Рак головки поджелудочной железы механическая желтуха история болезни
Подробности
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
I. Паспортная часть
ФИО – —
Пол – мужской
Возраст – 17.08.1934 (78 лет)
Постоянное место жительства – г. Москва.
Профессия – не работает, пенсионер
Дата поступления – 02.02.2012 в 13.00
Дата курации – с 7 февраля 2012 г.
II. Жалобы
На значительное снижение веса в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм, интенсивные боли в правом подреберье.
III. История настоящего заболевания
(Аnamnesis morbi)
С начала декабря стал отмечать неуклонно прогрессирующее снижение веса при прежнем и неизменном образе жизни и характере питания: с 77 кг в декабре до 67 кг в начале февраля. Первого февраля 2012 года появились резкие интенсивные боли в правом подреберье и в области желудка, сухость во рту, озноб. Второго февраля обратился в поликлинику №129, где после осмотра терапевтом было назначено повторное посещение на третье февраля. Третьего февраля ввиду нарастания симптомов был госпитализирован районным терапевтом по СМП в ГКБ№29 в 13.00.
IV. История жизни
(Аnamnesis vitae)
Краткие биографические данные: Родился 17.08.1934 в г. Москве. В развитии от сверстников не отставал.
Семейный анамнез: женат, 2 дочери.
Трудовой анамнез: Пенсионер с 1997 года.
Бытовой анамнез: Бытовые условия удовлетворительные.
Питание: регулярное, 3-хразовое, разнообразное.
Вредные привычки: отрицает
Перенесённые заболевания:
Детские болезни. ОРВИ. Травматическая ампутация пальца во время рубки мяса с последующей успешной реплантацией в 1940 году.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах в течение последних трёх месяцев не был.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отмечает.
V. Наследственность
Отец погиб на фронте во время ВОВ. Мать скончалась от инсульта в возрасте 95 лет.
VI.Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр:
Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, осанка сутуловатая. Температура тела на момент осмотра 36,8 0С. Рост 167 см, вес 65 кг, ИМТ = 23,3 кг/м^2.
Кожа и видимые слизистые: желтушного цвета. Иктеричность склер. Высыпаний, сосудистых звездочек, кровоизлияний, рубцовых и трофических изменений, ксантелазм нет. Оволосение по мужскому типу.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отёков нет.
Ногти: форма ногтевых пластинок не изменена, продольной, поперечной исчерченности, слоистости нет.
Подчелюстные лимфоузлы пальпируются справа и слева в виде округлых эластических образований 1×0.6см, с ровной поверхностью, безболезненные, легко смещаемые, кожа над ними не изменена.
Задние шейные, передние шейные, затылочные, околоушные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Зев бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, без отека и налетов.
Кости не деформированы, при поколачивании безболезненны.
Суставы не изменены, безболезненны при пальпации.
Система органов дыхания:
Нос не деформирован, дыхание через нос свободное.
Грудная клетка нормостеническая. Правая и левая половина грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание глубокое, ЧДД – 18 в минуту.
Перкуссия: ясный лёгочный звук.
Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система:
Верхушечный толчок пальпируется в 5м межреберье на 1,5 см влево от средней ключичной линии, усилен, разлитой.
Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины; левая – на 2 см влево от средней ключичной линии; верхняя – 3 ребро.
По данным аускультации I, II тон глухие, ритмичные. Дополнительных тонов, шумов нет.
Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный.
АД = 134/76. мм. рт. ст.
Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен у корня белым налётом.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается.
Печень не пальпируется. Границы печени по Курлову: 9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система:
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание нормальное.
Нервно-психическое состояние и органы чувств:
Эмоционально стабилен, отмечается некоторая эйфоричность.
Сознание ясное. В месте, времени и ситуации ориентирован верно.
Интеллект соответствует уровню развития. Память в норме.
Парезов, параличей нет. Координация не изменена. Чувствительность сохранена.
