Трансабдоминальное узи поджелудочной железы
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При диагностике
злокачественного или псевдоопухолевого поражения поджелудочной железы (ПЖ) Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) выполнялось всем
пациентам. Все органы и структуры рассматривались полипроекционно и полипозиционно,
при этом производилась оценка качественных (форма, контуры, эхогенность,
однородность) и количественных (размер, состояние главного панкреатического
протока) патологических изменений.
Сонографическое
исследование, выполненное в амбулаторных условиях, в обязательном порядке
дублировалось в стационаре Центра, так как возможность УЗ-осмотра пациента
специалистами более высокого уровня и в порядке консилиума, а так же применение
более совершенной аппаратуры достаточно показательно изменяло диагностические
характеристики метода в отношении выявления наличия опухолевого поражения ПЖ.
Так, анализ диагностических возможностей ТАУЗИ показал, что чувствительность
ТАУЗИ, выполненного на амбулаторном этапе составила 88%, специфичность – 84%.
Те же показатели в стационаре были соответственно 93% и 95% (табл.
4.1.1). Диагностическая точность ТАУЗИ на стационарном этапе составила 93%.
Выявление прямых
признаков злокачественного поражения ПЖ (наличие очагового образования солидной
структуры, сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры – отличной от
эхоструктуры неизмененной ПЖ, с наличием линии демаркации между опухолью и
паренхимой ПЖ на рис.4.1.1,4.1.2, 4.1.3) при первичном осмотре было произведено
у большинства больных с опухолями ПЖ различной локализации.
Таблица 4.1.1
Диагностические характеристики ТАУЗИ при
выявлении рака ПЖ
Результаты метода | Амбулаторно (n=217) | В стационаре (n=1395) | |
Истинно | Абс. | 168 | 1116 |
Истинно | 21 | 179 | |
Ложно | 24 | 90 | |
Ложно | 4 | 10 | |
Характеристики метода | |||
Чувствительность | % | 88 | 93 |
Специфичность | 84 | 95 | |
Диагностическая | 87 | 93 | |
В области поражения ПЖ
визуализировалась перестройка эхоструктуры – слабое отражение сигнала от
основной массы ткани, с единичными хаотично разбросанными, включениями
повышенной эхогенности, с незначительным «дистальным усилением» эхосигнала.
Зависимость чувствительности
и специфичности метода ТАУЗИ в выявлении наличия опухолевидного образования ПЖ
от его размеров представлено в табл. 4.1.2. В наших наблюдениях минимальный
размер диагностированной с помощью ТАУЗИ солидной опухоли составил 0,5 см.
Рис. 4.1.1 Рак головки ПЖ до 60 мм. | |
Рис. 4.1.2 Рак головки ПЖ до 20 мм. | |
Рис. 4.1.3 Рак головки ПЖ до 5 мм. |
Диагностическая
точность ТАУЗИ при новообразованиях размерами до 1,0 см составила 65-78%,
специфичность – 50-71%. Размеры опухоли более 1 см, но меньше 2 см наблюдались
у 188 пациентов 1 группы, при этом чувствительность ТАУЗИ составила 71-91%,
специфичность – 50-88%. При опухоли более 2 см, диагностической проблемой была
оценка местного распространения опухоли, в то время как диагностическая
точность ТАУЗИ в выявлении самого факта наличия опухоли была 85-99%.
Чувствительность и специфичность метода при злокачественных новообразованиях ПЖ
больших размеров составили 88-99% и 75-98% соответственно.
Диагностическая точность
метода при проксимальном поражении железы оказалась несколько выше, чем в
дистальных случаях и составляет соответственно 70-99% и 65-99%.
Чувствительность и специфичность ТАУЗИ при новообразованиях крючковидного
отростка в зависимости от размеров новообразования составляют 75-88% и 50-80%
соответственно, что отчасти объясняется трудностью дифференцировки опухоли этой
локализации и злокачественного поражения корня брыжейки тонкой кишки (рис.4.1.4
– 4.1.5).
Рис. 4.1.4 Б-ной А. Д-з: Рак крючковидного отростка головки ПЖ. | |
Рис. 4.1.5 Б-ной А. Д-з: Рак крючковидного отростка головки ПЖ. |
А. Б.
