Признаки при разрыве поджелудочной железы
Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена. Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения. Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.
Виды разрывов поджелудочной железы
Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.
Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:
- Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
- Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
- Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.
Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:
- травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
- не полный разрыв органа или его оболочки;
- полный разрыв.
Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.
Симптомы
Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.
Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:
- Болевой шок.
- Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
- Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
- Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
- Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
- Бледность кожи.
- Понижение артериального давления.
- Болезненность при пальпации.
- Слабый пульс.
- Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
- Повышается температура тела.
При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.
Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.
Последствия травмы
Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:
- Разрыв органа (полный или частичный).
- Сотрясение железы.
- Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
- Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
- Отек.
- Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
- Некроз тканей органа.
- Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
- Острый воспалительный процесс.
- Наступление болевого шока.
- Перитонит и панкреонекроз.
Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.
Методы диагностики
Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:
- Сдача мочи на показатель активности амилазы.
- Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
- Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.
Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.
Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.
Лечение
Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.
При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы. В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва. Стоит отметить, что такая операция проводится только при помощи необходимого современного оборудования и требует высокой квалификации врача.
Важно. Если же произошел отрыв части поджелудочной железы, тогда целесообразным будет проведение резекции органа с удалением поврежденной части.
Период реабилитации
После проведения операции необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы восстановление было быстрым и без осложнений. В первые 2-3 суток пациенту противопоказано питье и прием пищи. Далее назначается специальная диета по снятию лишней нагрузки с органов ЖКТ. Через 3 дня питание подают через рот с постепенным повышением углеводов. Белки должны быть в питание в минимальном количестве, а вот жиры исключены полностью. Весь период реабилитации включает комплексные мероприятия, в которые входят:
- ввод белковых препаратов;
- плазмы крови и ее заменителей;
- ввод глюкозы 10%;
- инсулин и калий;
- антибиотики широкого спектра вводятся не только внутривенно, но и в брюшину через установленный дренаж.
Немаловажным аспектом реабилитации считается и переливание крови, особенно если было внутреннее кровотечение. В случае проведения тампонады, на 7-10 день необходимо произвести удаление тампонов. Далее пациент проходит частое регулярное обследование, чтобы исключить образование кист и непроходимости различной этиологии.
Хоть поджелудочная железа и расположена так, что защищена достаточно хорошо, но получить серьезную травму можно. Поэтому при малейших повреждениях и плохом самочувствии стоит немедленно обратиться в больницу. Часто несколько часов играют главную роль в здоровье и жизни человека.
Источник
На вопрос о том, может ли лопнуть поджелудочная железа, специалисты дают положительный ответ. Но происходит это нечасто, поскольку орган имеет особое строение и расположение в полости живота.
Чаще всего такое явление наблюдается при повреждении во время удара, травмы или ранения. Иногда причиной становится оперативное вмешательство.
Причины разрыва
Все причины, от чего разрывается поджелудочная железа, можно условно разделить на три основные категории. К ним относятся:
- Открытые травмы. Они чаще всего приводят к нарушению целостности органа. Их причиной могут стать огнестрельное, колющее или режущее ранение, авария. При этом нередко происходит разрыв рядом находящихся тканей и органов.
- Закрытые. К ним приводят сильный удар в корпус, сдавливание его с повреждением железы осколками ребер или позвоночника. Вторым внутренним фактором становится онкопатология, язва желудка или эмболия. Чаще всего в этом случае страдает тело поджелудочной.
- Операционные. Появляются после проведения хирургического лечения самой железы или близлежащих органов (резекция желудка, удаление селезенки или кисты, биопсия). Такие случаи происходят крайне редко и объясняются не ошибкой хирурга, а высокой чувствительностью органа.
Это далеко не все причины, от чего может лопнуть поджелудочная железа. Но именно они наиболее часто приводят к нарушению ее целостности. Выделяют также изолированные поражения органа и сочетанные. В последнем случае травмируется сразу несколько внутренних органов.
Симптомы
Выраженность клинической симптоматики при повреждении данного органа зависит от его характера, наличия сопутствующей патологии, воспаления. Наиболее часто проявления напоминают острый панкреатит. У человека развиваются тошнота и рвота, появляется лихорадка и возникает очень сильная боль в верхней части живота.
