Тульский центр хирургии печени и поджелудочной железы

Об отделении

На клинической базе хирургических отделений БСМП было создано отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы. Руководит отделением врач-хирург высшей квалификационной категории Виктор Борисович Афтаев.

В отделении концентрируются больные с заболеванием жёлчных путей, печени и поджелудочной железы, синдромом механической желтухи. Ежегодно выполняются сотни лапароскопических и минимальноинвазивных операций на жёлчных путях, десятки сложнейших реконструктивных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны не только у жителей нашего города, но также жителей Рязанской области и других регионов России. Пролечено более 1500 больных с механической желтухой различной природы. Всё больше больных поступает из районов области, других городов России и ближнего зарубежья.

Специалистами отделения накоплен громадный опыт диагностики и лечения больных с желчнокаменной болезнью, холециститами, панкреатитами, опухолями, кистами и свищами поджелудочной железы, патологией печени. В настоящее время в отделении выполняется весь спектр паллиативных  и радикальных операций у больных с самыми различными заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных протоков. Многие из этих вмешательств относятся к высокотехнологичным, т. е. требующим особого мастерства, основанного на освоении специальной хирургической техники и многолетнем опыте оперативных вмешательств в данной анатомической области, а также использовании специального оборудования, анестезиологического обеспечения и реанимационного пособия.

Данные операции выполняются в единичных лечебных учреждениях крупных городов России. Врачами нашего отделения при БСМП проделано более 400 высокоэффективных операций.

В БСМП, являющейся клинической базой РязГМУ, защищено три докторских и более 18-ти кандидатских диссертаций, посвящённых указанным выше проблемам.

Основные задачи отделения:

• оказание специализированной стационарной и консультативной помощи больным с наиболее тяжёлой, диагностически и тактически сложной патологией печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
• организационно-методическая работа по данной проблеме в Рязани и Рязанской области;
• создание и совершенствование научных разработок проблемы патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны с целью своевременного обращения за медицинской помощью, повышение радикальности и качества лечения;
• разработка и широкое внедрение системы реабилитации больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Успешные результаты работы отделения не остались незамеченными за пределами региона. Рязань удостоилась чести проведения Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ, который был посвящён вопросам лечения механической желтухи доброкачественного генеза.

В течение последних двух лет специалистами отделения впервые в Рязанской области разработана и внедрена операция полной органосохраняющей резекции поджелудочной железы у больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы и хроническим панкреатитом. Анализ результатов 27-и операций показал качество жизни больных в раннем и отдалённом периодах после вмешательства, существенно и достоверно превосходящее таковой после других операций у больных с той же патологией. Данная операция выполняется в немногих клиниках Европы и единичными хирургами в России. Опыт, превышающий 20-25 подобных операций — это достаточный опыт, позволяющий делать достоверные выводы о полезности высокосложного хирургического вмешательства и полном освоении его техники.

Хирурги отделения самостоятельно высококлассно выполняют резекции поджелудочной железы и панкреатэктомии. Обучение врачей проводится непрерывно путём освоения отдельных этапов радикальных панкреатодуоденальных резекций и дуоденумсохраняющих вмешательств на поджелудочной железе, включая лапароскопические дистальные резекции, энуклеации опухолей, центральные резекции железы.

Внедрение в практику работы отделения тотального удаления головки поджелудочной железы завершило освоение всего спектра открытых высокотехнологичных хирургических операций на данном органе, существующих в мировой практике. Видеопрезентации представлены в докладе на Всероссийском хирургическом Форуме с международным участием (апрель 2018 г.) и X Общероссийской конференции общих хирургов также с мировым участием (май 2018 г.). Презентации и ряд интересных операций на поджелудочной железе регулярно  выкладываются в интернет и этот процесс носит непрерывный характер.

Мы уверены, что опыт работы нашего отделения будет полезен многим клиникам, заинтересованным в лечении пациентов с патологий поджелудочной железы и печени. Кафедра госпитальной хирургии проводит открытые мастер-классы для желающих овладеть панкреатохирургией из других регионов России. Также, результаты работы отделения представлены в двух монографиях, учебных руководствах и целом ряде диссертационных исследований. В нерперывном режиме на базе БСМП проводятся консультации больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы, печени и жёлчных путей.

Высшая квалификационная категория

Сертификат: Тульский государственный университет – «Онкология», дата выдачи 6 февраля 2017г., сертификат действителен в течение 5 лет.

Сертификат: Тульский государственный университет – «Онкология», дата выдачи 10 мая 2018г., сертификат действителен в течение 5 лет

Удостоверение о повышение квалификации: Тульский государственный университет, по дополнительной профессиональной программе «Хирургия», даты выдачи 10 мая 2018г.

Член Ассоциации хирургов–гепатологов стран СНГ, Российсого общества хирургов, Российского общества эндоскопических хирургов и Общества бариатрических хирургов России.

В 1988 г. окончил Рязанский государственный медицинский институт им. Академика И. П. Павлова по специальности «Лечебное дело». 

После прохождения интернатуры на базе МСЧ № 1 г. Тулы был направлен на работу в Курский район Тульской области, где работал хирургом, а затем заведующим хирургическим отделением центральной районной больницы.

В 1990 г. был принят на работу хирургом в хирургическое отделение МСЧ № 1 г. Тулы, функционировавшее, в то время как Тульский центр хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы.

В 1993 г. перешел на работу в хирургическое отделение № 2 БСМП им. Семашко.

В том же году был переведен на должность хирурга во вновь сформированное отделение эндоскопической хирургии Тульской областной больницы, где работал до 2000 г.

Решением администрации больницы был переведен в отделение общей хирургии на должность врача-хирурга, тогда же начал совмещать работу дежурного хирурга отделения санитарной авиации.

В 2005 г. перешел на работу в МУЗ ГБ № 5 г. Тулы заведующим хозрасчетным отделением эндоскопической хирургии и гинекологии.

В 2008 г. вернулся в отделение общей хирургии Тульской областной клинической больницы, где проработал в должности хирурга 9 лет.

В настоящий момент работает заведующим хирургическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тула»

В хирургическом арсенале Бахаева Константина Александровича как традиционные, так и лапароскопические хирургические вмешательства при:        

• желчекаменной болезни (калькулезном холецистите, холедохолитиазе, стриктурах желчных протоков и др.),

• грыжах передней брюшной стенки (пупочных, паховых, бедренных, послеоперационных, диастазе прямых мышц, грыжах белой линии живота),

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (резекция желудка, селективная проксимальная ваготомия),

• грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (имеет самый большой в области личный опыт лапароскопических операций при грыжах ПОД),

Выполняет лапароскопические и традиционные операции при:

• при морбидном ожирении;

• опухолях надпочечников и селезенки;

• хроническом панкреатите (наложение продольного панкреатоеюноанастомоза, операция Фрея, Бегера, дистальные резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки и без).

Практикует выполнение радикальных операций при раке желудка и поджелудочной железы с выполнением широкой лифодиссекции, а также объемных резекций печени при доброкачественных и злокачественных опухолях печени.

Кроме этого выполняет лапароскопические и открытые операции при ожирении (лапароскопическое бандажирование желудка, лапароскопическую продольную резекцию желудка, билиопанкреатическое шунтирование).

Владеет всеми видами оперативных вмешательств при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости.

* сертификаты действительны в течение 5 лет с даты выдачи.

Назад к списку врачей

• Состав комплекса
• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Что входит в комплекс

• Общий белок
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Aспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Амилаза панкреатическая
• Гамма-ГТ
• Фосфатаза щелочная
• Билирубин непрямой (Билирубин прямой, Биллирубин общий)
• Холестерин общий
• Протромбиновое время, Протромбиновый индекс

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Печень и поджелудочная железа?

• Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Хронические заболевания ЖКТ (гастродуодениты, панкреатиты, нарушения в работе желчного пузыря, хронические запоры и др.)
• Неприятные болезненные ощущения в правом подреберье.
• Тошнота, рвота, горечь во рту.
• Патология поджелудочной железы.
• Острые абдоминальные боли.

Подробное описание исследования

Печень – уникальный по своей значимости внутренний орган организма человека. Она не только обеспечивает синтез многих жизненно важных соединений, но и обезвреживает токсические вещества, образующиеся как внутри организма, так и поступающие извне, а также участвует в процессе пищеварения – выработке желчи. Поэтому для того, чтобы понять, как работает печень, ее состояние, необходимо пройти комплексное лабораторное обследование. Для контроля функционального состояния печени рекомендуется проводить данный комплекс не реже 1 раза в год.

Комплекс исследований позволяет выявить заболевания печени и поджелудочной железы и другие патологии желудочного-кишечного тракта. Рекомендован при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), длительном приеме лекарств, оказывающих воздействие на печень и ЖКТ, неприятных ощущениях и болях в области живота, а также пациентам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ (гастродуодениты, панкреатиты, нарушения в работе желчного пузыря, хронические запоры и др.). Для контроля функционального состояния желудочно-кишечного тракта комплекс рекомендуется сдавать не реже 1 раза в год.

Печень – уникальный по своей значимости внутренний орган. Она не только обеспечивает синтез многих жизненно важных соединений, но и обезвреживает токсические вещества – как образующиеся внутри организма, так и поступающие извне. Также печень участвует в процессе пищеварения – выработке желчи. Один из основных ферментов, синтезирующихся в печени, – АЛТ (аланинаминотрансфераза). Большая ее часть находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. АЛТ – один из основных показателей поражения клеток сердечной мышцы и клеток печени (гепатоцитов): количество фермента в крови значительно возрастает при их повреждении.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это фермент, в большом количестве содержащийся в миокарде и ткани скелетной мускулатуры. Когда их ткани разрушаются, АСТ высвобождается и его уровень в крови увеличивается, поэтому в первую очередь повышенный уровень аспартатаминотрансферазы может указывать на заболевания и травмы, связанные с этими органами. Также уровень АСТ в крови может повышаться при высвобождении фермента в результате повреждений печени. Иногда показатель уровня аспартатаминотрансферазы может использоваться для наблюдения за людьми, которые принимают лекарства, потенциально токсичные для печени. 

Щелочная фосфатаза – фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых определяется в сыворотке крови. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Изменение активности фермента в сыворотке крови имеет большое значение для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, так как он более чувствителен к патологическим процессам в клетках печени, чем АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.

Непрямой билирубин –желтый гемохромный пигмент крови, образуется в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга при распаде гемоглобина. Один из основных компонентов желчи, также содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. 

Амилаза панкреатическая – фермент, секретирующийся клетками поджелудочной железы, который способен расщеплять углеводы. Наибольшее количество амилазы содержится в слюнных и поджелудочной железах. Амилаза, которая вырабатывается в поджелудочной железе – панкреатическая амилаза (P-тип), – входит в состав панкреатического сока. Из поджелудочной железы панкреатический сок, содержащий липазу, через панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку, где помогает переварить пищу. Выделение происходит преимущественно с мочой и усиливается при воспалении или закупорке протоков поджелудочной железы, когда в кровь поступает большое количество ферментов.

Общий белок — важнейший компонент белкового обмена в организме. Под понятием «общий белок» понимают суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови.  Общий белок участвует в свертывании крови, поддерживает постоянный рН крови, осуществляет транспортную функцию (перенос жиров, билирубина, стероидных гормонов в ткани и органы), участвует в иммунных реакциях и выполняет многие другие функции. Определение белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, при нарушении питания и обширных ожогах.

Холестерин общий – основной липид крови, который поступает в организм с пищей и синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и отражает риск развития атеросклероза. Доказана прямая связь между гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови) и прогрессирующим образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, особенно в коронарных артериях, что является причиной развития у человека ишемической болезни сердца. Контроль общего холестерина наряду с другими липидными фракциями (Триглицериды, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП) в настоящее время не только считается обязательным для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и рекомендуется практически здоровым людям для раннего выявления нарушений липидного обмена и риска развития у них атеросклероза и ИБС. 

ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) – показатели, характеризующие состояние определенного этапа свертывания крови. В клинической практике данные тесты наиболее часто используются для контроля гемостаза при лечении противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, синкумар и др.), хотя в последние годы предпочтительным для этой цели считается определение МНО. Кроме того, определение ПТВ и ПТИ необходимо для диагностики состояний, характеризующихся повышенным риском тромбообразования. Удлинение ПТВи уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям).