Тесты по синдромам поджелудочной железы
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) сильная, постоянная боль +
б) боль неопределенного характера
в) боль, вызывающая беспокойство
2. Больной 38 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
а) трипсиноген
б) амилаза крови +
в) альдолаза
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Выберите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
а) целиакография
б) термография
в) УЗИ +
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита:
а) аррозивные кровотечения +
б) перфорация желчного пузыря
в) шок и острая сердечная недостаточность +
5. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
а) уменьшение болей
б) блокада блуждающего нерва
в) блокада белкового синтеза в клетках железы +
6. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
а) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
б) отек и гиперемия задней стенки желудка +
в) острые язвы желудка
7. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии:
а) целиакография
б) рентгенологическое исследование желудка
в) лапароскопия, УЗИ +
8. У больного 23 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
а) бляшки стеатонекроза на брюшине +
б) пневматизация кишечника
в) отек большого сальника
9. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно:
а) коллапс
б) дыхательная недостаточность
в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью +
10. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
а) энцефалопатия
б) гнойные осложнения +
в) почечная недостаточность
11. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39˚ С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Ваш диагноз:
а) забрюшинная флегмона +
б) абсцесс поджелудочной железы
в) гнойный перитонит
12. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
а) дыхательная недостаточность
б) интоксикация +
в) геморрагический синдром
13. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются:
а) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия +
б) холедохолитиаз
в) желудочное кровотечение
14. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
а) пункционная биопсия
б) гистологическое исследование участков железы
в) интраоперационная панкреатография +
15. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
а) нагноении кисты +
б) кровотечении в просвет кисты
в) механической желтухе
16. Выберите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
а) железо
б) сахар крови +
в) панкреозимин крови
17. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
а) трипсин
б) адреналин
в) секретин, панкреозимин +
18. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы:
а) фиброма, миксома
б) аденома, папиллома +
в) невринома
19. Развитие острого панкреатита происходит при:
а) активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы
б) подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе
в) накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 +
20. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
а) микробной флоре
б) аутоферментной агрессии +
в) микроциркуляторпым нарушениям
21. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют:
а) 12-32 мг/ч мл +
б) 2-6 мг/ч мл
в) 8 мг/ч мл
22. Жировой панкреанекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
б) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов +
в) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соелинительнотканные перемычки
23. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
б) спонтанного купирования аутолитичсского процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
в) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов +
24. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название:
а) симптом Мондора
б) симптом Керте +
в) симптом Воскресенского
25. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
а) подтверждение факта наличия острого панкреатита
б) установление формы острого панкреатита
в) оценку состояния большого дуоденального сосочка +
26. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
а) Мондора
б) Мейо-Робсона +
в) Грюнвальда
27. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:
а) Грея-Тернера +
б) Воскресенского
в) Мондора
28. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) частой неукротимой рвотой
б) дефицитом панкреатических гормонов
в) парезом кишечника +
29. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
а) жировому панкреонекрозу +
б) такие изменения не характерны для острого панкреатита
в) геморрагическому панкреонекрозу
30. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) жирового панкреонекроза
б) псевдотуморозного панкреатита +
в) геморрагического панкреонекроза
Источник
содержание ..
42
43
44
45 ..
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
7.128.
Острый панкреатит – это:
А.
Отек поджелудочной железы
Б.
Разрыв капсулы поджелудочной железы
В.
Тромбоз сосудов поджелудочной железы
Г.
Воспалительно-деструктивное заболевание
Д.
Воспаление брюшины
7.129.
Эндокринной функцией поджелудочной железы является:
А.
Синтез амилазы
Б.
Синтез липазы, фосфолипаз, эстераз
В.
Синтез трипсина
Г.
Синтез глюкагона
Д.
Синтез липолитических, протеолитических, гликолитических ферментов
7.130.
Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита отводится:
А.
Действию гликолитических ферментов
Б.
Действию инсулина
В.
Выделению биологически активных пептидов
Г.
Калликреин-кининовой системе
Д.
