Рак поджелудочной железы тромб
Сначала закупорка сосуда. Тромбоз при онкологии может стать первым проявлением опасной болезни: злокачественное новообразование еще не выявлено, а венозный тромб указывает на возможное наличие карциномы.
Закупорка вены может стать признаком растущей карциномы
Тромбоз при онкологии
Вторая
по частоте причина. Тромбоз при онкологии может убить раньше карциномы. Ни
врач, ни пациент еще не догадываются о наличии злокачественного
новообразования, а свертывающая система крови уже среагировала. Образующиеся венозные
тромбы – это сигнал, который посылает организм, борющийся с раковой опухолью.
Чаще всего бывают 2 варианта развития событий:
- Маленькая
по размерам невыявленная опухоль и мигрирующие тромботические осложнения
(синдром Труссо); - Найденный
прогрессирующий рак сопровождается выраженными тромботическими нарушениями в
сосудистой системе.
Да,
карцинома убивает чаще, но второй по частоте причиной неблагоприятного исхода
злокачественной опухоли является тромботическая закупорка крупных сосудистых
стволов.
Механизм тромботической закупорки сосудов
Стандартное
формирование тромба в венах происходит под влиянием и на фоне 3 факторов:
- Замедление
тока крови; - Внутреннее
повреждение сосудистой стенки; - Повышение
склонности крови к формированию сгустка (гиперкоагуляция).
Типичный
тромбоз при онкологии чаще всего обусловлен нарушениями в свертывании крови и
сосудистой травмой. Разрастающаяся опухоль оказывает негативное влияние на
обменные процессы: выброс в сосудистое русло множества биологически активных веществ
приводит к гиперкоагуляции. Прорастание в вены и артерии травмирует сосудистую
стенку, а замедление кровотока происходит на фоне ухудшения общего состояния
пациента. У онкологических больных чаще всего выявляются:
- Тромбы в глубоких венах голеней (около 40%);
- ТЭЛА (20%).
Далеко
не всегда тромботические проблемы обнаруживаются прижизненно. И многое зависит
от вида злокачественной опухоли.
Сочетание опухоли и тромба
Закупорка
в сосудистой системе характерна для следующих видов онкологии:
- Рак
поджелудочной железы (хвост и тело); - Новообразование
в желудке; - Рак
легкого; - Опухоль
в яичниках.
Значительно
реже опасная для жизни закупорка сосудистых стволов происходит при раке
молочных желез, простаты, толстого кишечника и почек. При этом важно понимать –
хирургическое вмешательство может стать одним из стимулирующих факторов,
запускающих тромботическое осложнение. Любая операция у онкобольного повышает
риск тромбоза почти на 70% (при отсутствии опухоли риск закупорки сосудов у
пациента после хирургического вмешательства составляет около 30%). К
дополнительным негативным факторам относятся:
- проведение химиотерапии;
- длительная гормонотерапия;
- опухоль, локализующаяся в малом тазу;
- механическая травма с последующим малоподвижным образом жизни.
Врач-онколог
знает, что такое тромбоз при онкологии, поэтому всегда будет учитывать эту
опасность при проведении лечебных мероприятий.
Профилактика тромбообразования при онкологии
Лучше
предвосхитить жизнеугрожающие осложнения, чем пытаться вытащить пациента с того
света. Профилактика тромботических осложнений проводится на всех этапах
обследования и лечения. К стандартным мероприятиям относятся:
- Оценка
состояния свертывающей системы крови по анализам крови; - Использование
компрессионного трикотажа (эластичные бинты или специальные чулки) при любом варианте
хирургических процедур и на фоне проведения противоопухолевой терапии; - Прием
лекарственных средств, препятствующих формированию тромбов в венах.
Предупредить
тромбоз в онкологии – важнейшая задача врача-онколога, особенно если выявлен
высокий риск осложнений. Каждому пациенту надо в обязательном порядке выполнять
назначения доктора: ношение компрессионных чулок до и после операции – это не
блажь врача, а эффективное предупреждение закупорки вен и сохранение жизни
пациента.
Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, онкология, опухоль, осложнения, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Источник
«Злокачественные опухоли почки (рак почки) занимают суммарно 10-е место в структуре онкологической заболеваемости. В связи с ростом качества диагностической помощи, внедрением КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, возросла выявляемость рака почки, до 10,0 человек на 100 тыс. населения среди мужчин, и до 5,1 человек на 100 тыс. населения у женщин. Рак почки ответственен за 3% смертей от онкологических заболеваний среди мужчин и за 2,4% смертей у женщин».
27.05.2018 в клинику «Медицина 24/7» поступил пациент из Междуреченска, Кемеровской области.
Пациент Г. 66 лет. Жалобы на наличие примеси крови при мочеиспускании, потерю массы тела до 10 кг. за последний месяц. При общении с пациентом выяснилось, что 23.04.2018 г. после физической нагрузки, обнаружилась примесь крови в моче при мочеиспускании. Пациент самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался и особого внимания на этот факт не обратил.
03.05.2018 г. вновь возникли те же жалобы, пациент обратился к урологу по месту жительства, госпитализирован в отделение урологии с макрогематурией. Пациенту проведена консервативная терапия и дообследование.
Выявлено новообразование почки. Пациент был выписан из стационара.
21.05.2018 г. пациент был госпитализирован в ГБУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер», где был повторно обследован, выявлен рак правой почки с прорастанием опухолевых масс в просвете почечной вены и нижней полой вены до уровня правого предсердия, множественные метастазы печени, единичный очаг в селезенке, предположительно — метастаз. В связи с наличием тромбоза, решением консилиума в оперативном лечении пациенту было отказано.
«Уникальной особенностью почечно-клеточного рака является способность опухолевой ткани расти вдоль просвета венозных сосудов (так называемая венозная инвазия) — почечной вены, нижней половой вены, вплоть до правого предсердия, без обязательного прорастания сосудистой стенки. В результате развиваются опухолевые тромбы, встречающиеся у 4–10% больных раком почки — стадия T3b-c. Интересно, что у большинства больных при развитии венозного тромба, мы не наблюдаем признаков диссеминации опухоли. Для конкретного больного это означает, что в случае технической возможности удалить опухоль, пациенту будет выполнена радикальная операция, после которой есть шанс долголетней здоровой жизни».
Супруга пациента, медработник, по интернету нашла клинику «Медицина 24/7», вместе с супругом приехали в Москву и были госпитализированы в стационар. Пациент осмотрен врачом-онкологом, хирургом Сергеевым Петром Сергеевичем и профессором Северцевым Алексеем Николаевичем. Принято решение о дообследовании пациента.
Поставлен вопрос об оперативном лечении.
«Около трети больных раком почки на стадии T3b-c являются неоперабельными по сопутствующим состояниям и заболеваниям. У одной пятой части можно сделать только паллиативную операцию по удалению почки вместе с тромбом (паллиативную нефрэктомию), у половины больных требуется выполнить одновременную операцию — нефрэктомию с тромбэктомией.
В отношении протяженности тромба: у большинства больных опухолевый тромб ограничивается почечной веной или выходит в просвет нижней полой вены на уровне устья почечной вены (так называемый, периренальный тромб), максимум до уровня впадения коротких печеночных вен (субпеченочные тромбы). Собственно, аналогичные нашему пациенту протяженные опухолевые тромбы, доходящие до уровня правого предсердия, встречаются в 10–13% случаев. В большинстве онкологических центров нашей страны, кроме РОНЦ им. Блохина, Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, таким пациентам отказывают в операции. В таком случае прогноз неблагоприятный, и продолжительность дожития редко превышает 1,5–2 года.»
