Ребенку 2 года увеличена печень и поджелудочная железа

Одновременное увеличение печени и поджелудочной железы у ребенка – это тревожный симптом для родителей, которые обычно связывают проблему с каким-либо серьезным заболеванием, угрожающим жизни чада.

Данный синдром в отдельных случаях может вызываться физиологическими причинами, хотя в большинстве ситуаций имеет место гематологические, инфекционные или же аутоиммунные болезни.

Как вовремя распознать проблему, каковы её основные проявления и что делать при увеличении печени с поджелудочной железой у ребенка? Об этом вы прочитаете ниже.

Размеры печени и поджелудочной в норме у здорового ребенка

Данные параметры существенно зависят от возраста ребенка – быстрый рост организма провоцирует и увеличение размеров его органов. В отечественной медицине приняты следующие значения-нормы:

Печень

1 год – правая доля 60 миллиметров, с каждым последующим годом прибавляет по 6 миллиметров. Левая доля – от 35 до 40 миллиметров, с каждым последующим годом прибавляет по 2 миллиметра;
15 лет – правая доля около 100 миллиметров, левая доля около 50 миллиметров, плюс/минус 1,5 миллиметра;
18 лет – правая доля 120 миллиметров, левая доля около 50 миллиметров, плюс-минус 1,5 миллиметра.

Поджелудочная железа

Данные для головки, тела и хвоста поджелудочной железы в миллиметрах соответственно:

Новорожденные до 1 месяца – 10-14, 6-8, 10-14;
От 1 месяца до 1 года – 15-19, 8-11, 12-16;
От 1 года до 5 лет – 16-19, 10-12, 18-22;
От 6 до 10 лет – 17-21, 10-13, 18-22;
От 11 до 18 лет – 20-25, 11-14, 20-24.

При каких заболеваниях увеличивается печень у ребенка

В отдельных случаях незначительное превышение нормальных диапазонов размеров печени и поджелудочной железы (до 5 процентов) врачи относят к границам нормы, если конечно данное состояние подтверждается негативными результатами всех возможных методов диагностики потенциальных болезней.

Детский организм очень активно растёт и развивается, иногда отдельный ребенок превышает по физическим показателям своих сверстников, и размеры его органов будут больше нормальных.

Однако в большинстве случаев подтвержденная проблема указывает на ряд заболеваний. Возможные патологии включают в себя:

Вирусный гепатит в острой фазе;
Малярию;
Краснуху;
Цитомегаловирусную инфекцию в стадии активного развития;
Мононуклеоз инфекционной природы;
Шистосомоз, фасциолёз либо лейшманиоз;
Системные опухоли миелопролиферативного спектра;
Лейкемию;
Анемии серповидноклеточного вида;
Лимфому;
Миелофиброз в стадии декомпенсации;
Талассемию;
Злокачественную форму анемии;
Синдром Ниманна-Пика;

Красную волчанку;
Амилоидоз в активной фазе;
Саркоидоз;
Акромегалию;
Синдром Харлера;
Портальную гипертензию;
Синдром Гоше;
Разнообразные хронические заболевания печени – от нарушения кровотока в печеночных венах до врожденных аномалий развития органа;
Болезни эндокринного спектра, включая нарушения метаболизма;
Травмы печени и поджелудочной железы;
Токсическое действие ядов, лекарств, тяжелых металлов;
Иные болезни, синдромы и патологии.

Как видно из вышеозначенного списка, подавляющее большинство болезней, синдромов и патологий, вызывающих одновременное увеличение печени и поджелудочной железы у детей, требует комплексной терапии в условиях стационара – избавиться от проблемы самостоятельно в данной ситуации невозможно.

При любых обстоятельствах следует пройти комплексную диагностику, не затягивая со сдачей анализов и проведением инструментальных методов обследования. Промедление чревато развитием серьезных осложнений, часть из которых требует интенсивной терапии, оперативного вмешательства и даже реанимационных мероприятий.

В каком возрасте чаще возникают диффузные изменения и к какому врачу обратиться

Одновременное увеличение печени и поджелудочной железы у ребенка как вторичный симптоматически-патологический синдром может проявиться в любом возрасте – отдельные данные свидетельствуют о том, что проблему выявляли даже у грудничков и новорожденных.