Слух, вкус, обоняние в норме.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Биохимический анализ крови от 06.02.2012
Показатель | Значение | Норма |
Общий белок | 72 | 65-85 |
Альбумин | 30.2 | 35-50 |
Креатинин | 78 | 40-130 |
Глюкоза | 7.3 | 3.9-6.1 |
Мочевина | 3.8 | 1.7-8.3 |
Мочевая кислота | 284.2 | 140-416 |
Общий билирубин | 196 | 5-21 |
Прямой билирубин | 120 | 0-3.4 |
Na+ | 140 | 135-152 |
К+ | 4.46 | 3.6-5.3 |
АЛТ | 608 | До 45 |
АСТ | 300 | До 47 |
Исследование мочи от 03.02.2012
Параметр | Получено | Норма |
Белок в моче | 0-100 мгл | |
Реакция(рН) | 5.5 | 6-7 Ед |
Относит плотность | 1017 | 1002-1030 |
Глюкоза | ||
Эритроциты | Единичные | Единичные |
Лейкоциты | 1-2 | Меньше 4 |
Цилиндры | нет | нет |
Клетки почечн эпит | нет | нет |
Клетки переходн эпит | Единичные | Единичные |
Бактерии | Нет | Нет |
Кристаллы солей | Нет | Нет |
ЭКГ от 02.02.2012
ЧСС – 64 в мин.;
QT = 381 мс; QRS = 80 мс.
Заключение: Синусовый ритм. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии левых отделов сердца.
Иммуносерологическое исследование крови от 02.02.2012
Заключение:
Группа крови – А2(вторая) Rh «+».
УЗИ органов брюшной полости от 02.02.2012
Размеры увеличены: правая доля 19,7 см.Эхогенность повышена умеренно.Структура однородная.
Желчные протоки: холедох расширен до 1,7 см, визуализируется образование повышенной эхогенности без четкой акустической тени 1,7 см.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Стенки не утолщены. Содержимое однородное, перерастянут.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Размеры увеличены: головка до 4,0 см, толщина тела до 2,2 см, толщина хвоста до 2,4 см. Эхогенность повышена умеренно. Структура с наличием в головке участка сниженной эхогенности до 2,6 см в диаметре с неровным контуром, перекрывает вирсунгов проток, который расширен до 0,7 см
Заключение: Объемное образование головки поджелудочной железы.
СЕЛЕЗЕНКА
Размеры не увеличены. Структура однородная.
Расположены: в типичном месте. Структура сохранена. Чашечно – лоханочная система не расширена. Очаговое образование жидкостной структуры определяется справа в средней части 4,0 см
Заключение: Киста правой почки.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости от 02.02.2012
При исследовании органов брюшной полости в прямой проекции исследования признаков кишечной непроходимости, свободного газа и других патологических изменений не определяется, кроме тени высокой плотности в проекции левой почки, подозрительной на конкремент размерми око 1 см.
По ходу левой половины толстой кишки помарки бариевой взвеси в небольшом количестве.
МСКТ брюшной полости от 11.02.2012
Заключение: Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря. Множественные простые кисты обеих почек. Аденома правого надпочечника. Аневризма брюшного отдела аорты.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз основного заболевания:
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
Диагноз сопутствующих заболеваний:
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
Острая неполная механическая желтуха. Образование головки поджелудочной железы.
Состояние после установки микрохолецистостомы под контролем УЗИ.
На основании:
1)Данных объективного обследования – желтушность кожных покровов, иктеричность склер
2)УЗИ от 02.02.2012 – увеличение размеров печени, повышение эхогенности структуры, расширение холедоха, перерастянутый желчный пузырь, объемное образование головки поджелудочной железы.
3)МСКТ брюшной полости от 11.02.2012 – Объёмное образование головки поджелудочной железы. Состояние после чрескожного дренирования желчного пузыря.
4) Биохимический анализ крови от 06.02.2012 – значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ.
Артериальная гипертензия 3 стадии 3 степени риск 3
На основании:
1)3 стадия т.к. присутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. (данные ЭКГ гипертрофия и дилатация левых отделов сердца) Усиление и смещение верхушечного толчка влево.
2) 3 степень – АД до 200120
3) Риск 3 на основании повышения АД до 200/120мм.рт.ст.; поражении органов-мишеней.
ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
1)NaCL 400 ml вв капельно 2 раза в день – назначен данному пациенту с целью детоксикации.
2)Глюкоза 5% изотонический раствор 400 ml вв капельно 1 раз в день – назанчена данному пациенту с целью детоксикации.
3)Алмагель 30 мл 3 раза в день – обволакивающее, гастропротеткивное, назначено для профилактики язвенной болезни.
4)Омез 20 мг 2 раза в день(утром и вечером) внутрь – омепразол(ингибитор протонного насоса) назначен данному пациенту для профилактики язвенной болезни.
5)Рекомендована операция – панкреатодуоденальная резекция, для этиоторопного лечения основного заболевания.
Источник
Здравствуйте, Алексей Владимирович! В конце января у моей родственницы появилась желтуха. Была срочно доставлена в больницу. Вот выписка из истории болезни:
Северная городская клиническая больница г. Кирова:
II хирургическое отделение. 610011, г. Киров, ул. Свердлова, 4. Тел. (8332) 23-27-56.
Выписной эпикриз из истории болезни
Больная: 60 лет.
Место работы: пенсионер.
Дата поступления: 27.01.10 г. Дата выписки: 18.02.10г.
Диагноз: Опухоль головки поджелудочной железы с прорастанием в дистальныи отдел холедоха. Механическая желтуха. Гепатоспленомегалия. Гипертоническая болезнь 2 ст.
Хронический вирусный гепатит С, анти-НСУ +, впервые выявленный, минимальная степень активности.
Анамнез. Поступила 27.01.10 в экстренном порядке с клиникой механической желтухи. Из анамнеза, болеет с 23.01.10, когда появилась иктеричность склер и кожи, кожный зуд, чувство дискомфорта в зпигастрии. Обследовалась амбулаторно в поликлинике по месту жительства – по данным УЗИ нельзя исключить конкремент в желчном пузыре. При поступлении билирубин общий 279 мкмоль/л, прямой 228 мкмоль/л, АСТ 74,2, АЛТ 46,5. В стационаре обследована, консультирована инфекционистом. 02.02.10 выполнена операция диагностическая лапароскопия – гепатомегалия. признаки внутрипечёночного холестаза. 3.02.10 операция: лапаротомия, ХДА,
биопсия лимфоузла из малого сальника, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12 сут. Выписана из стационара под наблюдение хирурга, онколога по м/жительства.
Результаты обследования:
1. Общий анализ крови: Нb 118 г/л, Эр 3,9 х1012/л, Тг 180 х109/л, Лейк. 4,4 х109/л, с/я 68 %. п/я 3%, э/ф 3%, л/ц 18%, м/ц 8 %, СОЭ 26 мм/час.
2. Общий анализ мочи: плотность 1020, белок 0 гр/л, лейк. 2,3 в п/зр, эр 0 в п/зр.
3. Биохимический анализ крови: общий белок 62,7 гр/л, креатинин 43 ммоль/л, глюкоза крови 6.56 ммоль/л, общий билирубин 67.8 мкмоль/л, прямой билирубин 38,6 мкмоль/л. амилаза 53.5 ЕД. АЛТ 35 ЕД/л, АСТ 72.9 ЕД/л. ПТИ 80,0%, МНО 1,16. СА 19.9 – 631.5 Е/мл (N-0-39)
4. №87С2 от 29.01.10 НВsАg, анти-НВs не обнаружены, обнаружены анти-НСV к структурным и неструктурным белкам.
5. Группа крови 0 (I), резус фактор положительный.
6. RW:№ 8237, от 29.01.10. отрицательная.
7. УЗИ органов брюшной полости и почек от 28.01.10: Размеры печени увеличен, контуры ровные, эхогенность повышена, структура паренхимы неоднородная, в 4 сегменте гипоэхогенное образование 12мм, сосудистый рисунок не изменен. ЖП не визуализируется, в его проекции петли кишки. Холедох до 13 мм. четко конкременты не визуализируются, внутри печеночные протоки незначительно расширены. ПЖЖ 38x16x21мм, контуры неровные, эхогенность паренхимы повышена, структура неоднородная, вирсунгов проток до 5мм. Закл: УЗП билиарной гипертензии, диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Не искл Штог гепатопанкреатодуоденальной зоны. Гепатомегалия. Небольшая киста 4 сегмента печени.
8. УЗП контроль органов брюшной полости от 01.02.10: без динамики от 28.01.10.
9. Гистологическое исследование лимфоузла № 9049-0 от 04.02.10, 18.02.10: хронический неспецифический лимфаденит, с наличием комплекса атипических клеток.
Консультации специалистов: Инфекционист (см. диагноз).
Проведено лечение: инфузионная терапия. СЗП 420.0мл. анальгетики, спазмолитики, викасол
1% 2.0. магнезия, фенозепам, гепарин, метоклопрамид. вазокардин.
Рекомендации:
1.Наблюдение онколога, хирурга, инфекциониста.
2. Пересмотр стеклопрепаратов в КОКОД.
3. Консультация онколога, освидетельствование на МСЭК.
4. Вазокардин 50 мг, по 1 табх2 раза в день.
5. Симптоматическая терапия по м/жительства, КТ поджелудочной железы через 2 месяца.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ № 119.
Диагноз: Опухоль головки ПЖЖ с прорастанием в дистальный отдел холедоха.
