Расположение поджелудочной железы по отношению к брюшине
Оглавление темы “Топографическая анатомия поджелудочной железы.”:
- Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
- Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
- Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
- Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.
Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.
Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.
Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше.
В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.
Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
Форма поджелудочной железы чаще вытянутая. В среднем длина поджелудочной железы равна 16—17 см. Головка ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая (1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой части (примерно 2×2 см). Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Однако тело pancreas имеет фасциальный покров на задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди, и сзади.
Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.
Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.
Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater]. Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].
В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.
Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.
Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor [Santorini], который располагается выше большого сосочка.
Видео анатомии поджелудочной железы
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками.
Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.
Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus [Winslow].
Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.
Опухоли головки поджелудочной железы могут сдавить воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом: резким увеличением селезенки (спленомегалией), скоплением жидкости в брюшинной полости (асцитом) и кровотечением из расширенных вен в области портокавальных анастомозов. К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокаваль-ные анастомозы в области прямой кишки (о них речь пойдет ниже). Опухоль может сдавить и расположенный рядом ductus choledochus, что проявляется развитием механической желтухи.
Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.
Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее — к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени.
У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке.
Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы. Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник.
Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis.
Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.
Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.
У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.
A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.
От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия, а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.
Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей
Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Отток венозной крови от поджелудочной железы происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Вены сопровождают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и тоже образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.
Лимфоотток от поджелудочной железы происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.
Иннервируют поджелудочную железу ветви нескольких сплетений: чревного, печеночного, верхнебрыжеечного, селезеночного и левого почечного.
Нервы к поджелудочной железе подходят большей частью вместе с сосудами, образуя на поверхности и внутри железы единое нервное сплетение (plexus pancreaticus). Оно представляет собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник
Уникальный по своей сути орган, поджелудочная железа, выполняет в нашем организме ряд важнейших функций. Благодаря ее работе, вырабатываются гормоны, которые участвуют во всех обменных процессах. Кроме этого, железа отвечает за производство ферментов, переваривающих еду. Из-за этого орган одновременно относят и к эндокринной, и к пищеварительной системе.
Чтобы лучше понимать, как работает железа, и насколько она важна, стоит понимать, где и как она расположена в нашем организме. Проще всего запомнить отношение поджелудочной железы к брюшине.
Строение органа
Хотите лучше разбираться в своем здоровье, никогда не лишним будет изучить строение некоторых органов. Очень часто благодаря этому проще понять где и что болит. По сути, понять анатомические характеристики железы, можно из ее названия – поджелудочная. И хотя стоя, это не совсем так, в лежачем положении, желудок действительно прикрывает собой железу. Последняя же в свою очередь находится в пространстве за брюхом. Именно из-за этого ее расположение чаще всего ориентируют в соотношении с брюшиной.
Сама железа состоит из трех частей – хвоста, тела и головки. Головка находится в окружении двенадцатиперстной кишки. Здесь находится выход для панкреатического сока, в котором и находятся ферменты, отвечающие за переваривание пищи. Она же и является самой широкой частью, постепенно переходя сначала в тело, а потом и в хвост.
Интересно! Именно в хвосте железы располагается самое большое количество клеток, способных производить инсулин. Поэтому поражения, затрагивающие орган, могут стать причиной развития сахарного диабета.
Топография
Чтобы было проще понять положение органа, пользуются проекцией поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку. Такая проекция заключается в переносе контуров какого-то органа на поверхность тела, чтобы быстрее ориентироваться во внутреннем строении организма. Для того, чтобы зафиксировать положения, для органа придумывают внешние ориентиры.
Проекция поджелудочной фиксируется по скелету:
- головка – 1-2 позвонок поясницы;
- тело – 1 позвонок поясницы;
- хвост – 10-11 ребро.
Хвост направлен в сторону подреберья с левой стороны и задирается вверх. Именно поэтому в области брюха орган скошен.
