Солидное образование поджелудочной железы
Что такое протоковая аденокарцинома поджелудочной железы? Это один из самых грозных и распространенных видов рака поджелудочной железы. Дифференициальная диагностика в деле установления этого диагноза крайне важна, так как она позволяет прогнозировать течение заболевания и его прогноз, «перспективность» выполнения тяжелых оперативных вмешательств, и течение послеоперационного периода.
Чем более дифференцированный рак – тем легче дифференциальная диагностика. Злокачественные опухоли низкой и средней степени дифференцировки имеют низкий градиент плотности с окружающей паренхимой при оценке изображений в артериальную и венозную фазы контрастного усиления, и могут стать причиной ошибок.
Что делать, если диагностика выявила солидное образование в поджелудочной железе? Если поразмыслить и рассуждать объективно, то любое солидное образование в этом органе – это показание к хирургическому вмешательству. Воздержаться от операции (на время) можно лишь при ряде кистозных опухолей. Любая солидная опухоль – будь она даже доброкачественной – имеет тенденцию к малигнизации, и чем скорее она будет удалена, тем большая вероятность высокого уровня выживаемости пациента.
Возможны ли ошибки при диагностике протоковой аденокарциномы? Опухоль Франца (в отечественной литературе мы знаем её как солидно-псевдопапиллярную опухоль), пока она небольших размеров, имеет нечеткие контуры и гиподенсную структуру, а это значит, что может быть расценена как протоковая аденокарцинома.
Будет ли от этого хуже больному? Вероятнее всего нет, если только не сравнивать качество жизни в послеоперационном периоде с периодом, когда ведется мониторинг за ростом солидно-псевдопапиллярной опухоли. Чем СППО больше, тем более выражен в ней распад и ее легче дифференцировать.
Нейроэндокринная опухоль – если она гормонально активная – может быть гиперконтрастной. Но если она не гормональноактивная – то тогда она может быть умеренно гиподенсной и требует дифференциальной диагностики. Ошибки интерпретации данных приводят к тому же результату, что и при СППО. Нейроэндокринные опухоли, увы, озлокачествляются, а значит, и объем резекции потребуется соответствующий.
Метастазы в поджелудочной железе, как правило, гиперваскулярны, и их чаще дифференцируют с нейроэндокринными опухолями, а не с аденокарциномой.
«Головная боль» врачей-рентгенологов – это хронический индуративный панкреатит. Он может иметь «пятнистую» картину при контрастном усилении и подчас очень трудно отличим от рака. Однако тяжелые формы хронического панкреатита лечат, по сути, так же, как и протоковую аденокарциному. И если быть совсем уж объективным, самое страшное – не заметить опухоль на фоне хронического воспаления. Потому что если воспаление можно «мониторировать», то опухоль необходимо удалять.
О других солидных опухолях поджелудочной железы можно прочитать здесь.
Автор: Кармазановский Григорий, руководитель отделения лучевой диагностики ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития, член европейского общества радиологии (ECR), член-корреспондент Североамериканского радиологического общества (RSNA), член президиума Российской Ассоциации Радиологов (РАР).
Источник
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железыа) Дифференциальная диагностика солидного образования поджелудочной железы: 1. Распространенные заболевания: 2. Менее распространенные заболевания:
б) Важная информация: 1. Дифференциальная диагностика: 2. Распространенные заболевания: • Внутрипротоковая карцинома поджелудочной железы: • Очаговый острый панкреатит: • Хронический панкреатит: • Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: • Серозная цистаденома поджелудочной железы: • Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
3. Менее распространенные заболевания: • Метастатические поражения: • Лимфома: • Солидная псевдопапиллярная опухоль: • Гетеротопия ткани селезенки в поджелудочную железу: в) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “УЗИ при расширении протока поджелудочной железы” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019 |
Источник
Дифференциальная диагностика опухолей поджелудочной железы вызывает определённые сложности. И виной тому – многообразие причин, в том числе вызывающих однотипные проявления и симптоматику на компьютерных томограммах.
Здесь и сейчас речь пойдёт о солидных опухолях поджелудочной железы и их диагностике.
Что такое опухоли ПЖ (поджелудочной железы) солидной структуры? Ими могут быть: протоковая аденокарцинома, солидно-псевдопапиллярная опухоль, нейроэндокринные опухоли, метастазы в поджелудочную железу, а также хроническое воспаление, имитирующее опухоли.
Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
Что это? Самая частая из опухолей ПЖ. Известно, что она вызывает расширение дистальных отделов главного панкреатического протока (вернее, протока, расположенного дистальнее опухоли).
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике протоковой аденокарциномы
Как проводить диагностику? Во время УЗИ брюшной полости ищем расширение общего желчного протока и главного панкреатического протока.
Как выглядит протоковая аденокарцинома на МРТ? Если проводится КТ или МРТ-диагностика, то расширенный проток при диаметре более 3 мм лучше всего видно при МРПХГ. При размерах опухоли более 2 см, она может деформировать контур железы (впрочем, это относится к любой очаговой патологии железы). Помним, что хвост-тело-головка ПЖ или равны в диаметре друг другу, или хвост самый тонкий. Наоборот быть не может.
Если хвост толще тела – ищем патологию! То, что раньше называли некрозом опухоли, в настоящее время, когда можно применить контрастное усиление, оказывается соединительной тканью в структуре опухоли, которая накапливает контрастное вещество (лучше всего, в отсроченную фазу). Если «зона некроза» контрастировалась – стала не видна, то это не некроз, а соединительная ткань. Настоящий некроз, естественно, свою плотность не меняет.
Идеальным является вариант диагностики высокодифференцированной протоковой аденокарциномы. Соединительной ткани в изобилии, в артериальную фазу она не успевает контрастироваться на фоне очень хорошо кровоснабжаемой паренхимы ПЖ, и отчетливо видна.
Пока нет однозначной трактовки, но уже есть работы, указывающие, что низкодифференцированные раки плохо видны в артериальную фазу (не видны границы, а значит мы можем ошибиться как в выявлении опухоли, так и определении её размеров). Не нашли опухоль, которая должна быть – не ваша вина, вся проблема в морфологии опухоли. При «невидимой» опухоли вероятность низкодифференцированного рака очень высока. Так ли это важно – наши рассуждения относительно дифференцировки опухоли?
Очень! Потому что прогноз при низкодифференцированных раках хуже. Что влияет на прогноз? Если опухоль в пределах ткани поджелудочной железы – это благоприятный фактор. Опухоль вышла за границы органа – ищем признаки инвазии в магистральные сосуды. Сосудов вокруг ПЖ много, но не все они равнозначны с точки зрения прогноза резектабельности опухоли. Важны чревный ствол и его ветви и верхняя брыжеечная артерия. Если опухоль их не проросла – шанс на успех есть.
Бывает, что после исследования мы выполняем трехмерную реконструкцию артерий, и видим – имеется дополнительная артерия, компенсирующая кровоток, который идет по артерии, вовлеченной в опухоль. И это улучшает прогноз. При такой картине, несмотря на кажущуюся нерезектабельность опухоли, можно выполнить операцию.
Отдаленные метастазы на МРТ и КТ
И последнее, что рассмотрим – отдаленные метастазы. Традиционно ищем их в печени (оцениваем все фазы контрастного усиления). Но помним – на то они и «отдаленные». Метастазы гематогенные, а значит, с током крови опухолевые эмболы могут оказаться в любом органе.
В идеале, перед операцией каждому пациенту следует выполнять ПЭТ/КТ и искать зоны «свечения».
Заканчиваем исследование и описание протокола дифференциальным рядом – о нем читаем здесь.
Автор: Григорий Кармазановский
Источник