Пункция поджелудочной железы как делают
Биопсия поджелудочной железы – это взятие ткани с определенного ее участка для выполнения микроскопического исследования.
Она позволяет изучить развившуюся в органе патологию на клеточном уровне и провести ее дифференциацию.
Эта методика является наиболее достоверной и эффективной среди всех способов, применяемых в процессе диагностики онкологических патологий.
На основе результатов такого исследования может быть принято решение о резекции или удалении поджелудочной железы.
Показания и противопоказания к отбору тканей
Исследование необходимо проводить в следующих случаях:
- недостаточная информативность существующих неинвазивных способов диагностики;
- необходимость выполнения дифференциации происходящих на клеточном уровне изменений, что наиболее важно при подозрении на опухолевые заболевания;
- потребность в установлении диффузных или же очаговых патологических отклонений.
Противопоказания для выполнения процедуры:
- отказ пациента от проведения исследования поджелудочной железы;
- тяжелые нарушения в свертываемости крови;
- наличие препятствий на пути введения инструмента (новообразований);
- имеется возможность для проведения неинвазивных диагностических способов, не уступающих биопсии в информативности.
Преимущества исследования:
- возможность определить цитологию тканей и получить всю необходимую информацию о степени, тяжести болезни;
- можно распознать патологию на ранних этапах ее развития и предотвратить многие опасные осложнения;
- биопсия позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства у пациентов с онкологией.
Основная задача процедуры – выявить природу и характер обнаружившегося у человека патологического процесса в исследуемой ткани. При необходимости методика может быть дополнена другими диагностическими способами, включающими рентген, иммунологический анализ, эндоскопию.
Видео от эксперта:
Способы биопсии
Биопсия может выполняться в процессе оперативного вмешательства или проводиться как самостоятельный вид исследования. Процедура предусматривает применение специальных игл, имеющих разный диаметр.
Для проведения ее применяется ультразвуковой сканер, КТ (компьютерный томограф) или может быть использован лапароскопический метод.
Способы исследования материала:
- Гистология. Этот метод подразумевает выполнение микроскопического исследования выполненного среза ткани. Она помещается перед исследованием в специальный раствор, затем в парафин и подвергается окрашиванию. Такая обработка позволяет различать участки клеток и сделать верное заключение. Пациент получает на руки результат через период от 4 до 14 суток. В некоторых случаях, когда требуется быстро определить тип новообразования, анализ проводится в срочном порядке, поэтому заключение выдается спустя 40 минут.
- Цитология. Методика основывается на изучении клеточных структур. Она применяется в случаях невозможности получения кусочков ткани. Цитология позволяет оценить характер появившегося образования и отличить злокачественную опухоль от доброкачественного уплотнения. Несмотря на простоту и быстроту получения результата, этот метод уступает гистологии в достоверности.
Виды отбора тканей:
- тонкоигольная биопсия;
- лапароскопический метод;
- трансдуоденальный способ;
- интраоперационная пункция.
Все вышеперечисленные способы включают комплекс мероприятий, предотвращающих проникновение в рану патогенных микроорганизмов.
Тонкоигольный аспирационный
Пункция поджелудочной железы берется безопасно и нетравматично благодаря использованию предназначенного для этого пистолета или же шприца.
На его конце есть специальный нож, способный мгновенно рассечь ткани в момент выстрела и захватить клеточный участок органа.
Пациенту проводится местная анестезия перед биопсией, чтобы уменьшить болевые ощущения.
Затем под контролем УЗИ или с помощью аппарата КТ выполняют введение иглы через стенку брюшины в ткани поджелудочной железы, чтобы получить в иглу биоптат.
Если же используется специальный пистолет, то просвет иглы заполняется столбиком клеток в момент активации устройства.
Проведение тонкоигольной биопсии нецелесообразно в случаях, когда пациенту планируется сделать:
- лапароскопию, заключающуюся в проколах стенки брюшины;
- лапаротомию, выполняемую путем осуществления рассечения тканей брюшины.
Этот способ не используется, если размер пораженного участка не превышает 2 см. Это связано со сложностью проникновения в исследуемый участок ткани.
Лапароскопический
Этот способ выполнения биопсии считается информативным и безопасным. Он снижает риск травматичности, а также дает возможность визуально исследовать поджелудочную железу и органы, расположенные в брюшине, чтобы выявить дополнительные очаги некроза, появившиеся метастазы и воспалительные процессы.
С помощью лапароскопии материал, который планируется исследовать, можно взять из конкретного места. Таким преимуществом обладают не все методики, поэтому оно ценно в диагностическом плане.
Лапароскопия безболезненна, так как делают ее под общей анестезией. В процессе ее выполнения в область брюшной полости через специальные проколы стенок вводят лапароскоп и необходимые для оперативного вмешательства и взятия биопсии инструменты.