Активации протеолитических процессов
7.131.
При остром панкреатите наиболее ранним диагностическим тестом является:
А.
Повышение альфа-амилазы мочи
Б.
Снижение альфа-амилазы мочи
В.
Повышение a-амилазы крови
Г.
Снижение a-амилазы крови
Д.
Одновременное повышение альфа-амилазы крови и мочи
7.132.
Наиболее специфичным для диагностики острого панкриатита является определение:
А.
Холинэстеразы
Б.
ГГТП
В.
Альфа-амилазы крови и мочи
Г.
Альфа-амилазы мочи
Д.
Амилазо-креатининового клиренса
7.133.
Наибольшую диагностическую ценность при остром панкреатите имеет комплексное
определение:
А.
Альфа-амилазы крови и мочи
Б.
Липазы, ГГТП
В.
АСТ, АЛТ, альфа-амилазы
Г.
Альфа-амилазы, липазы, трипсина
Д.
Трипсина и его ингибиторов
7.134.
При остром панкриатите наблюдается:
А.
Гипергликемия
Б.
Гипогликемия
В.
Нормальный уровень глюкозы крови
Г
глюкозурия
Д.
“Гликемическая нестабильность”
7.135.
При геморрагическом панкреатите в крови определяется:
А.
Свободный гемоглобин
Б.
Гемолиз эритроцитов
В.
Повышение железа сыворотки крови
Г.
Метгемальбумин
Д.
Снижение гаптоглобина
7.136.
Нарушение целостности панкреоцитов можно определить по повышению активности:
А.
Альфа-амилазы
Б.
Липазы, трипсина
В.
Трансамидиназы
Г.
ГГТП, АЛТ
Д.
Любого из перечисленных ферментов
7.137.
В составе секрета поджелудочной железы входят следующие ферменты, кроме:
А.
Липазы
Б.
Протеазы
В.
Нуклеазы
Г.
Альфа-амилазы
Д.
Энтерокиназы
7.138.
Для острого панкреатита не характерно:
А.
Острое начало
Б.
Забрюшинные боли
В.
Повышение специфических ферментов в крови
Г.
Повышение специфических ферментов в моче
Д.
Гиперкальциемия
7.139.
Для хронического панкреатита не характерно:
А.
Возвратные или персистирующие забрюшинные боли
Б.
Манифестная недостаточность функции поджелудочной железы
В.
Диабет
Г.
Дисбактериоз
Д.
Отек, некроз и воспаление панкреоцитов
7.140.
Для острого панкреатита характерны следующие признаки:
А.
Повышение альфа-амилазы в крови начинается через 3-12 часов после начала
болезни
Б.
Активность сывороточной альфа-амилазы достигает максимум через 20-30 часов от
начало болезни
В.
Повышение амилазо-креатининового клиренса
Г.
Повышение липазы, трипсина в сыворотке
Д.
Все перечисленное
7.141.
Функциональными тестами на выявление недостаточности поджелудочной железы
является следующее, кроме:
А. Измерения бикарбонатов и ферментов в соке
двенадцатиперстной кишки при инъекции секретина и панкреозимина
Б.
Определения химотрипсина в кале
В.
Определения секреции инсулина
В.
Определения С-пептида в крови
Д.
Все перечисленное
7.142.
Ведущими симптомом сахарного диабета является:
А.
Поражение поджелудочной железы
Б.
Недостаточность бета-клеток в поджелудочной железы
В.
Хроническая гипергликемия
Г.
Уменьшение уровня инсулина в крови
Д.
Системное нарушение белкового обмена
7.143.
Основной признак инсулин-зависимого сахарного диабета:
А.
Отсутствие гипогликемического эффекта на введение инсулина
Б.
Ожирение
В.
Недостаточность инсулярного аппарата поджелудочной железы
Г.
Системные ангиопатии
Д.
Нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами клетки
7.144.
Основным признаком инсулин-независимого сахарного диабета является:
А.
Нарушение взаимодействия инсулина с клетками инсулин-зависимых тканей
(инсулинорезистентность)
Б.
