Расширение холедоха поджелудочной железы
Холедохолитиаз – это наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно. Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени. Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.
Общие сведения
Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки. Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом.
После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента. Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.
Холедохолитиаз
Причины холедохолитиаза
Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания. Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок. Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.
Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов. Предрасполагает к камнеобразованию в желчных путях:
- воспаления протоков (холангит);
- механических повреждений желчных протоков во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании;
- первичный склерозирующий холангит;
- кисты в желчных протоках;
- стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций;
- глистные инвазии (гельминтозы).
Патогенез
В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха. Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока. В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.
Симптомы холедохолитиаза
Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.
Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности. Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите. Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.
Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер. Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом. При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.
Осложнения
Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость). Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы. Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.
Диагностика
Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени.
- Биохимические показатели. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы. Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха. При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
МРТ Т1 и МР-холангиография. Два конкремента в общем желчном протоке на фоне его расширения
- Сонография. Для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря.
- Лучевые методы. Если УЗИ не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ. Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока. Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.
КТ органов брюшной полости. Плотный конкремент (красная стрелка) в расширенном общем желчном протоке (синяя стрелка)
Лечение холедохолитиаза
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии. После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.
Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза. Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.
Прогноз и профилактика
В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный. Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях – панкреатита и цирроза. Послеоперационные осложнения (особенно после классического открытого вмешательства) составляют около 15%, поэтому сейчас для лечения холедохолитиаза стараются чаще применять эндоскопическую и лапароскопическую методики.
После удаления камня рецидивы на протяжении пяти лет развиваются приблизительно у четверти всех пациентов. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.
Источник
2484 просмотра
7 ноября 2019
здравствуйте.19 лет назад был удален желочный пузырь.жкб.около 3 лет назад появились боли в животе,тошнота,горечь рвота.провели обследование.увеличен желочный проток 9 мм. 1,5 года назад сделали узи 11 мм.сейчас постоянная боль в правом подреберье.жжет.тошнота,чтобы не съела.очень сильно утром.горечь во рту, губы постоянно.от желчегонных становиться хуже.отрыжка желочью все горит огнем.сильная слабость.потливость.морозит.жидкий стул очень часто.сдала анализы все в норме,гемоглобин 105.хотя 3 месяца назад был 130.. отправили сделать узи,потом мскт т мрт с контрастом .результаты прилагаю.подскажите, к какому врачу обратиться и что делать.спасибо
Хронические болезни: хр.гастрит.танзелит
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.
Педиатр
Здравствуйте к инфекционисту и иммунологу
Исключить персистирующие инфекции, паразитов ж
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Нужно сдать АЛТ, АСТ, ГГТ, ШФ, ОБЩИЙ Билирубин, маркеры вирусных гепатитов, ИФА на описторхов
Оксана, 7 ноября 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Расширение желчного протока после холецистэктомии допускается до 10-11 мм. 13 это уже многовато. Но по результатам МРТ камней в желчных протоках не обнаружено. Следовательно, это Ваши желчные пути так приспосабливаются к работе без желчного пузыря. Необходимо сделать ФГДС, клинические и биохимические ((АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ,амилаза, ГГТП, холестерин, сахар, общий белок) анализ крови. Какие лекарственные препараты сейчас принимаете? Какие желчегонные назначали? Сколькораз в день стул?
Оксана, 7 ноября 2019
Клиент
Марина, спасибо за ответ.принимала аллахол,желчегонные травы, ношпу,мотижжект, урсосан(от него тоже плохо было).денол,дюспаталин. стул 2,3 раза ,а иногда наоборот не могу сходить.скажите,а почему узи,мскт показало 14 мм холедох,а на мрт 17..это может быть ошибка?получается за неделю увеличился
Терапевт
Это говорит о застое желчи в холедохе и других протоках, и есть риск образования камней и возникновения холангита. Какие желчегонные понимаете? Показан приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты в малых дозах (урсосан, урсофальк, урдокса) Желчегонные надо принимать свинств с проеинетиками (итомед, ганатон), чтобы не было отрыжки и изжоги, поскольку есть заброс желчи в желудок На 2 недели фосфаоюгель 3 р/сут, на месяц нольпаза 20 мг*2р/сутки. От вас строгий режим, с Артёмом пищи по часам малыми порциями по диете 5.
Инфекционист, Гепатолог
Гастроэнтеролог
Разницу в размерах холедоха в 2 недели можно списать на погрешность в исследованиях и разные методики исследования. Желчегонные таблетки не практикуются для назначения после холецистэктомии. так как желчегонные способствуют увеличению продукции желчи в том числе, а вам этого не надо. Исключением являются препараты группы урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, или Одестон (спазмолитик и желчегонное – по 1 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 2 недели). жжение проявляется за счет заброса желчи в желудок и пищевод при дискинезии желчевыводящих путей. Попробуйте комбинацию препаратов – Нексиум (20мг) по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц, Одестон и- по 1 табл 3 аза в день за 15-30 минут до еды 2 недели, Спарекс по 1 табл 2 раза в день за 320 минут до еды при болях, Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды (для стабилизации стула). Здоровья Вам и удачи!
