Пункция поджелудочной железы отзывы

Подскажите, пожалуйста, что делать дальше.
Ситуация такая. Больной 37 лет. В июне 2007 года проведена рентгеновская КТ органов брюшной полости. В головке поджелудочной железы выявлено образование 55х48мм. Заключение: объёмное продуктивное (?) образование поджелудочной железы. На основании анализов крови, УЗИ и результатов РКТ в июле 2007 был госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии областной больницы с диагнозом хронический псевдотуморозный панкреатит (болевая форма).
Результат анализа крови на ФА 19,9 – 14 Ед/мл. ОАК: эритроциты – 4,1; Hb 137; лейкоциты 1,4; п/я нейтр. 8; с/я нейтр 67; лимф. 21; моноциты 3; эозинофилы 1; СОЭ 34. ОАМ – в пределах нормы; ЭКГ – без патологий.
Получал консервативную, инфузионную и антибактериальную терапию. Проводились сеансы рентгенотерапии на головку поджелудочной железы.
В октябре 2007 года инициативно в коммерческом лечебном учреждении прошёл МРТ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (далее – ПЖ), селезёнки. Результат (выдержки): Печень неоднородна за счёт образования в левой доле округлой формы, с нечёткими ровными контурами, размерами 1,5 см в диаметре, характеризующееся гипоинтенсивным МР-сигналом на Т1 ВИ. Лимфатические узлы в воротах печени увеличены. Желчный пузырь застоен, с признаками моторной гипокинезии. ПЖ увеличена в размерах за счёт головки. В проекции головки ПЖ определяется объёмное патологическое образование с нечёткими, относительно неровными контурами, неоднородной структуры, с наличием кист в образовании до 0,7 см. в диаметре. Образование размером 6,5х4,8х6,3 см. характеризуется изогипотенсивным МР-сигналом на Т1 и Т2 ВИ. Степень инвазии в окружающие ткани возможно определить после контрастного исследования (пока не проводили).
Заключение: МР-признаки объёмного патологического образования головки ПЖ, образования левой доли печени (вероятнее всего вторичного характера), билиарной гипертензии, хронического холецистопанкреатита. (Есть результаты МРТ в электронном виде, но файлы без расширения, читаются программкой eFilmlt, могу их прислать).
Лечащий врач и завотделением в приватной беседе сообщили, что проведены все возможные исследования (биопсия ПЖ, якобы, не проводится в принципе), образование однозначно доброкачественное, лечить следует холецистопанкреатит, а образование наблюдать. Если динамика будет сохраняться, то они будут рекомендовать проведение процедуры Уипла (причём, предупреждают о существенном снижении качества жизни и 95% вероятности смерти в течение года после процедуры). Химиотерапию в областной больнице не проводят, а в областной онкодиспансер не направляют (мотивируя доброкачественностью опухоли), а диспансер не принимает, пока областная не отказалась. Есть прямо указание областного Минздрава (видимо не хотят портить какую-то статистику по онкозаболеваниям).
Потому подскажите: можно ли без биопсии (если она может быть проведена в этой ситуации) определить характер опухоли; какие методы лечения можно попробовать и где (в нашей Калининградской области онкоабдоминальное направление, видимо, не очень); насколько всё трагично?

Valerian,
ИМХО, нужен хороший хирург-панкреатолог. И уж точно не в Вашей деревне, если местные мутанты говорят, что биопсию ПЖ не делают. В Москве имеет смысл обратиться в НИИ хирургии им. Вишневского или в РОНЦ в отделение проф. Патютко.
З.Ы. И не теряйте время, у Вас его практически нет. То что полгода назад врачи спустили процесс на тормозах вообще преступление.

1. Брать биопсию из головки под контролем ультразвука.
2. Делать дуоденоскопию – может отуда можно взять биопсию

Valerian,
Вы продолжаете терять время, к сожалению. Нужно делать биопсию.

Хирург сказал, что он не видит особого смысла в биопсии, так как при наличии опухоли с такими размерами и локализацией следует провести резекцию Уиппла, а уже потом, по результатам гистологии решать вопрос о необходимости химиотерапии.
Думаем, на следующей неделе повторить томографию (МРТ или КТ пока не решили, так как не знаем, что информативней, ПЭТ нет у нас). Проследить динамику (если есть), дождаться результатов анализа на онкомаркеры. И сходить ещё к одному хирургу, делающему такие резекции на консультацию.
Оказывается их у нас всего трое (имею ввиду хирургов, которые делают процедуру Уиппла), но у одного крайне высок процент неудачных операций, хотя может он берётся за очень тяжелые случаи и этот процент не может служить критерием его мастерства.
Такие дела.