Механическая желтуха. Гепатоспленомегалия.
Название операции: Лапаротомия. ХДА. Дренирование брюшной полости.
Дата 3.02.10г. Начало операции: 10-05. Окончание операции: 11-15
Верхне-срединная лапаротомия. Отмечается повышенная кровоточивость тканей. Выраженная желтушность внутренних органов. В брюшной полости небольшое количество прозрачной жидкости. При ревизии печень увеличена, темно-коричневого цвета с зеленым опенком, плотная, в левой доле подкапсульная гемангиома до 0,5 см. Ж. пузырь 6x3x2 см. спавшийся, без признаков воспаления, конкрементов пальпаторно нет. Головка ПЖЖ увеличена до 6 см в диаметре, каменистой плотности, бугристая, малоподвижная. Тело и хвост ПЖЖ не увеличены, бугристые, плотные. Парааортальные лимфоузлы увеличены до 2 см. Холедох до 1,5 см в диаметре, тонкостенный, не напряжен. Парахоледохеальные лимфоузлы до 2-3 см, синюшнего цвета (1 взят на гистологию). В малом сальнике увеличенные лимфоузлы до 2,5см. Выполнена супрадуоденальная продольная ходедохотомия. Желчь светлая, прозрачная, гипертензии нет. При ревизии правый и левый внугрипеченочные протоки проходимы. При ревизии дистального отдела определяется хрящевидной плотности опухоль, в ДПК маточный зонд не проходит. Учитывая ситуацию наложен однорядный ХДА. Контроль гемостаза, счет салфеток – все. Зонд в желудок. Дренаж к Винслову отверстию. Послойный шов раны. Резиновые выпускники. Йод. Ас. повязка. Препарат: лимфоузел, темно-вишневого цвета, до 1 см в диаметре.
К сожалению операцию делали не в онкодиспансере, поэтому радикальную операцию делать не стали. Биопсию опухоли брать при операции побоялись. После консультации в онкодиспансере скзали, что радикальную операцию родственница скорее всего не переживет, химиотерапия сказали малоэффективна.
Подскажите, уважаемый, Алексей Владимирович, что еще можно предпринять в нашем случае, есть ли какие-нибудь шансы, возможно ли продлить жизнь?
С уважением, Владимир.
Источник
Nataly439
01.06.2014, 19:44
Здравствуйте!
Всё развилось очень быстро.
Отец, крепкий мужчина 75 лет. Курит с 20 лет. Алкоголь эпизодически, по праздникам.
Ровно год назад проходил диспансеризацию, в том числе УЗИ брюшной полости. Заключение: умеренная гепатомегалия, признаки хронического панкреатита.
В последние 3 недели стал стремительно терять вес (лишнего веса не было), появился понос и пожелтел (моча тёмная, стул светлый)…
В хирургическом отделении на УЗИ определяется опухоль поджелудочной железы 3,6 на 2,9 см, госпитализировали.
28 мая 2014 г. проведена операция по устранению препятствия для оттока желчи, опухоль на месте…
На 3 сутки после операции разрешили пить воду и есть стол 5.
В течение дня отец выпил 1 стакан ряженки и детское питание 100г гречка с мясом. На следующий день развился понос. Стул окрашен, но моча остаётся тёмной, сам тоже жёлтый. На коже тела мелкоточечная сыпь (как маленькая корочка от укола), на простыне остаются жёлтые пятна, как я понимаю, от них. Мучает кашель с вязкой мокротой, что очень больно, учитывая состояние после операции. Врач порекомендовал Амбробене в сиропе, отец пил его 1 день, сегодня отказывается, т.к. думает, что понос может быть от лекарства. Диагноз отец не знает.
Вопросы:
1. Как можно избавиться или хотя бы уменьшить понос? Он просто не может удерживать даже, поэтому отказывается есть вообще. Худеет катастрофически.
2. Можно ли уже сейчас принимать ферменты? Если можно, то какие?
3. Отец совсем упал духом, т.к. нет никаких улучшений в состоянии и не проходит желтуха. Сколько времени требуется в таких случаях, чтобы ушла желтуха? Спрашивала у дежурного врача, он сказал, что она может и вообще не уйти. Это действительно так?
4. Какое питание в послеоперационный период требуется, чтобы оно максимально усваивалось в данный период. Существуют ли какие-то высококалорийные коктейли, смеси для таких случаев?
5. Какие препараты предпочтительнее в данном случае от кашля? Амбробене не может спровоцировать понос?