Оксана, 7 ноября 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
Гепатолог, Инфекционист
Расширение холедоха зничимое, да и жалобы этому соответствуют. У вас вероятно имеется прогрессирование желчекаменной болезни по типу холедохолитиаза или же есть другие причины для биллиарной гипертензии, впереди возможна механическая желтуха. Терапевты уже не помогут ни лечением, ни советом. Они дают нежизнеспособные рекомендации, недооценивают клиническую картину. Вам нужна консультация печёночного хирурга, обследование холедохопанкреатодуоденальной зоны. Речь может пойти об оперативном вмешательстве на холедохе.
Оксана, 8 ноября 2019
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 3.6
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Гепатит контролирую постоянно, через каждые пол года сдаю пцр,все отрицательно уже 2,5 года, с учета снята. Лямблиоз и описторхоз диагностировали при дуоденальном зондировании, лямблиоз пролечен в конце 2016года, сейчас его нет. Описторхоз диагностировали в начале ноября этого года, уже 15 ноября пролечила в клинике бильтрицидом 75мг на кг, трижды через каждые 4 часа, в последующие 2 дня ставили капельницы рингера, глюкоза, физраствор с гептралом. Биохимияи оак как до лечения так и после в норме. Фгдс: рефлюкс, гастрит, дуоденит по типу манной крупы. Поставлены диагнозы гастроэнтерологом: дуоденит, холицестит, холангит описторхозного генеза, предкаменная болезнь, билиарный сладж, дисхолии в желчном по результатам зондирования. Принимаю: урсосан, пангрол, линекс, дюспаталин. Боли беспокоят на протяжении года, сначало были в области слепой кишки, она все время спазмированна, чувствую ее руками, как уплотнение. Сейчас боли в правом подреберье отдающие в спину под ребрами, бок тянет, даже кожа болит и ребра, в области печени боли тянующие и тупые. После лечения описторхоза были назначены тюбажи: первую неделю через день, далее раз в неделю на протяжении трех месяцев и далее раз в месяц до года. В это воскресенье сделала тюбаж, желчь как обычно вышла через кишечник, но добавились острые колющие боли в области печени, желчного пузыря на вдохе сильней, на следующий день утихли. Боль тупая и тянущая постоянная, порой даже ночью просыпаюсь от ломоты. Порой в вертикальном положении чувствую давление на печень и прощупываю свою правую почку, вправляю ее руками и становится легче. Хирург щупал и со сто процентной уверенностью сказал,что это блуждающая почка, делали КТ в положении на левом боку, увидели,что почка прям опускается в живот. Меня волнует,что с холедохом, потому что врачи говорят,что расширение до 11мм допускается только при удаленном желчном пузыре, у меня он на месте. Педпологают стриктуры холедоха. Но блока нет, так как я нормально зондируюсь, желчь получают во всех порциях, да и при тюбажах выходит много желчи. Но опять же, врач рентгенолог опытный сказал, что изменения есть и если там что то перекроет холедох, то я пожелтею. Как то не очень хотелось бы жить и ждать когда я пожелтею. Есть ли смысл сделать теперь мр-холангиопанкреатографию с контрастом? Как вы считаете? Рентгенолог сказал, что она покажет тоже самое, что и КТ. На узи очень опытный врач все смотрела досконально и сказала, что печень не увеличена, поджелудочная не увеличена, холедох по ее данным в области головки 4-6мм, дистальнее не визуализируется. Но она тоже предположила описторхозные стриктуры в холедохе. Говорит, что делают операции. Все эти исследования прохожу платно, консультации врачей и лечения тоже. И все равно ни кто ни какой конкретики не дает. Боли с приемом пищи не связаны, с изменением позы тоже.Стул относительно нормальный, есть частицы не переваренной пищи, например зелень, вареная морковь, лук репчатый не всегда перевариваются. Запоров нет, цвет и консистенция стула нормальная, моча тоже не темная. В биохимии только холестерин всегда высоковат около 6, уже так года три, статины не принимаю. Жирное, жареное, соленое, торты, колбасы не ем уже давно. Уже два года под глазами темные впадины, сильно тревожит меня это. Перенесла череду серьезных стрессов с 2015 по 2016гг, похоронила брата и отца. Мама умерла от рака почки в 2009г, папа от рака легкого. Врачей настораживает мой анамнез, теперь соответственно и меня он настораживает, появилась канцерофобия.
Источник
Закупорка желчных протоков – механическое препятствие на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Развивается на фоне желчнокаменной болезни, опухолевых и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, стриктур и рубцов общего желчного протока. Симптомами патологии являются боли в правом подреберье, желтуха, ахоличный кал и темная моча, значительное повышение уровня билирубина в крови. Диагноз ставится на основании исследований биохимических проб крови, РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Лечение обычно хирургическое – возможно проведение эндоскопического, лапароскопического либо расширенного оперативного вмешательства.
