Тошнота при раке поджелудочной железы что делать
анонимно, Женщина, 29 лет
Здравствуйте! Моя бабушка попала в больницу 19.12.18, т.к. За три дня она пожелтела от кончиков волос до кончиков пальцев ног. Провели операцию холецистомию. Выставили диагноз: D37. 7. Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха. Соп. И С. Атеросклеротический кардиоскрелоз. Артеросклероз аорты, коронарных сосудов. После выписки были у онколога, которая отправила в областной онкоконсилиум, т.к. она сказала, что диагноз вам не выставили и биопсию не брали, нужно заключение консилиума. После кабинетных мытарств, мы были в областной онкологии. Нам выставили диагноз: С25. 0 В1 головки поджелудочной железы Т4NxMx (клинически) ОСЛ: Механическая желтуха. Состояние после хлолецистомию 21.12.18 продолженный рост опухоли. Раковая интоксикация. Состояние опухоли: локальная опухоль. Вот с такими данными нас отправили домой и сказали, что симптоматику нужно снимать по месту жительства. Симптомы усиливались каждый день, а помочь терапевт ничем не может. С его слов – пейте активированный уголь, чтобы снять интоксикацию, “Омез” на постоянной основе, церукал от тошноты. А теперь перечень симптомов, которые есть у бабушки и, возможно, Вы поможите, подскажите, как облегчить страдания больного. 1. Тошнота и рвота. Они практически постоянный. После приёма пищи ощущение переполненности желудка. Хотя порции мизирные. После операции приходиться пить желчь из дренажа, нам сказали другого выхода нет. Она как только увидит, что надо пить желчь, уже начинает плохо чувствовать. Я прошу её пить хотя бы 1 ч ложку за 1 приём пищи. Практически всегда после желчи, бывает что и не сразу, рвёт. Церукал колю 1 раз в день. Но особо не погает, только на время. После “Омеза” её рвёт. Вопрос: как справляться с тошнотой и рвотой? Какие медикаменты принимать в этом случае? Какие принимать ферменты? О чем говорят зелёные примиси в рвоте? 2. Интоксикация. Нам никто не говорит как её снимать. Подскажите, пожалуйста, чем её снимать? Что делать в домашних условиях? 3.Слабость. Тёмный цвет кожи. Синие ягодицы.
Кроме терапевта у вас есть специалисты по паллиативной медицине? Хоспис? В каком регионе вы живете?Направление к специалисту паллиативной медицины было бы оптимальным.
Заочно можно предложить следующее:
– тошнота и рвота может быть купирована ондансетроном или галоперидолом. Первый вы можете найти и купит сами, второе средство только по рецепту. терапевт может быть не совсем компетентен в этом вопросе и побояться выписывать галоперидол, вот поэтому и нужен специалист. Церукал можно тоже оставить совместно с этими средствами, но желательно в таблетках, если она может их пить, и 3-4 раза в сутки перед едой за 30 мин.
– если есть запоры, разобраться с ними, назначить слабительные и клизму при необходимости,
– можно перейти на энтеральное питание частично или полностью. Оно уже расщепленное и ему не нужна желчь для переваривания.
– обсудить с хирургом возможность наружно-внутреннего дренирования,
– желчь можно растворять в соке или фруктовом пюре, причем желательно не на глазах у нее самой,
– нужны ли ферменты, зависит от стула и других кишечных явлений. Возможно, стоит принимать креон. Если есть возможность, показаться гастроэнтерологу,
– пить достаточное количество воды в сутки (2-3 литра). недостаток ее усиливает интоксикацию. можно капельницы с физраствором или глюкозой, если сама не пьет, но дома вам самим это не просто организовать в ежедневном режиме.
– зелень в рвоте – видимо, желчь.
анонимно
Живём мы в Саратовской области город Энгельс (г. Саратов через р. Волгу). Пытались определить в больницу бабушку, чтобы хотя-бы гастростуму поставили. Но нам отказали. Была возможность поставить систему с глюкозой дома. После этого бабушка немного ожила. Оперируюший врач сказал, что возможно опухоль прорастает в 12перстную кишку. И поэтому непроходимость еды и воды. Сейчас ищу хоспис, но пока безуспешно. Будем дома ставить капельницы. У бабушки ясность ума сохраняется, она понимает, тихо говорит. Хирург выразился, что она все равно погибнет, не надо тратить деньги, пусть умирает дома, а не в больнице. Но это страшно если ничего не делать! Она же просит, не понимает почему еда не идёт, смотрит на нас с надеждой. Благо есть возможность систему ставить.