Valerian,
В случае опухоли (подозрения на опухоль) ПЖ всё должно делаться очень быстро, т.к. анатомически очень проблемная зона. Растет быстро, и за пару недель вполне резектабельная опухоль может стать нерезектабельной. А полгода это вообще за гранью.

В РОНЦ без направления – консультация обойдётся 1000-1500 руб. + возможно дополнительные обследования. Нужны все выписки + МРТ в эл.виде. Если возьмутся за лечение/операцию – оформите квоту по их направлению (заключению).

ДмитрийМ, подскажите, пожалуйста, обращаться надо через регистратуру (как написано на сайте РОНЦ), или напрямую пытаться пролезть в отделение к Патютко??
P.S. Спасибо за совет. На следующей неделе планируем ехать в РОНЦ.

Говорят что в РОНЦе в принципе можно попасть непосредственно к нужному врачу. Но как – я не знаю. Все с кем я общался лично проходили через поликлинику, и с другими проблемами.
А ещё загляните в тему https://oncoforum.ru/showthread.php?t=51804 , если ещё не читали.

Неужели в Калининграде ни в одной из больниц не выполняют биопсии под контролем ультразвука?
Не соглашусь, что сделать ПДР (оп. Уиппла) проще, чем дуоденоскопию с биопсией или биопсию под контролем ультразвука. Причем, показанием к операции Уиппла должно быть имено опухолевое объемное образование. Методы лечить псевдотуморозные панкреатиты есть куда менее травматичные.

Уважаемый Алексей Владимирович. К большому сожалению мои медицинские познания, да и у моего друга, которому никак не могут поставить диагноз, крайне скудны, чтобы вступать в дискуссии со специалистами (я имею ввиду тех хирургов с которыми мы общались). Потому мои (его) попытки настаивать на том или ином вмешательстве (манипуляции, процедуре) будут выглядеть как минимум комично.
В общем, решили отправляться в Москву (летим в понедельник), попытаемся попасть в РОНЦ на консультацию, а дальше – как получится.
Да, сдал анализы на онкомаркеры, СА 19-9 будет готов только во вторник, САЕ сдать так и не осилили, никто у нас не знает, что это.
АФП – 2,7 МЕ/мл, РЭА – 3,8 mg/ml (цифры такие, с размерностью не уверен), но рядом указаны интервалы нормы. Вроде всё в допустимых пределах. Хотя, если верить сведениям подчерпнутым на разных околомедицинских сайтах лучше знать значения СА 125, СА 19-9 для диагностики поджелудочной железы.
Не получится с РОНЦ, будет искать возможность провести дуоденоскопию с биопсией или биопсию под контролем ультразвука и обращаться в другие медучреждения.
Да ещё по совету С.В. Шаповала попробует пройти ПЭТ.
Спасибо большое всем за участие. О результатах напишу.
Всем здоровья!!!

Сдавать на онкомаркеры можно сколь угодно долго, вот только они имеют прикладное значение, достоверным их показатели в плане постановки диагноза можно назвать с очень большой натяжкой. Так что, на первом месте – биопсия.

Уважаемый Алексей Владимирович, спасибо, будем иметь ввиду.

Добрался он, наконец-то, до РОНЦа (я с ним полететь не смог). Оказывается с приёмом там никаких сложностей. За консультацию денег не взяли. После консультации, изучения результатов анализов, повторной расшифровки МРТ, которую проводили 01.10.2007 в Калининграде, назначили и провели УЗИ. Сказали, что томографию повторно не имеет смысла делать. Сегодня он был на приёме у врача. На 19.11.2007 назначили биопсию.
Подскажите, гистологическое исследование проводится где-то в течение 5-10 дней? Или бывает быстрее?

гистологическое исследование проводится где-то в течение 5-10 дней? Или бывает быстрее?”Ускоренное” гистологическое исследование можно провести за 24 часа.

Можно и быстрее, минут за 15-30.