Рис.4.1.6 Б-ной И. Диагноз: Рак хвоста ПЖ
с инвазией селезеночной артерии, метастазами в лимфатические узлы. А – ТАУЗИ. Б
– схема. 1 – ткань опухоли ПЖ; 2 – селезеночная аретрия в опухоли; 3 – метастаз
в парааортальный лимфоузел. 4 – аорта.
А. Б.
Рис. 4.1.7. Б-ной Г. Д-з: опухоль тела и
хвоста ПЖ. А – ТАУЗИ, поперечное сканирование. Б –
схема. 1 – ткань опухоли ПЖ; 2 – ткань неизмененной ПЖ; 3 – селезеночная вена;
4 – верхняя брыжеечная артерия; 5 – аорта; 6 – ткань печени.
Диагностическая
точность ТАУЗИ при локации опухоли тела и хвоста ПЖ находилась в зависимости от
размеров опухоли (Рис.4.1.6, 4.1.7).
Для локализации опухоли
в крючковидном отростке было характерно смещение верхней брыжеечной вены, а
иногда и головки ПЖ, в вентральном направлении.
При тотальном поражении
ПЖ опухолью, имеющей мультицентричный рост, УЗ-картина была схожа с диффузным
отеком при остром панкреатите и наблюдалась у 136 пациентов.
У 38 пациентов
определялся асцит в виде анэхогенных участков между печенью и брюшной стенкой.
При локализации опухоли
в головке ПЖ и близком расположении к интрапанкреатической части холедоха,
вследствие циркулярного сдавления опухолью или роста новообразования в просвет
общего желчного протока его обструкция наблюдалась у 356 больных.
При этом на ТАУЗИ
отмечается расширение проксимальных участков желчевыводящих путей и
внутрипеченочных протоков, изменения в печени, характерные для холестаза,
увеличение желчного пузыря.
При сдавлении или прорастании
главного панкреатического протока опухолью поджелудочной железы, дуктальная
обструкция обуславливала дилатацию дистальных участков протока в 327 случаях
при проксимальном поражении, в 29 случаях при центральном поражении железы
опухолью.
Чувствительность ТАУЗИ в
выявлении желчной и панкреатической гипертензии составили соответственно 98% и
95%, специфичность – 67% и 86%. Диагностическая точность метода при диагностике
расширенных печеночных протоков 98%, что несколько выше соответствующего показателя
при панкреатической гипертензии.
После непосредственной
диагностике наличия новообразования ПЖ особое значение придавалось оценке
местного и отдаленного распространения опухоли.
Инвазия смежных органов
была выявлена при ТАУЗИ в 183 случаях, причем интраоперационные и
морфологические данные в последующем показали, что у 3 пациентов инвазия
отсутствовала, а у 9 человек – была не диагностирована данным методом
визуализации (табл. 4.3).
Таблица 4.1.3
Диагностические характеристики ТАУЗИ при
выявлении распространения рака ПЖ на
смежные органы
Результаты метода | Инвазия | |
Истинно положительный | Абс. | 179 |
Истинно отрицательный | 145 | |
Ложноположительный | 4 | |
Ложноотрицательный | 9 | |
Характеристики метода | ||
Чувствительность | % | 95 |
Специфичность | 97 | |
Диагностическая точность | 96 | |
В обязательном порядке
при эхолокации обрыва капсулы, покрывающей вентральную поверхность железы на
границе опухоль- неизмененная ткань, что свидетельствует о распространении
злокачественного процесса за пределы капсулы ПЖ, изучалось состояние магистральных
сосудов панкреатодуоденальной области (вен мезентерико-портальной системы,
висцеральных ветвей брюшной аорты, нижней полой вены), наличие признаков
инвазии ретропанкреатического пространства.
После выявления злокачественного
новообразования при ТАУЗИ в режиме серой шкалы, при подозрении на наличие
опухолевой инвазии магистральных сосудов (размеры новообразования более 4 см;
локализация опухоли в крючковидном отростке ПЖ; интимное прилегание
новообразования к сосудистым магистралям, как эффективное средство
неинвазивного исследования характеристик движения тканей в организме человека,
применялись ультразвуковые допплеровские методы визуализации кровотока:
спектральная допплеровская эхография (D-режим или spectralDoppler) – оценка спектра скоростей кровотока в
сосуде в процессе его изменения во времени; цветовое допплеровское
картирование кровотока (режим CFM – color flow mapping); энергетический
допплер (PD – powerDoppler).
