Сахарный диабет пересадка поджелудочной железы стоимость
Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) – хроническое заболевание, проявляющееся относительной либо абсолютной недостаточностью инсулина в организме. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, патология отличается широкой распространенностью.
Болезнь не лечится, медикаментозная коррекция направлена на улучшение состояния больного и снятие тревожной симптоматики. Несмотря на видимые успехи в терапии, сахарный диабет приводит к различным осложнениям, вследствие чего требуется пересадка поджелудочной железы.
Трансплантация поджелудочной железы – это более современная методика лечения «сладкой» болезни. Такой способ способствует нормализации метаболических процессов, не допускает развития вторичных осложнений.
В некоторых картинах действительно удается обратить начавшиеся осложнения патологии либо приостановить их прогрессирование. Рассмотрим, как проводится операция, и какова стоимость в России и других странах.
Пересадка поджелудочной железы
Трансплантология шагнула далеко вперед. Пересадка внутреннего органа используется при осложнениях инсулинозависимой формы сахарного диабета. Показанием к манипуляции выступает гиперлабильный диабет. Также СД с отсутствием либо расстройством гормонально-заместительной терапии гипогликемического состояния.
Нередко во время лечения сахарного диабета у пациентов выявляется устойчивость различного уровня к всасыванию инсулина, который вводится подкожно. Данный аспект также является показанием к хирургическому вмешательству.
Операция характеризуется высоким риском осложнений. Однако помогает сохранить нормальную работу почек, если используется терапия СуА – применение Циклоспорина А в небольшой дозе, что позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов после манипуляции.
В медицинской практике встречались случаи трансплантации органа пищеварительной системы после полной резекции, которая была спровоцирована хронической формой панкреатита. В результате этого удалось восстановить внутрисекреторную и внешнесекреторную функциональность.
Противопоказания к операции:
- Онкологические болезни, которые не поддаются медикаментозной коррекции.
- Психические расстройства и психозы.
Любое сопутствующее заболевание, имеющееся в анамнезе необходимо устранить до проведения оперативного вмешательства. При хронических болезнях нужно добиться стойкой компенсации оных. Это касается не только сахарного диабета, но и инфекционных заболеваний.
Достижения в области пересадки железы
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Многие пациенты ищут информацию на тему «цена в России пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете». Отметим, что в РФ данная методика не имеет широкого распространения, что связано с трудностями операции и высоким риском развития осложнений.
Но можно привести для ориентировки цены в условных единицах. Например, в Израиле операция для диабетика обойдется от 90 до 100 тысяч долларов США. Но это не все финансовые расходы пациента.
В чек добавляется реабилитационный восстановительный период после проведения оперативной манипуляции. Цена варьируется в широком диапазоне. Поэтому на вопрос, сколько стоит пересадка поджелудочной железы, ответ – минимум 120 тыс. долларов США. Цена в России несколько меньше, зависит от многих нюансов.
Первая операция такого плана была осуществлена в 1966 году. Пациентке удалось нормализовать гликемию, снять зависимость от инсулина. Но вмешательство нельзя назвать успешным, потому что женщина скончалась спустя два месяца. Причина – отторжение трансплантата и сепсис.
Однако в дальнейшем «опыты» показали более благоприятный результат. В современном мире такая операция не уступает по эффективности пересадке печени, почек. В последние три года удалось шагнуть далеко вперед. Врачи применяют Циклоспорин А со стероидами в малых дозировках, вследствие чего значительно возросла выживаемость больных.
Диабетики подвержены огромным рискам во время процедуры. Имеется большой риск иммунных и неиммунных осложнений, как следствие, остановка работы трансплантата или смерть.
Операция по пересадке ПЖ – это не вмешательство по жизненным показаниям. Поэтому нужно оценить следующие показатели:
- Сопоставление острых осложнений сахарного диабета и риска вмешательства.
- Оценить иммунологический статус больного.
Только успешное завершение операции позволяет говорить о приостановлении вторичных последствий СД. При этом обязательно проводится трансплантация одновременно и последовательно. Иными словами, изымается орган у донора, после трансплантация почки, после самой ПЖ.
В большинстве случаев поджелудочную железу изымают у молодого донора на фоне отсутствия смерти мозга. Его возраст может колебаться от 3 до 55 лет. У взрослых доноров обязательно исключают атеросклеротические изменения чревного ствола.
Способы трансплантации железы
Выбор варианта хирургической пересадки обусловлен различными критериями. Они основываются на результатах диагностики. Медицинские специалисты могут пересаживать внутренний орган в полном объеме, его хвост, тело.
