Пункция поджелудочной железы когда результат
Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.
Показания и противопоказания
Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.
Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.
Подготовка
Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.
Виды биопсии поджелудочной железы
В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:
- Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
- Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
- Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
- Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.
Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.
Восстановительный период и возможные осложнения
После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.
Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.
Источник
Биопсия поджелудочной железы — взятие для микроскопического исследования клеточного субстрата из подозрительного на опухоль участка органа, используется тогда, когда все диагностические методики высказались в пользу карциномы, но операция невозможна. Морфологическая верификация — подтверждение злокачественной природы новообразования требуется только для проведения лекарственной терапии.
Показания и противопоказания для биопсии
Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости в близком, почти интимном, соседстве с другими важнейшими анатомическими структурами. К железе можно подойти только при операции, но косвенное суждение о её анатомии даст ультразвуковое обследование в совокупности с эндоскопией двенадцатиперстной кишки — эндосонография. При обычном УЗИ можно неплохо рассмотреть структуру органа у трёх из четырёх пациентов. КТ и МРТ информативнее обычного УЗИ, но не результативнее эндосонографии.
Диагностические вмешательства с получением кусочка железистой ткани чреваты выбросом в окружающие ткани брюшной полости очень едкого панкреатического секрета, поэтому диагнозы всех заболеваний поджелудочной железы устанавливаются по данным КТ, МРТ, эндосонографии в совокупности с анализами крови и только рак требует морфологической верификации — обнаружения злокачественных клеток при микроскопии кусочка опухоли.
Верификация карциномы проводится одним из двух путей: при радикальной операции или при невозможности хирургии выполняется биопсия. Подтверждение рака необходимо для проведения токсичной химиотерапии, при отказе от которой диагноз карциномы устанавливают на основании рентгеновской визуализации или эндосонографии.
Таким образом, показание к биопсии только одно — подтверждение наличия панкреатической карциномы для проведения консервативной противораковой терапии.
Противопоказаний для биопсии несколько:
- планирование радикальной операции на железе;
- невозможность химиотерапии из-за тяжести состояния больного;
- тяжелое психическое заболевание, исключающее контакт с пациентом;
- выраженное нарушение свертывающей системы крови;
- обширные воспалительные процессы в панкреатической ткани.
При панкреатических новообразованиях менее двух сантиметров биопсия технически сложна, но не невозможна, доступность опухоли и результат манипуляции определяют личностные характеристики врача-специалиста. Специалисты клиники Медицина 24/7 выполнили не сотни — тысячи биопсий, рецепт их хирургического мастерства — сочетание огромного опыта с талантом при наличии современного оборудования.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Способы биопсии
При панкреатических новообразованиях используются два вида биопсии: самая распространенная — тонкоигольная аспирационная и тканевая, выполняемая во время операции на открытой железе. В последние годы тканевая успешно заменяется наименее травмирующей аспирационной.
Тонкоигольная биопсия может выполняться через кожу — чрескожно, при эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки, при лапароскопической операции и интраоперационно.
Чреcкожная биопсия всегда только прицельная, то есть выполняется под визуальным контролем врача с помощью УЗИ, эндосонографии или КТ. Ультразвуковой контроль часто предпочтительнее, потому что показывает положение пункционной иглы «здесь и сейчас», что неосуществимо при КТ, кроме того пациент не облучается. Окончательный выбор способа контроля обусловлен размерами и расположением опухолевого узла, всегда индивидуален и осуществляется выполняющим биопсию специалистом.
Аспирационная биопсия почти в 100% позволяет морфологическую верификацию образования, тогда как цитологическое исследование полученного при эндоскопии панкреатического сока находит раковые клетки только у каждого четвертого онкопациента.
Техника биопсии
Последний приём пищи и воды пациентом возможен не позже 6–8 часов перед процедурой, потому что доступ к железе осуществляется через верхние отделы пищеварительного тракта, а сама железа на УЗИ «закрыта» желудком и двенадцатиперстной кишкой. В некоторых случаях для акустического окна — для улучшения видимости зоны биопсии используют лекарственные препараты, меняющие моторику желудка.
Биопсия требует либо общей, либо местной анестезии. Положение пациента определяется локализацией опухоли: он может ровно лежать на спине или на каком-то боку, может и сидеть. Положение при пункционной биопсии выбирается не для удобства больного, а для лучшей доступности органа с минимальным механическим повреждением внутренних тканей.
