Стентирование поджелудочной железы видео
Стентирование желчных протоков – это современный малоинвазивный способ лечения механической желтухи, состояния, при котором из-за блокировки желчных протоков нарушается отток желчи. Это относительно новая методика, она была впервые применена в 1989 году. Данный вид лечения при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы успешно применяется врачами в клинике Медицина 24/7.
Суть процедуры в том, что в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. Она поддерживает нормальный просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи.
При каких заболеваниях проводят стентирование желчных протоков?
Основное показание к стентированию желчных протоков – механическая желтуха, вызванная доброкачественными или злокачественными процессами. В онкологии это состояние обычно вызвано двумя причинами:
- Рак желчного протока – холангиокарцинома.
- Рак головки поджелудочной железы. В её толще проходит часть желчного протока.
Когда развивается это осложнение, резко ухудшается состояние пациента и прогноз. В составе желчи в кишечник выводится токсичный продукт распада гемоглобина – билирубин. При непроходимости желчных протоков билирубин поступает в кровь, и возникают некоторые симптомы:
- Желтый оттенок кожи, белков глаз;
- Зуд кожи;
- Общее недомогание, плохое самочувствие;
- Темный цвет мочи;
- Обесцвеченный стул;
- Потеря аппетита;
- Слабость, повышенная утомляемость.
Скорость нарастания проявлений механической желтухи бывает разной. В одних случаях симптоматика развивается очень быстро, в других – в течение нескольких недель.
После установки стента сразу восстанавливается отток желчи. Заметное уменьшение симптомов и улучшения в состоянии пациента отмечаются в течение 1–2 дней после процедуры.
Что такое стент? Как он выглядит?
Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. В целом лучшими считаются саморасширяющиеся металлические, просвет которых может раскрываться до 6–10 мм. Они дольше обеспечивают нормальный отток желчи и реже требуют замены. На пластиковых стентах быстрее образуется бактериальная пленка и осадок желчи, и просвет снова блокируется.
В настоящее время рекомендации по выбору материала для стента выглядят следующим образом:
- Если пациенту по прогнозам осталось жить 3 месяца или менее, целесообразно использовать пластиковые стенты.
- Если пациент проживет 3 месяца или дольше, либо он получает неоадъювантную терапию перед хирургическим лечением, применяют металлические самораскрывающиеся стенты.
Подготовка к стентированию желчных протоков
Перед процедурой пациент проходит обследование, врачи оценивают состояние его здоровья, уточняют, есть ли у него сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты. Проводят анализ на свертываемость крови. Если больной принимает антикоагулянты, их нужно на время отменить. За 6 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибиотиков.
Стентирование желчных протоков – болезненная процедура. Требуется хорошее обезболивание, в то же время, наркоз несет определенные риски, особенно для ослабленного онкологического больного с сопутствующими заболеваниями. Чаще всего золотой серединой между достаточной анестезией и безопасностью становится седация. Вводят препараты, которые помогают заблокировать болевые импульсы, успокоиться, расслабиться, но при этом пациент находится в сознании. Обычно применяют комбинацию быстродействующего наркотического анальгетика и бензодиазепина.
Как проводится процедура?
Стент в желчные протоки можно установить двумя разными способами.
Чаще всего процедуру проводят с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Внешне она напоминает ФГДС (гастроскопию). Врач вводит пациенту через рот гибкий эндоскоп, достигает двенадцатиперстной кишки, находит отверстие, через которое в неё впадает желчный проток, и вводит через него тонкий катетер. Через катетер желчные протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгенографию. Это помогает выявить заблокированный участок, и в него устанавливают стент.
Во время стентирования пациент лежит на спине. Для рентгеноконтроля используют C-дугу – специальный аппарат, который может вращаться в разных плоскостях и делать снимки под нужным углом.
Обычно ЭРХПГ с установкой стента продолжается около 30–40 минут.
Если ЭРХПГ не удается выполнить, стентирование проводят во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. В желчные протоки вводят иглу через прокол на коже. Дальше ход процедуры аналогичный: желчные протоки прокрашивают рентгеноконтрастным раствором, обнаруживают заблокированный участок и устанавливают в него стент.
После процедуры
После ЭРХПГ пациенту разрешают поесть через 4–6 часов. Проводят анализы крови. Пациента выписывают в день процедуры или на следующий день. В течение ближайших 24 часов нельзя садиться за руль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. В течение 1–2 дней после установки стента состояние больного заметно улучшается.