похожие статьи Ребенку 2 года увеличена печень и поджелудочная железа Печень и поджелудочная
Гепатомегалия: причины увеличения размеров печени у взрослых

808
1

Ребенку 2 года увеличена печень и поджелудочная железа Органы пищеварения
Строение и функции поджелудочной железы

1 560
0

Ребенку 2 года увеличена печень и поджелудочная железа Печень и поджелудочная
Симптомы и признаки увеличения печени (гепатомегалии)

106
0

Треть случаев выявления патологии приходится на детский возраст до 1 года – именно тогда впервые дают о себе знать врожденные аномалии генетического спектра. Самая значительная часть случаев приходится на этап активного роста организма и гормональной подростковой перестройки, когда иммунные силы организма не всегда эффективно справляются с внешними воздействиями, инфекциями, нарушением обмена веществ, гематологическими проблемами, а также аутоиммунными синдромами.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний, вызывающих увеличение печени и поджелудочной железы: гастроэнтеролог, гепатолог, эндокринолог, кардиолог, иммунолог.

В любом случае первичное обращение лучше всего производить к педиатру, который сможет адекватно оценить симптоматику, подозрения родителей и при необходимости выписать направления на диагностику и организовать приём у узких специалистов.

Симптомы и признаки гепатомегалии у детей

В отличии от взрослых, у которых зачастую гепатомегалия протекает практически бессимптомно, дети более явственно чувствуют признаки патологии. Помимо увеличенного размера печени и поджелудочной железы, которые определяются методом пальпации и на ультразвуковом исследовании, ребенок может ощущать:

Привкус горечи в ротовой полости, особенно по утрам;
Разнообразные диспепсические расстройства – от приступов тошноты и рвоты до расстройств пищеварения и диареи;
Общую усталость, вялость, существенное снижение аппетита и апатию;
Болевой синдром средней силы, возникающий периодически в правой части подреберья. Боль усиливается при физической активности и неудобной позе;
Признаки желтухи с изменением цвета кожных покровов, внешних и внутренних слизистых оболочек, склер глаз;
Появление сосудистых локализаций в виде «звездочек» на внешних областях, смежных с вышеописанными органами;
Изменение цвета мочи – она становится более тёмной с примесями;
Обесцвечивание и разжижение каловых масс.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

Первичное посещение педиатра с фиксацией жалоб и сбором базового анамнеза;
Пальпацию зон печени и поджелудочной на предмет их увеличения и наличия болевого синдрома. Также оценивается консистенция мягких тканей органов, расположение и структура краёв;
Проведение ультразвукового обследования со снятием всех необходимых показаний. При подтверждении увеличения печени и поджелудочной железы, ребенок направляется на дополнительные диагностические мероприятия, позволяющие установить причину патологии и точный окончательный диагноз;
Общий, клинический, биохимический и серологический анализ крови;
Анализы кала и мочи на гельминты и прочие потенциально патологические агенты. Также проводится общее исследование консистенции, структуры, наличия взвесей и иных элементов исследуемых образцов;
Выявление онкологических и вирусных маркеров;
Общую рентгенограмму;
КТ и МРТ;
Иммунограмму;
При необходимости – иные инструментальные исследования, от холангиографии до прямой биопсии печени по жизненным показаниям.

Методы лечения

Увеличение печени и поджелудочной железы – это симптом, а не самостоятельное заболевания, поэтому конкретная терапевтическая схема разрабатывается только после установления окончательного диагноза, характеризующего причину патологии.

В зависимости от выявленной болезни врачом-специалистом назначается соответствующее лечение. Чаще всего оно имеет консервативный характер, оперативное вмешательство проводится лишь в сложных случаях, например для устранения механического холестаза:

При токсическом поражении – энтеросорбенты, антидоты, капельницы с глюкозой и физраствором;
Нарушения метаболизма – коррекция образа жизни, приём недостающих ферментов, аминокислот и веществ;
Вирусные, бактериальные, гельминтные поражения – соответственно противовирусная терапия и интерферон, антибиотики, противопаразитарные средства, направленные на уничтожение конкретного возбудителя;
Онкологические проблемы – лучевая и химиотерапия по стандартным протоколам;
Прочие действия, направленные на устранение причины формирования патологии.

Общие мероприятия, вне зависимости от предрасполагающих факторов увеличения печени и поджелудочной железы:

Постельный режим;
Строгая диета с ограничением употребления жиров, простых углеводов и коррекцией базисных схем суточного рациона;
Приём витаминно-минеральных комплексов, глицизированной кислоты;
Использование гепатопротекторов для защиты печени от дальнейших повреждений (Дарсил, Гепабене, Гептрал, Эссенциале);
Восстановление полезной микрофлоры кишечника, страдающей от основного лечения при помощи пробиотиков и пребиотиков (Линекс, Бифиформ, Хилак);
Иные рекомендации и действия по жизненным показаниям, способствующие скорейшему выздоровлению ребенка.

