Проток поджелудочной железы функции
Поджелудочная железа – важнейший орган в пищеварительной системе. Отвечает за синтез гормонов и выработку пищеварительных ферментов. Он регулирует в человеческом организме показатели глюкозы в кровеносных сосудах. Состоит железа из трех основных частей – головка, тело и хвост. Находится за желудком и, относительно позвоночника, располагается перпендикулярно. У каждого человека протоки в области поджелудочной железы имеют одну систему. В нее входит добавочный и главный канал, который осуществляют выводящую функцию для секреции.
Главный проток поджелудочной железы
Главный проток носит названия Вирсунгов, в честь немецкого ученного, который открыл его для науки. Свое начало главный проток берет от хвостовой части органа и тянется до 12 перстной кишки. Поступление жидкости регулируется с помощью сфинктера, который располагается в конце протока. Его размер изменяется по всей длине – вначале он имеет диаметр два миллиметра, к середине доходит до трех, а на краю уже более четырех. По внешнему виду канал напоминает дугу, которая повторяет строение поджелудочной железы.
Проток имеет по всей длине незначительные каналы, которые впадают в него. Их численность индивидуальна для каждого человека, и, в зависимости от этого, меняется их расстояние. Существует два вида протоков – магистральный и рассыпной, при первом каналов может быть около 35 штук, а при втором типе насчитывается более 60. При магистральной форме расстояние расположения протоков вирируется около 1,5 см, а вот при втором типе значительно сокращается. В длину главный поток может достигать 20 сантиметров.
Дополнительные протоки в зоне поджелудочной железы
Панкреатический проток – дополнительный, находится в центральной части поджелудочной железы. У большей части пациентов данный элемент прикреплен к Вирсунговому протоку. Однако у 35% людей обнаружили, что дополнительный проток отсоединен от главного и находится выше соска двенадцати перстной кишки. Таким образом, он образует санторинев сосок. При такой аномалии панкреатический поток самостоятельно выполняет функцию подачи желудочной жидкости. Поджелудочный сок идет по каналу и попадает в кишку благодаря клапану Хелли, он регулирует его поток. Поэтому панкреатическая жидкость не поступает в кишечно-пищеварительный тракт.
У большей части людей головка поджелудочной железы имеет систему отдельных протоков. Существует всего три их формы:
- Общая – свое начало берет от тела поджелудочной железы.
- Нижняя – составляет общий канал головки из-за соединения с верхней формой.
- Верхняя – начинается в дополнительном протоке, но иногда соединяется с нижней формой, и тогда не имеет самостоятельного выхода в 12-перстную кишку.
Аномалии строения
Чаще, аномалия в строении поджелудочной железы связана с генетическим дефектом. Во время формирования органа произошел сбой. В случае, когда главный проток имеет два ответвления, у человека наблюдается врожденный стеноз. Тогда проблемы возникают и в выводных каналах. Они в большинстве случаев сужаются, что провоцирует развитие различных патологий пищеварительной системы. Самая распространенная болезнь поджелудочной железы – панкреатит. Он может протекать в хронической форме, то есть формирует воспалительный процесс в поджелудочной железе. Также может сопровождаться новообразованиями в головке органа. Образования довольно часто перерастают в злокачественные опухоли, и больному ставится диагноз онкология. Если пациент вовремя не начал лечение, не обойдется без операционного вмешательства. Хирургу требуется удалить часть органа, чтобы ничего не угрожало жизни человеку.
Важно. При нарушениях в протоках возможно изменение в водном балансе, что приводит к кистозному фиброзу. Желчевыводящие пути напрямую связаны с системой протоков в поджелудочной железе. При любой патологии с ними у человека возникают проблемы с пищеварением и поджелудочной железой.
Кроме того, главный проток может не только сужаться, но и расширяться. Это следствие иных расстройств. Например, это происходит при наличии образования кист или панкреатита. Протоки главные и дополнительные поджелудочной железы увеличиваются, за счет отечности мягких тканей вокруг органа. Симптомы проявляются в зависимости от самих болезней. Лечить изменение в размере протока можно только при комплексной терапии, то есть требуется устранить само заболевание. При грамотном и квалифицированном лечении, протоки восстановят свой привычный размер и будут правильно функционировать. Самое главное вовремя обратить внимание на проявляющиеся признаки расстройств пищеварения. Так как вылечить начальную форму болезни значительно легче. Ведь при тяжелой форме потребуется больше времени, также не исключено, что врач назначит хирургическую операцию. А удаление части органов, приводит к тому, что внутренние системы уже не будут нормально функционировать, как в здоровом организме. Потребуется соблюдать определенный режим питания. Для выявления нарушений необходимо раз в полгода проходить полное обследование внутренних органов.
Канал селезенки поджелудочной железы
Многие врачи называют этот канал серым кардиналом. Это объясняется тем, что он влияет на обмен веществ в организме, а также взаимодействует с печеночной и почечной системой. Он участвует в процессе очистки организма от токсических веществ. В зависимости от половой принадлежности, канал селезенки влияет на работу других внутренних органов. У женщин он участвует и воздействует на функциональность матки. При беременности крайне важно, чтобы проток нормально выполнял свои функции, так как может повлиять на вынашивании плода. У мужчин проток отвечает за качество и количество семенной жидкости.
Важно. Канал селезенки имеет определенные токи, благодаря которым врачи способны предотвратить нежелательную беременность представительницы прекрасного пола.
Кроме того, этот проток выполняет и другие физиологические функции в организме. От него зависит циркуляция крови в сосудах, состояние водного баланса, а также он участвует в расщепление пищеварительных элементов, с последующей выработкой необходимых ферментов.
Нормы размера Вирсунгова протока поджелудочной железы
Вид главного протока зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Чаще он напоминает по форме дугу, но бывает и коленообразный тип. Также у пациентов встречается S-образный канал, который в точности повторяет форму поджелудочной железы.
В организме основной проток схож по своим свойствам с речкой, в которую впадают маленькие ручейки. От их количества во многом зависит форма и размер. Чем больше каналов входит в систему, тем она шире. Существует определенная норма, при которой допустимы незначительные отклонения:
- головка имеет размер около 3,3 мм;
- тело вирируется в диаметре от 2 до 3 мм;
- хвост может быть от 1 до 1,7 мм.
Аберрантный проток поджелудочной железы
Нахождение в организме этого протока говорит об его аномалии. Встречается он редко, всего приходится на 5% населения. Появляется из-за нарушения ротации и миграции. Свое начало проток берет от головки и доходит до клапана, который регулирует подачу поджелудочной жидкости в двенадцатиперстную кишку. Люди с таким дефектом живут полноценной жизнью, однако расстройство пищеварительной системы все же может быть. При закупорке аберрантного протока происходит рецидив хронического панкреатита.
Нормальное функционирование систем протоков важно для жизнедеятельности всего организма. При незначительном их размере они влияют на работу поджелудочной железы, почек и печени. При любых нарушениях в этих органах происходит обострение имеющихся заболеваний, а в некоторых случаях развитие новых болезней. Например, при неправильной выработке ферментов, в организме возникает расстройство панкреонекроз. При таком заболевании в поджелудочной железе происходит отмирание клеток, что приводит к летальному исходу. Чтобы не возникло подобных проблем с поджелудочной железой, соблюдают правила в питании. В первую очередь отказываются от острой и жирной еды.
Важно. Больше времени уделяют физическим занятиям. При первых недомоганиях обращаются за помощью к врачу.
Источник
Протоки поджелудочной железы выполняют ответственную функцию в процессе пищеварения: они соединяют орган с кишечником, благодаря чему процесс переваривания пищи протекает физиологично.
Патологий протоков не так много, но все они доставляют серьезный дискомфорт. Рассмотрим, как устроены эти протоки и какие симптомы говорят об их поражении.
Строение протоков поджелудочной железы
Протоки необходимы данному органу, чтобы панкреатический секрет смог попасть в просвет двенадцатиперстной кишки и начал активно участвовать в процессе пищеварения.
Печеночные протоки, проходящие через поджелудочную железу, соединяются, образуя холедох. Проток поджелудочной железы объединяется с желчным: они вместе впадают в двенадцатиперстную кишку. Так бывает чаще всего, но существуют и другие варианты строения:
- В половине всех случаев обнаруживается именно этот вариант. Панкреатический проток и общий желчный объединяются до вступления в ДПК с образованием ампулы.