Чрескожная чреспеченочная холангиография требует госпитализации в течение нескольких дней. В течение всего этого времени в желчные протоки будет установлен дренаж – трубка для оттока желчи – затем его удаляют.
После стентирования врач может назначить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Альтернативные методы борьбы с механической желтухой. В чем преимущества стентирования?
Механическую желтуху можно устранить хирургическим путем: создать анастомоз (новое сообщение) между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Пациенты плохо переносят такие операции, высоки риски осложнений. Ведь лечение механической желтухи в онкологии, как правило, требуется при поздних стадиях рака, у ослабленных больных. Стентирование – малоинвазивная, более безопасная процедура.
Также проводится дренирование: в желчные протоки устанавливают трубку для оттока желчи. Существует три разновидности дренирования:
- Наружное. Второй конец трубки выводят наружу и подсоединяют к ней приемник для желчи. Это нефизиологично, потому что, помимо билирубина, желчь содержит другие важные вещества, которые должны поступать в кишечник.
- Внутреннее. Желчь выводится в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Наружно-внутреннее. Комбинированная методика. Большая часть желчи выводится в кишку, а меньшая часть – наружу в приемник.
Дренирование помогает эффективно устранить механическую желтуху, но этот метод имеет существенные недостатки. За выведенным наружу дренажем нужно ухаживать, он мешается пациенту. Трубка может случайно сместиться или выпасть.
Стентирование – это менее инвазивный, безопасный и абсолютно физиологичный способ лечения механической желтухи. За стентом не нужно ухаживать, он незаметен для пациента и не мешает в повседневной жизни. В дальнейшем проблемы со стентами возникают существенно реже, чем с дренажами.
Противопоказания к стентированию желчных протоков при опухоли
Основные противопоказания к применению данного вида лечения:
- Снижение свертываемости крови и высокий риск кровотечения.
- Асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Это осложнение довольно часто встречается при раке на поздних стадиях.
Перед стентированием эти состояния должны быть купированы. Нужно скорректировать работу системы гемостаза, отменить препараты, снижающие свертываемость крови, провести лапароцентез – удаление жидкости из живота через прокол в брюшной стенке.
Что делать, если стент перестал работать?
Обычно стент работает в течение нескольких месяцев, затем отток желчи снова нарушается. В таком случае процедуру можно повторить. Если стентирование неэффективно, и риски хирургического вмешательства допустимы, врач может порекомендовать пациенту операцию шунтирования.
В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты, они имеют большой опыт лечения механической желтухи у онкологических больных. Посмотрите, какие отзывы оставляют пациенты о лечении клинике Медицина 24/7:
Отзывы наших пациентов
У пациента глиобластома головного мозга. Три года он проходил лечение в Европе. Недавно он обратился в клинику «Медицина 24/7». После дообследования назначено специфическое лечение в виде противоопухолевой терапии. Достигнут положительный эффект.
«Мне абсолютно у вас понравилось. Очень хорошее, качественное обслуживание. До этого я достаточно долго лечился в Европе. Как бы её не нахваливали все, я разницы особой не почувствовал. Даже возможно у вас лучше», — отмечает…читать дальше
«Хочу выразить благодарность персоналу клиники Медицина 24/7. Моему мужу делали операцию по поводу онкологического заболевания. Сотрудники клиники проявляют большую заботу о пациентах, всегда приветливы и отзывчивы. Можно обратиться в любое время по любому вопросу. Медицинская помощь оказывается в самом полном объёме по самым современным стандартам. Мужа отказывались лечить во всех медицинских учреждениях, и только тут была проведена успешная операция….
читать дальше
Перед нами уникальный случай. За последние восемь лет у пациента выявлено три онкологических заболевания. В предыдущие годы он лечился от рака мочевого пузыря и предстательной железы. Полгода назад по данным компьютерной томографии выявлено злокачественное новообразование в правом легком. Принято решение о проведении стереотоксической терапии. Это один из самых современных методов лечения. Он применяется для лечения новообразований размером до трёх сантиметров. На данный момент…
читать дальше
«Пётр Сергеевич, дорогой, огромное спасибо Вам за то, что Вы спасли меня и за 8 месяцев вернули к нормальной жизни! Преклоняюсь перед Вашей любовью к профессии и талантом! От всего сердца благодарю весь удивительные коллектив клиники за прекрасное отношение и помощь!»
читать дальше
Пациент прибыл к нам из другой частной клиники в тяжёлом состоянии. В течение четырёх дней его самочувствие заметно улучшилось. Проведено лечение в виде таргетной и химиотерапии. Пациент перенёс его без выраженных побочных эффектов.