Кетоацидоз
В.
Ожирение
Г.
Поражение бета-клеток островков поджелудочной железы
Д.
Уменьшение уровня инсулина в крови
7.145.
Диагностика сахарного диабета основана на обнаружении:
А.
Хронического гипергликемии
Б.
Глюкозурии
В.
Снижении уровня инсулина в крови
Г.
Нарушении толерантности к глюкозе
Д.
Изменении С-пептида в крови
7.146.
Для диагностики нарушения толерантности к глюкозе необходимо проводить
исследование:
А.
Гликированного гемоглобина
Б.
Фруктозамина
В.
Глюкозо-толерантный тест
Г.
Определение инсулина
Д.
Определение С-пептида
7.147.
Синдром “Х” (метаболический синдром) – это:
А.
Резистентность к инсулину
Б.
Артериальная гипертония, ИБС
В.
Все перечисленное
Д.
Все перечисленное неверно
7.148.
Ранним признаком диабетической нефропатии является:
А.
Глюкозурия
Б.
Нарушение глюкозо-толерантного теста
В.
Гепергликемия
Г.
Микроальбуминурия
Д.
Протеинурия
7.149.
Уровень С-пептида определяется с целью:
А.
Диагностики сахарного диабета
Б.
Оценки уровня контринсулярных гормонов
В.
Характеристики гликозилирования плазменных белков
Г.
Оценки поражения сосудов
Д.
Оценки инсулинсинтезирующей функции поджелудочной железы
7.150.
Уровень гликированного гемоглобина отражает:
А.
Степень ишемии тканей при диабете
Б.
Тяжесть поражения печени
В.
Выраженность диабетических ангиопатий
Г.
Суммарную степень нарушения углеводного обмена в течение 4-6 недель,
предшествующих исследованию
Д.
Уровень гипергликемии после приема пищи
7.151.
Определение фруктозамина у больных сахарным диабетом нельзя использовать для:
А.
Оценки эффективности курса лечения сахаропонижающими препаратами
Б.
Характеристики степени нарушения углеводного обмена за 2-3 недели,
предшествующих исследованию
В.
Оценки инсулинотерапии
Г.
Определения толерантности к нагрузке глюкозой
7.152.
Глюкозурия при сахарном диабете возникает вследствии:
А.
Увеличения фильтрации глюкозы
Б.
Снижения реабсорбции глюкозы
В.
Превышения при гипергликемии почечного порога
Г.
Нефропатии
Д.
Все перечисленное верно
7.153.
Микроальбуминурия определяется как:
А.
Экскреция с мочой более 30 мг альбумина в сутки при отсутствии выраженной
протеинурии
Б.
Выделение с мочой более 300 мг альбуминов в сутки
В.
Появление альбумина в моче при нагрузке углеводами
Г.
Доминирование альбумина в белковых фракциях суточной мочи
Д.
Выделение с мочой выше 600 мг альбумина в сутки
7.154.
Микроальбуминемия при сахарном диабете указывает на:
А.
Нарушение обмена белка
Б.
Выраженную степень гликозилирования белков плазмы
В.
Развитие диабетической нефропатии
Г.
Степень катаболического эффекта инсулина
Д.
Сочетанное с инсулином изменение эффектов гормона роста
7.155.
Инсулинозависимой тканью является:
А.
Нервная
Б.
Мозговой слой надпочечников
В.
Семенники
Г.
Кишечник
Д.
Мышечная
7.156.
Инсулинонезависимой тканью является:
А.
Миокард
Б.
Скелетные мышцы
В.
Нервная
Г.
Жировая клетчатка
Д.
Печень
7.157.
Контринсулярным гормоном является:
А.
Кортизол
Б.
АКТГ
В.
Адреналин
Г.
Глюкагон
Д.
Все перечисленные
7.158.
С кетоновыми телами при сахарном диабете не связаны:
А.
Ацидоз
Б.
Осмотический диурез
В.
Полиурия
Г.
