гликогена из глюкозы с последующим развитием сахарного диабета.

Глюкагонома образуется из α-клеток ПЖ, при их неконтролируемом делении также развивается сахарный диабет со всеми его симптомами (постоянной сухостью во рту, мучительной жаждой, частым мочеиспусканием, дальнейшим прогрессирующим поражением важных органов). Это происходит в связи с избыточной секрецией глюкагона, который может повысить уровень сахара в крови, расщепляя гликоген, имеющийся в мышцах и печени. Опухоль может со временем озлокачествляться, в результате чего начинает неудержимо расти.

Гипогликемия возникает при возникновении опухоли из β-клеток островков Лангерганса: инсулома начинает усиленно продуцировать инсулин (инсулинома). В случаях развития инсулиномы 70% составляет аденома, 30% приходится на агрессивную, быстро растущую аденокарциному.

Панкреатический стул имеет характерный вид: серого цвета, с жирным блеском (плохо смывается) и зловонным запахом. Повторяется несколько раз в день.

По мере прогрессирования процесса развивается механическая желтуха, сопровождающаяся:

• положительным симптомом Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вследствие нарушения оттока желчи),
• иктеричностью кожи, склер и слизистых,
• ахоличным (обесцвеченным) калом,
• темной мочой.

По мере развития болезни иктеричность нарастает, появляется мучительный зуд, усиливающийся ночью. Одновременно становятся более интенсивными боли. Это может происходить на поздних стадиях в связи с прорастанием метастазов в ворота печени.

С увеличением размеров опухоли человек быстро теряет вес, даже при нормальном количестве съедаемой пищи, из-за нарушения процессов ее усвоения.

УЗИ-признаки опухоли поджелудочной

Из-за особенности топографии ПЖ и бессимптомного протекания злокачественного образования на начальных стадиях выраженная клиническая картина, при которой пациент обращается за помощью, проявляется поздно – на конечных этапах болезни, когда лечение уже малоэффективно. Поэтому особенно важно диагностическое выявление опухоли ПЖ на стадии минимальных проявлений заболевания.

При проведении УЗИ можно увидеть характерный эхопризнак ракового новообразования — значительное увеличение отдельной части железы или выбухание ее контура. В 50-80% случаев в онкозаболевание вовлекается головка ПЖ. Даже опухоль незначительных размеров является хорошо видимой в головном конце на УЗИ. Это связано со следующими причинами:

• более четкая визуализация головки железы, по сравнению с другими ее частями,
• относительно быстрое сдавление холедоха, сопровождающееся появлением в короткие сроки изменений на сонографии.

Онкологический процесс в виде опухоли маленьких размеров в хвостовой части выявляется на УЗИ намного реже. О наличии новообразования такой локализации свидетельствуют признаки, подробно описываемые в расшифровке УЗИ (его протоколе). Исследование может показывать:

• нарушенную форму ПЖ,
• увеличенные параметры размеров хвостовой части.

Возможно поражение опухолью всей ткани ПЖ — мультицентричный рост. Картина, которая визуализируется на УЗИ, напоминает диффузный отек при остром панкреатите.

При раке ПЖ изменяются контуры органа: они становятся нечеткими, но, в отличие от хронического панкреатита, не имеют неровностей или зазубрин. В месте расположения опухоли визуализируются выпуклости, которые проникают в окружающую клетчатку в виде языков. Все это подробно описывается в заключении УЗИ.

В основном раковое образование ПЖ является гипоэхогенным, в нем не содержится внутренних эхоструктур. Но бывают опухоли с диффузно определяющимися эхосигналами или высокоинтенсивными эхосигналами в центре узла при отсутствии их на периферии опухоли. Граница между измененной опухолью и остальной тканью железы может быть нечеткой, но приблизительно видна всегда за счет разности в эхогенности нормальной и патологической ткани. Несмотря на схожесть структуры ткани образования (особенно если в ней отсутствуют участки структур с повышенной плотностью) с кистой, УЗИ с помощью эффекта дистального усиления дает возможность отдифференцировать злокачественный очаг от жидкостного образования.

Может ли УЗИ показать рак поджелудочной железы?