Источник

анонимно, Женщина, 36 лет

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
3 мес. назад ребенок перенес Ротовирус.
Ребенку 2,4 года. 2 нед. назад был затяжной насморк (14 дней) + 3 дня температура. ставили ОРЗ. После этого заметила светлый кал и жалобы 1-2 раза в неделю на боли (показывает в спину) и сразу садится на горшок, после стула, все проходит.
Мы сделали узи брюшной полости+почки. Поставили нам умеренную гепатомегалию, реактивные изменения поджелудочной. И печень и поджелуд. увеличены.

Рост ребенка 90 см, вес 12,300

Печень: правая доля: 8,2см, левая: 4,7,
Высота первого сегмента: 1,6 см,
Высота левой доли: 4,7см
Индекс: не изменен
Структура: эхогенная однородная
Внутри почечные протоки : не расширены
сосуды печени: не расширены
V.portae: 0,5см

Поджелудочная железа:
Форма: подкова
Размеры увеличены
Головка: 1,35см
Тело:1,2см
Хвост: 1,4см
Контуры: ровные четкие
Дифференциация:неотчетливая
Эхогенность: эхогенная
структура: однородная
Панкреатич. проток не расширен.

Желчный, селезенка, почки норма.

Все остальное в норме. Врач гепатолог-гастроэнтеролог нас смотрела, печень ей не понравилась как увеличена и выпирает из под дуги ……но на сколько не сказала см. Она же нащупала на шее несколько лимфоузлов и назначила ПЦр вирус Эпштейн барр, герпес 6 типа, цитомегаловирус……+ АЛТ, АСТ, Билир общ, прямой, ГГТП, Щ. фосфотаза, Амилаза, гепатиты В, С, копрограмму.
Лечение: Хофитол по 1 мл 3 р/день за 20 мин до еды 14 дней, креон 10 000 1/3 капсулы 3 р/день во время еды 10 дней. На прием к врачу нам через неделю.

Анализы готовы…..

Биохимия: Увеличен АсАТ 46,37 Ед/л Референтные значения: 0,00-46.;
ОАК: Лейкоциты 5,4 при норме 6,0-14,0;
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофиллы сегментояд.: 21,1 при норме 28,0-58,0;
Лимфоциты: 64,7 при норме 33,0-61,0. все остальные показатели крови не выходят за Референтные значения:.

Гептатиты В, С отрицательно

Моча: норма, все входит в Референтные значения:.;

Копрограмма: Мышечные волокна с исчерченностью: в небольшом кол-ве – (по рефференсу в норме отсутствуют;
Мышечные волокна без исчерченности: умеренно- (референт-значения: отсутсвуют, единично)
Растительная клетчатка перевариваемая: единично (референт-отсутствуют):
Флора иодофильная крупная незначительно (референт-значения: единично, отсуствует)
Флора иодофильная мелкая незначительно (референт-значения: отсуствует).
Стул раз в 2 дня, через день. Раньше до ротовируса был регулярно.

Сдать кровь на ВЭБ, цитомегаловирус и герпес 6 типа, не удалось, т.к не смогли набрать вторую пробирку( Скажите, надо ли обязат. досдать из вены на эти параметры или картина уже ясна? Надо ли корректировать лечение исходя из анализов? Надо ли бежать кому-то еще показывать наши лимфоузлы или достаточно анализов?