Нарушение баланса электролитов
Д.
Гипергликемия
7.159.
Вторичный сахарный диабет наблюдается при:
А.
Болезни Иценко-Кушинга
Б.
Инсуломе
В.
Резекции щитовидной железы
Г.
Нефропатии
Д.
Лейкозах
7.160.
Скрининг-тест на сахарный диабет целесообразно проводить:
А.
С использованием диагностических тест-полосок на глюкозу мочи
Б.
Путем централизованного определения глюкозы в крови
В.
Путем определения инсулина
Г.
С использованием нагрузочных тестов
Д.
По уровню амилазы и липазы в сыворотке
ОТВЕТЫ – РАЗДЕЛ 7.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ
7.1. -В
7.29. -Д 7.57. -Д
7.84. -В 7.111. -В
7.138. -Д 7.165. -Г
7.192. -Б
7.2. -Д
7.30. -В 7.58. -Д
7.85. -Б 7.112. -Д
7.139. -Г 7.166. -Д
7.193. -А
7.3. -Б
7.31. -Г 7.59. -В
7.86. -Г 7.113. -Д
7.140. -Д 7.167. -А
7.194. -Д
7.4. -В
7.32. -Д 7.60. -Д
7.87. -Г 7.114. -Г
7.141. -Б 7.168. -А
7.195. -Д
7.5. -В
7.33. -Б 7.61. -Б
7.88. -Б 7.115. -Б
7.142. -В 7.169. -А
7.196. -А
7.6. -А
7.34. -Б 7.62. -Г
7.89. -А 7.116. -А
7.143. -В 7.170. -Д
7.197. -Д
7.7. -Д
7.35. -В 7.63. -Б
7.90. -Б 7.117. -В
7.144. -А 7.171. -Д
7.198. -А
7.8. -В
7.36. -В 7.64. -Б
7.91. -Д 7.118. -В
7.145. -А 7.172. -Д
7.199. -Д
7.9. -Г
7.37. -Г 7.65. -А
7.92. -В 7.119. -Г
7.146. -В 7.173. -А
7.200. -Д
7.10. -Г
7.38. -В 7.66. -А
7.93. -В 7.120. -Б
7.147. -Г 7.174. -А
7.201. -Д
7.11. -А
7.39. -А 7.67. -А
7.94. -А 7.121. -А
7.148. -Г 7.175. -Д
7.202. -А
7.12. -Д
7.40. -В 7.68. -Д
7.95. -Д 7.122. -В
7.149. -Д 7.176. -Д
7.203. -В
7.13. -Г
7.41. -Б 7.69. -Г
7.96. -Д 7.123. -Г
7.150. -Г 7.177. -А
7.204. -Д
7.14. -Д
7.42. -В 7.70. -Б
7.97. -Д 7.124. -А
7.151. -Г 7.178. -А
7.205. -Д
7.15. -Г
7.43. -Д 7.71. -Б
7.98. -Д 7.125. -А
7.152. -В 7.179. -В
7.206. -Д
7.16. -Д
7.44. -Б 7.72. -В
7.99. -Г 7.126. -Г
7.153. -А 7.180. -Д
7.207. -А
7.17. -Б
7.45. -В 7.73. -А
7.100. -Д 7.127. -Д
7.154. -В7. 7.181. -Д
7.208. -Б
7.18. -В
7.46. -Б 7.74. -Д
7.101. -Г 7.128. -Г
7.155. -Д 7.182. -В
7.209. -В
7.19. -В
7.47. -Б 7.75. -Г
7.102. -А 7.129. -Г
7.156. -В 7.183. -Б
7.210. -Д
7.20. -Б
7.48. -Б 7.76. -А
7.103. -Б 7.130. -Д
7.157. -Д 7.184. -Д
7.211. -А
7.21. -А
7.49. -В 7.77. -Б
7.104. -Д 7.131. -В
7.158. -Д 7.185. -Д
7.212. -Б
7.22. -Д
7.50. -А 7.78. -А
7.105. -Г 7.132. -Д
7.159. -А 7.186. -Б
7.213. -Д
7.23. -В
7.51. -Б 7.79. -Д
7.106. -Д 7.133. -Г
7.160. -А 7.187. -Д
7.214. -Д
7.24. -Д
7.52. -Г 7.80. -Д
7.107. -В 7.134. -Д
7.161. -А 7.188. -Г
7.215. -Д
7.25. –Г
7.53. -А 7.81.