К другим вариациям хирургического вмешательства относят пересадку железу и участок двенадцатиперстной кишки. Также может проводиться лечение культурами бета-клеток поджелудочной железы.
В отличие от почек ПЖ предстает непарным органом. Поэтому немалая успешность операции обусловлена подбором донора и процессом запора внутреннего органа. Пригодность донора тщательно исследуется на различные патологии, вирусные и инфекционные процессы.
Когда орган признается пригодным, осуществляется его иссечение вместе с печенью либо двенадцатиперстной кишкой, или органы иссекаются по отдельности. В любом случае ПЖ отделяется от оных, затем консервируется в специальном лекарственном растворе. Далее она хранится в контейнере с низким температурным режимом. Срок хранения не более 30 часов с момента отчуждения.
При операциях применяются различные методики отвода сока пищеварительной железы:
- Проводится трансплантация сегментами. В процессе наблюдается блокировка выводных каналов посредством каучукового полимера.
- Отвести панкреатический сок могут другие внутренние органы, например, желчный пузырь. Минусом такого объединения выступает то, что выявляется высокая вероятность нарушения работы органа, что проявляется гематурией, ацидозом. Плюс в том, что можно своевременно распознать отторжение донорского органа посредством лабораторных анализов мочи.
Если у пациента диабетическая нефропатия в анамнезе, то осуществляется трансплантация ПЖ и почки одновременно. Пути пересадки следующие: только поджелудочная железа, либо сначала почка после ПЖ, или одновременная пересадка двух органов.
Медицинская наука не стоит на месте, постоянно развивается, на смену трансплантации поджелудочной железы приходят другие инновационные методики. Среди них пересадка островковых клеток Лангерганса. На практике осуществить эту манипуляцию крайне трудно.
Процесс оперативного вмешательства следующий:
- Измельчается ПЖ донора, все клетки подвергаются состоянию коллагеноза.
- Затем в специализированной центрифуге нужно клетки разделить на фракции в зависимости от плотности.
- Материал, который жизнеспособен, извлекают, вводят во внутренние органы – селезенка, почки (под капсулы), портальная вена.
Данная методика характеризуется благоприятным прогнозом только в теории, она находится в начале своего жизненного пути. Однако если оперативное вмешательство такого плана закончится положительно, то организм диабетиков первого и второго типа будет самостоятельно вырабатывать инсулин, что значительно повышает качество жизни, предотвращает различные осложнения.
Другой экспериментальный метод – пересадка внутреннего органа от эмбриона 16-20 недель. Его железа имеет вес около 10-20 мг, но может продуцировать гормон инсулин со своим ростом. Если в целом, то было проведено около 200 таких манипуляций, отзывы врачей отмечают малую успешность.
Если пересадка поджелудочной железы закончилась хорошо, пациентам все равно необходимо иммуносупрессивное лечение в течение всей жизни. Цель – подавить агрессивные проявления иммунитета против клеток собственного организма.
Об оперативных методах лечения диабета рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Когда заболевания поджелудочной железы переходят в стадию безуспешности консервативного лечения, тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Оно решает многие задачи по исцелению. Самой тяжелой операцией является пересадка поджелудочной железы.
Такие операции начали осуществляться с 1966 года. На сегодняшний день их количество и качество увеличилось, что выражается в увеличении продолжительности жизни после операций. Пересаживают железу отдельными ее частями и полностью. Всегда присутствует риск отторжения трансплантата.
Диагностика и показания к трансплантации
Операция на поджелудочной железе, ее успешность, связана с многочисленными проблемами. Трудности технического плана несравнимы с пересадкой печени и почек. Лишь очень жесткие показания позволяют выполнять такую операцию.
С целью установления необходимости пересадки органа пациенту назначается полноценное обследование по протоколу ведения заболевания:
Инструментальная диагностика:
- КТ;
- ультразвуковое исследование сердечной мышцы, брюшинных органов, сосудов,
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- лабораторные исследования:
- биохимия состава крови;
- моча, кровь клинические анализы;
- серологический анализ на инфекции;
- подтверждение группы крови.
Возможны и другие исследования, назначенные профессионалами узких специализаций:
- гастроэнтеролога;
- абдоминального хирурга;
- гинеколога;
- терапевта;
- анестезиолога;
- эндокринолога;
- стоматолога.