Общие сведения
Закупорка желчных протоков – опасное осложнение различных заболеваний пищеварительной системы, которое приводит к развитию механической желтухи. Наиболее частой причиной закупорки желчных протоков является желчнокаменная болезнь, поражающая до 20% людей. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии, женщины страдают ЖКБ в три раза чаще, чем мужчины.
Затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря сопровождается постепенным развитием клинической картины подпеченочной (механической) желтухи. Острая закупорка желчных путей может развиться сразу после приступа желчной колики, однако этому практически всегда предшествуют симптомы воспаления желчных путей. Несвоевременное оказание помощи пациенту с закупоркой желчных протоков может привести к развитию печеночной недостаточности и даже смерти больного.
Закупорка желчных протоков
Причины
Вызвать обструкцию желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие оттоку желчи может быть полным или частичным, от степени обструкции зависит яркость клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут способствовать нарушению прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента: конкрементов и кист желчных путей; холангита или холецистита; рубцов и стриктур протоков.
Патологическое состояние может возникать на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы; панкреатита, гепатита и цирроза печени; увеличения лимфатических узлов ворот печени; паразитарных инвазий; травм и оперативных вмешательств на желчных путях. Факторами риска являются ожирение или, наоборот, быстрая потеря веса; травмы правой половины брюшной полости; недавние оперативные вмешательства на желчных путях; инфекции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.
Патогенез
Патогенез закупорки желчных протоков многокомпонентный, началом обычно служит воспалительный процесс в желчных путях. Воспаление приводит к утолщению слизистой, сужению просвета протоков. Если в этот момент в протоки попадает конкремент, он не может самостоятельно покинуть холедох и вызывает полное или частичное перекрытие его просвета. Желчь начинает скапливаться в желчных путях, вызывая их расширение. Из печени желчь может сначала попадать в желчный пузырь, значительно растягивая его и вызывая обострение симптомов холецистита.
Если в желчном пузыре есть конкременты, они могут попадать в пузырный проток и перекрывать его просвет. При отсутствии оттока желчи по пузырному протоку может развиться эмпиема или водянка желчного пузыря. Неблагоприятным прогностическим признаком при закупорке желчных путей является секреция слизистой холедоха беловатой слизи (белой желчи) – это говорит о начале необратимых изменений в желчных протоках. Задержка желчи во внутрипеченочных протоках приводит к деструкции гепатоцитов, попаданию желчных кислот и билирубина в кровоток.
В кровь попадает активный прямой билирубин, не связанный с белками крови, из-за чего он вызывает значительное повреждение клеток и тканей организма. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, облегчают всасывание и обмен жиров в организме. Если желчь не попадает в кишечник, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К. Из-за этого у пациента развивается гипопротромбинемия, нарушение свертываемости крови, другие симптомы гиповитаминоза. Дальнейший застой желчи во внутрипеченочных путях приводит к значительному повреждению паренхимы печени, развитию печеночной недостаточности.
Симптомы
Симптомы закупорки желчных протоков обычно появляются постепенно, острое начало встречается достаточно редко. Обычно развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекция желчевыводящих путей. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, потерю веса, схваткообразные боли в правом подреберье. Кожа приобретает желтушный оттенок, больного беспокоит зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, а повышенное выведение прямого билирубина почками – к появлению мочи темного цвета. При частичной закупорке возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.
Осложнения
На фоне деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. В первую очередь страдает дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, постепенным нарушением функционирования других органов и систем (легких, сердца, почек, головного мозга). Если пациенту не будет оказана помощь до наступления этого этапа заболевания, прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения патологии у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия, цирроз печени.
Диагностика
Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, КТ желчевыводящих путей.
Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря. Наиболее информативным методом диагностики является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.
В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.
Лечение закупорки желчных протоков
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. После проведения всех обследований, выяснения локализации и степени обструкции, определяется тактика оперативного лечения. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться его перевод в отделение интенсивной терапии для проведения антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. К ним относят экстракцию конкрементов желчных протоков и назобилиарное дренирование при РПХГ (через зонд, введенный выше места сужения желчных протоков), чрезкожную пункцию желчного пузыря, холецистостомию и холедохостомию. Если состояние пациента не улучшается, может потребоваться более сложное вмешательство: чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков.
После того, как состояние больного нормализуется, рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение (эндоскопическое бужирование) желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета (эндоскопическое стентирование холедоха). При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.
Если удалить конкременты и другие препятствия для оттока желчи эндоскопическим способом не получается, требуется проведение расширенной операции. Во время такого оперативного вмешательства производится вскрытие холедоха (холедохотомия), поэтому в дальнейшем нужно предотвратить просачивание желчи через швы желчного протока в брюшную полость. Для этого производится наружное дренирование желчных путей по Керу (Т-образной трубкой), а после холецистэктомии – наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (поливинилхлоридным катетером, введенным в культю пузырного протока).
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. Значительно ухудшает течение заболевания и результаты лечения раковая обструкция холедоха. Профилактика заключается в лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, желчнокаменной болезни. Рекомендовано соблюдение здорового образа жизни, правильное питание с исключением жирной, жареной и экстрактивной пищи.
Источник