А. Б.
Рис.4.1.8. Б-ной К. Диагноз: Рак головки
ПЖ. А – ТАУЗИ, поперечный срез. 1 – ткань опухоли в головке ПЖ; 2 –
неизмененная ткань ПЖ; 3 – расширенный ГПП; 4 – инвазия опухолью
брыжеечно-селезеночного конфлюэнса.
На основании
данных В-режима (рис.4.1.8) и оценки допплеровской кривой производилась оценка
стенки сосуда в области контакта ее с опухолью, определялись
диаметр, площадь поперечного сечения сосудов, средняя и объемная скорость
кровотока.
При полном тромбозе
наблюдалось отсутствие доплеровских сигналов внутри просвета сосуда. В случаях
частичного тромбоза доплеровский спектр имел признаки турбулентности на фоне
повышения скорости кровотока. При опухолевом тромбозе воротной вены кровоток
мог быть как пульсирующим, так и непрерывным.
Методика энергетической
допплеровской эхографии (PD – powerDoppler) использовалась с целью регистрации факта
наличия кровотока в сосудах мезентерико-портальной системы и висцеральных
ветвях брюшной аорты, когда ЦДК его не фиксировало. При этом повышенная
чувствительность и большая частота кадров по сравнению с другими допплеровскими
методами позволяли визуализировать наличие внутрисосудистых включений
(тромботических или опухолевых масс), оценивать наличие изменений ламинарного
потока крови, сужения в области инвазии или престенотической дилатации сосуда.
Таблица 4.1.4
Диагностические
характеристики ТАУЗИ при выявлении опухолевой инвазии магистральных сосудов при
раке ПЖ
Результаты метода | Венозные сосуды | Артериальные сосуды | |
Истинно | Абс. | 149 | 29 |
Истинно | 176 | 265 | |
Ложноположительный | 21 | 18 | |
Ложноотрицательный | 15 | 4 | |
Характеристики метода | |||
Чувствительность | % | 91 | 88 |
Специфичность | 89 | 94 | |
Диагностическая | 90 | 93 | |
Приведенные в табл.
4.1.4 данные свидетельствуют о высокойдиагностической точности ТАУЗИ в
выявлении опухолевой инвазии магистральных сосудов панкреатодуоденальной
области: так специфичность ТАУЗИ при поражении венозной магистрали составила
89%, чувствительность – 88%. Эти же показатели для артериальных позиций были
94% и 88% соответственно. Прорастание опухолью стенки сосуда при
злокачественном поражении ПЖ выявлено у 234 больных.
Состояние регионарных и
юкстарегионарных лимфатических узлов при раке ПЖ является важным
тактико-прогностическим признаком. УЗ-признаки метастатического поражения
лимфоузлов (увеличение размеров, неровные и нечеткие контуры, неоднородность
эхоструктуры) оценивались при ТАУЗИ в обязательном порядке. В ряде случаев для
улучшения визуализации пространства между задней стенкой проксимального отдела
желудка и передним контуром тела и хвоста ПЖ, производилось заполнение желудка
300 мл дегазированной жидкости (акустическое окно). При эхографии забрюшинного
пространства были выявлены пораженные лимфоузлы размерами от 0,5см до
конгломератов 6-7см.
Диагностические
характеристики ТАУЗИ в выявлении метастатической лимфоаденопатии представлены в
табл. 4.1.5.
В то же время выявленное
у 55 пациентов увеличение верхне-абдоминальных лимфатических узлов было
проявлением лимфоидно- фолликулярной гиперплазии.
Специфичность ТАУЗИ в
выявлении метастатически пораженных лимфатических узлов при новообразованиях ПЖ
была ниже, чем чувствительность этого метода, что составило 56% и 63%
соответственно в сравнении с результатами гистологического исследования;
диагностическая точность метода – 60%.
Отрицательные результаты
при ТАУЗИ метастатического поражения лимфатических узлов обусловлены размерами
л/у менее 5 мм, наличием микрометастазов рака, избыточным весом.
Таблица 4.1.5
Диагностические
характеристики ТАУЗИ при выявлении метастатической лимфоаденопатии при раке ПЖ
Результаты метода | Метастазы рака ПЖ в лимфатические узлы | |
Истинно | Абс. | 93 |
Истинно | 76 | |
Ложноположительный | 60 | |
Ложноотрицательный | 55 | |
Характеристики метода | ||
Чувствительность | % | 63 |
Специфичность | 56 | |
Диагностическая | 60 | |
При скрининговом ТАУЗИ у
всех пациентов производился осмотр органов брюшной полости на предмет выявления
наличия отдаленного распространения опухоли (метастазов печени).