«В общем, попали сюда, как говорится, вперёд ногами. Нас выписали из Медси. Очень хорошая клиника, больше туда никому не советую ложиться. В этой клинике нас подняли за четыре…читать дальше
Пациентка поступила в тяжёлом состоянии. Она не могла ходить. Диагноз — рак яичников IV стадии с метастазами, асцит. Другие медицинские учреждения в лечении отказали.
Пациентке проведён лапароцентез. Асцитическая жидкость удалена через небольшой прокол в брюшной стенке. Проведён курс химиотерапии. Состояние больной стабилизировано.
Благодаря оказанной помощи, клинику «Медицина 24/7» пациентка покидает в хорошем самочувствии на своих ногах.
«Ухожу на своих ногах….читать дальше
Пациент прибыл к нам из другой частной клиники в тяжёлом состоянии. В течение четырёх дней его самочувствие заметно улучшилось. Проведено лечение в виде таргетной и химиотерапии. Пациент перенёс его без выраженных побочных эффектов.
читать дальше
Стоимость зависит от вида и количества стентов, методики их установки, дополнительных процедур и видов лечения, в которых нуждается пациент, продолжительности госпитализации.
Когда-то, для того чтобы выполнить эту процедуру, онкологические больные из России были вынуждены обращаться в американские, европейские, израильские клиники. В настоящее время отечественными врачами накоплен большой опыт. Стентирование в Москве можно провести на том же уровне, что и за границей, но существенно дешевле. Приезжайте на лечение в клинику Медицина 24/7. Записаться на консультацию врача можно по телефону: +7 (495) 230-00-01
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Стентирование желчных протоков — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для восстановления проходимости желчных протоков (ЖП) и предотвращения его повторной обтурации (закупорки).
Непроходимость желчного протока могут вызвать различные заболевания, но чаще всего это злокачественные новообразования гепато-билиарной системы, желчно-каменная болезнь, пороки развития. При невозможности нормального выделения желчи, развивается механическая желтуха — грозное состояние, которое оказывает влияние на весь организм и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Главными методами устранения непроходимости ЖП является установка стента (металлического каркасного устройства) в место сужения протока. Он поддержит стенки в расправленном состоянии и обеспечит нормальный дренаж желчи.
В настоящее время используются самораскрывающиеся металлические и пластиковые стенты. Пластиковые конструкции менее долговечные и надежные, средний срок их эксплуатации составляет около 3-х месяцев. В онкологии получили широкое распространение элютированные стенты, которые имеют лекарственное покрытие, предотвращающее прорастание в его просвет опухоли.
Показания
- Злокачественные опухоли гепато-билиарной системы:
- Рак печени.
- Рак 12-перстной кишки.
- Рак фатерова сосочка.
- Рак поджелудочной железы.
- Метастазы в печень и гепато-дуоденальную связку.
- Стенозы и стрикруры желчевыводящего протока, возникшие в результате пороков развития или предыдущих хирургических вмешательство на органах гепато-билиарной системы.
- Синдром Мириззи.
Противопоказания к стентированию желчных протоков
- Распад опухоли с развитием кровотечения.
- Выраженный стеноз желчного протока, при котором к нему невозможно подвести эндоскопические хирургические инструменты.
- Наличие кишечной непроходимости (операции проводятся после купирования данного состояния).
Подготовка к процедуре
В рамках подготовки к стентированию ЖП пациент проходит комплексное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов и инструментальных методов исследования:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Коагулограмма — анализ, который отражает работу кровесвертывающей системы.
- Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков.
- Ретроградная холангиография — исследование проходимости ЖП.
При необходимости проводится КТ и/или МРТ, которые позволят уточнить продолжительность стеноза и лучше спланировать проведение операции.
Разновидности стентирования
В настоящее время существует несколько техник стентирования ЖП. Одни предполагают проведение всех манипуляций через просвет 12-перстной кишки. Такое вмешательство называется эндоскопическое стентирование, поскольку предполагает использование эндоскопической техники. Также стент может устанавливаться с помощью чрескожной пункции желчного протока под контролем УЗИ.
Эндоскопическое стентирование
Эндоскопическое стентирование выполняется во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Сначала производится осмотр поверхности 12-перстной кишки и фатерова сосочка (места выхода общего желчного протока). После чего, в просвет протока вводится проводник, внутри которого находится стент в сложенном состоянии. Он доставляется непосредственно к месту стеноза и только после контроля правильности установки, его расправляют. Контроль осуществляют с помощью рентгена. Если имеется очень сильный стеноз, проводят балонную дилятацию протока, это позволит расширить его просвет и правильно установить стент.
Как проводится чрескожное стентирование
Сначала под контролем УЗИ производится пунктирование желчного протока. УЗИ поможет определить расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.
Далее производят дренирование и санацию протока. Затем к месту стеноза подводят специальный инструмент — интродьюсер. Он расширит проток и будет поддерживать его в таком состоянии, пока не установят стент. Стентирование производится обычным способом. В сложенном состоянии его подводят к месту стеноза, проверяют правильность расположения и только после этого производят его раздувание и фиксацию.
Результат
После проведения стентирования ЖП, восстанавливается пассаж желчи по желчным путям, и она может опять поступать в просвет кишечника. Постепенно будут уходить симптомы желтухи, снизится уровень билирубина, нормализуется пищеварение.
Возможные осложнения
- Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
- Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
- Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
- Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.
Альтернативы
Как правило, стентирование желчных протоков при онкологии является временной процедурой. В большинстве случаев опухоль продолжает расти и ситуация обтурации возникает вновь. Это приводит к необходимости рестентирования и/или проведения полноценных операций на гепатобилиарной системе с удалением новообразования или наложением обходных анастамозов для желчеотведения.
Источник
У многих пациентов с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречается обструкция — состояние, при котором просвет органа заблокирован злокачественной опухолью. Обструкция бывает разных видов: полная и частичная, механическая и функциональная, в одном месте или сразу в нескольких местах.
Основные причины нарушения проходимости органов пищеварительного тракта у онкологических больных:
- Большая опухоль, которая перекрывает просвет органа.
- Врастание опухоли в стенку органа и нарушение перистальтики — волнообразных сокращений, которые помогают проталкивать пищу.
- Образование спаек — сращений между разными органами.
- Поражение нервных элементов в стенке органа.
Из-за опухолевой обструкции всегда ухудшается состояние пациента и прогноз. Такие больные в лучшем случае могут принимать только жидкую пищу, их организм перестает получать необходимые питательные вещества, развивается истощение (кахексия),нарушается функция органов и систем. Естественно, на этом фоне усугубляется течение онкологического заболевания.
При нерезектабельном раке и опухолевой обструкции в дистальном (нижнем) отделе желудка в качестве паллиативного лечения может быть выполнено стентирование. В месте, заблокированном злокачественным новообразованием, устанавливают стент — специальную трубку с сетчатой стенкой. Она работает как каркас и удерживает просвет органа в раскрытом состоянии. В итоге восстанавливается прохождение пищи, и пациент снова может нормально питаться. Стентирование выполняют во время эндоскопии, для этого на брюшной стенке не нужно делать никаких разрезов и проколов.
В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт проведения стентирования желудка, а также пищевода и кишечника. Данные вмешательства проводятся с применением современного эндоскопического оборудования, стентов от ведущих производителей.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Альтернативы. Преимущества стентирования при раке желудка
При опухолевой обструкции дистального отдела желудка ниже места сужения можно наложить стому — отверстие, которое будет соединять пищеварительный тракт с поверхностью кожи. Через это отверстие можно ввести катетер и кормить больного. Однако, наложение стомы имеет некоторые недостатки:
- Многим больным эта операция противопоказана из-за запущенного опухолевого процесса и плохого общего состояния.
- Иногда после наложения стомы качество жизни больного, напротив, снижается.
- Выше стомы и места обструкции продолжают скапливаться пищеварительные соки, слюна.
- Само наличие стомы нередко причиняет пациентам дискомфорт.
По некоторым данным, только 40% пациентов с опухолевой обструкцией желудка и двенадцатиперстной кишки могут получить пользу от наложения стомы.
В настоящее время существует более современная и менее инвазивная методика восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта — установка стента (стентирование). Большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.
Единственный недостаток стентирования перед наложением стомы — менее продолжительный эффект. Врач должен учитывать этот момент, выбирая метод паллиативного лечения.
Перед выбором лечебной тактики врач должен тщательно оценить состояние пациента, его функциональный статус (с помощью специальных опросников),учесть все сопутствующие заболевания. При удовлетворительном состоянии и высокой ожидаемой продолжительности жизни больного выбор нередко падает на наложение стомы.
Подготовка к вмешательству
Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу, какими он страдает сопутствующими заболеваниями, и какие лекарственные препараты постоянно принимает. Возможно, некоторые из них на время придется отменить или изменить дозировки. В первую очередь это касается препаратов для разжижения крови (из-за риска кровотечения) и лечения сахарного диабета.
За несколько часов до процедуры нельзя ничего есть:
- Установку стента в желудок выполняют во время гастроскопии, эту манипуляцию нужно проводить натощак.
- Чтобы пациент перенес стентирование комфортно, процедуру выполняют в состоянии седации (легкого наркоза). Когда пациент находится в таком состоянии, пища из желудка может попасть в легкие.
Непосредственно перед процедурой нужно снять все украшения, контактные линзы, съемные зубные протезы.
Разновидности стентов
Существуют разные модели стентов для желудка. Очень важно сделать правильный выбор, так как от этого зависит результат лечения, качество жизни пациента, вероятность развития осложнений:
- Чаще всего при раке желудка и двенадцатиперстной кишки применяют саморасправляющиеся металлические стенты (self-expandable metallic stent — SEMS). Их стенка представляет собой металлическую сеточку. Изначально такой стент находится в сжатом состоянии. Уже будучи установленным, он расправляется и расширяет просвет органа. Недостаток металлических стентов в том, что опухоли часто прорастают через них, и спустя некоторое время снова вызывают обструкцию.
- Существуют саморасправляющиеся металлические стенты, покрытые пластиковой мембраной, которая предотвращает прорастание опухоли. Но они чаще смещаются.
- Намного реже применяют пластиковые стенты. Они бывают саморасширяющимися и нерасширяющимися. Первые часто смещаются, а вторые могут вызвать перфорацию — проткнуть стенку органа.
Проведение стентирования желудка
Обычно процедура продолжается около 30 минут, и она во многом напоминает обычную гастроскопию. Ее проводят в специально оснащенной рентгенооперационной.
Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок, вставляют в рот загубник, чтобы он не повредил зубами фиброэндоскоп, вводят препараты для седации.
Затем врач-эндоскопист вводит фиброэндоскоп в желудок, осматривает его слизистую оболочку, находит место сужения. Иногда перед установкой стента его нужно расширить. Для этого проводят баллонную дилятацию: в место сужения вводят специальный спущенный баллон и раздувают внутри.
Затем врач устанавливает стент. Чтобы проконтролировать правильность его расположения, применяют рентгеноскопию.
Когда стент установлен в нужном месте, фиброэндоскоп извлекают. Вмешательство завершено.
Возможные осложнения
- Боль. Небольшое чувство дискомфорта и боль в животе, боль в горле — нормальные явления, они вскоре пройдут. Если боль очень сильная, нужно сообщить о ней врачу.
- Изжога, которая беспокоит после процедуры некоторых пациентов, вызвана кислотным рефлюксом — забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Этот симптом купируют с помощью медикаментозных препаратов. Не рекомендуется есть на ночь, принимать жирную и острую пищу, употреблять алкоголь, курить. Если беспокоит изжога по ночам, рекомендуется спать в положении полусидя.
- Кровотечение. Незначительное кровотечение в желудке после установки стента проявляется металлическим привкусом во рту и проходит в течение нескольких дней. При выраженном кровотечении (кашель, рвота с кровью) нужно немедленно обратиться к врачу.
- Блокировка стента пищей. При этом возникают затруднения во время приема пищи. В такой ситуации не стоит паниковать. Пейте больше теплых напитков, встаньте и походите. Если эти меры не помогли восстановить проходимость стента, нужно обратиться к врачу.
- Смещение (миграция) стента. При этом нарушается прохождение пищи. Чаще всего в таких случаях стент можно переустановить или заменить.
- Перфорация желудка — образование отверстия в стенке органа. Это очень редкое осложнение.
Восстановительный период после операции
Саморасправляющимся стентам нужно некоторое время, чтобы полностью раскрыться. В течение 2–4 часов после стентирования пациенту запрещается есть и пить. Затем разрешают принимать жидкость, позже жидкую и кашеобразную пищу.
Основные рекомендации после установки стента в желудке:
- Избегайте твердой пищи. Она плохо проходит через стент и может заблокировать его.
- Сидите во время еды ровно.
- Ешьте не торопясь.
- Хорошо пережевывайте пищу.
- Запивайте еду, чтобы она лучше проходила через стент.
Стентирование желудка — современная малоинвазивная, безопасная процедура, которая, при правильном определении показаний, существенно повышает качество жизни больного с неоперабельным раком и опухолевой обструкцией, улучшает его состояние. В клинике Медицина 24/7 эта процедура проводится высококвалифицированными врачами-эндоскопистами с применением оборудования последних поколений. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об этом методе паллиативного лечения и записаться на прием к врачу.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник