Рак поджелудочной железы 3

Центр лучевой терапии «Онкостоп» предлагает лечение рака поджелудочной железы 3 стадии. Качество наших услуг находится на высшем уровне благодаря опыту и профессионализму наших сотрудников – врачей-онкологов. В своей работе мы используем самое современное оборудование, в том числе радиохирургическую систему КиберНож. Она является альтернативным типом лечения для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому обратившемуся к нам пациенту и максимальную эффективность лечения.

Особенности

На третьей стадии рака поджелудочной железы происходит распространение опухоли к желудку, селезенке, а также к толстому кишечнику. Довольно часто наблюдается распространение опухоли к крупным нервам и сосудам.

К таким симптомам заболевания, как:

• боль в области верхней части живота и спине,
• резкое похудение,
• желтуха,
• тошнота,
• рвота,

добавляется еще и тяжесть в правом подреберье. Это означает, что опухоль сдавливает селезеночную вену, в результате чего селезенка начинает увеличиваться, то есть развивается спленомегалия.

Диагностика рака поджелудочной железы 3 стадии может быть осуществлена такими методами, как:

• УЗИ,
• КТ (компьютерная томография),
• биопсия,
• исследование крови.

Цель УЗИ – исследование брюшной полости больного. Оно необходимо для того, чтобы выявить у него причину желтухи и болей в верхней части живота. Обычно, когда боли на третьей стадии рака поджелудочной железы становятся особенно сильными, больному сразу назначается КТ.

Компьютерная томография уникальна тем, что дает возможность рассмотреть поджелудочную железу под разными углами. Она эффективна даже тогда, когда опухоль еще не достигла больших размеров.

Биопсия представляет собой наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, в том числе и на третьей стадии. Она осуществляется с использованием иглы, которая вводится под кожу пациента при контроле УЗИ или с использованием гибкой трубки, вводимой пациенту через рот. Цель биопсии – взять образец опухоли, который впоследствии изучается в лаборатории под микроскопом. Именно биопсия дает возможность врачу-онкологу поставить окончательный диагноз.

Исследование крови направлено на выявления наличия в крови больного повышенной концентрации антигена СА19-9, характерной для рака поджелудочной железы.

Лечение

Существует несколько методов лечения рака поджелудочной железы третьей стадии:

• химиотерапия,
• лучевая терапия,
• радиохирургия.

Химиотерапия заключается в назначении пациенту различных медикаментов, направленных на уничтожение опухоли. Часто подобное лечение назначается совместно с радиотерапией.

При лучевой терапии опухоль подвергается мощному облучению вместе с окружающими ее тканями. Этот метод лечения направлен не только на уничтожение клеток опухоли, но и на замедление процесса их деления.

Что касается хирургического вмешательства, если опухоль достигла отдаленных органов и систем, подобное лечение может быть опасно.

Наиболее современным методом лечения рака поджелудочной железы третьей стадии является радиохирургическая система КиберНож, цену которого вы можете уточнить у наших сотрудников.

Преимуществами системы КиберНож являются короткий и легкий восстановительный период у больных после проведения сеансов, отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре, а также полная безболезненность проведения процедур. Благодаря своей неинвазивности лечение на КиберНоже не предусматривает осложнений, возникающих после хирургического вмешательства, таких как кровотечение или риск инфицирования.

КиберНож успешно применяется для лечения неоперабельных пациентов и дает им возможность возвращения к полноценной жизни.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении рака поджелудочной железы третьей стадии на системе “КиберНож” Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 215-00-49

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Прорастание в крупные сосуды. Рак поджелудочной железы 3 стадия – это наиболее часто выявляемый этап развития опухоли: еще нет отдаленных метастазов, но это всего лишь вопрос ближайшего будущего.

Прорастая за пределы органа

Рак поджелудочной железы 3 стадия

В
непосредственной близости от панкреатической железы находятся чревный ствол (крупная
артерия, отходящая от аорты и обеспечивающая кровоснабжение органов брюшной
полости), воротная вена (отток крови от органов живота) и брыжеечные
артериальные сосуды. Рак поджелудочной железы 3 стадия – это прогрессирующий
рост опухолевой ткани с поражением жизненно важных сосудистых стволов (раковые
клетки, попавшие в кровоток, быстро разнесутся по всему организму). Выделяют
следующие варианты TNM-диагнозов:

• T4N0M0 – карцинома прорастает-разрушает
  стенку чревного ствола или брыжеечной артерии, но пока нет метастазов ни в
  лимфоузлах, ни в отдаленных органах;
• T4N1M0 – опухоль усиливает
  свои позиции, увеличиваясь, прорастая в сосуды и добираясь до ближайших групп
  лимфатических узлов.

Порой временной промежуток бывает очень
короткий – сегодня еще рак поджелудочной железы 3 стадия, когда не выявляются
очаги метастазирования, а через 1-2 месяца уже обнаруживаются проблемы в
легких, печени и костях.

Диагностические исследования

На
этом этапе роста карциномы вероятность не заметить новообразование крайне
низка. На фоне типичных симптомов (от тошноты и отсутствия аппетита до резкой
потери веса, от болей в животе до асцита, от желтухи до обильно отделяемых
каловых масс с неприятным запахом) врач назначит следующие основные исследования:

• Ультразвуковое
  сканирование органов брюшной полости;
• Томография
  с контрастом (КТ, ПЭТ/КТ или МРТ);
• Анализ
  крови на онкомаркеры;
• Рентген
  легких;
• Лапароскопия;
• Биопсия
  опухоли.

Основа
успешной терапии – правильно поставленный диагноз. Между 3-ей и 4-ой стадией
панкреатической онкологии очень размытая граница, поэтому необходимо сделать все
возможное, чтобы точно и без промедления оценить ситуацию в животе.

Можно ли выявить опухоль в поджелудочной
железе на начальных стадиях? Да, но это бывает редко, и практически всегда это удачное
стечение обстоятельств: по совсем другому поводу пациенту проводится
обследование органов брюшной полости с помощью МРТ, и случайно обнаруживают
новообразование в поджелудочной железе величиной 10-15 мм. В большинстве
случаев панкреатическая карцинома выявляется на поздних этапах развития (у 20% пациентов
на 2-о стадии, у 40% – на третьей, у 35% – на 4-ой).  

Лечебная тактика

Оптимальным
вариантом терапии является хирургическая операция, но рак поджелудочной железы
3 стадия – это далеко не всегда резектабельная опухоль (резектабельность –
возможность выполнить радикальное удаление новообразования). После полного
обследования врач поставит диагноз, на основе которого можно выбрать лечебную
тактику. Выделяют 3 варианта:

1. Резектабельная
   карцинома (нет выраженного прорастания в сосудистую стенку чревного ствола,
   брыжеечных артерий или воротной вены);
2. Погранично
   резектабельная (крупные сосуды поражены опухолью, но частично);
3. Нерезектабельная
   (полное поражение-прорастание в сосудистые стволы).

В первом случае надо оперировать. Во втором и третьем на первом этапе лечения проводятся курсы химиотерапии и/или предоперационного облучения. Если получен хороший результат, то – проводится хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде необходимы курсы адъювантной ХТ.

Рак поджелудочной железы 3 стадия – это очень серьезно, поэтому, даже после проведения радикальной операции, нельзя расслабляться. Первые 2 года надо ежеквартально посещать врача-онколога, выполняя стандартный объем обследования (онкомаркеры, УЗИ живота, рентген легких, МРТ брюшной полости). Затем пожизненное наблюдение 1 раз в полгода.

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

• Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
• Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
• Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
• Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
• Хронический панкреатит.
• Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

• С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
• Во время лапароскопии.
• Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
• Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

• При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
• При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

• В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
• В течение пяти лет — 5%.
• В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.