Вы знаете о горячей помощи неизлечимо больным людям? Посмотрите: https://pro-palliativ.ru/hotline. Там могут подсказать что-то по организационной части оформления в хоспис. У них вроде как есть база хосписов по всей России.
Источник
Уважаемый, Марк Азриельевич!
Помогите облегчить состояние моего папы. Ему 55 лет.
Клинический диагноз:
Основной: рак ( протоковая аденокарцинома) хвоста поджелудочный железы: T2N0M1. Стадия 4. Асцит.
Операции: чрезкожное дренирование скопления жидкости (асцит) в брюшной полости под контролем УЗИ от 11.10.2018 г.; чрезкожная пункционная биопсия новообразования печени под УЗИ контролем от 15.10.2018г.
Сопутствующие заболевания: дорсопатия шейного и поясничного отдела в позвоночника.
Краткое изложение времени возникновения , характера и особенностей течения заболевания, проведенного лечения и полученных результатов: с сентября 2018 г. отметил нарастание отдышки. Слабость, увеличение размеров живота. Самостоятельно обследовался на базе первого МГМУ. При КТ органов брюшной полости 04.10.2018 г. – картина новообразования поджелудочной железы, множественных образований в печени вероятно вторичного генеза. Асцит. Консультирован онкологом КДЦ ГВГК. С 11.10.2018 г. находился на стационарном лечении и обследовании в 21 отделении.11.10.2018 г. выполнен: лапароцентез под УЗИ контролем, эвакуация асцитической жидкости. 15.10.2018 г. выполнена чрезкожная пункционная биопсия новообразования печени под УЗИ контролем.
Результаты лабораторных исследований от 23.10.2018г.: гемоглобин – 155 г/л, гематокрит – 43%, эритроциты – 5,4*10¹²/л. Лейкоциты – 12,4*109/л (палочкоядерные 1% сегментоядерные 88 % эозинофилы 1% моноциты 4 % лимфоциты 6 %). Анализ мочи: цвет – оранжевый, прозрачность – мутная, глюкоза – отрицательная, билирубин – небольшое количество, кетоновые тела – единичные, относительная плотность – 1031 г/мг, реакция 5.0, белок 0,8 г/л, уробилиноген – 16 ммоль/л, ритроциты – отрицательно, бактерии – отрицательно.
Биохимические показатели крови от 17.10.2018г.: АЛТ 80 U/I, АСТ 67 U/I, амилаза 52 U/I, обший билирубин 23,9 ммоль/л. креатинин 128 г/л, общий белок 65 г/л, фибриноген 4,2 г/л, ВИЧ о 11.10.2018г. отрицательный. сифилис отрицательный, anti HCV – отрицательный. Группа крови: В(Ш) Rh (+). Онкомаркеры: СА-19-9-47, 54 ед/мл; СА-125-1802 ед/мл; РЭА- 471 нг/л.
УЗИ от 17.10.2018г.: в левой поддиафрагмальной области определяется жидкость до 15-18 мм, при придельном исследовании воротной и селезеночной вены: воротная вена сужена от 5-7 мм, селезеночная вена сужена до 3 мм, селезенка размером 120*60 мм, контур четкий, ровный, эхогенность средняя, структура однородная. Таким образом, данных по поводу тромбоза селезоночной вены нет.
ЭКГ от 10.10.2018г.: синусовая тахикардия, признаки увеличения электрической активности правого предсердия. Признаки изменения миокарда левого желудочка.
ФГДС от 10.1.2018г: гриппковое поражение пищевода. Поверхностный гастрит. Деформация луковицы ДПК и верхнего дуоденального изгиба за счет сдавления извне.
Рентгенография: ОГК 10.10.2018г. легкие расправлены, очаговых инфильтративных изменений не определяется. Корни не расширены.купол диафрагмы с четкими ровными контурами. Средостение не смещено, не расширено.
КТ ОГК от 17.10.2018г.: апикальный пневмосклероз. эмфизема легких с наличием мелких пневмопульмональных спаек и единичного очага фиброза в S8 левого легкого, данных за метастатическое поражение легких не получено.Метастатическое поражение единичного параэзофагеального медиастинального лимфатического узла в наддиафрагмальной области до 16*20 мм со сниженной плотностью. На уровне исследования: асцит, метастатическое поражение печени.
Цитологическое исследование от 15.10.2018г. №5875: по результатам исследования предметных стекол с мазком из метастаза печени «в цитограмме комплексы аденокарциномы» .
Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала №8306 от 16.10.2018г.: препараты обсуждены на конференции врачей ПАО: столбик фиброзной ткани с наличием низкодифференцированной злокачественной опухоли из клеток с выраженным полиморфизмом с крупными ядрышками и светлой цитоплазмой, формирующие дискретно расположенные железисто-подобные структуры. Фиброзированная строма со слабовыраженной воспалительной инфильтрацией из лимфоцитов и плазмоцитов. Структур печени не выявлено. Окраска по Ван-Гизу очагово положительно в фиброзной строме. иммуногистохимическое исследование №680/18 с парафийного блока №8306/18 . Реакция в опухолевых клетках с антителами СК7+, СК20-, СК19+, MUC1+,MUC2-, MUC6-.
Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип, с учетом клинических данных, соответствует метастазу протокового рака поджелудочной железы.
Онкокнсилиум от 24.10.2018г. : учитывая метастазы в печени и средостении, тяжелые и сопутствующие патологии принято решение о невозможности хирургического лечения; учитывая тяжесть состояния больного (ECOG- III), химио и лучевая терапия противопоказана из-за крайне высокого риска смертельных осложнений.
Рекомендации:
1. Питание в объеме стола 5;
2. Алмагель по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды;
3. Таб Панзинорм Форте 20 000 по одной таблетке после еды;
4. Наблюдение онколога по месту жительства;
5. Симптоматическое (противовоспалительное, анальгетическое) терапия.
С 25.10.2015 г. находится дома. 4 день ничего не ест, в небольших количествах пьет воду, шиповник, чай. 4 день подряд не было испоражения кишечника, 4 день рвота желчью каждые 15-30 мин. Давление – 81 на 60, пульс 101.
Колим церукал 2 день каждые 6 часов (эффека нет), 1 день укололи дексаметазон 8 мг, трамадол 2 мг – вызывает дискомфорт в животе.
Очень прошу Вас помочь хоть немного облегчить состояние, сильных болей не испытывает, только дискомфорт, вздутие, не может лежать на правом боку, очень сильная слабость, не можем остановить бесконечную рвоту, из-за этого почти не спит. Врачи ничем помочь не могут, сегодня вызвали скорую, назначили дексаметазон, после чего рвота прекратилась на полтора часа.
Буду очень благодарна за Вашу помощь!
Заранее спасибо!
Источник
21 сентября 201817124 тыс.
Рак поджелудочной железы — это тяжелое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей поджелудочной железы.
Развитию рака поджелудочной железы способствуют курение, хронический панкреатит, сахарный диабет и др.
Основными симптомами рака поджелудочной железы являются: боли в животе, снижение веса, желтуха, хроническая рвота и др.
Диагностика рака поджелудочной железы основана на компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости и биопсии (исследование участка опухоли под микроскопом).
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает хирургическое лечение (операцию), химиотерапию, радиотерапию, а также симптоматическое лечение (устранение боли, желтухи и т. д.)
Что такое поджелудочная железа? Рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это небольшой орган, который расположен позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: пищеварительную и эндокринную. Пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке пищеварительных ферментов — специальных веществ, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи. Эти ферменты выделяются по протокам поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обмене веществ в организме: инсулина (гормон, который снижает уровень сахара в крови), глюкагона (гормон, который повышает уровень сахара в крови), гастрина (гормон, который повышает выработку желудочного сока) и некоторых других гормонов и биологически активных веществ.
Поджелудочная железа имеет 4 анатомические части: головку, шейку, тело и хвост. Чаще всего рак развивается в области головки поджелудочной железы.