А.В. Филипцов : Только стоит помнить – чем быстрее исследование- тем ниже качество гистопрепаратовСложный вопрос, Алексей. Судя по моим беседам с нашими морфологами – все упирается в технические возможности. Если микротом на уровне, то и препараты на уровне. Если микротом фиговенький, то и через неделю качество препаратов будет фиговеньким.
Собственно, что бы было яснее для остальных. 6-7 дней на морфологическое исследование – это время, необходимое для парафиновой заливки. После этого и режут микротомом. При срочном исследовании такой фиксации препарата нет, его делают жестким (пригодным для резки), замораживая жидким азотом. А дальше и вопрос – если нож (микротом) качественный, то и препарат будет вполне качественным.

А вот как….
Да. Завидую по-белому.

Прошёл сегодня биопсию под контролем УЗИ, результаты завтра в 11.00 (наверное, в первом приближении), но, судя по всему, он сумел заинтересовать своим случаем некоторое количество специалистов.
В процессе было собрано нечто, вроде консилиума из спецов абдоминального отделения, где прозвучал то ли симптом, то ли диагноз “аэро…..” (он сам не запомнил), но общая мысль такая, что все, кто собрался там (из врачей, разумеется), ни разу не встречали такого на поджелудочной железе.
В общем, ему пообещали ещё массу разнообразных исследований.
Ждём завтрашнего дня.

Обязательно напишите о результатах.

К сожалению, пока точных данных из документов дать не могу. Постановка диагноза в процессе.
Сегодня прошёл ещё раз биопсию под контролем УЗИ, на завтра назначили ещё раз (видимо берут образцы из разных мест ПЖ).
Врач сказал, что по результатам гистологического исследования образца из образования в головке ПЖ (я формулировал со слов, потому прошу прощения за возможные неточности) рака не обнаружено (наверное, специально спустившись до уровня аудитории он не стал говорить всякие учёные латинские слова с окончанием на -ома). Пока не могут разобраться с пузырьковыми образованиями на и в теле ПЖ. В начале думали, что это что-то аэро …., сейчас концепция меняется: предполагают, что это таким образом локализован абсцесс.
Ну и подтвердили панкреатит (что не удивительно при его образе жизни).

Напишите результат, когда с диагнозом определятся

В начале думали, что это что-то аэро ….
2 А.В. Алексей, а что может быть аэро- в поджелудочной?

Доброго времени суток.
Сегодня прошёл третий раз биопсию под контролем УЗИ. Результаты исследования второго образца снова отрицательные. Все три раза пунктировали головку ПЖ. Предварительно (без документального оформления диагноза) склоняются к индуративному панкреатиту.
Что касается “аэро..”, то они имели ввиду, что визуально проявления заболевания ПЖ в его случае сходны с проявлениями на каком -то ином органе, для которого такой диагноз возможен.
Если ему сегодня дадут какие-либо документы, то выложу на форуме.

В дополнение к ранее написанному.
На вторник назначили эндоУЗИ + до вторника сдать разнообразные анализы. С учётом всех результатов (в т.ч. заключения по третьей пункции) предполагают определиться с диагнозом.
Жаловался, что 3 пункция была гораздо более болезненная, чем две предыдущие. Увеличили диаметр иглы.
Может ещё несколько таких манипуляций и всё новообразование из поджелудочной извлекут по частям? ОООО
Я как – то видел в передаче “Здоровье”, что одной леди через нос удалили опухоль головного мозга путём вычёрпывания (ну или выскребания) специальной ложечкой. Причём прямо в студии, при активном участии (в качестве бэк-вокалистки) госпожи Малышевой.
Прошу прощения у специалистов, что посты больше похожи на балабольство, но у него на руках кроме направления на эндоУЗИ ничего нет.

2 А.В. Алексей, а что может быть аэро- в поджелудочной? Вот поди догадайся, что имели в виду коллеги… Подождем результата.

NeetlakY, спасибо за подсказку. Сегодня же позвоню ему, пусть поинтересуется проводили или нет.

NeetlakY : видимо потому-что “«диагностический материал не получен – элементы крови»,” нечего исследовать.. Это речь про цитологию, цитологически ИГХ не делают. По гистологии, я так понимаю, выходит индуративный панкреатит. В таком случае – лечение у хирурга и гастроэнтеролога по месту жительства, динамическое наблюдение _ УЗИ и томография. К сожалению, псевдотуморозный панкреатит является таки фоном, на котором может образоваться и опухоль, поэтому наблюдение обязательно