В кратчайшие сроки проведено дообследование пациента в максимальном объеме. После дообследования у пациента подтвержден диагноз: рак почки с опухолевым тромбом в просвете почечной вены и нижней полой вене до уровня правого предсердия с высоким риском летального исхода. Проведена беседа с пациентом и его родственниками. Всем были объяснены высокие риски летального исхода без операции, и очень высокие риски летального исхода в ходе операции. Однако, учитывая неизбежный летальный исход без оперативного лечения, пациент и родственники приняли решение оперироваться, в надежде победить болезнь. Назначенная дата операции: 05.06.2018 г.
Накануне операции, 04.06.2018 г., профессор снова назвал все риски оперативного лечения и возможного летального исхода на операционном столе, а также предстоящий объем оперативного лечения. Пациент без колебаний подписал согласие на оперативное лечение, со словами: «Я верю вам, все будет хорошо.»
«Не вдаваясь в технические сложности собственно операции, интересные только врачам-специалистам, владеющим навыками сердечно-сосудистой хирургии, расскажу кратко о профилактике и борьбе с интра- и постоперационными осложнениями, которые могут возникать спонтанно или в результате небрежных действий врача-хирурга. Так, при опухолевом поражении стенки нижней полой вены мы проводим резекции пораженного участка со срочным гистологическим исследованием участка ткани из края оставшейся части вены, и, в случае выявления раковых клеток в операционном материале, выполняют резекцию нижней полой вены с последующей заменой вырезанного участка с помощью сосудистого протеза Gore-Tex.
С целью профилактики одного из самых опасных осложнений — опухолевой или воздушной эмболии, мы в ряде случаев устанавливаем кава-фильтры в нижнюю полую вену, а также строго соблюдаем последовательность наложения и снятия зажимов и турникетов с крупных сосудов. Так, перед снятием проксимального турникета с нижней полой вены следует убедиться в отсутствии в ней крупных пузырьков воздуха. При наличии, их выпускают тонкой иглой, а место пункции ушивают. Эмболия фрагментом опухоли или сгустком крови возникает в случаях, когда манипулируют с опухолью до пережатия крупных сосудов или при слишком грубом обращении с тканями. При массивном кровотечении во время операции, достигающей 6 литров и более, используют систему „Селлсейвер“ (Cell-Saver), которая позволяет собрать излившуюся кровь и вернуть ее в кровеносное русло.»
Утром, 05.06.2018 г. пациент был доставлен операционную для подготовки к оперативному лечению. Собралось 3 операционные бригады (хирурги, урологи и сосудистые хирурги). Были обозначены все этапы операции и все возможные интраоперационные риски.
В 08:30 операция началась.
Силами трех хирургических бригад выполнена операция в объеме: лапаротомия, санация и ревизия брюшной полости, холецистэктомия, правосторонняя нефрэктомия, ревизия нижней полой вены, веносекция, тромбэктомия из нижней полой вены, резекция 2 сегмента левой доли печени, дренирование брюшной полости.
Операция осложнилась тем, что тромб в нижней полой вене пальпаторно не прощупывался. Интраоперационно пациенту выполнено УЗИ магистрального сосуда врачом Барской Светланой Дмитриевной, обозначен уровень тромба, после чего хирургами была пережата нижняя полая вена и эвакуирован опухолевый тромб.
Среди послеоперационных осложнений помимо эмболии легочной артерии, описаны случаи проходящей острой почечной недостаточности, преходящая энцефалопатия, спазм двенадцатиперстной кишки.
Для предупреждения чрезмерной кровоточивости тканей в ближайшем послеоперационном периоде вводят необходимое количество тромбоцитной массы, свежезамороженной плазмы с десмопрессином, е-аминокапроновую кислоту или комбинации этих растворов.
В целом, подводя итог, опухолевый тромбоз ухудшает выживаемость больных раком почки, однако, радикально выполненная и правильно проведенная операция дает шанс продления жизни более чем на 5 лет и выздоровление, независимо от протяженности опухолевого тромба.
В 15:00 операция благополучно была завершена.
В послеоперационном периоде пациент находился на лечении в отделении реанимации. Благодаря сплоченным действиям реаниматологов пациент в максимально короткие сроки был стабилизирован и переведен в хирургическое отделение.
В хирургическом отделении совместными усилиями медицинского персонала клиники «Медицина 24/7» продолжена консервативная терапия и активизация пациента. Все были в ожидании гистологии.
По результатам гистологии диагноз заболевания почки и опухолевый генез тромба подтвержден. Несмотря на высокие риски летального исхода во время операции, пациенту выполнено максимальное оперативное лечение с исходом в выздоровление. Результаты гистологии пациент получил на руки.
15.06.2018 г. пациент в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара клиники на амбулаторное долечивание, и с положительными эмоциями, на такси, из стационара уехал в аэропорт и улетел домой, оставив нам видеоотзыв о работе клиники и проделанной врачами работе.
Источник
Thursday, 20 August 2015
Чаще всего опухоли поджелудочной железы злокачественные. Наиболее часто встречаются экзокринные опухоли. Первые симптомы и признаки рака поджелудочной железы варьируются в зависимости от того, где именно находится опухоль.
Первые сипптомы рака поджелудочной железы
Общие симптомы рака поджелудочной железы включают в себя такие, как:
- боль в области живота или спины;
- желтизна кожи;
- потеря веса.
Боль в области живота или спины
Около 7 человек из 10 с раком поджелудочной железы идут к врачу, потому что они испытывают боль. Пациенты описывают ее как тупую боль. Она может начинаться в области живота и распространятся на спину. Боль усиливается в положении лежа, и вам становится лучше, если вы сидите. После еды станет хуже. Некоторые люди имеют только боль в спине.
Желтуха
Около половины больных имеют желтизну кожных покровов, пожелтение белков глаз, когда они впервые обращаются к врачу. Многие из них будут испытывать боль, но не все. Моча становится темнее, чем обычно, а стул может быть светлее. Это чаще всего бывает при раке головки поджелудочной железы.
Желтуха также является общим симптомом многих заболеваний печени и желчного пузыря, поэтому преждевременно не переживайте по поводу рака, но обследоваться нужно немедленно.
Потеря веса
Люди с диагнозом рака поджелудочной железы теряют от 10 % от общего веса тела без всякой видимой причины. Этот симптом более распространен при раке головки поджелудочной железы.
Неспецифические симптомы рака поджелудочной железы, которые есть не у всех, это:
- диабет;
- кожный зуд;
- болезненность;
- лихорадка и озноб;
- расстройство желудка;
Диабет
Некоторые люди с диагнозом рака поджелудочной железы недавние диабетики. Если у вас диабет и ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина, это вызывает такие ощущения, как:
- жажда;
- много мочи;
- слабость;
- потеря веса и голод;
- тромбы.
Зуд
Если у вас желтуха, она может сопровождаться зудом. Это связано с увеличение желчных солей в крови.
Болезненность
Вы можете чувствовать себе больным, поскольку желтуха и воспаленная поджелудочная железа нарушают хрупкий химический баланс организма. Также рак может блокировать двенадцатиперстную кишку и это тоже приводит к болезненности. Вы можете также потерять аппетит.
Лихорадка и озноб
У вас может время от времени повышаться температура, потому что у вас есть желтуха и воспаление поджелудочной железы. Когда у вас повышенная температура, вы можете чувствовать озноб.
Расстройство желудка
Расстройство желудка вызывает изжогу, вздутие живота и болезненность. Для большинства людей это не является признаком рака. Но если расстройство не проходит, и лекарства не помогают, вы должны обратиться к врачу.
Тромбы
Иногда рак поджелудочной железы связывают с тромбами. Они могут образовываться в глубоких венах на ногах и не только. Иногда сгустки исчезают и появляются где-нибудь еще.
Симптомы:
- боль, покраснение и отек вокруг сгустка;
- место вокруг сгустка может быть горячим.
С такими симптомами нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Симптомы эндокринных опухолей поджелудочной железы
Эндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются редко. Их еще называют нейроэндокринными опухолями. Около трети этих опухолей вырабатывают гормоны.
Симптомы различны для разного типа опухолей и в зависимости от гормона.
Типы эндокринных опухолей поджелудочной железы:
- инсулинома;
- ульцерогенная аденома поджелудочной железы;
- соматостатинома;
- випома;
- глуканома.
Инсулиномы производят много инсулина, в результате чего появляется слабость, потеря энергии и сонливость.
Гастриномы производят слишком много гастрина, вызывают пептические язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Это приводит к сильной боли, кровотечению, в результате чего будет черный смолистый стул и диарея.
Стоматостатиномы производят слишком много гормона соматостатина. Это вызывает камни в желчном пызыре, диабет и диарею с громоздким стулом с плохим запахом.
Випомасы производят слишком много гармома вип. Это вызывает водянистую диарею, покраснение лица и высокое кровяное давление.
Глюкагономы производят слишком много гормона под названием глюкагон. Это вызывает очень определенный тип кожной сыпи (покраснение со струпьями), анемию, язвы во рту и диарею.
Около двух третьих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы не вырабатывают гормонов, поэтому не вызывают специфических симптомов. Это могут быть боль в животе и желтуха.
.
Чем раньше рак обнаружен, тем легче его лечить и более вероятно, что лечение будет успешным. Поэтому важно обратится к врачу как можно быстрее. Звоните или пишите к нас прямо сейчас.
Мединес
Источник
Рак поджелудочной железы очень часто диагностируют на 4 стадии. До появления отдаленных метастазов симптомы обычно отсутствуют, при этом нет надежного массового скрининга, который помогал бы выявлять заболевание на ранних стадиях. Из-за метастазов с опухолью становится очень сложно бороться, ухудшается прогноз, тем не менее, существуют методы лечения, которые помогают существенно продлевать жизнь пациентов.
В каких случаях диагностируют рак поджелудочной железы 4 стадии?
Четвертую стадию рака поджелудочной железы диагностируют по единственному критерию — наличию отдаленных метастазов. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль, проросла ли она в соседние ткани, обнаружены ли раковые клетки в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах.
Чаще всего рак поджелудочной железы метастазирует в следующие органы:
- печень;
- брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает некоторые внутренние органы;
- легкие;
- кости;
- головной мозг.
Если у пациента диагностирован рак поджелудочной железы 4 стадии, удалить опухоль хирургическим путем, как правило, не удается. Лечение носит паллиативный характер. Оно направлено на снятие симптомов и улучшение состояния пациента, врачи постараются максимально продлить жизнь больного.
Симптомы заболевания
На ранних стадиях опухоль не проявляет себя, поэтому диагностировать ее очень сложно. Симптомы неспецифичны, чаще всего они указывают на другие заболевания.
Желтуха
Этот симптом возникает в двух случаях:
- Сдавление желчного протока при раке головки поджелудочной железы.
- Распространение раковых клеток в печень и нарушение ее функции.
В норме печень обезвреживает и выводит в просвет кишечника билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина. При нарушении оттока желчи и функции печеночных клеток — гепатоцитов — билирубин поступает в кровь, из-за этого кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, моча темнеет, стул становится серым, обесцвеченным. Кроме того, скапливаясь в коже, билирубин вызывает зуд. Аналогичные симптомы могут возникать при желчнокаменной болезни, гепатите, циррозе.
Боль в животе, спине
Этот симптом при раке поджелудочной железы встречается довольно часто, особенно если опухоль находится в ее теле, хвосте. Увеличиваясь в размерах, новообразование сдавливает внутренние органы, нервы, это и становится причиной болевого синдрома.
Снижение аппетита
При раке поджелудочной железы 4 стадии у многих больных снижается, вплоть до полной потери, аппетит. Человек без видимой причины сильно теряет вес. В конечном итоге, без лечения и коррекции нутритивного статуса, развивается кахексия — крайняя степень истощения.
Тошнота и рвота
Опухоль может сдавливать желудок, при этом возникает тошнота, рвота. Эти симптомы усугубляют нарушение аппетита и расстройство питания. Но и они неспецифичны для рака: зачастую в первую очередь подозрение падает на гастрит, язвенную болезнь, панкреатит и другие патологии.
Увеличение печени
Если раковые клетки распространяются в печень, она может увеличиваться в размерах. Это приводит к болям, чувству тяжести под правым ребром. Увеличенную печень может почувствовать врач во время пальпации живота.
Повышенная свертываемость крови
При раке поджелудочной железы 4 стадии могут образовываться кровяные сгустки в крупных венах, чаще всего в ногах. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен. Оно проявляется в виде отека, покраснения, ощущения тепла в ноге. Такие тромбы опасны тем, что иногда они отрываются и мигрируют в сосуды легких. Возникает одышка, боли в грудной клетке. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.
Тромбоз глубоких вен встречается и при других заболеваниях. Если у человека диагностировано данное состояние, это еще не означает того, что у него однозначно рак.
Изменение жировой ткани
Одна из функций поджелудочной железы — переваривание жиров. При раке ее ферменты поступают в кровоток и накапливаются в подкожной жировой клетчатке. Из-за этого жировая ткань частично переваривается, изменяется, становится бугристой. Это может быть заметно внешне.
Сахарный диабет
В поджелудочной железе есть особые участки ткани — островки, — которые вырабатывают гормон инсулин. Он отвечает за снижение уровня глюкозы в крови. В редких случаях при раке поджелудочной железы выработка инсулина падает. Если уровень глюкозы в крови повышается незначительно, больной не испытывает каких-либо симптомов (повышенный уровень сахара можно выявить лишь с помощью анализа крови). При более серьезных нарушениях возникают симптомы сахарного диабета: жажда, увеличение количества мочи, сухость во рту.
Симптомы, связанные с метастазами
При поражении метастазами костей беспокоят костные боли, патологические переломы, которые возникают от небольшой механической нагрузки. Метастазы в легких проявляются в виде упорного кашля, одышки, болей в груди, примеси крови в мокроте. При поражении брюшины может развиваться асцит — скопление жидкости в брюшной полости из-за нарушения оттока жидкости.
Методы диагностики
Так как эффективных общепринятых скрининговых обследований, которые могли бы диагностировать рак поджелудочной железы на бессимптомных стадиях, нет, обследование обычно начинают, когда врач обнаруживает у пациента симптомы, которые могут указывать на заболевание. Начинают с самых простых и доступных методов диагностики, которые помогают обнаружить опухоль. После того как она обнаружена, назначают дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз.
Зачастую обследование начинают с УЗИ. Наряду с классическим ультразвуковым исследованием применяют эндоскопическое УЗИ, когда датчик находится на конце катетера, введенного в двенадцатиперстную кишку. Если обнаружена опухоль, через катетер можно провести иглу и выполнить биопсию.
МСКТ — многофазная спиральная компьютерная томография — проводится после внутривенного введения специального контрастного раствора. Исследование помогает выявить рак поджелудочной железы и его распространение в соседние органы, правильно направить иглу во время биопсии.
МРТ — магнитно-резонансная томография — применяется реже, чем КТ, так как это более сложное исследование, требующее специального оборудования, которое есть не в каждой клинике. При подозрении на опухоль поджелудочной железы применяют разные модификации МРТ:
- МРТ-холангиопанкреатография позволяет изучить поджелудочную железу и окружающие ткани.
- МРТ-ангиография представляет собой исследование сосудов.
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография — идеальный инструмент для поиска метастазов. В организм пациента вводят безопасное радиоактивное соединение, которое накапливается в раковых клетках. Из-за этого они становятся видны на специальных снимках. Иногда ПЭТ выполняют вместе с КТ, чтобы лучше понять, где находятся метастазы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, которая помогает изучить желчные протоки и проток поджелудочной железы, обнаружить в них сужения. В проток при помощи эндоскопа, введенного через рот, вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию. Во время процедуры можно выполнить некоторые манипуляции:
- Взять фрагмент ткани для биопсии.
- Установить стент для восстановления оттока желчи.
Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится, если не получается выполнить ЭРХПГ. При этом рентгеноконтрастное вещество вводят через иглу, введенную через кожу. Во время процедуры также можно провести биопсию, установить стент.
Анализ крови на билирубин применяют для диагностики причин желтухи. Он помогает выяснить, чем вызван симптом: поражением печени или блоком желчевыводящих путей.
Анализ крови на онкомаркеры — вещества, уровни которых повышаются в крови при опухолях поджелудочной железы. Чаще всего определяют уровень маркера CA 19-9, реже — РЭА (карциноэмбриональный антиген). Для диагностики такие анализы ненадежны. Иногда при раке поджелудочной железы 4 стадии уровни онкомаркеров в норме, а у здоровых людей они бывают повышены. Однако, это полезный метод диагностики для отслеживания состояния пациента в динамике и контроля эффективности лечения.
Биопсия — самый точный метод диагностики рака. Ее можно провести с помощью иглы через кожу, эндоскопически, во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии
Когда врач назначает лечение при раке поджелудочной железы 4 стадии, обычно он не рассчитывает на то, что опухоль будет уничтожена, и наступит ремиссия. Хирургическое лечение чаще всего невозможно. Даже если обнаружен всего один метастаз, высока вероятность того, что их уже много, просто они имеют микроскопические размеры и не могут быть выявлены доступными методами диагностики.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным видом лечения при злокачественных опухолях поджелудочной железы четвертой стадии. Химиопрепараты назначают с паллиативной целью, они помогают:
- Сократить размеры опухоли.
- Замедлить ее рост.
- Улучшить состояние пациента.
- Продлить жизнь.
Чаще всего используют препарат гемцитабин (гемзар). Его назначают в режиме монотерапии или в сочетании с другими химиопрепаратами: эрлотинибом (тарцева), капецитабином (кселода). Иногда назначают терапию комбинацией четырех препаратов: 5-фторурацилом, лейковорином, иринотеканом, оксалиплатином. В некоторых случаях они работают лучше, чем гемцитабин, но обычно вызывают более серьезные побочные эффекты.
Лучевая терапия
В ряде случаев для лечения рака поджелудочной железы 4 стадии вместе с химиотерапией назначают лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой. Она эффективнее, но чревата более выраженными побочными эффектами.
Борьба с симптомами и осложнениями
Паллиативное лечение при опухолях поджелудочной железы четвертой стадии может включать следующие процедуры:
- Борьба с болью при помощи ненаркотических или наркотических анальгетиков.
- Поддерживающая терапия помогает справиться с побочными эффектами и лучше перенести курс химиотерапии.
- Борьба с истощением. Врач оценивает нутритивный статус пациента, назначает оптимальную диету. Если больной не может питаться самостоятельно, проводят питание через зонд или внутривенное введение питательных растворов.
- Отток желчи восстанавливают с помощью стента — каркаса цилиндрической формы с металлической сетчатой стенкой. Его можно установить во время ЭРХПГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии.
- Восстановление проходимости желудка путем создания анастомоза: к стенке желудка подшивают участок кишки и формируют между ними отверстие.
- Борьба с асцитом, экссудативным плевритом (скоплением жидкости в грудной полости между листками плевры).
Прогноз выживаемости при 4 стадии рака поджелудочной железы
Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет после того, как им был установлен диагноз. При четвертой стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость составляет 16%. Но такой низкий показатель — не повод опускать руки. Безнадежных онкологических больных не бывает, помочь можно всегда. Даже если удалось совсем немного продлить жизнь — это победа, ради которой стоит бороться.
Источник