В 2009 году у отца было желудочное кровотечение.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если Ваш отец сейчас находится в стационаре, то все вопросы необходимо обсуждать с лечащим врачом. Мы не владеем всем объемом необходимой информации, соответственно не можем позволить себе конкретных рекомендаций.
Если говорить в общем, то
1. Ферменты нужны, причем в достаточном количестве. К примеру – Креон. В любом случае назначения нужно обсудить с очным врачом.
2. Диарея может быть вызвана как ферментной недостаточностью, так и терапией антибиотиками, это так же нужно обсудить с лечащим врачом.
3. При выполнении дренирующей операции желтуха должна уйти. Динамику лучше отмечать не по цвету кожных покровов, а по уровню билирубина крови.
4. Назначение питания для конкретной ситуации в компетенции лечащего врача. Мы даже не знаем какую операцию выполнили.
5. Мы не знаем чем вызван кашель, если речь идет о пневмонии, то нужно не Амбробене, а адекватная антибиотикотерапия, дыхательная гимнастика и активизация пациента.
Nataly439
02.06.2014, 07:24
Спасибо за ответ.
Я не знаю пока точного названия операции, но суть её в создании обходных путей для оттока желчи. Не наружу, всё внутри. Стадию тоже пока не знаю.
Когда начался понос был только дежурный врач, я его спрашивала про понос и ферменты, он сказал, что понос – это хорошо, хуже, если бы его не было. И сказал, что понос так и останется. Ферменты сказал нельзя. Про кашель сказал, что бывает после наркоза…Сказал:” Что вы хотите? Рак.Только уход. Сколько проживёт.” Никаких советов по питанию и облегчению состояния. Я в шоке и недоумении… Поэтому решила задать вопросы здесь.
Помимо дежурного врача есть лечащий, есть оперирующий хирург, заведующий отделением в конце концов. Вот с ними и надо говорить.
Nataly439
06.06.2014, 11:38
Здравствуйте.
У меня вопрос относительно общего характера, т.к. выписки на руках ещё нет.
Сегодня, на 9 сутки после операции лечащий врач на обходе неожиданно сказал, что отцу сейчас удалят дренажную трубку, снимут швы и выписывают…
Я в растерянности. Даже после аппендицита без осложнений молодым парням снимали швы на 7-8 день и то через один, а тут сразу все, плюс трубка, вокруг которой течёт. И домой сразу после снятия…Пожилой, истощённый человек с серьёзным диагнозом после непростой операции.
Билирубин был при поступлении 336, сейчас 132, что ещё далеко не норма. Моча тёмная. Было, правда, странное явление, когда в одной из порций появилась светлая моча, а потом опять стала тёмной. Что это было?
Позвонила врачу, высказала своё недоумение, решил оставить до понедельника.
Вопрос.
Это нормальные сроки выписки из стационара при данных обстоятельствах?
Nataly439
06.06.2014, 19:57
Операция создания холецистоеюноанастомоза. Размер опухоли 5 см в диаметре. Биопсию не брали ни из опухоли, ни из лимфоузлов.
Nataly439
08.06.2014, 16:40
Получили выписку.
Протокол операции.
Название операции:
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, холецистоеюноанастомоз с энтероэнтероанастомозом по Брауну и заглушкой по Шалимову, дренирование брюшной полости.
Под ЭТН произведена верхнесрединная лапаратомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии: в головке поджелудочной железы имеется опухолевидное образование диаметром 5 см, неподвижное. В правой и левой долях печени метастазов нет. В большом сальнике метастазов нет. Желудок, ободочная кишка, селезёнка, почки не изменены. Петли тонкой кишки не расширены. Решено ограничить оперативное вмешательство указанным выше объёмом.
Сформирован двухрядный холецистоеюноанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз – сухо. Сформирован двухрядный энтероэнтероанастомоз узловыми швами викрилом 3-0. Гемостаз- сухо. Выполнена заглушка по Шалимову. В брюшную полость установлен дренаж. Послойный шов на лапаратомную рану. Швы на кожу.
Гемотрансфузии не проводились. Плазма не переливалась.
ОАК: Hb – 109 г/л, Эр. 3,6, ЦП – 0,9, Лейк – 7,5 СОЭ – 29
ОАМ: кисл, уд.в. – 1020, сахар – отриц, эпит – 4-6, лейк – 3-5, эритр – 0-1, белок- 0, 165
Биохимия
Общий билирубин 132 мкмол/л
Прямой 58,8
Общий белок 50,7 г/л
Мочевина 8,1
АСТ 69 АЛТ 70
Сахар 5,5
Остаточный азот 27,3
Креатинин 71
Дополнительные методы обследования:
RW – ориц., Поверхностный антиген гепатита В – положительный.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 77, Полувертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ.