Диагностические возможности ТАУЗИ при размерах очагов печени до 0,5 см и
более представлены в табл. 4.6. Эхогенность метастазов печени не зависела от
эхогенности первичного очага, имея в основном, смешанную эхогенность.
Диагностические
возможности ТАУЗИ при лоцировании метастазов печени находилась в прямой
зависимости от их размеров: при диаметре очагов менее 5мм чувствительность
метода не превышала 30%, в то время как больший диаметр метастазов печени
обуславливал диагностическую точность ТАУЗИ – 99%.
Таблица 4.1.6
Диагностические характеристики ТАУЗИ при
выявлении метастазов в печени при раке ПЖ
Результаты | Менее 0,5 см | 0,5 – 1,0 см | Более 1,0 см | |
Истинно | Абс. | 8 | 43 | 22 |
Истинно | 445 | 445 | 456 | |
Ложноположительный | 10 | 10 | 3 | |
Ложноотрицательный | 19 | 19 | 1 | |
Характеристики метода | ||||
Чувствительность | % | 30 | 59 | 96 |
Специфичность | 98 | 99 | 99 | |
Диагностическая | 94 | 93 | 99 | |
Необходимо
отметить, что в связи с относительно небольшой частотой ложноположительных
результатов, специфичность ТАУЗИ в выявлении метастатического поражения печени
была в пределах 98-99%.
У 47 пациентов
определялся асцит в виде анэхогенных участков между печенью и брюшной стенкой,
у 32 больных жидкость в значительном количестве заполняла брюшную полость.
Краснодар – Москва – 2008 г.
· Новиков С.В.
· кмн, врач-хирург высшей категории, врач УЗД,
· специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под
контролем ультразвука
· НИИ
СП им.Н.В.Склифосовского, г.Москва
Источник
Абдоминальное УЗИ – это исследование органов брюшной полости через стенку живота. Процедура безболезненная и безопасная, и вместе с тем информативная. Перед проведением ультразвуковой диагностики органов живота следует предварительно подготовиться, в экстренных ситуациях проводится в момент поступления пациента в больницу.
Суть исследования
УЗИ трансабдоминальное – это неинвазивный метод исследования, позволяющий определить состояние почек, надпочечников, печени, желудка, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, селезенки, матки, предстательной железы, лимфатических узлов. Главным достоинством методики является то, что результаты ждать не приходится долго, пациент получает полную расшифровку сразу по окончанию манипуляции. Врач может, опираясь на полученные данные, поставить диагноз и назначить адекватное лечение. При выявлении новообразований или других патологических процессов назначаются дополнительные методы диагностики для оценки угрозы жизни и здоровью человека.
Показания
Абдоминальное УЗИ может быть назначено для уточнения следующих диагнозов:
- болезни печени: гепатит, цирроз, абсцессы и кисты, ожирение органа, новообразования;
- заболевания желчного пузыря: камни, воспаление, дефекты в анатомическом строении;
- болезни поджелудочной: дефекты развития, камни в протоках, воспалительные процессы, кисты и абсцессы, различные новообразования;
- дефекты брюшной аорты: аномалии в разветвлении и аневризмы;
- при травме живота УЗИ, проведенное абдоминально, позволяет определить повреждение селезенки (ушиб, разрыв);
- болезни мочевыводящей системы: пиелонефрит, абсцедирование почки, гидронефроз, новообразования (в том числе и мочевого пузыря), кисты, наличие песка и камней в мочевыделительной системе;
- патология половой сферы мужчин: простатит, опухоли и аденомы простаты;
- процессы женской половой сферы (заболевания лучше видно трансвагинальным УЗИ): эндомитриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, миомы матки, беременность.
Помимо определения беременности абдоминальное УЗИ применяется в гинекологии для динамического наблюдения за развитием плода на протяжении всего периода вынашивания.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению диагностики нет кроме открытых травм брюшной полости.
Подготовка
При состоянии, требующем экстренной помощи, абдоминальное УЗИ проводят без какой-либо подготовки. В остальных случаях для получения более качественных результатов нужно соблюсти несколько простых правил.