Тонкоигольная аспирационная биопсия производится в операционной с использованием специальной иглы, отрезающей крошечный столбик панкреатической ткани. Прохождение иглы до опухоли и обратно обязательно контролируется УЗИ или КТ, манипуляция «вслепую» невозможна.
После биопсии пациента отвозят в палату, не разрешено вставать с постели раньше, чем через два часа.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Осложнения
У подавляющего большинства пациентов осложнений аспирационной биопсии не наблюдается, только у каждого пятого возможны кратковременные последствия манипуляции, не требующие радикальных терапевтических мер. Прежде всего, это умеренная боль в брюшной полости, как правило, не дольше трёх часов.
Кровоизлияние в зоне пункции возможно, размер его ограничен несколькими миллиметрами, а вот кровотечений после биопсии не бывает, так же не отмечается и инфицирования пункционного канала.
Контроль за состоянием брюшной полости осуществляется с помощью чередующихся УЗИ и КТ, выполняемыми несколько раз через определенные интервалы времени.
Диагностика панкреатической карциномы — только начало, дальше проводится лечение, результаты которого в немалой степени зависят от медицинского учреждения. Клиника Медицина 24/7 имеет всё для качественного лечебно-диагностического процесса, в этом наша сила и успех вашей терапии.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Список литературы
1. Аникеев О.И., Юрковский А.М. /Особенности применения сандостатина при чрезкожной биопсии солидных образований поджелудочной железы // Проблемы здоровья и экологии; 2007; № 1.
2. Agarwal B., Abu-Hamda E., Molke K.L., et al. /Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration and Multidetector Spiral CT in the Diagnosis of Pancreatic Cancer // The Amer J of Gastroenterol.; 2004; Т.99; № 5.
3. Burke B. J. /Sonographic guidance for nonvascular interventions in the chest, abdomen, and pelvis // Ultrasound; 2000; № 16.
4. Tempero M.A., Cha C., Hardacre J., et al. /Pancreatic adenocarcinoma// NCCN Guidelines, Version 1.2019; 2018.
Источник
Подготовка к ТИАБ
- Предупредите доктора об имеющейся аллергии на лекарства, некоторых заболеваниях и состояниях организма, таких как беременность, хронические легочные и сердечные заболевания, повышенная кровоточивость. Возможно, понадобится сдать некоторые анализы.
- Если вы принимаете какие-то лекарства, заранее информируйте об этом врача. Возможно, вам будет рекомендовано временно отказаться от приёма некоторых из них.
- Процедура проводится строго натощак, перед исследованием нельзя даже пить воду.
- За сутки до проведения биопсии необходимо отказаться от курения и приёма алкоголя.
- Если вы очень боитесь предстоящей процедуры, скажите об этом врачу, вам могут сделать инъекцию транквилизатора (успокоительного).
Процедура
Исследование проводится обычно амбулаторно (кроме интраоперационной биопсии, сочетающейся с хирургическим вмешательством).
При тонкоигольной биопсии применяется местная анестезия, при интраоперационной и лапароскопической – наркоз.
Продолжительность исследования – от 10 минут до 1 часа, в зависимости от метода.
После биопсии поджелудочной железы
- После амбулаторного проведения биопсии пациент остаётся в лечебном учреждении под медицинским наблюдением 2-3 часа. Затем при хорошем самочувствии он может вернуться домой.
- При хирургическом вмешательстве – пациент остаётся под наблюдением медперсонала сутки или более. Это зависит от объёма хирургического вмешательства.
- После наркоза пациенту нельзя самому садиться за руль.
- В течение суток после процедуры запрещается употребление алкоголя, курение.
- В течение 2-3 дней необходимо исключить физические нагрузки.
- Врач может рекомендовать прекратить приём некоторых лекарств в течение недели после биопсии.
Возможны ли осложнения
Риск осложнений минимален, но всё же стоит о них знать. К ним относятся – кровотечение, перфорация, развитие воспаления поджелудочной железы, перитонита. Для снижения рисков проводите процедуру у опытного хирурга и выполняйте все рекомендации врача.
Биопсия (пункция) в диагностике рака поджелудочной железы
Многие заболевания поджелудочной железы, в том числе рак поджелудочной железы – жизнеугрожающие состояния. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Поздняя диагностика рака поджелудочной железы связана с отсутствием характерных симптомов заболевания.
Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии возможна при комплексном подходе, включающем:
- внимание к жалобам пациента (наиболее подозрительны – боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, беспричинная потеря массы тела),
- лучевую диагностику (УЗИ, эндоУЗИ, КТ, МРТ, холангиопанкреатографию, ангиографию),
- определение уровней онкомаркеров – СА 19-9, РЭА,
- выявление генетической предрасположенности,
- диагностическую лапароскопию,
- пункцию и биопсию поджелудочной железы для гистологического исследования и верификации диагноза.
Единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы, дающим надежду на успех, является своевременно, на ранней стадии проведенная операция, дополненная дистанционной лучевой или химиотерапией.
В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти комплексную диагностику заболеваний поджелудочной железы.
Записаться к врачу
Работаем без выходных
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Источник
Биопсия поджелудочной железы – это забор образца ткани органа для исследования. Сейчас этот метод является наиболее точным способом диагностики онкологических образований. Если другие варианты исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография) позволяют поставить диагноз лишь с определенной долей вероятности, то отбор ткани поджелудочной железы даст точный результат.
Показания к проведению забора биоптата железы:
- недостаточная информативность неинвазивных методов обследования;
- необходимость дифференциации изменений, происходящих на клеточном уровне, что наиболее важно при подозрении на раковую опухоль;
- необходимость в установлении очагов патологии.
Противопоказания:
- отказ пациента от проведения процедуры;
- тяжёлые нарушения свертываемости крови;
- наличие всяческого рода образований на пути инструмента;
- наличие возможности проведения диагностики неинвазивным способом с той же информативностью или выше.
Виды биопсии
Берут образец ткани железы четырьмя способами. Метод выбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, от этого зависит и цена процедуры.
1. Интраоперационный (открытая биопсия).
Забор ткани данного органа пищеварительной системы происходит во время открытой операции. Это позволяет взять биоптат из хвоста или тела органа. Процедура сложная, несет в себе определенные риски. Поэтому хирурги предпочитают использование более современных и безопасных способов взятия материала, несмотря на высокую информативность и возможность дополнительного осмотра органов брюшной полости.
2. Лапароскопический.
Этот способ позволяет с наименьшей долей травматичности не только сделать забор ткани поджелудочной железы, но провести и визуальное исследование других органов брюшной полости на наличие метастазов, очагов воспаления и некроза, а также выявить заболевания желчных путей. Лапароскопия используется также для установления формы острого панкреатита.
3. Чрескожный.
Другое название – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Этот метод относится к наиболее безопасным и простым способам взятия материала, что делает его самым распространенным. Производится прокол, тонкая игла вводится непосредственно в поджелудочную железу и забирает нужное количество образца для последующего исследования. Проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерной томографии).
Однако метод может использоваться не всегда. В опухоль бывает сложно попасть иглой из-за небольшого размера (до 2 см). Также нецелесообразно проводить чрескожный забор биоптата перед хирургическим вмешательством или лапароскопией брюшной полости.
4. Эндоскопический (трансдуоденальный).
Забор биоптата проводится через двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Этот вид используется при подозрении на небольшую опухоль, локализованную глубоко в органе. Используется нечасто, т. е. забор возможен только из головки железы.
Подготовка пациента
Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.
Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на время свертывания;
- на протромбиновый индекс;
- на тромбоциты;
- на длительность кровотечения.
Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:
- за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
- перед процедурой нельзя есть и пить;
- запрещается курение за 12 часов;
- некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).
Ход проведения
В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.
1. Интраоперационный.
Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.
После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.
2. Чрескожный.
Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).
Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.
3. Лапароскопический.
После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.
4. Эндоскопический (трансдуоденальный).
Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.
Возможные осложнения
Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.
В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:
- кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
- появление кист, свищей;
- при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.
Заключение
Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом, использующимся для выявления злокачественных образований органа. Помимо этого, она позволяет сделать дифференциальную диагностику для установки точного заключения. Основная техника выполнения – тонкоигольная аспирационная биопсия – является несложным и безопасным, при этом высокоинформативным методом. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от способа взятия материала и места проведения.
Источник