Ранний рак поджелудочной железы
Дата публикации 20 ноября 2017Обновлено 17 декабря 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.
Заболеваемость раком поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения.[1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел.[2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти.[3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно.[4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.
Анатомия и физиология поджелудочной железы:
Факторы риска
Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:
- табакокурение (у 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
- сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60 %);
- хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
- возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80 % случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
- расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
- пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
- ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
- диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
- генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рака поджелудочной железы
Ранние симптомы
Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.
Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:
- тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
- появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
- частый, жидкий стул.
К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.
Поздние симптомы
При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:
- боли при раке поджелудочной железы возникают в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
- тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
- интоксикация — рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и нарушать расщепление пищи, что вызывает вздутие живота, газы и зловонную диарею.
- потеря массы тела.
Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур.[5]
Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы
В зависимости от локализации опухоли:
- рак головки поджелудочной железы;
- рак перешейка поджелудочной железы;
- рак тела поджелудочной железы;
- рак хвоста поджелудочной железы.
Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.
В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):
- протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90 % случаев);
- нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
- кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
- другие редкие гистологические формы.
Степени рака поджелудочной железы
Описание развития онкологии по системе TNM:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| I | Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют. |
| II | Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет. |
| III | Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы. |
| IV | Имеются метастазы в другие органы. |
Т (tumor — опухоль) — размер опухоли; N (nodus — узел) — состояние лимфатических узлов; М (metastasis — метастазы) — наличие метастазов [6].
Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:
Метастазы в поджелудочной железе
Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:
- рак почки;
- колоректальный рак;
- меланома;
- рак молочной железы;
- рак лёгкого;
- саркома [10].
Осложнения рака поджелудочной железы
Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.
При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:
- Механическая желтуха
Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).
- Дуоденальная непроходимость
Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.
- Кишечное кровотечение
Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.
- Тромбоз
Рак поджелудочной железы повышает свёртываемость крови, что может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии [9].
Диагностика рака поджелудочной железы
Основные инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое);
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
- МРТ;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода
Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.
Магнитно-резонансная томография
Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.
Позитронно-эмиссионная томография
Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.
Пункционная биопсия опухоли
При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.
Особенности лечения на разных стадиях
Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.
При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.
При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.
Хирургическое лечение
Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.
Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.
Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.
Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии.[7]
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы
При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.
Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.
Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.
Обезболивание при раке поджелудочной железы
Приём обезболивающих препаратов при раке поджелудочной железы необходим только при появлении болевого синдрома. Сначала пациенту назначают ненаркотические анальгетики, при их неэффективности — наркотические препараты.
Питание при раке поджелудочной железы
Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).
Прогноз. Профилактика
Прогноз по сроку жизни
Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:
- При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40 % пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы с высокой вероятностью рецидива и склонная к раннему метастазированию.
- При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70 % пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление.[8]
Вероятность рецидива
Рецидивы в течение года после операции происходят в 50–60 % случаев при аденокарциноме поджелудочной железы и в 14 % — при нейроэндокринных опухолях [11][12].
Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы
Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.
Источник
Поджелудочная железа – важнейший орган человеческого тела, выполняющий целый ряд функций. Это единственная железа, ответственная за экзокринную и эндокринную функции. Изменения в функционировании органа отражаются на самочувствии, а значит, при появлении первых настораживающих симптомах необходимо обращаться к доктору. Ознакомьтесь с проявлениями патологии, которые должны послужить поводом для такого визита.
Содержание:
- Основные симптомы рака поджелудочной железы
- Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях
- Поздние признаки рака поджелудочной железы
- О симптомах рака поджелудочной железы у женщин
- Признаки рака поджелудочной железы у мужчин
- Ознакомьтесь с симптомами рака поджелудочной железы у детей
Основные симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной способен поражать как сам орган, так и его протоки. Патология занимает 6-ое место по степени распространения среди онкозаболеваний взрослого населения, и эти цифры ежегодно растут. Длина самой поджелудочной железы составляет 15 см, и она располагается в глубине брюшной полости – между желудком и позвоночником. При осмотре доктору сложно обнаружить в ней какие-либо изменения. На ранних стадиях своего развития такой рак не вызывает четкой симптоматики. И даже при появлении признаков рака поджелудочной железы, их зачастую принимают за какую-либо другую болезнь.
Данная опухоль, как правило, охватывает головку железы (в 50-60% всех случаев), ее тело (10%) или хвост (5-8%). Помимо этого, может происходить поражение органа в целом — в 20-35% случаев. Опухоль представляет из себя плотный узел с бугристой поверхностью без резких очертаний, в разрезе — белого либо светло-желтого цвета.
Один из важных вопросов, который помогает решиться на визит к профильному специалисту: какие признаки рака поджелудочной железы?
- На ранних фазах своего развития данный вид рака имеет симптоматику, подобную показателям прочих болезней. Среди таких проявлений: запор, ощущение слабости, недомогания, вздутие живота и т.д. Прогрессирование диабета нередко может маскировать данную патологию. Порой врачи предполагают язву желудка либо болезнь желчного пузыря. Более четкие проявления опухолей данного органа присутствуют уже зависимо от точной локализации образования.
- В числе ключевых показателей рака этой локализации – болевые ощущения, наличие желтухи. Они отмечены у 90% всех пациентов. Желтуху считают проявлением охвата поджелудочной недоброкачественной опухолью. Обычно ее дополняют также светлый кал, потемнение мочи, зуд.
- Боль – наиболее мучительный симптом данной патологии. Она бывает локализована в спине либо в верхней области левой части живота. На более запущенных фазах рак данного типа способен провоцировать также боль в спине.