Спасибо большое, до примема еще неделя, я не нахожу себе места(

Отвечает Борщ Светлана КорнеливнаОтвечает быстро

терапевт, гастроэнтеролог

1. Рост соответствует возрасту. Вес существенно ниже возрастной нормы. При увеличенном АСТ и печени следует исключать врождённый или формирующийся порок сердца, сердечную недостаточность, ревмокардит и другие заболевания, в том числе заболевания печени. При увеличении АСТ и реактивных изменениях поджелудочной железы после затяжного течения ОРВИ и снижении веса следует исключать реактивный панкреатит, начало сахарного диабета, заболевания щитовидной железы и целиакию. Результаты обследований и часть показателей копрограммы не представлены. Следует искать лимфоузлы другой локализации, исключать паротит, мононуклеоз и инфекционные заболевания. У детей этого возраста чаще бывает гепатит А. Следует определить Ig к гепатиту А.
2. Если причина не будет определена и лимфоузлы не уменьшатся за месяц, то решать с гематологом вопрос об их биопсии и гистологическом исследовании.
3. Сделайте срочно глюкозу крови.
4. Примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные показатели, ретикулоциты, СОЭ, общий анализ мочи, панреатическая изоамилаза, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, “Печёночные пробы” (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), тимоловая проба, С-реактивный белок, АСЛ-0, мочевина, креатинин, IgА, IgМ, IgG, IgЕ общий, медь, железо, копрограмма, антиген лямблий в кале, кал на микрофлору, мазок с миндалин на микрофлору, IgА, IgG к иерсиниям, ДНК иерсиний в кале, IgМ, IgG к эпидемическому паротиту. антитела к дезаминированным пептидам глиадина, эндомизию и тканевой трансглутаминазе, решать вопрос о ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием тонкой кишки, типировании по HLA-DQ2 и HLA-DQ8, ЭКГ, ЭхоКГ, диаскин-тест, при необходимости рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, покажите ребёнка лору.
5. Женщине, которая задавала вопрос, следует определить причину диплопии (двоения зрения). Следует также определить глюкозу крови. Двоение при взгляде одним или двумя глазами может быть вызвано множеством причин, как со стороны глаз, так и других органов: интоксикация, сосудистые нарушения, заболевания нервной системы, эндокринная патология. Если вдруг появилось двоение в глазах, сразу следует обратиться к терапевту, офтальмологу, неврологу и эндокринологу.

анонимно

Здравствуйте, все анализы я описала. Сейчас еще прикрепила их здесь, посмотрите, пожалуйста для полной картины. Глюкоза в норме, моча норма, врожд пороков сердца нет….Спасибо!

1. Глюкоза крови в настоящее время, ЭхоКГ, ЭКГ отсутствуют. Врождённый порок пока не исключён.
2. АЛТ, альфа-амилаза, билирубин общий и прямой, ГГТ, ЩФ соответствуют референсным значениям. Уровень альфа–амилазы через 3-4 дня после возможного повышения при реактивном панкреатите может возвращаться к норме. Поэтому следует определить панкреатическую изоамилазу. В копрограмме – умеренные нарушения ферментации. Копрограмму следует оценивать с учётом принимаемых препаратов. Следует исключать также болезни накопления (определить уровень железа и меди).
3. Увеличенные лимфоузлы следует контролировать. При отсутствии их исчезновения следует обращаться к гематологу для исключения лимфогранулематоза. Картина крови соответствует вирусной инфекции, но заболевание крови пока не исключено. Обратитесь также для осмотра к лору.
4. При увеличенных шейных лимфоузлах следует исключать туберкулёзный и другого происхождения лимфаденит, учесть результаты диаскин-теста и рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях для исключения туберкулёза верхних отделов лёгких и врождённого порока сердца.

Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Увеличена поджелудочная и печень у ребенка 2 года 4 месяца» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Увеличенная печень у ребенка

Размеры печени и поджелудочной — нормы

Размеры печени принято определять по трем параметрам: справа по околососковой линии, слева по косой линии и по срединной линии груди. Как проходят линии видно на рисунке. Нормальные размеры печени у здорового ребенка таковы:

До 3 лет — справа по околососковой линии — 5 см, по срединной линии — 4 сантиметра, а по левой косой линии — не более 3 сантиметров.
До 7 лет — справа по околососковой линии — не более 6 сантиметров, по срединной грудинной линии — 5 сантиметров, по левой косой — не более 4 сантиметров.
До 12 лет — справа по околососковой линии — не более 8 сантиметров, по срединной линии — 7 сантиметров, по левой косой — 6 сантиметров.
Старше 12 лет — справа по околососковой линии — 10 сантиметров, по срединной линии — 9 сантиметров, по косой левой линии — 8 сантиметров.
К 15 годам правая доля вырастает до 10 сантиметров, а левая до 5,5.
В 18 лет размер правой части печени составляет уже 12 сантиметров, а левой 6.

У детей 5-6 лет выход печени за пределы реберной дуги может присутствовать, однако, он не должен в норме превышать 1 сантиметра.

Нормальный размер печени у ребенка

Любые отклонения от вышеуказанных норм считаются увеличением печени и могут говорить о возможных патологиях.