- Образования соединяются друг с другом, но общая ампула при этом у них не формируется. В процентном соотношении данный тип занимает 33%.
- Холедох и проток поджелудочной железы впадают в кишку обособленно друг от друга: они не объединяются между собой, в ДПК имеется два сосочка (большой и малый).
- Холедох и панкреатический проток соединяются друг с другом задолго до впадения в двенадцатиперстную кишку. Этот вариант составляет 8% случаев.
У некоторых людей бывает дополнительный проток поджелудочной железы. Его наличие не является патологией. Поэтому на вопрос о том, сколько каналов в поджелудочной железе у человека, можно ответить лишь после дополнительного обследования.
Что такое вирсунгов проток?
Главный панкреатический проток поджелудочной железы называется вирсунговым. Он залегает в толще органа, идет от самого хвоста до головки. Получается в результате слияния более мелких, дольковых протоков. Вирсунгов проток повторяет все анатомические изгибы органа, это особенно важно в области головки железы.
Его можно четко визуализировать с помощью ультразвукового исследования. Длина в норме составляет от 16 до 23 см, диаметр просвета различен в зависимости от локализации. В хвосте он будет меньше, а в области головки наблюдается расширение вирсунгова протока поджелудочной железы: он увеличивается в 3-4 раза.
По форме может быть дугообразным, S-образным или коленообразным.
На конце находится сфинктер Одди: сам проток поджелудочной железы открывается в 12-перстную кишку, куда далее попадает секрет.
Основные патологии
На состояние панкреатических и желчных протоков влияют любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Патология может быть:
- врожденной – чаще всего это аномалии развития, характеризующиеся нарушением строения, формы, аплазией и т.д.;
- приобретенной – проблемы возникают в течение жизни.
Основные патологии, которые обнаруживаются в протоках железы, – стеноз, расширение протока поджелудочной железы, обструкция и нарушение проходимости, а также воспаление.
Закупорку просвета могут спровоцировать различные кисты поджелудочной железы, опухолевые образования, рубцы, спаечный процесс, панкреатит и многие другие заболевания.
Причины и симптоматика
Протоки поражаются у человека по разным причинам. Среди них выделяют предрасполагающие факторы:
- неправильное питание;
- запущенные инфекции органов пищеварения, эндокринные нарушения;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- тяжелые и длительные стрессы;
- аутоиммунные инфекции;
- обменные нарушения (сахарный диабет).
Клинические проявления болезней могут быть крайне разнообразными. Проблема может никак себя не проявлять, но иногда отмечается резкое ухудшение состояния. Симптомы также могут нарастать постепенно по мере прогрессирования заболевания. Признаки нарушения в протоках могут быть следующими:
- Дискомфорт в области правого подреберья, который может длиться от нескольких часов до недели и даже месяца.
- Боли опоясывающего характера, захватывающие верхнюю часть живота.
- Изменение цвета кожных покровов: кожа и слизистые начинают желтеть из-за нарушения оттока желчи.
- Изменение цвета кала: он становится светлым из-за дефицита стеркобилина.
- Зуд кожных покровов – чаще всего появляется при желтухе.
- Потемнение мочи вследствие нарушения обмена билирубина.
- Общие признаки воспалительного процесса: повышенная утомляемость, слабость, лихорадка.
Все эти симптомы говорят о том, что в пищеварительной системе имеются проблемы, которые ни в коем случае нельзя запускать. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.
Диагностика
Патологиями поджелудочной железы и ее протоков занимается врач-гастроэнтеролог. Именно к этому специалисту нужно обращаться при болях в верхней части живота, нарушении стула и других характерных симптомах, перечисленных выше.
Врач проводит осмотр, после чего для уточнения диагноза обязательно назначает дополнительные обследования:
- общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
- анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови (особенно важен уровень билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов: амилазы, липазы, количество трансаминаз);
- ультразвуковое исследование (является основным методом диагностики, при этом визуализируется не только панкреатический проток, но и находящиеся рядом структуры);
- МРТ и КТ (показывают точную картину состояния органов брюшной полости и окружающих тканей, можно посмотреть, не расширен ли панкреатический проток, оценить его ход и извитость);
- биопсия под контролем УЗИ подозрительных участков железы.
На УЗИ или МРТ вместе с поджелудочной железой нужно также посмотреть печень, желчный пузырь и его протоки, желудок и двенадцатиперстную кишку. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики. Например, при легком течении воспаления панкреатический проток не будет дифференцироваться при обследовании.
Лечение
Лечение патологии зависит от ее тяжести и общего состояния организма. При острой фазе воспалительного процесса назначают НПВС, в более тяжелых случаях – антибактериальные средства, в стационаре проводится дезинтоксикационная терапия.
Как правило, врачи стараются лечить заболевания консервативными способами, при необходимости ограничиваются малоинвазивными методиками.
Виды вмешательств на протоках:
- Холедохолитотомия – хирургическая операция, когда общий желчный проток частично иссекают. Это проводится с целью избавления пациента от желчнокаменной болезни.
- Установка стента в проток: в его просвет ставится металлическая конструкция, которая устраняет сужение протока и его непроходимость.
- Дренирование желчных протоков. В просвет вводится катетер, вся процедура осуществляется под эндоскопическим контролем.
Читайте также:
Жизнь после удаления поджелудочной.
Что такое билиарнозависимый панкреатит: виды и лечение.
Заключение
Патологии протоков поджелудочной железы чаще всего диагностируются на поздних стадиях. По этой причине лечение занимает длительное время и не всегда приводит к положительному результату.
Нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья, по возможности исключить все предрасполагающие факторы, а при появлении первых признаков болезни сразу же обращаться за помощью к специалисту.
Источник
Главный проток поджелудочной железы отвечает за транспортировку сока из органа в двенадцатиперстную кишку. В медицинской литературе можно встретить также наименование панкреатический, вирзунгиев или вирсунгов проток, названный в честь ученого-анатома из Германии Иоганна Вирсунга. Кроме того, в поджелудочной имеется добавочный проток, впадающий в главный. Помимо двух основных протоков в железе имеется множество выводящих систем.
Протоки поджелудочной железы и печени открывается в двенадцатиперстную кишку?
Протоки поджелудочной железы открываются в 12-перстую кишку. Главный из них дугообразный, реже можно встретить S-образный или коленообразный. Он берет свое начало от хвоста органа, оканчиваясь сфинктером, регулирующим поступление сока. По направлению к цели происходит расширение вирсунгова канала, таким образом диаметр увеличивается:
- В хвосте – 0,9-1,8 мм.
- В теле поджелудочной – 2,3-2,7 мм.
- В головке – 3,2 мм.
По всей длине протока к нему примыкают выводящие каналы поменьше, количество которых индивидуально, равно как и расстояние межу ними. В среднем число небольших протоков варьируется от 20 до 60.
У головки поджелудочной, приблизительно за 3 сантиметра до сфинктера, к главному протоку примыкает добавочный. Вариантом нормы, который встречается в 3 из 10 случаев, считается впадение дополнительного канала непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Это не является чем-то из ряда вон выходящим. Такое строение не представляет угрозы для здоровья и является индивидуальной особенностью.
Что касается печени, то желчь, образуемая в ее клетках, через капилляры поступает в печеночный проток. Далее посредством общего желчного протока часть желчи отправляется в 12-перстную кишку, в то время как другая – в желчный пузырь.
Проток селезенки поджелудочной железы
Канал селезенки, регулирующий обмен веществ,реализует на самом деле в организме также множество других функций:
- Участвует в расщеплении пищи.
- Взаимодействует с печенью и почками.
- Оказывает влияние на вынашиваемость плода.
- Способствует выработке спермы.
- Нормализует водный обмен.
- Принимает участие в кроветворении.
Патологии развития протоков поджелудочной железы
Врожденный стеноз встречается крайне редко и, без сомнения, эта аномалия одна из самых опасных. Она представляет собой разветвление вирсунгова канала на две ветви.
Закупорка главного канала – наиболее распространенная проблема. Именно она в ряде случаев служит причиной развития воспалительного процесса – панкреатита. Помимо вирсунгова протока, можно столкнуться и с закупоркой канальцев. В медицинской литературе данное явление получило название «Синдром цепи озер» — расширению каналов.
Расширение канала, диаметр которого в норме 2 миллиметра, может быть вызвано несколькими факторами:
- Новообразование головки поджелудочной.
- Конкременты.
- Перекрытие протока.
- Хронический панкреатит.
- Осложнение операции Уипла.
- Частичная панкреатэктомия.
В 5 случаях из 100 диагностируется дополнительный аберрантный канал, начинающийся у головы железы и завершающийся сфинктером Хелли, открывающим вход соку в 12-перстную кишку. Если произойдет его закупорка, вероятнее всего, неминуем рецидив острого панкреатита.
Источник
Протоки поджелудочной железы – это система крупных коллекторов, образованных протоками первого порядка, впадающими в основной выводной канал. В свою очередь, они сформированы из протоков меньшего диаметра. Благодаря им, происходит транспортировка ферментов панкреатического сока, выделяемого секреторными клетками ацинусов в просвет тонкой кишки, куда открывается проток поджелудочной железы. Образовавшиеся в железе энзимы попадают в двенадцатиперстную кишку через основной (вирсунгов) проток в месте фатерова сосочка ДПК благодаря сфинктеру Одди.
Общие сведения о протоковой системе ПЖ
Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).
Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.
Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:
- магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм,
- рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.
Анатомия протоков
Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:
1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.
2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.
3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.
4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.
Что такое вирсунгов проток?
Автор открытия общего выводного канала ПЖ — немецкий анатом Иоганн Вирсунг. Главный канал ПЖ носит его имя — вирсунгов проток. Он прямолинейно располагается вдоль всей железы, в ее толще от хвоста до головки. Образован множественными слившимися дольковыми протоками. В самой головке вирсунгов проток повторяет ее форму и делает изгиб.
Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.
Форма вирсунгова протока индивидуальна:
- дугообразная,
- S-образная,
- коленообразная.
В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.
Патологии протоков ПЖ
Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.
Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.
К основной патологии протоков относятся:
- стеноз,
- расширение,
- обструкция,
- воспаление.
В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.
При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.
Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.
Причины и симптоматика
Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.
К причинам расширения протоков относятся:
- злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой,
- камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха,
- хронический воспалительный процесс в ПЖ,
- стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).
При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.
Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).
Помимо желтухи, появляются другие симптомы:
- боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу,
- снижение аппетита и быстрое снижение веса,
- тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс,
- жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.
По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.
Диагностика
Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
К лабораторным относится определение биохимических анализов:
- диастаза крови и мочи,
- трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции,
- копрограмма – анализ кала.
Помимо этого, применяются:
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
- ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия,
- КТ или МРТ,
- ангиография ПЖ,
- лапароскопическая диагностика.
Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.
ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.
Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.
Лечение
Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.
Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).
Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.
В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.
Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:
- спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома,
- новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности,
- искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов,
- ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы,
- антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
- антигистаминные препараты,
- мочегонные при отеке ПЖ.
Аномалии развития протоков
Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:
- врожденными,
- приобретенными.
К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:
- отсутствие санториниева выводного канала,
- раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока,
- кистозные изменения протоков,
- кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли,
- спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный),
- добавочная ПЖ.
Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:
- к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите,
- к постепенному истощению ребенка без видимых причин,
- к отставанию в росте,
- к кишечной непроходимости.
Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет. При этом неполное развитие протоков приводит к застою в антральном отделе желудка и, как следствие, к нарушению работы в луковице ДПК. На этом фоне развиваются:
- язвенная болезнь желудка или ДПК,
- желчнокаменная болезнь.
Установлено также, что развитие всех ацинозных желез, к которым относится и ПЖ, и слюнные (в том числе — подъязычная), протекает одинаково. Существует связь между врожденной патологией этих желез. Иногда встречается врожденное расширение холедоха — общего желчного протока — с дальнейшим развитием воспалительного процесса — холангита.
Причины возникновения аномалий
Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:
- генетические изменения,
- неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры,
- инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие,
- постоянные стрессовые ситуации,
- употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.
Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.
Список литературы
- Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы. Хирургия. 1997 г. №9 стр. 54–59.
- Парсонс Т. Анатомия и физиология. Справочник под редакцией К.С. Артюхиной. М. АСТ: Астрель 2003 г.
- Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
- Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание.