Современные способы хирургических вмешательств при травмах поджелудочной железы
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО
«Гомельский государственный медицинский
университет»
Кафедра
анатомии человека с курсом топографической
анатомии и оперативной хирургии
Подготовил
студент 4 курса
лечебного
факультета группы Л-425
Шендрикова
Антонина Ивановна
Проверил
ассистент кафедры
Лапич
Мария Витальевна
Гомель,
2014
Содержание:
Введение
……………………………………………………………стр.3
Хирургические
доступы к поджелудочной железе………………стр.4Операции
при повреждениях поджелудочной железы
.…………стр.5Операции
при острых панкреатитах ………………………………стр.6Резекция
поджелудочной железы: панкреатодуоденальная
резекция……………………………………………………………
..стр.7Операции
при доброкачественных опухолях
поджелудочной железы……………………………………………………………….стр.10Операции
при кистах поджелудочной
железы……………………стр.11
Заключение…………………………………………………………стр.15
Список
использованной литературы ……………………………..стр.16
Приложение
………………………………………….…………….стр.17
Введение
С
точки зрения хирургии строение
поджелудочной железы весьма неблагоприятно.
Связано это с большим количеством
кровеносных сосудов, выводных протоков
и незначительным содержанием соединительной
ткани. Ввиду этого, при оперативных
вмешательствах на поджелудочной железе
характерна сильная кровоточивость,
несостоятельность швов и высокий риск
послеоперационных осложнений.
Поджелудочная
железа имеет вес 65-80 грамм, расположена
в брюшной полости и окружена важными
образованиями (брюшная аорта, чревная
артерия, верхняя брыжеечная артерия,
нижняя полая вена, срединная артерия
ободочной киши, ворота селезенки, общий
желчный проток). Делая вывод из всех
вышеперечисленных особенностей этого
органа, становится понятным, что
проведение операций на поджелудочной
железе характеризуется высоким уровнем
сложности и требуют особого мастерства
и умений хирурга.
Целесообразно
отметить, что в данном случае возможно
полное удаление органа. Так как основная
функция железы заключается в выработке
инсулина, то после удаления поджелудочной
железы проводится заместительная
терапия.
1 Хирургические доступы к поджелудочной железе
Для
обнажения поджелудочной железы предложено
много хирургических доступов, которые
можно подразделить на две группы: доступы
через переднюю брюшную стенку и поясничные
доступы (рис. 1).
Наиболее
распространены доступы через переднюю
брюшную стенку.
В
зависимости от локализации патологического
процесса и характера оперативного
вмешательства производят различные
разрезы передней брюшной стенки. Для
обнажения тела и хвоста поджелудочной
железы чаще применяют верхний срединный
разрез, который в случае необходимости
можно расширить путем пересечения
прямых мышц живота. Для подхода к головке
поджелудочной железы, особенно если
одновременно предполагают вмешательство
на желчных путях, целесообразно применять
разрезы С. П. Федорова, Черни или
Рио-Бранко. Другие хирургические доступы
— Дежардена (Desjardin), A. M. Дыхно, Бруншвига
(Brunschwig), Уайпла (Whipple) — не получили
распространения, так как они слишком
сложные и травматичные.
Поясничные
хирургические доступы применяются
гораздо реже, главным образом при острых
гнойных панкреатитах. Разрез проводят
параллельно XII ребру справа, если
необходимо подойти к головке поджелудочной
железы, и слева — для обнажения тела и
хвоста ее. После разреза передней брюшной
стенки к поджелудочной железе можно
подойти различными путями:
1)
между желудком и поперечной ободочной
кишкой, через желудочно-ободочную
связку; этот способ самый удобный и его
применяют чаще всего для обнажения всей
передней поверхности поджелудочной
железы;
2)
через малый сальник; такой подход менее
удобен и применяется редко, главным
образом при опущении желудка;
3)
через брыжейку поперечной ободочной
кишки слева от позвоночника; этот доступ
иногда применяют при кистах поджелудочной
железы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы.
Несмотря на использование комплексных методов обследования, повреждения поджелудочной железы до операции выявляют редко, вследствие чего оперативное вмешательство часто проводят на фоне воспалительных изменений. Даже во время операции трудно оценить степень травматических изменений железы в результате контузии органа.
Субкапсулярные гематомы поджелудочной железы до 2 см в диаметре не требуют специального лечения. При наличии гематом размером более 2 см, распространяющихся на паренхиму железы в виде геморрагического пропитывания, для промывания зоны травмы железы и удаления секвестров, а также для адекватного оттока в случае образования панкреатического свища необходимо выполнить дренирование сальниковой сумки. Дренажную трубку укладывают вдоль ушибленной части железы от головки к телу и хвосту и выводят справа на передней брюшной стенке. Диаметр трубки должен быть около 10—12 мм, чтобы обеспечить свободное отхождение секвестров.
При локализации процесса в области головки поджелудочной железы показано наложение холецистостомы. При наличии участков нежизнеспособных тканей, возникших в случае позднего оперативного вмешательства, их необходимо удалить.
При краевом повреждении поджелудочной железы на рану накладывают узловые мерсиленовые швы (№ 3/0) атравматичной иглой. Опасность ушивания разрывов поджелудочной железы состоит в том, что при этом наносится дополнительная травма, и за счет нарушения кровоснабжения железы и лигирования периферической протоковой системы возможно развитие панкреатита, поэтому при наложении швов на поджелудочную железу дренирование сальниковой сумки обязательно.
Резекция хвоста и тела поджелудочной железы
Наиболее сложным является лечение разрывов поджелудочной железы с повреждением панкреатического протока. При этом объем хирургического вмешательства зависит от локализации травмы. При повреждении поджелудочной железы и ее протоков в области тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы. После широкого обнажения железы мобилизуют селезенку, пересекают селезеночно-толстокишечную, селезеночнодиафрагмальную и селезеночно-ободочную связки. Далее производят мобилизацию хвоста и тела поджелудочной железы (осторожно, чтобы не повредить селезеночные вены и артерию) до места разрыва, которое, как правило, локализуется на уровне прохождения под железой верхних брыжеечных сосудов. Резекцию железы выполняют по указанной линии с предварительной перевязкой артерий и вен, идущих к удаленной части железы, удаляя при этом и селезенку.
При резекции поджелудочной железы проксимальный отдел панкреатического протока перевязывают нерассасывающимся шовным материалом, а культю железы ушивают узловыми нерассасывающимися швами на атравматичной игле. Стремление сохранить дистальную часть железы не всегда обосновано из-за возникающих осложнений, которые нередко могут быть причиной летальных исходов, поэтому дистальная резекция поджелудочной железы при ее травме предпочтительнее дистальной панкреатикоеюностомии, так как предупреждает возможность развития тяжелого панкреатита в зоне ушибленной части железы, секвестрации, развития флегмоны забрюшинной клетчатки и возможного аррозивного кровотечения. Несмотря на расширенное вмешательство, связанное с удалением значительного количества островков Лпнгерганса, дистальнаи резекции не влечет за собой возникновения эндокринной недостаточности.
При изолированном разрыве головки поджелудочной железы вмешательство следует ограничить дренированием зоны повреждения и формировать наружный панкреатический свищ В таких случаях при отсутствии самостоятельного закрытия свиша нередко приходится выполнять сложные оперативные вмешательства.
Восстановление целости главного панкреатического протока наложением швов на дренажной трубке не нашло широкого применения, так как при этом возможны тяжелые осложнения, стриктуры протоков с образованием свищей, что требует в последующем сложных реконструктивных операций.
Тактически наиболее сложными являются сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, требующие наряду с обязательным дренированием сальниковой сумки и дренированием забрюшинной клетчатки наложения хотецистостомы, выключения двенадцатиперстной кишки с наложением гастроэнтероанастомоза и дистальной резекции поджелудочной железы при нарушении целости панкреатического протока. Полное размозжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы теоретически служит показанием к панкреатодуоденальной резекции, однако выполнение подобного рода вмешательств даже при изолированных повреждениях сопровождается крайне высокой летальностью (60—100%). При тяжелой сочетанной травме такой объем операции бесперспективен, поэтому ограничиваются дренированием и изоляцией тампонами зоны повреждения, наложением холецистостомы, гастростомы и еюностомы.
– Также рекомендуем “Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.”
Оглавление темы “Операции на полых органах при сочетанной травме.”:
1. Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.
2. Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы.
3. Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.
4. Операции при повреждениях полых органов. Операции при повреждении желудка.
5. Операция при повреждении двенадцатиперстной кишки.
6. Операция при повреждениях толстой кишки и прямой кишки.
7. Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.
8. Назоинтестинальная интубация. Методика интубации кишечника.
9. Ушивание лапаротомной раны. Послеоперационный период.
10. Осложнения в послеоперационном периоде сочетанной травмы.
Источник
|
Источник