Данные для головки, тела и хвоста поджелудочной железы в миллиметрах:

Новорожденные до 1 месяца – 10-14, 6-8, 10-14;
От 1 года до 5 лет – 16-19, 10-12, 18-22;
От 6 до 10 лет – 17-21, 10-13, 18-22;
От 11 до 18 лет – 20-25, 11-14, 20-24.

У здорового ребенка в норме печень не должна быть увеличена. Также она не должна выходить за пределы реберной дуги.

Исключение составляют новорожденные и дети, которым еще не исполнилось 1 года. У них такой выход за реберную дугу может быть вполне нормальным физиологическим явлением, если выход не превышает 2 сантиметров.

Симптомы и причины патологий

Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:

ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).

Симптомы увеличенной печени у ребенка

Установить причины увеличения печени самостоятельно невозможно, поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом, но родители должны знать, что гепатомегалия может сигнализировать о следующих заболеваниях:

в организме есть воспалительные процессы;
имеется патология обменных процессов;
печень поражена лекарственными препаратами;
имеются врожденные ТОРЧ-инфекции;
нарушены функции путей, которые выводят желчь;
имеется опухоль.

Если у грудничков или у ребенка постарше гепатомегалия сопровождается повышением температуры, на груди возникает сосудистая сетка, слизистая и склеры глаз становятся желтыми, на коже появляются высыпания, появляется тошнота, он теряет в весе, то ему нужна консультация инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога. Скорее всего, потребуется сдать анализы и сделать УЗИ.

Как выявить увеличение печени у ребенка

Диагностика и лечение

Врач должен провести пальпацию, осмотреть окружность живота, чтобы обнаружить венозную сетку на животе или груди ребенка, обязательно расспросить родителей о симптомах, затем попросить, чтобы ребенок сдал кровь на общий анализ и прошел УЗИ. Могут потребоваться и дополнительные исследования – выявление паразитов, иммунологические обследования ребенка, рентген, онкомаркеры и прочее.

Исходя из всех анализов, врач сделает вывод, по какой причине печень ребенка увеличилась, далее будет назначаться комплексное лечение на устранение причины, ведь увлечение самого органа – это лишь внешнее проявление заболевания.

При диагностировании проводится ряд последовательных действий:

Сначала врач проводит внешний осмотр. При этом обращается внимание на цвет кожного покрова и состояние живота. Пальпация входит в схему осмотра.
Вторым этапом назначаются анализы крови. Кроме клинического общего исследования, проводится и биохимия. Также назначается анализ на свёртываемость крови. Иногда берутещё печёночные пробы.
Параллельно со сдачей анализов или после проводят ультразвуковое исследование. Именно эхопризнаки, указывающие на ненормальные размеры печени, являются решающими при постановке диагноза. При проведении исследования врач дополнительно определяет наличие или отсутствие в печени нехарактерных элементов и образований, изменения структуры тканей.

После постановки диагноза врач назначает лечение, которое включает в себя медикаментозные препараты и лечебную диету. Все лекарства имеет право назначать только лечащий врач, так как многие препараты имеют возрастные ограничения.

Диагностика увеличения печени у ребенка

Лекарственные препараты назначаются с учетом патологии, выраженности симптомов и возраста пациента.

Что входит в лечение:

Гепатопротекторы – назначаются при гепатитах, циррозах, ЖКБ, токсических поражениях и других патологиях: Галстена, Хепель, Эссенциале, Холензим, Лив 52, Гепадиф.
При гепатите назначают противовирусные средства – Роферон, Виферон, Интрон А, Пегасис.
Противовоспалительные средства назначаются при болях и воспалениях – Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. При сильных воспалительных процессах могут быть назначены кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
При разрастании соединительной ткани – Купренил.
Спазмолитики назначают при нарушении оттока желчи — Но- шпа, Папаверин.

При необходимости назначают препараты, улучшающие обмен веществ, жаропонижающие, антибиотики, адсорбенты. Для снятия спазмов, улучшения регенерации, улучшения желчевыделения и кровообращения назначают физиолечение:

Индуктометрию.
УВЧ.
Электрофорез.
Магнитотерапию.
Лазеротерапию.
Озонотерапию.
Парафинолечение.

Лечение гепатомегалии у детей

При злокачественных поражениях проводят курсы лечения химиопрепаратами или лучевой терапией. Такое лечение подбирается с осторожностью и проводит под контролем специалистов.

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых поражениях печени: проводят резекцию или трансплантацию органа, стентирование протоков. При небольших кистах эффективна лапароскопия – при этом методе здоровые ткани не повреждаются, и восстановление проходит намного быстрее.