Причины развития рака поджелудочной железы
Точные причины развития рака поджелудочной железы не известны, однако описаны факторы риска, которые способствуют развитию данного заболевания:
Курение играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Известно, что у курящих людей риск развития рака поджелудочной железы увеличен вдвое по сравнению с некурящми людьми. Однако, курение является полностью обратимым фактором риска рака поджелудочной железы: после отказа от курения риск развития рака быстро снижается и приравнивается к таковому для некурящих людей.
Возраст старше 60 лет также является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Мужчины больше предрасположены к развитию рака поджелудочной железы, чем женщины, что, по-видимому, объясняется более высоким процентом курильщиков среди мужчин.
Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы предрасполагает к развитию рака.
Сахарный диабет (длительное повышение уровня сахара в крови, вызванное недостаточностью гормона — инсулина) повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Ожирение — также в некоторой степени способствует развитию рака поджелудочной железы.
Неправильное питание, содержащее большое количество животных жиров и углеводов повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как рацион, богатый овощами и фруктами снижает этот риск.
Наследственность играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Люди, близкие родственники которых болеют раком поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Какие типы рака поджелудочной железы известны?
В зависимости от части поджелудочной железы, в которой развилась опухоль, рак поджелудочной железы делят на: рак головки поджелудочной железы, рак тела поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы.
В зависимости от того, из каких клеток развился рак, также различают несколько типов рака поджелудочной железы: наиболее часто встречается аденокарцинома — рак, состоящий из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Кроме того, опухоль может состоять из клеток, вырабатывающих гормоны, например, инсулинома (опухоль, которая состоит из клеток, вырабатывающих гормон — инсулин), гастринома (состоит из клеток, вырабатывающих гастрин) и т. д.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы длительно протекает бессимптомно и начинает проявляться на поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы. К основным признакам рака поджелудочной железы относят следующие:
Острая сильная боль в верхней части живота или в спине, которая слегка уменьшается, если привести ноги к животу.
Снижение массы тела (похудание) которое нельзя объяснить другими причинами.
Желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, возникает, как правило, при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления опухолью желчного протока. Желчь не выделяется по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи. Желтуха нередко сочетается с выраженным зудом кожи, который возникает из-за отложения кристаллов желчи в коже.
Рвота при раке поджелудочной железы возникает в результате сдавления опухолью перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Выраженная жажда, учащение мочеиспускания служат ранними симптомами сахарного диабета, который нередко развивается при раке поджелудочной железы.
Диарея — жидкий, нередко зловонный стул — возникает из-за недостатка ферментов поджелудочной железы и пониженного всасывания жиров из пищи.
Тяжесть в области правого подреберья объясняется сдавлением опухолью селезеночной вены, что приводит к увеличению селезенки (спленомегалия).
При инсулиноме (опухоли, которая вырабатывает гормон — инсулин) могут отмечаться следующие симптомы: выраженная слабость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, чувство голода, потеря сознания и даже кома. Все эти симптомы возникают из-за низкого уровня глюкозы в крови. В случае возникновения подобных симптомов следует вызвать скорую и как можно скорее дать больному выпить или съесть что-то сладкое.
При гастриноме (опухоли, которая вырабатывает гастрин) наблюдается изжога, повышенная кислотность желудка, язва желудка, которая не проходит после лечения и др. Эти симптомы обусловлены повышенным содержанием в крови гастрина — гормона, который увеличивает выработку желудочного сока.
Глюкагонома (опухоль, которая вырабатывает глюкагон) проявляется снижением веса, выраженной жаждой, учащенным мочеиспусканием, появлением на коже красно-коричневой сыпи (мигрирующая некролитическая эритема), язык становится гладким и приобретает ярко-оранжевый цвет. Эти симптомы обусловлены повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.
Ввиду того, что рак поджелудочной железы часто развивается у больных хроническим панкреатитом или сахарным диабетом — любое изменение симптомов этих болезней (изменение характера болей, появление поноса, запоров, снижение эффективности лечения) или внезапное ухудшение состояния больных должно рассматриваться как возможный признак рака и требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика рака поджелудочной железы
При появлении симптомов, характерных для рака поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и установит правильный диагноз. Диагностика рака поджелудочной железы основана на следующих исследованиях:
УЗИ органов брюшной полости помогает врачу выявить причину появления желтухи и болей в верхней части живота. Нередко эти симптомы встречаются при наличии камней в желчных протоках, либо в протоках поджелудочной железы. Если на УЗИ органов брюшной полости в поджелудочной железе видна опухоль, рекомендуется пройти следующий тест — компьютерную томографию.
Компьютерная томография — это метод исследования, который позволяет изучить поджелудочную железу в любой ее части и выявить даже небольшую опухоль, незаметную на УЗИ. Если на компьютерной томограмме в поджелудочной железе видна опухоль, необходимо установить, из каких клеток она состоит (то есть определить тип опухоли). Для этого осуществляется следующий этап диагностики рака поджелудочной железы — биопсия.
Биопсия — это наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, во время которого участок опухоли исследуют под микроскопом. Биопсия опухоли поджелудочной железы может быть осуществлена несколькими методами: с помощью иглы, которую вводят через кожу под контролем УЗИ, либо эндоскопически с помощью длинной гибкой трубки, вводимой через рот.
Исследование крови на наличие особого вещества — антигена CA 19-9, который, как правило, повышен при раке поджелудочной железы. Тем не менее, повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества еще не является гарантией того, что рака нет.
Для диагностики инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин) исследуют уровень сахара (глюкозы), инсулина, С-пептида и других веществ в крови.
Для диагностики глюкагономы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей глюкагон) исследуют уровень глюкагона в крови.
Для диагностики гастриномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей гастрин) исследуют уровень гастрина в крови.
Если во время исследования участка опухоли под микроскопом были обнаружены раковые клетки, диагноз рака поджелудочной железы считается подтвержденным. Для установления стадии рака поджелудочной железы назначаются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и т. д.
Стадии (степени) рака поджелудочной железы
В зависимости от степени распространения опухоли, различают следующие стадии рака поджелудочной железы:
Стадия рака поджелудочной железы | Что это означает? |
1 стадия | 1 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль имеет небольшие размеры и полностью ограничена тканями поджелудочной железы (не выходит за ее пределы). |
2 стадия | 2 стадия (степень) рака поджелудочной железы делится на 2А и 2В. 2А стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на окружающие органы: двенадцатиперстную кишку или желчевыводящий проток, однако не распространилась на лимфатические узлы. 2В стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы (при этом опухоль может иметь любые размеры). |
3 стадия | 3 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник, либо крупные сосуды или нервы. |
4 стадия | 4 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась по лимфатическим сосудам (дала метастазы) в другие органы (например, в легкие, печень). |
Часто диагноз рака поджелудочной железы устанавливают на поздней стадии заболевания, когда опухоль уже распространилась пределы поджелудочной железы, поэтому прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятен: менее 20% людей живут 5 и более лет после постановки диагноза и хирургического лечения. Без лечения 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет менее 2%.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает 3 основных метода: хирургический, радиотерапию и химиотерапию.
Хирургический метод лечения рака поджелудочной железы, как правило, подразумевает процедуру Уиппла — это удаление головки поджелудочной железы, которая содержит опухоль, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Удаление стольких анатомических образований и частей органов необходимо по причине того, что рак поджелудочной железы очень быстро распространяется на соседние органы. Если рак поджелудочной железы распространился на крупные сосуды, либо в отдаленные органы (дал метастазы), хирургическое лечение неэффективно и даже опасно. Если неоперабельный рак сдавливает желчевыводящий проток и нарушает отток желчи, осуществляют операцию по восстановлению проходимости протока.
Химиотерапия рака поджелудочной железы — это лекарственный метод лечения, который применяется после операции, в комбинации с радиотерапией, либо самостоятельно. В химиотерапии рака поджелудочной железы используют следующие лекарства: Гемцитабин (Гемзар), Иринотекан (Кампто), Карбоплатин, 5-фторурацил и др.
Радиотерапия является методом лечения рака поджелудочной железы, и, как правило, применяется в комбинации с хирургическим методом лечения либо с химиотерапией. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли и окружающих тканей, которое уничтожает раковые клетки или замедляет их деление.
Лечение рака поджелудочной железы также включает устранение симптомов: при выраженной боли дают болеутоляющие средства (Фентанил, Оксикодон и др.), для улучшения переваривания пищи дают панкреатические ферменты (Панкреатин, Креон и др.), при наличии симптомов сахарного диабета назначают инсулин и т. д.
Источник