Если же все-таки ориентироваться на переднюю брюшную полость, то расположение поджелудочной будет в районе в верхнем промежутке 1/3 мечевидного отростка между грудным отделом и пупком.
Болевые ощущения при панкреатите, чаще всего базируются в головке железы, и проецируются на стенку брюха в 6 см вверх от пупка.
При разнообразных болезнях размер органа может варьировать. Так, например, увеличение показателей размерности, как известно, указывает на воспаление, которое идет в паре с отеком. А вот атрофические процессы, наоборот, характеризуются уменьшением. Проще всего такие отклонения замечаются во время проведения УЗИ.
Интересно! Спереди поджелудочной располагается желудок, сзади – позвоночник, слева – селезенка, справа/сверху/снизу – двенадцатиперстная кишка.
Более подробное анатомическое расположение
Также стоит узнать анатомическое положение поджелудочной железы по отношению к брюшине. Последняя покрывает орган с передней и нижней поверхности, абсолютно не затрагивая заднюю ее часть. Возле верхнего края поджелудочной брюшина образовывает две складки – желудочную и печеночную.
Хвост, который является частью железы, чаще всего покрывается брюшиной со всех сторон, что кстати добавляет ему большей подвижности.
Рассказывая про анатомию органа, нельзя забывать про его кровоснабжение. В данном случае поступление этой жидкости к железе происходит от таких артерий:
- верхней брыжеечной;
- печеночной;
- селезеночной.
Уже от них отходят запутанные системы капилляров, которые и подсоединяются ко всем клеткам органа.
Важно! Такое сильное кровоснабжение имеет положительную и отрицательную сторону. С одной стороны, благодаря этому железа качественно выполняет свои функции, с другой — любой болезнетворный процесс и воспаление могут принести сильные осложнения.
Гистологические сведения
Гистологические строение (клеточное) у поджелудочной следует делить на два больших блока. Первый выполняет функции производства гормонов, второй – ферментов для прорабатывания пищи. Поэтому официально две эти части имеют названия:
- внутрисекреторная;
- внешнесекреторная.
Причем первый тип занимает всего 1-2% от всей массы органа. Внешнесекреторная, которая захватывает больший процент площади, отвечает за производство и поставку панкреатического сока в кишечник. Внутрисекреторная часть внешне окружена паренхимой, и получила название островков Лангерганса. Клетки, которые там находятся, занимаются производством как минимум пяти разновидностей гормонов.
Интересно! Два гормона, которые производит железа, вырабатываются только тут, и не могут быть получены человеком извне. Эти вещества имеют огромное значение для метаболизма.
Протоки
Паренхима поджелудочной, которая еще функционирует, имеет в своем строении два основных элемента:
- ацинусы (клеточные структуры, производящие секрет);
- протоки (по которым проходит отток секрета).
Последние имеют более мелкие размеры, которые потом сходятся в более крупные системы трубок. Все эти системы соединяются в один большой проток – вирсунгов, по которому панкреатический сок идет в кишечник. Однако перед попаданием в двенадцатиперстную кишку эта трубка сливается с желчной.
Описываемый орган имеет соединение с путями выведения желчи и самой кишкой. Именно поэтому так часто наблюдаются совместные заболевания – например, панкреатит на фоне холецистита. Кроме того, на данный момент уже статистически достоверно доказано, что около тридцати процентов людей, заболевших панкреатитом, имели патологию в путях выведения желчи.
Важно! При обнаружении любых отклонений, появлении болезненных ощущений разного характера, требуется немедленное обращение к специалистам, медосмотр и сдача анализов. Чем быстрее будет предотвращен недуг, тем больше шансов избежать оперативного вмешательства и излечение болезни до конца.
Источник
Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
Поджелудочная железа — орган экзокринной и эндокринной секреции с множественными функциями, не все из которых полностью изучены. Этот орган расположен глубоко в брюшной полости, прилегая к верхней части задней стенки живота. Железа простирается от внутреннего края нисходящей части двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки, идет несколько вверх и влево. Средняя масса поджелудочной железы составляет 80 г, а длина варьирует между 14 и 22 см. Ее средняя высота на уровне головки равна 7 см, а толщина на этом уровне составляет 20—25 мм.
Эндокринная секреция обусловлена островками Langerhans. число которых приближается к одному миллиону. Общая масса островков около 1 г.
Поджелудочная железа — это неподвижный орган, только ее хвост может совершать незначительные движения в краниокаудальном направлении.
Поджелудочную железу обычно условно разделяют на четыре части: 1 — головку, 2 — перешеек, 3 — тело, 4 — хвост. Некоторые анатомы разделяют поджелудочную железу на пять сегментов, добавляя крючковидный отросток, являющийся, на самом деле, частью головки поджелудочной железы, несмотря на наличие некоторых особенностей, которые будут описаны ниже.
С точки зрения хирургической анатомии (по концепции, предложенной Couinaud), поджелудочная железа — это продолговатый орган, расположенный поперечно, в котором различают две половины: правую и левую (right pancreas и left pancreas), при мобилизации которых используют разные хирургические доступы. Правая и левая половины поджелудочной железы соединяются между собой отделом, соответствующим воротам поджелудочной железы, через который в железу входят крупные артерии, расходящиеся затем вправо и влево. То же самое происходит и с нервными элементами, которые входят в поджелудочную железу, формируя нервные сплетения.
Головка поджелудочной железы
Этот сегмент простирается от внутренней границы двенадцатиперстной кишки до правого края верхней брыжеечной вены. Некоторые авторы рассматривают левую границу на уровне борозды, в которой залегает желудочно-двенадцатиперстная артерия по переднему и верхнему краю поджелудочной железы. Крючковидный отросток, который, как уже было сказано, является частью головки поджелудочной железы, образует крючок, направленный вниз и влево, проходящий позади верхних брыжеечных сосудов, в то время как оставшаяся часть поджелудочной железы проходит впереди этих сосудов.
Перешеек поджелудочной железы
Это сегмент, соединяющий головку поджелудочной железы с телом. Его диаметр обычно меньше диаметра головки. Очень часто перешеек поджелудочной железы описывают как линию, отделяющую головку от тела. Это не совсем верно, и мы должны считать, что перешеек — это сегмент поджелудочной железы, покрывающий верхние брыжеечные сосуды.
Его ширина равна 2—6 см, в среднем 4 см. Задняя поверхность перешейка поджелудочной железы не имеет эфферентных вен, впадающих в переднюю стенку воротной или верхней брыжеечной вены. Эти вены впадают в латеральные стенки воротной или верхней брыжеечной вены. Однако могут быть некоторые исключения.
Тело поджелудочной железы
Этот сегмент простирается от перешейка поджелудочной железы (левый край верхней брыжеечной артерии) до хвоста. Граница между телом и хвостом, вероятно, наиболее условная среди сегментов поджелудочной железы. Тело поджелудочной железы выступает вперед в малую сальниковую сумку из-за выпячивания кпереди тел первого и второго поясничных позвонков.
Хвост поджелудочной железы
Это самый узкий и наиболее подаижный сегмент поджелудочной железы. Его конец достигает ворот селезенки, хотя и не всегда.
– Также рекомендуем “Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.”
Оглавление темы “Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.”:
1. Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.
2. Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.
3. Перитонеовенозный шунт LeVeen. Описание особенностей перитонеовенозного шунта.
4. Техника установки перитонеовенозного шунта LeVeen. Особенности операции перитонеовенозного шунтирования.
5. Этапы имплантации перитонеовенозного шунта LeVeen. Завершение операции перитонеовенозного шунтирования.
6. Осложнения перитонеовенозного шунта. Послеоперационное ведение больных с перитонеовенозным шунтом.
7. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты. Особенности внутрипеченочных шунтов.
8. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
9. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
10. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.
Источник