-Б 7.108. -А
7.135. -Г 7.162. -Д
7.189. -Д 7.216. -Д
7.26. -Г
7.54. -Б 7.82. -Д
7.109. -Г 7.136. -В
7.163. -Д 7.190. -А
7.217. -А
7.27. -Д
7.55. -Б 7.83. -Д
7.110. -Д 7.137. -Д
7.164. -Д 7.191. -Д
7.218. -Г
7.28. -А 7.56. -В
содержание ..
42
43
44
45 ..
Источник
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
- 1. схваткообразные боли;
- 2. боль неопределенного характера;
- 3. боль, вызывающая беспокойство;
- 4. сильная, постоянная боль;
- 5. боль отсутствует.
2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
- 1. амилаза крови;
- 2. трипсиноген;
- 3. аминотрансфераза;
- 4. альдолаза;
- 5. лактаза.
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
- 1. целиакография;
- 2. ультразвуковое исследование;
- 3. лапароцентез;
- 4. термография;
- 5. гастродуоденоскопия.
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
- 1. а, в, г;
- 2. б, г, д;
- 3. а, б, в, г;
- 4. а, в, д;
- 5. все ответы правильные.
5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
- 1. дренирование грудного лимфатического протока;
- 2. цитостатики;
- 3. локальная желудочная гипотермия;
- 4. гемосорбция;
- 5. лапароскопический перитонеальный диализ.
6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
- 1. блокада блуждающего нерва;
- 2. уменьшение воспаления в железе;
- 3. уменьшение болей;
- 4. блокада белкового синтеза в клетках железы;
- 5. инактивация панкреатических ферментов.
7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
- 1. острые язвы желудка;
- 2. острые язвы 12-перстной кишки;
- 3. отек и гиперемия задней стенки желудка;
- 4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
- 5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
- 1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
- 2. перитонеальный диализ;
- 3. перидуральная анестезия;
- 4. катетеризация пупочной вены;
- 5. катетеризация аорты.
9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
- 1. все ответы правильные;
- 2. б, в, г;
- 3. г, д;
- 4. а, б, д;
- 5. в, г.
10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
- 1. пневматизация кишечника;
- 2. гиперемия брюшины;
- 3. отек большого сальника;
- 4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
- 5. бляшки стеатонекроза на брюшине.
11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
- 1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
- 2. дыхательной недостаточности;
- 3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
- 4. коллапсе;
- 5. желтухе.
12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
- 1. гнойные осложнения;
- 2. желтуха;
- 3. энцефалопатия;
- 4. почечная недостаточность;
- 5. тромбоэмболия легочной артерии.
13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
- 1. отечный панкреатит;
- 2. абсцесс поджелудочной железы;
- 3. абсцесс сальниковой сумки;
- 4. гнойный перитонит;
- 5. забрюшинная флегмона.
14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
- 1. геморрагический синдром;
- 2. интоксикация;
- 3. парез кишечника;
- 4. болевой синдром;
- 5. дыхательная недостаточность.
15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
- 1. парапанкреатический инфильтрат;
- 2. гнойный парапанкреатит;
- 3. отек забрюшинной клетчатки;
- 4. панкреатогенный перитонит;
- 5. тяжелая интоксикация.
16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
- 1. стеноз привратника;
- 2. рак поджелудочной железы;
- 3. язвенная болезнь желудка;
- 4. рак желудка;
- 5. опухоль толстой кишки.
17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г;
- 2. г, д;
- 3. б, в;
- 4. а, г, д;
- 5. б, г.
18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
- 1. желтуха;
- 2. частые потери сознания;
- 3. высокое содержание сахара в крови и моче;
- 4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
- 5. креаторея,стеаторея.
19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
- 1. субтотальная резекция железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. панкреатоеюностомия;
- 4. резекция желудка;
- 5. дуоденоэнтеростомия.
20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
- 1. эксплоративная лапаротомия;
- 2. лапароскопия;
- 3. ирригоскопия;
- 4. холангиография;
- 5. обзорная рентгенография брюшной полости.
21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
- 1. сухость кожных покровов;
- 2. диабет;
- 3. креато-и стеаторея;
- 4. расширение вен передней брюшной стенки;
- 5. почечно-печеночная недостаточность.
22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3×4 см. Укажите начальный вариант лечения:
- 1. цистоэнтероанастомоз;
- 2. наружное дренирование под контролем УЗИ;
- 3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
- 4. марсупилизация;
- 5. цистогастростомия.
23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
- 1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
- 2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
- 3. панкреатэктомия;
- 4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
- 5. маргинальная невротомия.
24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
- 1. эндоскопическая панкреатография;
- 2. лапароскопия;
- 3. фистулография;
- 4. ультразвуковая эхолокация;
- 5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
- 1. пункционная биопсия;
- 2. интраоперационная панкреатография;
- 3. гистологическое исследование участков железы;
- 4. холангиоскопия;
- 5. дебитометрия желчных протоков.
26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
- 1. малигнизации;
- 2. нагноении кисты;
- 3. механической желтухе;
- 4. кровотечении в просвет кисты;
- 5. для этой операции нет показаний.
27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
- 1. сахар крови;
- 2. секретин;
- 3. панкреозимин крови;
- 4. железо;
- 5. адреналин крови.
28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
- 1. калликреин;
- 2. секретин, панкреозимин;
- 3. брадикинин;
- 4. трипсин;
- 5. адреналин.
29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
- 1. иссечение кисты по Мельникову;
- 2. цистогастроанастомоз;
- 3. цистодуоденоанастомоз;
- 4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 5. резекция желудка с кистой.
30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
- 1. холедоходуоденоанастомоз;
- 2. эндоскопическая папиллотомия;
- 3. холецистоэнтероанастомоз;
- 4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
- 5. наружное дренирование холедоха.
31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови – гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
- 1. инсулинома;
- 2. глюкагонома;
- 3. гастринома;
- 4. цистаденокарцинома;
- 5. ацинарный рак.
32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3×4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:
- 1. панкреатэктомия;
- 2. энуклеация опухоли;
- 3. гемирезекция железы с опухолью;
- 4. маргинальная невротомия;
- 5. панкреатодуоденальная резекция.
33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, д;
- 2. б, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, д;
- 5. все указанные методы.
34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически – рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
- 1. глюкагонома;
- 2. гастринома;
- 3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
- 4. опухоль ацинарной ткани;
- 5. инсулинома.
35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
- 1. гемирезекция поджелудочной железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. цистоэнтероанастомоз;
- 4. гастроэнтероанастомоз;
- 5. панкреатоэнтероанастомоз.
36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:
- 1. язва желудка;
- 2. острый холецистит;
- 3. рак поджелудочной железы;
- 4. гепатит;
- 5. ХДН.
37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови – 10,0×10%, амилаза крови – 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:
- 1. острый панкреатит;
- 2. обострение язвенной болезни;
- 3. острый гастрит;
- 4. острый холецистит;
- 5. острая кишечная непроходимость.
38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, д;
- 3. б, г;
- 4. а, в, е;
- 5. г, е, ж, з.
39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?
- 1. панкреатодуоденальная резекция;
- 2. холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 3. холецистэктомия;
- 4. холедоходуоденоанастомоз;
- 5. наружное дренирование холедоха.
40. У больной 70 лет – интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
- 1. рак желчного пузыря;
- 2. рак головки поджелудочной железы;
- 3. рак печени;
- 4. рак желудка;
- 5. рак ободочной кишки.
41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура – 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чает?