УЗИ: Солидное образование головки поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Холедохоэктазия.
ФГДС: Хр. Поверхностный гастрит, папиллит.
Диагноз п/о: Опухоль поджелудочной железы T4N0M0R1. Механическая желтуха.
Закономерный вопрос…
Какое-то лечение возможно в данном случае кроме симптоматического?
У отца не повышалось давление, на сердце не жаловался, инсультов, инфарктов не было. Сосуды ног при обследовании оказались сужены.
Nataly439
15.07.2014, 07:32
Отец был на консультации у онколога . Сделано УЗИ после первого приёма, результатов не знаем, т.к. не показывают.
На втором приёме назначены анализы. Посмотрите, пожалуйста, результаты.
ОАК
Гемоглобин 120 ( отец опять курит)
Лейкоциты 5,8
Лимфоциты 32% 1,9
Моноциты 9,5% 0,6
Гранулоциты 58% 3,4
Эритроциты 3,4
HCT 35,6
MCV 93
MCH 31
MCHC 336
RDW 14,4
PLT 218
MPV 8,6
СОЭ 2
Биохимия
Общ. белок 54
Мочевина 2,6
Азот 58
Билирубин 33
Прямой 8
Непрямой 25
СА 19-9 121,6 (N 0-37)
РЭА 8,66 (N менее 6,5)
Жалобы на данный момент:
Слабость, неустойчивый стул, потеря веса. Вес 67 кг, рост 172. До болезни вес не знаем.
На третьем приёме назначено КТ брюшной полости.
Записались на 29 июля.
Обследование растягивается на достаточно длительное время, а, учитывая крайне неблагоприятное течение данного заболевания, можно уже не успеть провести специфическое лечение, которое могло бы продлить жизнь.
Вопросы:
1. Может быть стоит сделать КТ платно быстрее, чем ждать бесплатно 29 июля? Или это уже не имеет значения?
2. Ни терапевт, ни онколог не назначают почему-то никаких ферментов. Говорят не надо.
Может, приём ферментов поможет хотя бы не терять вес и дальше?
Какие ферменты и в какой дозировке предпочтительнее?
Мы сами купили эрмиталь 10000 пока не начали приём.
1. Если есть финансовая возможность сделать быстрее – сделайте.
2. Я обычно назначаю Креон начать с 10000- 3 раза в день, при необходимости добавить. Обратите внимание на питание. Часто у пациентов нет аппетита и они практически не едят.
Nataly439
16.07.2014, 07:33
Спасибо за ответ.
Если уж делать платно, то, может быть, сделать МРТ?
Если МРТ, то с контрастом или без?
А потом бесплатно по очереди КТ, если будет нужно.
Информативность в данном случае какого метода выше?
koriatus
16.07.2014, 10:53
Делайте КТ с двойным контрастированием (внутривенным и пероральным рентгенпозитивным контрастом). Без контраста делать смысла нету.
Количество контраста должно быть в среднем 1,5 мл на кг массы тела – если вес 75-80 кг – 100 мл, 80-100кг – 120-150мл. Желательнос концентрацией 350 или 370. Контраста НЕ ДОЛЖНО быть меньше 100мл.
МРТ пока делать не надо.
Nataly439
16.07.2014, 12:05
Спасибо за ответы.
Сейчас выяснила у отца, что ему уже дали с собой какое-то контрастное вещество ( Натрия амидотризоат), которое надо развести в 1,5 литрах воды и выпить по частям по 0,5 литра в день накануне исследования и 0,5 литра в день исследования. Это для бесплатного КТ 29 июля. Будет ли там ещё внутривенное усиление – неизвестно.
В частных центрах сейчас буду узнавать что, как, и за какую цену.
Но, правда, неизвестно, ускорит ли это путь к каким-то назначениям? Потому что его записали на консилиум в ООД на 29 или 30 июля, т.е. после получения результатов КТ. Можно ли будет придти с результатами КТ раньше – вопрос…
Nataly439
01.08.2014, 20:32
Здравствуйте.
Сделали КТ по очереди бесплатно, т.к. платно отец отказался из-за дороговизны.
Посмотрите, пожалуйста, результаты. По ссылке заархивированный диск.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Насколько далеко зашёл процесс? Возможно ли специфическое лечение, хотя бы химиотерапия?
Заключения нам не выдали.
Nataly439
05.08.2014, 13:12
Здравствуйте.
Взяла письменное заключение КТ. Посмотрите во вложении.
Консилиум отправил на симптоматическое лечение к районному онкологу…
Неужели нельзя провести химиотерапию при данном состоянии?
Я понимаю, что вылечить невозможно, но везде пишут, что химиотерапия сама по себе является паллиативным методом, способствует и уменьшению болей,и проявлений болезни, ну и в некоторых случаях продлевает жизнь.
И в стандартах лечения тоже применяют при метастазах.
Сопутствующие заболевания – только язва желудка, которая была в 2009 году и больше обострений не было.
Давление, сердце, лёгкие – в норме.
Районный онколог назначила бефунгин и “любые народные методы на ваше усмотрение”…
Если нельзя специфической терапии гемзаром и т.п., то может принимать сигидрин самостоятельно?
Здравствуйте. Если пациент стабильный и анализы позволяют – химиотерапия несомненно показана. Стандартны схемы содержащие Гемцитабин + платина. В идеале дополняется таргетной терапией Тарцевой. При отсутствии отделенных метастазов, помимо химиотерапии имеет смысл обсуждать варианты лучевой терапии. На каком основании отказано в специальном лечении я не знаю. Можете проконсультировать Вашего отца в более крупном лечебном учреждении и приехать с рекомендациям в диспансер, обычно это помогает.
Nataly439
13.08.2014, 21:20
Спасибо за ответ. В том то и дело, что пока кроме слабости отец ни на что не жалуется, но я понимаю, что при данном заболевании всё может измениться очень быстро в худшую сторону, поэтому обидно, что он получил отказ в лечении.
Сегодня была на личном приёме у начмеда ООД ( главврача не будет до вторника). Второго мнения получить не удалось у него, т.к. опять же как и завполиклиникой ссылается на заключение консилиума, где ” смотрели грамотные специалисты и они решили, что без лечения он проживёт дольше, значит, у него есть противопоказания к химиотерапии.” На мои попытки узнать, какие лично у отца противопоказания, начмед ответил, что если бы я была официальным представителем отца, то он взял бы его амбулаторную карту и мне всё рассказал, а так “существует врачебная тайна”.
Потом на мою просьбу о консультации именно химиотерпевта, начмед всё же согласился направить отца на повторный консилиум, где будет химиотерапевт – заместитель завотделением. То есть как я понимаю, будет такой же “консилиум”, как и в первый раз, только с заместителем того главного химиотерапевта и что-то мне подсказывает, что нижестоящий врач просто побоится идти против решения вышестоящего. Главный химиотерапевт выйдет из отпуска в сентябре.
Есть ещё вариант дождаться главврача во вторник и тоже сходить на личный приём. Он, говорят, хотя бы карточку смотрит…
Ещё я решила спросить у начмеда про сегидрин и он явно ухватился за эту мысль и похоже, что максимум, на что можно рассчитывать после консилиума – назначение сегидрина. В нашем городе ООД – единственное учереждение, занимающееся лечением онкозаболеваний. Значит, ехать только в другой город…
Nataly439
05.10.2014, 17:25
За это время у нас произошли следующие события. Отец съездил на консультацию в Москву.
Там сделали повторно КТ, оперировать уже нельзя. Сделали пункцию ПЖ в Герцена. Результат: обнаружны клетки умеренно дифференцированного аденогенного рака поджелудочной железы.
Написали рекомендации по химиотерапии. Стандартная монотерапия гемцитабин 1-8-15 день курс 28 дней, всего 6 курсов.
В местном ООД с огромным трудом всё же согласились сделать 2 курса. Опять же очередь… Планируется первое вливание на вторник 7 октября.
Но вот именно на днях у отца поднялась температура 37,9 озноб, впервые появилась больв правом подреберье… Боль была правда недолго, температуру вроде бы сбили парацетамолом, сохраняется слабость, но он в принципе не лежит, ходит и по квартире, и на улицу выходит ( 4 этаж без лифта). Признаков ОРЗ или другого, что могло объяснить температуру нет. По-видимому это прогрессирование процесса?
Вопрос в том, что стоит ли начинать химиотерапию в данном состоянии?
Анализы все в норме, кроме пониженного белка (55).
Обнаружен поверхностный антиген гепатита В.
Анализы сдавал за 5 дней до повышения температуры.
Завтра ОАК сдавать в ООД.
УЗИ не назначали.
НА осмотре у онколога – состояние удовлетворительное. Сейчас температуры нет.
Осмотр кардиолога с УЗИ: Состояние удовлетворительное. Генерализованный атеросклероз. АД 110/70
Рост 167, вес 62. Потеря веса идёт.
Принимает ферменты. панзинорм 10 тыс.ед. в основные приёмы пищи, панкреатин с активностью липазы 3850 ед. при перекусах по 2 табл.
Какие возможны побочные эффекты при терапии гемзаром и как их уменьшить?
Необходимо исключить холлангит. Я бы рекомендовал перед началом курса химиотерапии контроль анализов и УЗИ брюшной полости.
Nataly439
25.10.2014, 17:33
Здравствуйте. Отцу сделали первую капельницу 7 октября. Перед следующей сдал кровь, оказалось, что снизились лейкоциты (цифр не знаю), ему дали преднизолон, на следующий день 15 октября сделали 2-ю капельницу. Третья была назначена на 22 октября, но опять из-за снижения лейкоцитов и тромбоцитов её отменили, дали с собой преднизолон и антибиотики, контроль крови в понедельник, 27 октября. Но сказали, что в любом случае 3-ю капельницу из первого курса делать не будут, а следующий курс, если позволят анализы крови, будет через 28 дней.
Был назначен курс гемцитабин 1-8-15 день, курс 28 дней.
Я считала, что курс составляет 28 дней, т.е. после 3-й капельницы через 13-14 дней начинается новый курс, но наш химиотерапевт говорит, что мы неправильно понимаем, что следующий курс начинается через 28 дней.
Химиотерапевт прав?
При монотерапии чаще всего гемцитабин вводится еженедельно 7 недель, затем следует недельный перерыв, затем проводятся трехнедельные циклы (с еженедельным введением) с перерывом в 1 неделю.
Если 3 еженедельных введения, то стандартный перерыв 1 неделя (естественно при условии нормальной переносимости).
Nataly439
07.12.2014, 20:16
Здравствуйте.
На данный момент отцу проведены 2 курса химиотерапии по схеме 1-7-15 день, курс 28 дней. Первый курс, правда был неполным. Сделали только 2 вливания из 3-х. Из-за снижения лейкоцитов до 2,8 и тромбоцитов до 166. Второй полный, 3 вливания Переносил удовлетворительно. Вес 67 кг.
Сейчас пред третьим курсом сделал анализ крови, мочи, флюорографию.
Сахар 4,0 ммоль/л
ОАК
Wbc 5.8 RBC 2,99 Hb 91
LY 26.1 % 1,5
Mo 9% 0,5
GR 64,9 % 3,8
HCT 27,7 HCV 92.5 MCH 30.4 MCHC 329 RDW 20.1 PLT 213 MPV 8
ОАМ 1012, р-ция щел. , оксалаты
Биохимия
Билирубин 12, АЛТ 43, АСТ 26, Щел. Фосфатаза 101, холестерин 5,1 , Мочевина 4,7 , Креатинин 67, Общ. Белок 54
Флюорография в 2-х проекциях – без патологии.
Критично ли для проведения дальнейшей химиотерапии снижение гемоглобина до 91 ? Что предпринять для повышения гемоглобина в данной ситуации? Районный онколог посоветовала есть свеклу с морковью… :bn: Что-то мне подсказывает, что это не то…
Nataly439
01.01.2015, 21:20
Здравствуйте. На данный момент пройден 3-й курс химиотерапии. Для 4-го курса сдал анализы крови. Гемоглобин 98, СОЭ 17, лейкоциты 7, тромбоциты 126, остальное не помню, но более-менее формула в норме, только лимфоциты на нижней границе 1,3 . Биохимия: билирубин 10, АСТ 30, АЛТ 40.
Появилась такая проблема. На ночь отец не снял носки и на одной ноге в районе резинки появилась перетяжка, а сама ступня, особенно голеностопный сустав сильно отёкла. Отёк плотный, напряжённый, ямки не остаётся после нажатия пальцем. Кожа не покраснела, но есть сеть мелких извитых вен в районе голеностопа. Температуры нет. Варикозного расширения вен нет.
Это тромбофлебит? Понятно, что нужен осмотр врача, но сейчас праздники. Вопрос в том, насколько срочно нужно обратиться к врачу? Или можно сейчас что-то предпринять самим? На 13 января назначен 4-й курс химиотерапии.
Nataly439
02.01.2015, 13:36
Ссылки на фото ног
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользовате?