Признаки проблем с поджелудочной железой у мужчин

Симптомы всех болезней поджелудочной железы довольно схожи. Сходные подходы применяются и при диагностике и лечении. Острый и хронический панкреатит, опухоли и свищи способны существенно нарушить нормальную жизнь человека. Рациональное питание и своевременная консультация врача при первых симптомах патологии снижает риск развития серьезных осложнений и позволяет сохранить здоровье на долгие годы.

Экскурс в анатомию

Поджелудочная железа – один из основных органов пищеварительной системы. Она находится в забрюшинном пространстве, лежит за желудком в районе эпигастральной области и частично левого подреберья. Сзади от органа проходят нижняя полая вена и аорта. В структуре железы выделяется головка, тело и хвост. Внутри головки проходит желчевыводящий проток, поэтому заболевания поджелудочной железы часто сопровождаются механической желтухой. Вокруг головки располагается двенадцатиперстная кишка.

Размеры поджелудочной железы, норма:

• головка 25-30 мм;
• тело 15-19 мм;
• хвост 20-30 мм.

Поджелудочная железа – уникальный орган. Она работает сразу по двум направлениям: как эндокринная и как экзокринная железа. В качестве эндокринной – железы внутренней секреции – она вырабатывает инсулин, недостаток которого вызывает сахарный диабет. Как экзокринная железа она вырабатывает пищеварительные ферменты, которые поступают в просвет двенадцатиперстной кишки.

В норме поджелудочная железа вырабатывает ежедневно до 2 литров сока. В этом объеме находится в 10 раз больше ферментов, чем необходимо для переваривания поступающей пищи. Такое явление носит название физиологическая гиперсекреция.

Болезни поджелудочной железы

Любая патология органа отражается на обмене веществ: белковом, углеводном, липидном. При этом далеко не всегда поражаются все звенья метаболизма. У человека с поражением β-клеток поджелудочной железы начинается сахарный диабет, однако процессы переваривания пищи не слишком страдают. И напротив, хронический панкреатит (воспаление с нарушением экзокринной функции) не всегда приводит к появлению сахарного диабета.

Основные заболевания поджелудочной железы:

• панкреатит (воспаление) острый или хронический;
• панкреолитиаз (камни поджелудочной железы)
• опухоли (в том числе рак);
• кисты;
• свищи;
• травмы;
• сахарный диабет.

Существуют также заболевания, непосредственно влияющие на работу поджелудочной железы. К ним относится муковисцедоз, синдром Швахмана и другие. При этих болезнях страдает не только функция пищеварительного тракта, но и некоторых других органов. Речь идет в основном об аутоиммунной патологии.

Синдромы, характерные для болезней поджелудочной железы:

1. Болевой синдром. Отмечается преимущественно в первые 5 лет болезни, потом сходит на нет из-за отмирания нервных клеток. Боли при заболеваниях поджелудочной железы как правило интенсивные, ощущаются в эпигастрии (под ложечкой), отдают в спину или опоясывают.
2. Общая интоксикация (повышение температуры тела, озноб, головные боли).
3. Экзокринные нарушения. Возникают при значительном снижении уровня ферментов поджелудочной железы. Характеризуются появлением метеоризма, вздутия живота, диареи.
4. Трофологическая недостаточность. Связана с недостаточным поступлением в организм питательных веществ. Отмечается снижение веса, атрофия подкожно-жировой клетчатки, истончение кожи, нарушение зрения, психические изменения.
5. Неврастенический синдром (депрессия или перепады настроения, раздражительность, агрессивность, нарушения сна).
6. Синдром сдавления соседних органов. Возникает при опухолях больших размеров и характеризуется нарушением работы пищеварительного тракта. Часто сопровождается механической желтухой, нарушением проходимости кишечника, асцитом.

Первые признаки заболевания поджелудочной железы обычно проявляются в виде болей и диспепсии, которая вызвана нарушением нормального переваривания пищи.

Острый панкреатит

Острое воспаление поджелудочной железы носит асептический характер, то есть возникает без воздействия патогенных микробов. Вторичная инфекция присоединяется позднее.

Причины острого панкреатита:

• острое отравление алкоголем (55-70% случаев);
• заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, дивертикулит, паразитарная инвазия и др.);
• болезни органов пищеварительного тракта (пенетрирующая язва, гастродудоденит, метастазирование опухолей);
• последствия травмы (в том числе во время операции или инструментальных исследований);
• аутоиммунное поражение;
• инфекционные заболевания;
• анафилактический шок и другие тяжелые аллергические заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Острый панкреатит по своей сути – это токсическая ферментопатия. В основе заболевания лежит некроз панкреоцитов (клеток железы). Из поврежденных клеток выделяется большое количество ферментов (прежде всего фосфолипазы A и липазы), что приводит к самоперевариванию поджелудочной железы. Такая ферментная аутоагрессия вызывает неизбежное нарушение функций.

Кроме поражения пищеварительного тракта, отмечается развитие общей интоксикации, нарушение функции легких, сердца и почек.

Симптомы:

• острая боль в эпигастрии, «под ложечкой», отдающая в спину;
• многократная рвота желчью, после которой не бывает облегчения;
• вздутие живота;
• тошнота.

Боли при остром панкреатите стойкие, не облегчаются анальгетиками и спазмолитиками. На фоне рвоты развивается обезвоживание. Возможно появление геморрагических пятен (участков внутрикожных кровоизлияний) вокруг пупка (признак Куллена) и на боковой стенке живота слева (признак Грея Тернера). Исходом острого панкреатита могут быть псевдокисты поджелудочной железы. Не исключено нарушение оттока желчи и развитие механической желтухи.

Для диагностики применяется УЗИ и компьютерная томография. Подтвердить диагноз помогает биохимический анализ крови. При остром панкреатите отмечается повышение амилазы в крови и моче, фосфолипазы A. По показаниям проводится лапароскопия (для исключения других заболеваний брюшной полости),

При подозрении на острый панкреатит показана экстренная госпитализация в хирургический стационар. Для оценки тяжести состояния используется шкала Джанелидзе. Шкала учитывает выраженность основных симптомов, лабораторные изменения, а также признаки болезни по результатам лапароскопии. На основании полученных данных определяется степень тяжести болезни и разрабатывается схема терапии.

Принципы лечения:

1. Голод.
2. Аспирация содержимого желудка.
3. Назначение анальгетиков и спазмолитиков.
4. Прием ингибиторов секреции поджелудочной железы (в срок до 72 часов).
5. Инфузионная терапия.
6. Антиоксидантная терапия.
7. Антибактериальные препараты (по показаниям).

Терапия острого панкреатита средней и тяжелой степени проводится в условиях реанимации. Хирургическое лечение показано при развитии гнойных осложнений. Проводится резекция поджелудочной железы, наложение стомы, установка дренажа и другие процедуры. Самое опасное осложнение острого панкреатита – панкреонекроз, омертвение тканей железы.

Панкреонекроз

Некроз поджелудочной железы носит название панкреонекроз. Это состояние возникает при деструктивных формах острого панкреатита. Диагноз обычно ставится постфактум после смерти больного и вскрытия. Выжившим пациентам обычно требуется хирургическое лечение.

Панкреонекроз всегда сопровождается сильной болью опоясывающего характера в эпигастрии. Постепенно болевой синдром стихает, что связано с отмиранием нервных окончаний. Прекращение боли на фоне иных сохраняющихся симптомов панкреатита (признаков интоксикации, диспепсии) является неблагоприятным симптомом и свидетельствует о значительном поражении поджелудочной железы. Прогрессирующее увеличение амилазы или резкий скачок уровня фермента также говорит об ухудшении прогноза заболевания.

Летальность при остром панкреатите очень высока и составляет около 15% (до 70% при деструктивных формах и панкреонекрозе). Смерть наступает на фоне полиорганной недостаточности или при развитии отека головного мозга.

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление поджелудочной железы сопровождается нарушением ее экзокринной и эндокринной функции. Болезнь может протекать практически бессимптомно или скрываться под видом другой патологии пищеварительного тракта.

Выделяют следующие разновидности хронического панкреатита:

• токсический (возникает при злоупотреблении алкоголем, на фоне хронической почечной недостаточности и по иным причинам);
• аутоиммунный (изолированное поражение клеток поджелудочной железы или на фоне других системных заболеваний);
• обструктивный (возникает при закупорке протока поджелудочной железы опухолью, камнями, при развитии рубцов и др.);
• посттравматический.

Хроническое воспаление поджелудочной железы может быть исходом острого рецидивирующего панкреатита. Не исключена наследственная передача заболевания.

Первые признаки хронического панкреатита дают о себе знать постепенно. Нередко болезнь скрывается под маской гастродуоденита, язвенной болезни и иных состояний. При манифестации панкреатита возникают такие симптомы:

• боль в животе;
• диспепсические явления (тошнота, рвота);
• диарея;
• снижение массы тела.

Боль при хроническом панкреатите локализуется в эпигастральной области, отдает в спину. Неприятные ощущения усиливаются после еды, уменьшаются при наклоне вперед или в положении сидя. Безболевая форма болезни встречается в 10% случаев. Приступы боли могут рецидивировать или сохраняться постоянно. Феномен «выгорания поджелудочной железы», при котором стихание боли сопровождается развитием экзокринной недостаточности органа на фоне фиброза, в настоящее время не доказан.

Внешнесекреторная недостаточность развивается при поражении 90% тканей органа. Нарушается всасывание жиров, отмечается стеаторея (выделение жиров с калом), снижение веса. Подобные симптомы отмечаются спустя 10 и более лет после манифестации заболевания.

У 70% всех больных хроническим панкреатитом со временем происходит гибель клеток Лангерганса, вырабатывающих инсулин. Развивается нарушение толерантности к глюкозе, переходящее в сахарный диабет. Диабет на фоне панкреатита отличается тяжелым течением и часто приводит к развитию тяжелых осложнений вплоть до гипокликемической и кетацидотической комы.

Хронический панкреатит редко сопровождается повышением уровня ферментов в крови. Биохимический анализ крови не показателен. Заподозрить патологию поджелудочной железы помогает анализ кала (выявление стеатореи, определение активности ферментов). В качестве основного метода исследования выступает УЗИ (как скрининг при появлении первых жалоб). Уточнить диагноз помогает компьютерная томография и ЭУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование).

Консервативное лечение хронического панкреатита направлено на купирование боли и устранение иных симптомов болезни. Схема терапии включает:

1. Изменение образа жизни (полный отказ от алкоголя и курения).
2. Рациональное питание.
3. Заместительная ферментная терапия.
4. Спазмолитики и анальгетики для купирования боли.
5. Парентеральное введение жирорастворимых витаминов (при доказанной недостаточности).
6. Инсулинотерапия при развитии сахарного диабета.

Диета при хроническом панкреатите предполагает:

1. Частое дробное питание малыми порциями (до 6 раз в день).
2. Увеличение доли белка и сложных углеводов в пище.
3. Ограничение количества жиров до 60 г в сутки практикуется при тяжелом панкреатите, когда прием ферментов не принес желаемого результата.

Хирургическое лечение показано при закупорке протока поджелудочной железы, образовании псевдокист и свищей. В большинстве случаев операции проводятся лапароскопическим доступом.

Рак поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома составляет до 95% всех злокачественных новообразований поджелудочной железы. Другие формы рака встречаются значительно реже. Предопухолевые заболевания диагностируются крайне редко, что существенно ухудшает прогноз при этой патологии.

Рак поджелудочной железы у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Точная причина болезни не известна. Среди факторов риска выделяют:

• курение табака;
• пристрастие к мясной и жирной пище;
• лишний вес;
• хронический панкреатит;
• сахарный диабет 2-го типа;
• инфекционные заболевания (гепатит B);
• наследственность.

Протоковая аденокарцинома отличается агрессивным течением и быстрым появлением метастазов. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Со временем появляются такие признаки:

• боль в эпигастрии, отдающая в спину;
• механическая желтуха;
• увеличение печени и желчного пузыря;
• диспепсия: тошнота, рвота, отрыжка, изжога;
• диарея или запор.

Часто первым признаком рака поджелудочной железы становится быстрое похудение. Потеря веса при онкологии объясняется как опухолевой интоксикацией, так и нарушением экскреторной функции органа. К снижению веса приводит и постоянный страх боли во время приема пищи. При распаде опухоли возникают кровотечения. На поздних стадиях обнаруживается асцит, тромбозы печеночных вен и другие осложнения.

Для диагностики рака поджелудочной железы проводится УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз ставится только после проведения гистологического исследования.

Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Объем операции будет зависеть от размера опухоли и стадии болезни. Выполняется как резекция органа, так и панкреатэктомия (удаление поджелудочной железы). При неоперабельных опухолях проводится дренирование желчевыводящей системы для устранения механической желтухи. Лучевое облучение и химиотерапия дополняют хирургическое лечение.

Профилактика

Для предупреждения болезней поджелудочной железы нужно:

1. Отказаться от курения и алкоголя.
2. Здоровое питание: разумное ограничение жирной пищи.
3. Соблюдать режим питания: минимум три раза в день, не переедать.
4. Коррекция веса.
5. Адекватная физическая нагрузка.
6. Своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни.

Соблюдение этих рекомендаций снизит риск развития болезней поджелудочной железы и позволит значительно повысить качество жизни.