Рак карцинома поджелудочной железы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 мая 2020; проверки требует 1 правка.
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
Этиология[править | править код]
Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%[3].
Факторами риска рака поджелудочной железы являются:
- употребление спиртных напитков
- курение
- обилие жирной и острой пищи
- сахарный диабет
- цирроз печени
К предраковым заболеваниям относятся:
- Аденома поджелудочной железы
- Хронический панкреатит
- Киста поджелудочной железы
Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.
Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания[4]
В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].
Гистологические формы[править | править код]
Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:
- Аденокарцинома
- Плоскоклеточный рак
- Цистаденокарцинома
- Ацинарно-клеточный рак
- Недифференцированный рак
Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].
Метастазирование[править | править код]
Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем на третьей — чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.
Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.
Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.
Клиническая классификация[править | править код]
Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.
T — первичная опухоль
- Tx — первичная опухоль не может быть оценена
- T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
- Tis — карцинома in situ
- T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
- T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Примечания:
Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.
N — регионарные лимфатические узлы
- Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
- N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:
| группа узлов | локализация |
|---|---|
| Верхние | сверху над головкой и телом |
| Нижние | снизу под головкой и телом |
| Передние | передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные |
| Задние | задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные |
| Селезёночные | узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста) |
| Чревные | только для опухолей головки |
M — отдалённые метастазы
- M0 — нет отдалённых метастазов;
- M1 — есть отдалённые метастазы.
Стадии[править | править код]
| стадия | критерий T | критерий N | критерий M |
|---|---|---|---|
| Стадия 0 | Tis | N0 | М0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | М0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | М0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | М0 |
| Стадия IIB | T1, T2, T3 | N1 | М0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | М0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | М1 |
Симптомы[править | править код]
Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.
Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.
Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.
Диагностика[править | править код]
Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.
Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]
Эндоскопический ультразвук[править | править код]
Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии.
Тестер Джека Андраки[править | править код]
В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [11], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.
По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[12], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.
За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[12]
Лечение[править | править код]
- Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
- Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
- Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
- Виротерапия
- Необратимая электропорация (Нанонож)
Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов.
Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[13].
Прогноз[править | править код]
Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[14]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[15] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.
Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]
- Карциноидные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома
Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]
См: Умершие от рака поджелудочной железы
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer (англ.). www.medicalnewstoday.com. Дата обращения: 23 мая 2020.
- ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения: 23 марта 2015.
- ↑ “Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth”, Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
- ↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
- ↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
- ↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5., no. 453. — P. 443.
- ↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
- ↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
- ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения: 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
- ↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
- ↑ A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
- ↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
- ↑ Рак поджелудочной железы: лечение
Литература[править | править код]
- Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
- Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
- Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Источники[править | править код]
Источник
Рак поджелудочной железы – злокачественное образование, возникшее в процессе мутации обычных клеток. Она развивается из железистой ткани или протоков органа. Опухоль по мере своего роста нарушает функции не только поджелудочной железы, но и соседних органов.
Опасность рака заключается в том, что он долгое время протекает бессимптомно. Первые признаки болезни нередко появляются, когда опухоль поразила большую часть поджелудочной железы или дала метастазы в соседние органы. Этим объясняется и высокая смертность больных. В половине случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы, еще треть больных страдает от тотального поражения органа.
Заболеваемость
Рак поджелудочной железы относится к одному из самых агрессивных злокачественных заболеваний. В общей картине новообразований данное заболевание занимает лишь 3%, но по смертности стоит на 4 месте.
По теме
Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин. Средний возраст заболеваемости у женщин – 64 года, у мужчин – 70 лет. Это связано с тем, что в пожилом возрасте снижаются защитные функции организма, у человека происходят разнообразные мутации в крови и органах, есть в наличии хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями поджелудочной железы среди мужчин составляет 8,2 на 100 тысяч населения. Среди женщин рак встречается у 4,4 на 100 тысяч населения. Данные актуальны на 2004 год.
Причины
Ежедневно в человеческом организме происходит смена старых клеток на новые. Меняется каждая клетка: крови, внутренних органов, кожи, ногтей. Всё это происходит незаметно для человека, но является важнейшим этапом работы всего организма.
Во время такой деятельности могут появляться неправильные клетки с какими-то мутациями. Иммунная система моментально распознает их и убивает. По разным причинам иммунитет может не заметить мутировавшую клетку, и она начнет размножаться.
При появлении небольшого количества «неправильных» клеток, они включают защитный механизм и иммунная система не в состоянии их обнаружить и уничтожить. Злокачественное новообразование начинает свой рост. Часто при появлении первых признаков заболевания иммунитет уже не способен самостоятельно его побороть.
По теме
До сих пор нет точных данных о причинах возникновения болезни. Существуют лишь предрасполагающие факторы, которые способны повлиять на изменение структуры органа и появлении раковых клеток:
- Хронический панкреатит. Частые рецидивы болезни влияют на структуру органа, создаются благоприятные условия для образования и размножения мутированных клеток.
- Сахарный диабет – заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Диабет может развиваться, как следствие рака или же его последствие. В любом случае в группу риска входят люди с инсулинонезависимым сахарным диабетом, заболевшие после 40 лет.
- Язвенная болезнь желудка. При этой болезни слизистая оболочка желудка повреждается, нарушается микрофлора и это способствует появлению злокачественной опухоли.
- Курение. Никотиновая зависимость приводит к нарушению кровообращения во внутренних органах. Это может спровоцировать развитие «неправильных» клеток. У 30% людей с раком поджелудочной железы выявляется никотиновая зависимость.
- Ожирение. Лишний вес приводит к нарушению обмена веществ и также может стать причиной рака. Исследования доказали, что чем выше калорийность пищи, тем выше риск развития РПЖ.
- Наследственная предрасположенность. Обычно люди с генетической предрасположенностью к раку заболевают в более молодом возрасте.
Классификация
Рак поджелудочной железы делится на несколько групп.
По строению опухоли выделяют:
- аденокарциному – встречается в 80% случаев;
- саркому;
- цистоденокарциному;
- плоскоклеточную опухоль;
- недифференцированный рак;
- ацинарно-клеточный рак;
По теме
В зависимости от того, в какой ткани начался рост клеток-мутантов, выделяют:
- опухоли из эпителиальной ткани;
- новообразования из лимфатической ткани и кровеносных клеток;
- рак островков железы (головка, тело, хвост);
- опухоли, развившиеся из метастазов;
- новообразования, не поддающиеся классификации.
По виду распространения метастаз опухоли бывают:
- гематогенными – метастазы проникли в другой орган с током крови;
- лимфогенными – рак поражает лимфатическую систему;
- имплантационными – опухоль развилась в соседних органах (брюшине, кишечнике).
По пораженной части органа:
- эндокринные опухоли, например, мелкоклеточный рак;
- экзокринные опухоли (встречаются чаще).
К таким опухолям относится карциноид. Эта опухоль отличается от карциномы строением своих клеток. Карциноидом болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Болезнь является злокачественной, но медленнорастущей.
Также существует классификация рака поджелудочной железы по МКБ 10. Это международная классификация, в которой для каждого диагноза есть свой цифровой код. Например, опухоль головки поджелудочной железы имеет код С25.0.
Симптомы
Специфические признаки опухоли поджелудочной железы проявляются на последней стадии заболевания. Неспецифические симптомы болезни появляются раньше, но часто остаются без внимания.
К неспецифическим признакам относят:
- снижение аппетита и веса,
- тошноту и рвоту;
- резкое похудение,
- периодически возникающую тяжесть в правом подреберье,
- диарею;
- жажду;
- кожный зуд.
Также существуют и специфические признаки рака.
Боль
Она появляется в области желудка при развитии опухоли в головке органа, в левом боку – локализуется при наличии рака в теле или хвосте поджелудочной железы.
Боль при раке носит тяжелый характер. Люди быстро худеют, принимают много обезболивающих препаратов, которые дают облегчение на небольшое количество времени. Такая сильная боль связана с вовлечением в процесс чревного ствола.
Желтуха
Этот симптом характеризуется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Появление желтухи – явный признак затянувшегося и неоперабельного процесса. Однако, в некоторых случаях, при росте опухоли рядом с желчным протоком, это может оказаться спасением для пациента, так как пожелтение кожи из-за сдавления протока произойдет рано.
Людям с сахарным диабетом и хроническим панкреатитом необходимо более внимательно относиться к симптомам своего заболевания. При изменении общего состояния и появлении других признаков больному необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для прохождения медицинского обследования.
Диагностика
Появление неспецифических симптомов рака редко заставляет человека обратиться в медицинское учреждение. Злокачественную опухоль маленького размера могут обнаруживаться случайно при проведении медицинского обследования.
Люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны внимательно относиться к своему здоровью и замечать изменения в функционировании органов брюшной полости.
Обследование поджелудочной железы инструментальными методами
Перед началом инструментальных исследований врачом собирается анамнез пациента. Необходимо выяснить:
- когда появились первые симптомы болезни;
- были ли в семье случаи онкологических заболеваний;
- проводились ли пациенту оперативные вмешательства;
- имеет ли пациент вредные привычки: сколько лет курит и какое количество сигарет в день, как часто пьет алкогольные напитки;
- место работы.
Осмотр
Первый диагностический метод – это осмотр пациента. Он начинается с оценки состояния кожи. Злокачественная опухоль поджелудочной железы может спровоцировать пожелтение кожных покровов, но этот симптом встречается не всегда.
При наличии рака может снижаться гемоглобин. Тогда у человека можно заметить сухость кожи, ломкость ногтей и тусклость волос.
Следующий этап – это пальпация органов брюшной полости. Поджелудочная железа располагается так, что ее очень сложно прощупать. Однако, пропальпировать большое новообразование можно. Кроме этого, при раке увеличивается печень и селезенка, которые также можно прощупать.
Анализы крови
Пациенту назначается клинический и биохимический анализы крови. Показатели этих анализов дают первые диагностические данные о состоянии организма пациента. Они могут показать наличие воспаления в организме, а также неправильную работу печени, поджелудочной железы и других внутренних органов.
Исследование крови на онкомаркеры может выявить:
- маркер СА-19-9;
- карциноэмбриональный антиген;
- онкомаркер СА-125.
Ультразвуковое исследование
УЗИ является самым распространенным и доступным методом диагностики злокачественных новообразований. С его помощью можно заметить даже незначительное поражение органа, а также состояние кровеносных сосудов и наличие метастаз в соседних органах.
Магнито-резонансная томография
МРТ относится к одному из самых лучших методов исследования злокачественных опухолей. В отличие от компьютерной томографии для МРТ используются магнитные волны, именно поэтому данный метод исследования является безопасным, но занимает большее количество времени.
Часто пациентам назначается одновременно обследование на КТ и МРТ. Эти два исследования со 100% точностью помогут установить, есть ли в организме злокачественные новообразования.
Компьютерная томография
Самым точным диагностическим методом определения злокачественных новообразований является компьютерная томография. На снимке КТ можно увидеть:
- точное место расположения опухоли;
- размер и границы новообразования;
- поражение лимфоузлов метастазами;
- изменения кровеносных сосудов органа;
- состояние панкреатических протоков;
- наличие асцита.
Результаты данного исследования берутся за основу, в решении вопроса об оперировании больного.
Позитронно-эмиссионная томография
ПЭТ относится к разновидностям компьютерной томографии. Отличительной чертой данного исследования является то, что вместо контрастного вещества пациенту вводится радиоактивное вещество с низким радиационным уровнем.
Метод исследования заключается в том, что раковые клетки быстро поглощает радиацию, тем самым на снимках можно увидеть даже совсем незначительную опухоль. Также этот метод используется для диагностирования метастазирующих новообразований.
Хирургические методы исследования
Это такие методы, при которых для диагностики болезни требуется сделать проколы в передней брюшной стенке. К ним относят биопсию, лапароскопию и ангиографию.
Взятый небольшой кусочек органа при биопсии отправляется на гистологическое исследование. Это исследование позволяет определить атипичные клетки в строении поджелудочной железы и установить верный диагноз.
Лапароскопия используется для лучшей диагностики и уточнения наличия метастазов в других органах. В брюшной полости делается небольшой прокол, через который в нее вводится маленькая камера.
По теме
Видео с этой камеры передаётся на компьютер врача. При исследовании органов брюшной полости врач может обнаружить наличие метастазов в труднодоступных местах, где другие исследования не смогли их обнаружить.
При ангиографии используется контраст, который вводится в бедренную артерию. Оно окрашивает кровеносные сосуды поджелудочной железы и соседних органов и показывает сужение, смещение или деформацию сосудов, что может говорить о злокачественном процессе в органе. Ангиография является дополнительным методом исследования и назначается наряду с другими манипуляциями.
Лечение
Терапия рака поджелудочной железы имеет несколько направлений. К ним относятся:
- радикальное хирургическое вмешательство;
- нерадикальное вмешательство, направленное на поддержание важных функций;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- паллиативная помощь.
Использование того или иного метода лечения зависит от стадии опухоли.
При первой стадии основным лечением является хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией и лучевой терапией.
При 2 и 3 стадии оказывается паллиативная помощь. Если после химиотерапии происходит уменьшение размеров опухоли, возможно проведение оперативного вмешательства.
На 4 стадии возможна только паллиативная помощь для облегчения самочувствия или продление жизни на некоторое время.
Радикальное хирургическое лечение
Целью хирургического вмешательства является удаление злокачественного новообразования, части больного органа или полное удаление поджелудочной железы. Также во время операции может быть произведено удаление частей соседних органов, в которые прорастают метастазы.
План оперативного вмешательства составляется на основании данных компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и других диагностических методов. Нередко после вскрытия брюшной полости врач обнаруживается новые очаги злокачественного новообразования и план хирургического вмешательства меняется.
Нерадикальное лечение
К нерадикальному вмешательству относят операции, направленные на поддержание важных функций организма. Если новообразование сдавливает желчные протоки, устанавливается специальный стент, через который желчь будет сливаться.
Если опухоль блокирует продвижение пищи из желудка в пищевод, проводится операция по созданию специального, дополнительного «хода», по которому пища будет попадать в желудок. Растущая опухоль может сдавливать нервные окончания и вызывать сильнейшую боль, хирургическое удаление этих нервов может уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия
Для химиотерапии используются лекарственные средства в виде таблеток или растворов для внутривенного введения. Эти препараты уменьшают размножение мутировавших клеток. Обычно для химиотерапии используется сразу несколько противораковых препаратов. Это необходимо для скорейшего достижения лечебного эффекта.
Лучевая терапия
Для лечения рака используются радиоволны, которые убивают злокачественные клетки и предотвращает развитие новых.
Лучевая терапия используется:
- перед оперативным вмешательством, с целью уменьшения опухоли
- для профилактики метастазирования опухоли в соседние органы;
- при жалобах пациентов на сильные невыносимые боли;
- в послеоперационном периоде для предотвращения появления новых клеток.
По теме
Лучевое лечение назначается пациентам после операции на протяжении 6 недель. Аналогом лучевой терапия является радиохирургическое вмешательство или метод Кибер-ножа. Преимущество данного метода ─ использование более высоких доз радиоактивного излучения опухоли, при помощи выделения множества лучей с маленькими дозами.
Кибер-нож может отслеживать меняющиеся положения органа. Дыхание и движения пациента способны смещать орган, и тем самым облучается уже не опухоль, а здоровые клетки железы. При данном методе учитываются изменения положения поджелудочной железы и лучи направляются только на злокачественное новообразование.
Лечение данным методом займет всего несколько сеансов и этого будет достаточно для положительного эффекта.
Обезболивание
На ранних стадиях заболевания используются стероидные противовоспалительные средства. Они оказывают обезболивающее действие и тем самым улучшают общее состояние пациента. На более поздних этапах развития рака используется наркотические обезболивающие. Эти препараты выдаются строго по рецептам, а пациенты должны отчитываться и сдавать пустые ампулы в аптеку.
Осложнения
К самому частому осложнению рака поджелудочной железы относится печеночная недостаточность. Она развивается из-за сдавления опухолью печени или желчных протоков.
Еще одним частым осложнением является кровотечение. Оно возникает, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды, нарушая их целостность. Чем крупнее сосуд, тем интенсивнее кровотечение.
Также при больших размерах опухоли, сдавливается кишечник, что приводит к его непроходимости. В этих случаях возможно проведение операции с выводом колостомы на переднюю брюшную стенку.
Прогноз
Если опухоль дала метастазы в соседние органы, то 80% больных умирают не прожив и 5 лет.
По теме
С неоперабельной опухолью пациенты живут около 6 месяцев. Химиотерапия может продлить жизнь не более чем на 9 месяцев.
Лучевая терапия продлевает жизнь максимум на один год.
Проведение радикальной операции дают пациенту около 2 лет жизни.
Около 45% пациентов смогут прожить около 5 лет.
С последней стадией рака больше 1 года живёт лишь 5% людей, 5 лет живут около 2%.
Профилактика
Предотвратить развитие рака очень сложно. Однако, зная предрасполагающие факторы к развитию рака поджелудочной железы можно сделать следующие выводы:
- не курить;
- не злоупотреблять алкоголем;
- правильно питаться;
- стараться предотвратить развитие хронических заболеваний органов брюшной полости, особенно поджелудочной железы.
Предотвратить появление опухоли в организме сложно. Это объясняется тем, что нет доказанных причин, по которым обычные клетки начинают мутировать. Однако, обнаружить опухоль на 1 стадии вполне реально.
Для этого необходимо проходить периодические медицинские осмотры и внимательнее прислушиваться к своему организму. Появление неспецифических признаков рака часто игнорируется человеком, что приводит к серьезным последствиям.
Источник