- После проведения рентгенографии ультразвуковую диагностику назначают спустя 2 дня.
- Для снижения загазованности брюшной полости следует соблюдать диету, а накануне исследования поставить свечку с глицерином или провести очистительную клизму. При некоторых локализациях диета и клизма не требуются, поэтому о необходимых объемах подготовки в каждом случае лучше уточнить у врача.
- Перед исследованием последний прием пищи не позднее 18:00.
- Утром в кабинет диагностики идти на голодный желудок.
- Курение за 2 часа до манипуляции также запрещено.
- При диагностике органов малого таза обязательным условием является наполнение мочевого пузыря, перед исследованием достаточно минут за 30 выпить сока или воды 400-500мл. В случае проведения процедуры беременным женщинам, особенно на поздних сроках беременности, подготовка не требуется, как и наполнение мочевого пузыря. Но первое УЗИ при беременности, надо делать с полным мочевым пузырем, и свободным кишечника от газов .
На УЗИ органов брюшной полости и малого таза следует идти строго по записи, с собой взять пеленку или полотенце, которую можно будет постелить на кушетку, а потом использовать для удаления контактного геля с тела. Все исследование займет не более 20 минут времени.
Для исследования органов женской половой сферы следует учитывать сроки необходимости диагностики относительно менструального цикла. УЗИ трансабдоминально при подозрении на воспалительный процесс можно проводить в любое время, единственным условием будет наполнение мочевого пузыря, при обнаружении увеличения диаметра маточных труб необходима повторная диагностика сразу после менструации.
Для подтверждения эндомитриоза ультразвуковое исследование наиболее информативно во второй фазе цикла. При подозрении на гиперплазию процедура назначается сразу после окончания кровотечения. Миома матки лучше всего просматривается в 1 фазу.
Ход процедуры
Для данного вида исследования используется трансабдоминальный датчик. Он имеет специфическую форму и может быть представлен в разных размерах (для взрослых и детей).
После пройденного этапа подготовки пациент приходит в кабинет ультразвуковой диагностики, раздевается по пояс и ложится на кушетку спиной. Врач наносит на зону исследования контактный гель и водит по брюшной стенке абдоминальным датчиком. Считанные аппаратом данные видны на мониторе. В процессе абдоминального исследования специалист проводит измерение параметров интересующих органов, подробно изучает обнаруженные изменения. Сразу после проведения процедуры исследуемый получает на руки заключение ультразвуковой диагностики брюшной полости.
Единственное, что может принести дискомфорт при трансабдоминальном методе УЗИ, это переполненный мочевой пузырь и позывы к мочеиспусканию.
Расшифровка
Анализ полученных данных при ультразвуковом обследовании врач проводит в процессе осмотра. Описание зависит от изучаемого органа, но в любой расшифровке врач-узист ориентируется на нормы размеров структур органа.
В зависимости от отклонения цифровых показателей в большую или меньшую сторону и будет выдано заключение, на основании которого врач, направивший на исследование, поставит диагноз и назначит лечение.
Помимо размеров важное значение имеет однородность ткани органа. Основываясь на разницу эхогенности структуры тканей, врач определяет очаг воспаления, кисту или опухоль.
При обнаружении описанию подлежит ее локализация, подвижность, связь с прилегающими органами, размер и глубина прорастания.
Преимущества
Трансабдоминальный метод УЗИ – это высокоинформативное исследование, имеющее ряд преимуществ перед другими методами:
- В процессе процедуры врач визуально видит орган и прилегающие к нему сосуды, лимфоузлы в объеме, что позволяет получить полную картину не только о состоянии 1 органа, но и об общем уровне функционирования целой системы. Информация, полученная в ходе исследования, позволяет определить патологию организма и назначить комплексное лечение, направленное на данное заболевание.
- Безболезненность и безвредность позволяют назначить исследование лицам любого возраста и состояния.
- Трансабдоминальное УЗИ – это один из самых эффективных методов оценки состояния предстательной железы у мужчин и единственный способ вести динамическое наблюдение за состоянием и развитием плода во время беременности.
Исследование с помощью ультразвука очень широко распространено в современной медицине. Практически нет такой системы или органа (за исключением легких и костей), которые бы было невозможно изучить, используя способность тканей и жидкостей отражать ультразвуковую волну.
Загрузка…
Источник