- Среди проявлений рака поджелудочной можно назвать и падение массы тела при вполне обычном аппетите. Вероятнее всего, это объясняется стеатореей. С каловыми массами из организма выделяется высокое количество жирных кислот, а также нейтрального жира по причине того, что оказывается нарушена внешнесекреторная роль органа.
- Рвота с тошнотой, сильное ухудшение аппетита отмечены практически в 50% всех случаев данного вида рака, что объясняется сдавливанием желудка, 12-перстной кишки.
- Симптоматика сахарного диабета. Поджелудочная производит гормон инсулин, благодаря какому глюкоза из крови поступает в разные ткани в организме. Опухоль может служить препятствием нормальному воздействию инсулина по причине выработки некоторых химических веществ. Поэтому сахар скапливается в крови, и данный процесс сопровождают учащенное мочеиспускание (в особенности по ночам), повышенная утомляемость, постоянное чувство жажды, снижение веса, а также мышечной массы.
- Появление утомляемости, падение сил и т.д.
Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях
Ситуация с данным видом опухолей усугубляется тем, что на начальных фазах болезнь редко сопровождают какие-либо проявления. Из-за этого во множестве случаев такой рак обнаруживается не на начальных, а уже на поздних фазах, то есть при первых шагах опухоли пациенту не удается рассмотреть четких симптомов или изменений внутри организма.
В ряде ситуаций изначальные признаки такого рака предполагают преимущественно расстройства общего характера:
- скорая утомляемость, падение сил;
- наличие общей слабости;
- чувство тяжести внутри живота;
- расстройства желудка.
Кроме того, ранними симптомами рака поджелудочной железы являются следующие:
- внезапное беспричинное понижение веса;
- боли вверху живота;
- позывы к рвоте;
- приступы тошноты, отрыжка;
- проявления истощения, включительно с анорексией;
- увеличившаяся печень.
Порой первые симптомы рака поджелудочной железы у пожилых пациентов предполагают неожиданные атаки острого панкреатита, казалось бы, без всякой на то причины. В этой ситуации нужно срочно пройти обследование. Обнаружение патологии на ее ранней фазе поможет спасти жизнь пациенту.
Также небезызвестно, что нейроэндокринные опухоли поджелудочной продуцируют инсулин. В результате гиперинсулинемия может привести к гипогликемии: у человека в крови в этом случае фиксируют малое содержание сахара, что может служить одним из первых симптомов наличия опухоли такого типа.
Поздние признаки рака поджелудочной железы
Такой вид рака очень коварен: как правило, начальные симптомы болезни бывают отмечены лишь на поздних этапах, когда из-за опухоли происходит сдавливание соседних органов, что ведет к перекрытию протоков, провоцирует интоксикацию организма продуктами распада самой опухоли.
Специалисты по лечению рака поджелудочной железы за рубежом говорят о таких проявлениях онкологии поджелудочной на запущенных фазах как:
- постоянная боль в животе (ноющая либо тупого характера; она может быть сосредоточена в зоне правых ребер либо же в эпигастральной области; порой способна перейти в район поясницы либо же спины);
- отмечены проявления первых фаз диабета;
- в ряде ситуаций резко возникают желтуха, зудение кожи;
- наличие дуоденальной непроходимости 12-перстной кишки;
- значительная боль в районе спины (она становится слабее в сидячем либо в согнутом положении человека);
- тромбоз селезеночной вены (с возникновением спленомегалии).
Эти симптомы рака поджелудочной железы на 4 стадии крайне опасны и неприятны, однако в этом случае все же есть надежда при прохождении лечения в лучших клиниках Израиля. Около 35% случаев обнаружения рака поджелудочной железы приходится на 3-юю стадию, когда метастазирование пока что не охватило органы по соседству, однако коснулось кровеносных сосудов.
О симптомах рака поджелудочной железы у женщин
Как отмечают специалисты, возраст заболевших мужчин в среднем — 64,6 года, женщин — 70,3 года. Среди мужчин рак поджелудочной отмечен чаще – он занял в списке онкологической заболеваемости 9-ое место, у женщин — 10-ое.
Клиническая картина заболевания у женщин не имеет специфических особенностей. Рак сопровождается признаками, описанными выше.
Признаки рака поджелудочной железы у мужчин
По информации зарубежных специалистов, практикующих прогрессивное лечение рака за рубежом, около 90% пострадавших с таким диагнозом – старше 55 лет. Возраст людей с раком поджелудочной – около 71 года, причем у мужчин шансы формирования онкологии данного типа более высокие, чем у представительниц прекрасного пола.
Раковое поражение поджелудочной железы у мужчин проявляется такими же симптомами, как и у женщин.
Ознакомьтесь с симптомами рака поджелудочной железы у детей
Рак поджелудочной у лиц до 40 лет отмечен нечасто, исключением служит такая его разновидность как панкреатобластомы, которые наблюдаются преимущественно среди детей.
Симптоматика опухолей поджелудочной у детей такая же, как и у взрослых пациентов, она включает понижение массы тела, чувство слабости, утомляемость, боль в животе, тошноту, рвоту, анорексию и другие неспецифичные проявления. С прогрессированием болезни симптомы становятся более выражены.
Что касается специфики лечения рака поджелудочной железы в Израиле, то такая терапия носит комплексный характер, то есть предполагает комбинацию хирургических приемов, химиотерапии и радиационного лечения. Хирургическая резекция опухолей относится к наиболее распространенным видам лечения.
Источник