Трансдуоденальный
Такой вид взятия пункции применяется для исследования небольших по размеру образований, которые располагаются в глубоких слоях органа.
Биопсия выполняется посредством вводимого эндоскопа через ротоглотку, позволяющего захватить материал из головки железы. Процедура не может применяться для изучения очагов поражения, расположенных в других частях органа.
Интраоперационный
Пункция при таком способе предполагает забор материала после лапаротомии. В большинстве случаев она выполняется во время запланированной операции, но иногда может быть и самостоятельным вмешательством.
Интраоперационная биопсия считается сложной манипуляцией, но наиболее информативной. В момент ее проведения осматриваются другие органы, расположенные в брюшной полости. Она выполняется под наркозом и сопровождается рассечением стенок брюшины.
Главными недостатками биопсии являются повышенный риск травматичности, необходимость длительной госпитализации, продолжительный период восстановления и высокая цена.
Подготовка
Удачное проведение биопсии требует соответствующей подготовки, которая включает в себя:
- Отказ от курения.
- Голодание на протяжении суток до исследования.
- Отказ от алкогольной продукции, а также от любой жидкости.
- Проведение дополнительных анализов.
- Оказание специализированной психологической помощи, которая может потребоваться многим пациентам. Людям, которые боятся подобных вмешательств, следует посетить психолога, чтобы настроиться на диагностику.
Необходимые анализы, которые нужно сдавать перед биопсией:
- анализы крови, мочи;
- определение показателей свертываемости.
После завершения процедуры пациентам нужно пребывать еще некоторое время в стационаре. Длительность такого периода зависит от вида проводимой биопсии. Если исследование тканей поджелудочной железы проводилось в амбулаторном режиме, то уже через 2-3 часа человек может идти домой. При взятии биопсии путем оперативного вмешательства пациент остается в стационаре даже несколько недель.
В месте выполнения процедуры могут сохраняться болезненные ощущения еще несколько дней. Сильно-выраженный дискомфорт следует купировать анальгетиками. Правила ухода за участком с проколом зависят от вида совершенной процедуры. Если оперативные вмешательства не проводились, то повязку разрешается снять на следующий день, затем принять душ.
Возможные осложнения
Для предотвращения неприятных последствий больному следует избегать физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, а также не управлять автомобилем после такой манипуляции.
Основные осложнения:
- кровотечение, которое может появиться вследствие повреждения сосудов при выполнении процедуры;
- формирование кисты или свища в органе;
- развитие перитонита.
Биопсия на сегодняшний день считается уже привычной манипуляцией, поэтому осложнения после нее возникают очень редко.
Источник
С внедрением ультразвуковой методики визуализации значительно увеличились возможности проведения пункции. Теперь это исследование проводится под тщательным контролем, что позволяет забрать необходимый участок измененных тканей.
Одновременно снизилась частота диагностических операций на брюшной полости. Но когда необходима пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ, как правильно подготовится к исследованию, какие противопоказания к нему существуют, как его проводят, больно ли? На эти вопросы максимально информативно дает ответы наша статья.
Суть процедуры
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости широко используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно позволяет визуализировать не просто размеры органа, но и его структуру и обнаружить кисты, новообразования. Но этого часто недостаточно для постановки заключительного диагноза, особенно при подозрении на злокачественность процесса. Необходимо проведение забора частицы ткани с последующим цитологическим исследованием. Но как его провести без разреза передней стенки живота?
Для этого используют методику пункции. Фактически проводят прокол передней стенки брюшной области. Контроль с помощью УЗИ позволяет не задеть важные органы пищеварительной системы.
Подготовка к процедуре
Перед назначением процедуры пациента обязательно осматривает врач. Проводится расспрос жалоб, пальпация живота. Затем больного направляют на сдачу анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи с определением панкреатических ферментов (диастазы)
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин и его фракции, белок, глюкоза);
- копрограмма;
- коагулограмма (показатели свертывания крови);
- анализ на вирусный гепатит и ВИЧ.
Обязательно проводят предварительное ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При необходимости используют и другие методы визуализации – компьютерную или магниторезонансную томографии, ретроградную холецистопанкреатографию. Пациент также приходит на консультацию к хирургу-эндоскописту, который рассказывает, как правильно подготовится к процедуре.
При наличии запоров и повышенном газообразовании в кишечнике за несколько дней назначается диета. Из рациона больного убирают все продукты, которые способствуют застою каловых масс. Если пациент слишком эмоционально переживает из-за вмешательства, то иногда назначают успокоительные препараты на природной основе. Все остальные препараты, которые больному назначили ранее, он принимает в обычном режиме.
Утром перед процедурой необходимо помыть с милом кожу живота. На пункцию пациент приходит натощак. Ему разрешено лишь выпить небольшое количество воды не позднее 45-60 минут перед визитом.
Перед проведением пункции также важно провести пробу на гиперчувствительность к анестетикам (если ранее пациенту никогда их не вводили).
Показания и противопоказания
Пункцию поджелудочной железы показано проводить при следующих состояниях:
- киста, образованная после острого панкреатита, которая не граничит с основным протоком, с выраженной клинической симптоматикой (характерной болью, диспепсическими расстройствами);
- новообразование поджелудочной железы;
- хроническая киста поджелудочной железы, которая в течение последних 3 месяцев начала увеличиваться.
Противопоказания к проведению пункции поджелудочной железы:
- злокачественное новообразование поджелудочной железы в фазе распада, с прорастанием в соседние ткани и лимфатические узлы;
- киста, которая непосредственно граничит с основным панкреатическим протоком;
- острый панкреатит;
- выраженная сердечная декомпенсация;
- нарушение функции почек или печени;
- острый инфаркт миокарда;
- врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови;
-
психические расстройства пациента; - асцит;
- перитонит;
- гиперчувствительность к используемым анестетикам.
Способы проведения пункции поджелудочной железы
Как делают пункцию поджелудочной железы? Процедуру проводят как в условиях специализированного стационара, так и в частных медицинских центрах.
Для диагностики используется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Врач берет шприц, на который надевает одноразовую иглу. После местного обезболивания проводится прокол передней стенки живота в области проекции поджелудочной железы. Под контролем УЗИ (металлическая игла хорошо видна на фоне тканей человека) делается укол в измененную область органа и засасывается содержимое. Далее материал наносится в специальную среду, которая отравляется в лабораторию для цитологического обследования.
По сходной методике проводится трепанобиопсия, только используется более толстая игла, чтобы захватить большие образцы тканей.
Чрескожная пункция поджелудочной железы может дополняться аспирацией содержимого кист и их дренированием. Подобным образом удаляют накопления гноя или жидкостного экссудата, которые возникают после перенесенного острого панкреатита.
Существует методика эндоскопической пункции. При этом специальный зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки (как при ФГДС), а затем под ультразвуковым контролем через стенку органа делается прокол поджелудочной железы.
Наркоз используется только для проведения пункции у детей, при риске развития судорог или тяжелом общем состоянии больного.
Возможные осложнения и восстановительный период
Поскольку пункция поджелудочной железы – малоинвазивное вмешательство, то пациенты находятся под наблюдением врача лишь несколько часов после процедуры. В тот же день при удовлетворительном самочувствии они могут отправиться домой (если они не находятся на стационарном лечении). Ограничения на питания накладываются только не первый день после пункции, далее пациент вертается к своему обычному рациону.
После процедуры необходимо на неделю ограничить физические нагрузки, особенно связанные с нагрузкой на мышцы передней стенки брюшной полости. Спорт или занятия в спортзале возможны при отсутствии других противопоказаний через месяц.
Также возможные следующие осложнения во время процедуры или во время восстановительного периода:
- перфорация стенки тонкого или толстого кишечника;
- перитонит (воспаление брюшины);
- внутрибрюшное артериальное кровотечение;
- реактивный острый панкреатит;
- вторичное бактериальное воспаление раны;
- аллергическая реакция на медикаменты (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок);
- функциональные нарушения функционирования билиарной системы;
-
дуоденогастральный рефлюкс (при эндоскопической методике пункции); - прорастание опухоли на окружающие ткани брюшной полости;
- диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести в животе, склонность к диарее);
- нарушение экзокринной функции поджелудочной железы;
- ноющие боли в месте проведения пункции.
Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений, поскольку УЗИ-контроль движения иглы позволяет квалифицированному врачу их избежать.
Полезное видео
Что позволяет узнать процедура можно узнать из этого видео.
Где делают пункцию поджелудочной железы
Пункцию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем проводят в условиях манипуляционной или операционной (зависит от типа клиники). Процедурой руководит эндоскопист, хирург или онколог. Иногда для обеспечения визуализации приглашают врача функциональной диагностики.
Сегодня пункцию поджелудочной железы возможно провести в государственных больницах крупнейших городов России, где лечат хирургических и онкологических пациентов. Большинство людей, которые ее проходят – пациенты стационарных отделений этих учреждений.
Хорошие отзывы имеют некоторые частные диагностические центры, где есть возможность последующего цитологического исследования образца ткани. Сюда часто направляют амбулаторных больных, поскольку через несколько часов после процедуры пациент может спокойно поехать домой.
Цены на процедуру в клиниках России
В государственных клиниках Москвы цены на пункцию поджелудочной железы находятся в широком диапазоне (от 2 до 20 тыс. рублей), но многие категории больных могут получить льготную скидку или воспользоваться страховкой. В частных медицинских центрах цена составляет 5,5-7 тыс. рублей.
Источник
Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.
Показания и противопоказания
Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.
Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.
Подготовка
Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.
Виды биопсии поджелудочной железы
В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:
- Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
- Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
- Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
- Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.
Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.
Восстановительный период и возможные осложнения
После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.
Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.
Источник