В большинстве случаев, имея только результаты УЗИ ПЖ, трудно однозначно определить наличие опухоли, ее инвазию в соседние или отдаленные органы, а также дифференцировать небольшие по размеру (до 3 см) раковые опухоли от участков локального воспаления ПЖ. Согласно опубликованным данным исследований одних авторов, чувствительность УЗИ для выявления новообразований ПЖ составляет более 90%. В других работах приводятся следующие величины при диагностике рака ПЖ:

• УЗИ – 84%,
• КТ – 88%,
• последовательное использование УЗИ и КТ – 97%.

При наличии опухоли в головке ПЖ анализируются данные расширенного вирсунгова протока: при раке выявляются ровные и неуплотненные стенки, в отличие от их изменений при хроническом панкреатите. Если диаметр главного выводного протока равен примерно половине толщины самой ПЖ, это является одним из признаков злокачественного процесса.

Возможна дилятация холедоха и более мелких внутрипеченочных протоков.

Расширение общего панкреатического и вирсунгова канала происходит и при наличии образования, сдавливающего их в окружности фатерова сосочка ДПК.

На УЗИ можно диагностировать сдавление и смещение проходящих рядом сосудов – нижней полой и брыжеечной вены. Это наблюдается и при хроническом панкреатите, и при опухоли, но в случае злокачественного образования выражено значительнее. При локализации опухоли в головной части ПЖ происходит смещение верхней брыжеечной вены в вентральном направлении, а при достижении узлом больших размеров сдвигается и сама головка.

Алгоритм обследования с помощью УЗИ

На основании данных УЗИ создан общий алгоритм обследования для точной диагностики рака ПЖ:

• чрескожное исследование в В-режиме в реальном времени – применяется для выявления опухолей и является скрининговым методом, с которого начинается обследование пациента,
• цветовое допплеровское сканирование или проведение УЗИ в В-режиме с использованием СО2 в качестве контраста — для дифдиагностики злокачественного образования и воспаления ПЖ,
• цветовое допплеровское сканирование в режиме ЦДК (цветного допплеровского картирования) или ЭДК (энергетического допплеровского картирования) — устанавливает взаимосвязь новообразования с близлежащими сосудами.

Чрескожное исследование в В-режиме

Чрескожное УЗИ в В-режиме – самый распространенный метод исследования паренхиматозных органов. Дает на экране двухмерное двухцветное изображение изучаемого органа. Позволяет увидеть:

• контур,
• локализацию,
• стадию опухоли.

Является одним из методов скрининга при патологии ПЖ.

Проведение УЗИ в В-режиме в реальном времени при раке поджелудочной железы основано на обнаружении прямых и косвенных признаков болезни. Прямые признаки – это выявление одиночного очага или полости с четкой границей неоднородной плотности между опухолью и нормальной тканью. Изменение паренхимы ПЖ является главным признаком имеющегося новообразования, наблюдаются при УЗИ в 80% случаев. По интенсивности отражения сигналов опухоль (ее эхогенность) может быть:

• гипоэхогенной,
• гиперэхогенной,
• изоэхогенной,
• смешанной.

Косвенными признаками являются:

• расширение холедоха и панкреатического протока (более 3 мм),
• значительное увеличение размеров ПЖ в области новообразования.

Расширение желчных протоков в печени возможно при наличии опухоли в головке ПЖ либо лимфатических узлах в области гепато-дуоденальной связки.

В зависимости от величины образования, показатели размеров железы могут быть неизменными либо локально или диффузно увеличены.

Цветовое допплеровское сканирование

Для диагностики рака ПЖ применяется метод с эффектом Допплера, названного по имени открывшего его австрийского физика. При этом получают цветное изображение отраженного ультразвукового сигнала. В отличие от обычного УЗИ, этот способ основан на отражении ультразвука подвижными объектами, например, клетками крови в сосудистом русле – эритроцитами. Из-за меняющейся частоты отраженного от них сигнала выявляются сосудистые патологии, определяются отличия доброкачественных новообразований от злокачественных опухолей, оценивается:

• скорость,
• направление движения потока,
• закупорка сосудов,
• коллатерали.

У данной процедуры отсутствуют противопоказания, не наблюдается побочных эффектов, пациент не подвергается облучению – оно отличается абсолютной безопасностью. С помощью ЦДК отображается цветное изображение тока крови, видны любые нарушения кровообращения в органе.

Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК

Дополнительным методом для дифдиагностики злокачественного процесс?