Чаще всего хирургическое решение проблемы предлагается больным, имеющим недуг сахарного диабета первого или второго типа до того, как у них начнутся его последствия:
- диабет гиперлабильный;
- нейропатия;
- неполноценность функций эндокринной или экзокринной частей;
- угроза слепоты при ретинопатии — поражение сетчатки глазного яблока;
- поражение почек — нефропатии;
- тяжелые недуги сосудов.
Поэтому пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете не является жизненно необходимой. Она способствует предотвращению тяжелых последствий сахарного диабета.
Симптоматический сахарный диабет, т. е. вторичный – причина развития следующих осложнений:
- панкреатит, сопровождающийся развитием панкреонекрозов;
- гемохроматоз;
- иммунность к инсулину;
- рак поджелудочной железы;
Трансплантация поджелудочной железы показана при этих заболеваниях
Особо надо выделить пересадку органа при панкреатите. Это связано с тем, что чаще всего сбои в работе органа сопровождаются развитием такого недуга. А вот его последствия и осложнения — прямой путь к хирургическому вмешательству, если консервативная терапия не принесла результата.
При панкреатите острой фазы могут проявиться признаки гнойно-деструктивного характера, это случается в промежутке 7-14 дней. Кроме того, у раненной поджелудочной железы может развиться онкология. Все осложнения при панкреатите, требующие вмешательства хирургов, могут привести к пересадке органа, или его частей.
Редкие случаи показаний к пересадке при структурных повреждениях:
- опухоли разных характеров, приведшие к диффузии железы;
- значительное омертвение составляющих железы;
- неподдающееся консервативной терапии поражение железы, которое произошло вследствие гнойного воспаления в брюшине.
Какая предстоит пересадка и ее отличительные черты
Характерность разрушения тканей органа, анализ готовности пациента к операции, которая базируется на обследовании, краеугольные камни в выборе хирургической операции пересадки:
- железа в полном объеме;
- ее хвостовая часть;
- зоны тела органа;
- железа плюс участок 12-перстной кишки, так называемый панкрео — дуоденальный комплекс;
- клеточная терапия культурами бета-клеток железы.
В отличие от почек поджелудочная железа один орган в организме. Трансплантация поджелудочной железы, ее успешность зависит от подбора донора, и забора поджелудочной железы.
Донор по возрасту может быть от 3 до 55 лет, главное, чтобы он был здоров, и его состояние сопровождалось мозговой смертью. Для определения показаний к забору органа донора исследуется на различные инфекции и заболевания.
Если орган пригоден, то его отчуждают либо с печенью и 12-перстной кишкой, либо каждый по отдельности. В любом случае поджелудочная железа отделяется от них, консервируется в специальном растворе, хранится в контейнере с низкой температурой не более 20–30 часов.
Существуют различные методики отвода ферментного сока при операциях:
- Пересадка участками, сегментами использует блокировку выводного канала каучуковым полимером неопреном или иным синтетическим быстроотвердевающим.
- Отвести ферментный сок можно в другие выводящие органы: кишки, мочевой пузырь. Недостатком таких объединений с выводной протокой являются последующие болезни органа, проявляющиеся гематуриеи, инфекциями, ацидозом, утерей солидного объема бикарбонатов ферментов. Зато есть возможность распознать начало отторжения трансплантата, благодаря контролю содержания амилазы в моче.
Диабетическая нефропатия предполагает пересадку почка вместе с поджелудочной железой. Здесь избирается один из путей пересадки:
- только железа;
- сначала почка, затем поджелудочная железа последовательно;
- одновременная пересадка почки и железы, которая стала предпочтительней другим.
Развитие медицины не стоит на месте. На смену стандартным методам пересадки приходят новые инновации. Среди них трансплантация клеток островков Лангерганса. Пока это сделать трудно. Механизм действия такой операции:
- измельчить поджелудочную железу донора, подвергнув состав клеток влиянию коллагеназы;
- в особой центрифуге их надо разделить на фракции по плотности;
- жизнеспособный материал, который удается извлечь, вводят в органы: селезенку, под капсулу почки, портальную вену.
Эта методика находится в начале своего жизненного пути. Но если эксперимент удается, пациенты с диабетом 1-го и 2-го типа получают возможность выработки собственного инсулина, что повышает качество жизни счастливчиков.
Еще одна экспериментальная методика заключается в попытке пересадки поджелудочной железы от эмбриона 16–20-недель. Железа эмбриона по массе 10-20 мг, но уже может выделять инсулин со своим ростом. По непроверенной статистике таких пересадок произведено до 200 штук, но успех ограничен.
Результаты пересадки
Пациента всегда волнует удачность операции. Во многом ее исход зависит от предоперационного протокола действий:
- результаты тканевой совместимости в зависимости от анализов на антигены трансплантата;
- операция по трансплантации должна быть плановой. Срочное проведение операции не позволяет выполнить весь протокол мероприятий по подготовке больного и трансплантата;
- пересадку надо проводить в специализированных клиниках по трансплантации органов, у которых накоплен опыт таких операций;
- достаточное финансирование операции.
После вмешательства следует длительное наблюдение, сдача анализов, осмотры, которые позволят сделать вывод о результате трансплантации:
- Если углеводный обмен приходит в норму и пациент освобождается от потребности ввода инсулина, то пересадка была успешной. Если вдобавок пересажена и почка, то удается прекратить усиление болезней, приводящих к гемодиализу почек: нейропатии, ретинопатии, нефропатии:
- Отторжение проявляется не сразу. Одна железа, как правило, не отторгается, она сопровождается отторжением и почки, если была такая пересадка. Для почки характерные признаки отторжения в повышении креатинина, олигурии и другие анализы, что служит показателем и к железе. Трансплантат набухает, его края размыты, хвост визуализируется плохо при обследовании на УЗИ, МРТ.
В любом случае пациентам назначается иммуносупрессивная терапия на всю жизнь. Ее цель – подавление ненужных, агрессивных проявлений иммунных реакций против клеток собственного организма. Она имеет протокол применения, состоящего из 2–3 препаратов, которые имеют различные механизмы влияния, а также симптоматическая терапия. Это необходимое условие по поддерживанию приживаемости пересаженного органа.
В дальнейшем пациент находится на диспансеризации, продолжает лечиться дома, получая подробные рекомендации от доктора, в том числе и нового качества жизни.
Источник
Перспективы пациента при пересадке поджелудочной железы
Не менее месяца после пересадки поджелудочной железы пациент будет находиться на диспансерном контроле врачей медицинского центра. Регулярные плановые визиты, анализы крови и проверка состояния пациента позволят избежать послеоперационных осложнений. Обычно самое позднее через два месяца пациент возвращается к своей обычно жизни, может работать и заниматься спортом.
Транспланция поджелудочной железы в Израиле проводится в крайне редких случаях, так как современные аппараты искусственной поджелудочной железы решают практически все проблемы.
Перспективы пациента в случае успешной трансплантации поджелудочной железы весьма радужные: углеводный обмен нормализуется и пациенту не нужна больше постоянная инсулинотерапия; при комплексной пересадке с почкой гемодиализ тоже больше не понадобится. Качество и продолжительность жизни прооперированных пациентов увеличивается в разы. Пациент сможет избежать необратимых метаболических нарушений, которыми чреват сахарный диабет.
Показания и противопоказания
Пересадка поджелудочной железы – одна из самых неоднозначных областей современной трансплантологии, операция эта очень сложна технически и далеко не во всех странах она выполняется. В Израиле накоплен значительный опыт трансплантации поджелудочной железы, и каждый случай тщательно проанализирован.
Показания к пересадке поджелудочной железы
Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.
Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:
- сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
- повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
- общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
- параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
- наркотическая или алкогольная зависимость пациента.
Как проходит процедура пересадки
Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:
- Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
- Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
- Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
- Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
- Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.
В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.
Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.
После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.
Стоимость диагностических процедур при пересадке поджелудочной
Стоимость операций по трансплантации поджелудочной железы — от 30 до 50 тысяч долларов, без учета возможных затрат на донорский орган.
Дополнительно пациенту будет необходимо пройти плановую диагностику перед возможной трансплантаций. Программа обследования может включать в себя ряд процедур:
| Процедура | Описание | Цена $ |
|---|---|---|
| Развернутый анализ крови | Общий анализ, онкомаркеры, электролиты, липиды, серология и иммунология кишечника, гормональный профиль, свёртываемость, выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейн — бара. | 470 |
| Ультразвуковое исследование. | УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов живота. | 230-500 |
| Консультация эндокринолога | Консультация специалиста эндокринолога | 550 |
| Консультация хирурга | Консультация ведущего хирурга | 550 |
| ПЭТ КТ брюшной полости | Визуализационное исследование, которое сопоставляет данные 2х проверок. Компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) | 1350 |
| Компьютерная энтероколонография (трехконтрастная) | Процедура включает обязательную консультацию специалиста. | 780 |
| Исследование сердца | Сердце должно быть обследовано очень тщательно, для понимания готовности пациента перенести сложнейшую операцию по пересадке органа. Израильские специалисты рекомендуют пройти:
| 1450 |
Источник