При серьезных повреждениях наблюдается симптоматика, при которой требуется немедленная госпитализация:
- болевой шок;
- признаки внутреннего кровотечения с изменением цвета кожи в области проекции органа (разрыв поджелудочной после удара кулака или вследствие другой тупой травмы);
- побледнение кожи;
- сухой язык, обложенный желтым налетом;
- доскообразный живот;
- нарушение перистальтики кишечника;
- низкое давление;
- высокая температура;
- учащение пульса.
Важно! На вопрос о том, что будет, если лопнет поджелудочная железа, специалисты не дают однозначного ответа. Все зависит от степени повреждения органа и скорости оказания неотложной помощи. В тяжелых случаях это может привести к смерти пациента.
Постановка диагноза часто осложняется, если человек во время травмы пребывает в нетрезвом состоянии. Анальгезирующее действие алкоголя стирает клиническую картину поражения. Патология также может маскироваться симптомами травмы.
Последствия
Последствия ножевого ранения поджелудочной железы человека, удара или неудачной операции обычно очень серьезные. Чаще всего наблюдаются явления, которые при разрыве поджелудочной железы становятся причинами смерти пациента:
- сотрясение органа;
- полный или частичный разрыв паренхимы;
- нарушение целостности капсулы;
- венозный тромбоз сосудов брюшной полости;
- отек и воспаление;
- некроз ткани;
- гематома, кровоизлияние, кровотечение;
- болевой шок с потерей сознания;
- перитонит.
Когда происходит разрыв поджелудочной железы, то последствия могут быть очень тяжелые, а смерть наступает при отсутствии профессиональной помощи. Чаще всего в этом случае требуется проведение операции.
Лечение
Оказание помощи проводится оперативным путем. Пациенту делают лапаротомию, так как в данном случае важно избежать кровопотери и четко видеть состояние других органов брюшной полости. Одновременно вводят медикаменты, которые купируют у пациента болевой шок.
Если травма незначительная, нет кровотечения и исключается возможность развития перитонита, накладывают швы и устанавливают временный дренаж. Предварительно производят обкалывание пораженной области новокаином для купирования боли.
Глубокие разрывы требуют сшивания краев. Такая операция относится к микрохирургии, и проводить ее может только высококвалифицированный специалист. К тому же делать ее необходимо при наличии специального оборудования. Поэтому лучше всего проводить данное оперативное вмешательство в современной частной клинике.
Важно! При полном отрыве хвоста поджелудочной железы потребуется частичная или полная резекция органа с последующим назначением заместительной терапии.
После операции необходимо проведение мероприятий по профилактике развития посттравматического панкреатита. С этой целью рекомендуется:
- Голодание в течение 3-4 суток. После этого питание предусматривает употребление углеводов с ограничением белка и жира. По мере выздоровления рацион расширяется.
- Симптоматическое лечение: использование обезболивающих, спазмолитиков, введение растворов калия, глюкозы, инсулина.
- Отсасывание содержимого желудка зондом в течение трех дней после операции.
- Профилактика присоединения инфекции путем использования антибиотиков широкого спектра действия.
Заключение
Существует множество причин, по которым может возникнуть разрыв поджелудочной железы. Чаще всего это травматические повреждения или следствие оперативного вмешательства на внутренних органах. Данная патология относится к острым состояниям и требует немедленного оказания помощи.
Единственный способ спасти жизнь человека — хирургическое вмешательство, при котором производится ушивание тканей, а также частичная или полная резекция. После этого требуется восстановительная терапия.
Источник
Травмирование поджелудочной происходит нечасто. Это обусловлено особенностями ее положения в человеческом теле. Железа располагается в брюшной полости. Она надежно защищается мышцами, позвоночником и иными органами.
Разрыв поджелудочной железы встречается в 12-22% случаев. До 75% подобных повреждений приходится на проникающие ранения, при которых страдают и другие органы. В 65% случаев травмируется шейка железы.
Такой тип повреждения встречается нечасто
Летальность при таком повреждении составляет 13-32%. Опасность заключается в развитии посттравматического панкреатита. Это тяжелейшее заболевание, требующее долгого лечения.
Основные разновидности повреждений
Виды повреждений представлены в табличке:
| Тип | Описание |
| Открытые | Обусловлены получением огнестрельного ранения. Также повреждение может быть нанесено ножом или любым другим острым (или тупым) предметом. |
| Сочетанные | Затрагиваются соседствующие органы. |
| Закрытые | Обусловлен сильным ударом в живот, падением с большой высоты. |
| Изолированные | Травмируется только паренхима органа. |
| Хирургические | Травма получается в результате проведения операции. |
Важно знать! Травмы поджелудочной редко бывают изолированными. У 72% больных наблюдается растяжение или разрыв соседнего органа.
Степени тяжести травмы выглядят так:
- первая – рана (поверхностная, вирсунгов канал не вовлекается), сопровождающаяся кровоизлиянием в паренхиму. Также это может быть небольшой ушиб;
- вторая (паренхима сильно надрывается), главный проток не повреждается;
- третья — нарушается целостность ткани железы. В центральном протоке изменяется проходимость;
- четвертая – основной проток повреждается, в проксимальном отделе появляется пересечение;
- пятая – сосуды и ткани головки органа полностью разрушаются.
Если происходит разрыв головки, появляется симптоматика, аналогичная признакам внутрибрюшного кровотечения. Это обусловлено тем, что в этой части поджелудочной находится большее количество крупных сосудов.
Интересный факт! При закрытых травмах повреждается тельце органа. Причина заключается в том, что оно на момент травмы плотно прижато к позвоночному столбу.
По каким причинам возникают повреждения
Может ли лопнуть поджелудочная? Да, такое может произойти по следующим причинам:
- радиационное излучение;
- несчастный случай (авария) – серьезную травму наносят обломки ребер, позвоночника или костей;
- наличие дегенеративно-дистрофических изменений в органе;
- наличие новообразований;
- развитие инфекционного процесса (инфекции проникают через сосудистое русло).
Оперативное вмешательство
Не всегда тяжелое повреждение органа связано с хирургическими манипуляциями непосредственно на нем. Часто это может быть на фоне:
- операции н желудке, толстой кишке;
- взятия материала для биопсии;
- онкологии головки железы.
Причина – проведение операции
Поджелудочная – нежный, деликатный орган. В связи с его расположением, до него очень сложно добраться. Серьезным препятствием является наличие большой сосудисто-проточной сетки. Стоит только хирургу сделать одно неверное движение, как может произойти катастрофа. Риск повредить общий проток составляет более 50%.
Сам проток, как и паренхима, практически не ушиваются. Спасти ситуацию можно только посредством резекции поврежденного участка органа.
Получение травмы закрытого типа
Главной причиной получения такого повреждения является падение с огромной высоты. В 86% случаев такую травму получают водители в результате аварии, а также любители велосипедных прогулок. В последнем случае травма вызывается ударом руля в живот.
Картина развивается следующим образом:
- тромбоз сосудов;
- нарушение кровообращения в органе;
- развитие тканевого некроза;
- кровоизлияние в находящиеся рядом органы.
Если в окружающую паренхиму попадает поджелудочный сок с ферментами, развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Если кровотечение не будет остановлено, риск развития шока составляет 95%.
Получение повреждения открытого типа
Целостность поджелудочной практически не нарушается. В некоторых случаях это происходит с глубокими тканями и внешней капсулой.
При огнестреле наблюдается повреждение общего протока. На этом фоне сосуды поражаются тромбозом. В 5% случаев встречается сильное травматическое изменение паренхимы.
Открытый тип травмирования диагностируется сразу. Обычно это происходит во время ревизии брюшной полости. Это часто позволяет спасти пациенту жизнь.
Клиническая картина и методы диагностики
Основной признак – непрекращающиеся болезненные ощущения. Боль иррадиирует под лопатку, с левой стороны, а также в спину.
Обратите внимание! Когда человек лежит лицом вверх, боль усиливается.
Помочь себе можно, перевернувшись на левый бок. Нехорошим признаком является стихание боли – это почти всегда сигналит о развитии перитонита.
Главный признак – сильная боль в животе
К иным симптомам следует отнести:
- побледнение кожи;
- икоту, которая не проходит в течение нескольких часов;
- побледнение слизистых;
- тошноту (сочетается с изжогой и мучительными рвотными позывами);
- слабый пульс;
- задержку мочи;
- нарушение стула;
- сниженное АД;
- нарушенную перистальтику;
- высыхание языка (он покрывается желтоватым налетом);
- вздутие живота;
- твердый напряженный живот.
Иногда боль становится пронизывающей, человек сильно мучается.
Симптомы ушиба поджелудочной будут несколько отличаться. Главные признаки – сильная отечность, кровоизлияние, появление подкапсульной гематомы.
Если закрытый тип травмы был очень тяжелым, диагностируется полный поперечный разрыв поджелудочной. Для него характерно повреждение протоков и крупных кровеносных сосудов. В 12% случаев встречается размозжение железы.
Если у пациента выявляется повреждение не только поджелудочной, но и головного мозга, диагностика затрудняется. Причиной является смазанность клинической картины.
Типичный диагностический признак – увеличение скорости оседания эритроцитов
Если врач подозревает такое повреждение, он направляет пациента на исследование мочи и крови. О наличии разрыва сигналят следующие показатели:
- снижение гемоглобина;
- увеличение концентрации сахара;
- увеличение СОЭ;
- повышение числа лейкоцитов.
Иногда для уточнения диагноза требуется проведение пункции брюшины. Также проводится инструментальное исследование — ангиографическое и перитонеоскопическое сканирование поджелудочной.
Как можно помочь пациенту
От симптомов зависит лечение. Обычно пациент тут же направляется на операцию. Ему проводится лапаротомия. Этот способ хирургии позволяет исключить риск большой кровопотери и вероятности развития кисты.
Практически всегда пострадавший направляется на операцию
Одновременно проводится медикаментозная терапия. Ее целью является облегчение состояния больного, купирование болевого синдрома.
Если поджелудочная была травмирована несильно, врач осторожно обкалывает место повреждения анальгетиками. Затем накладываются швы, а в капсуле железы устанавливается дренажная трубка.
Если разрыв был серьезным, то оперативное вмешательство предполагает сшивание краев органа. Если оторвалась одна из частей поджелудочной, тогда проводится резекция, в ходе которой соответствующий участок удаляется.
После хирургии пациент проходит реабилитацию. В первые 48-72 ч. ему нельзя есть и пить. Далее врач предписывает ему придерживаться жесткой диеты. Она предполагает употребление углеводистых продуктов. Количество белков сводится к минимуму, жиры – полностью исключаются.
Также во время реабилитации проводятся следующие мероприятия:
- введение антибактериальных препаратов широкого спектра (в брюшину, внутривенно);
- введение белковых лекарственных средств;
- введение калия;
- введение инсулина;
- введение плазмы крови и ее заменителей;
- введение 10%-ной глюкозы.
Обратите внимание! Если было внутреннее кровотечение, обязательно проводится переливание крови.
Обследоваться пациент должен регулярно. Цель – исключение кистообразования.
Возможные последствия
Когда повреждается ткань поджелудочной, наблюдается разрыв протоков и мелких сосудов. Ферменты при этом выходят в паренхиму.
Одним из вероятных последствий является панкреонекроз
Ткани начинают сильно отекать. В 67% случаев прогрессирует посттравматический воспалительный процесс. Это состояние считается крайне опасным, и поэтому требует лечения под строгим надзором врача. Иногда врач диагностирует наличие абсцессов. В худшем случае происходит развитие некроза. Этот процесс считается необратимым.
Иные возможные последствия:
- венозный тромбоз;
- острый панкреатит;
- секвестры;
- панкреонекроз;
- абсцессы;
- сильное кровотечение;
- шок (геморрагический).
Основные причины смерти — полный разрыв железы, сильное внезапное внутрибрюшное кровотечение. Иногда это происходит по дороге в больницу – пострадавшего человека просто не успевают спасти.
Чем может быть опасен ушиб
Последствия такой травмы зависят от нескольких факторов:
- сила, с которой наносился удар;
- местонахождение ушиба;
- механизм повреждения.
Если травма была очень сильной, в зоне головки поджелудочной происходит повреждение сосудов. Это опасно развитием сильного внутреннего кровотечения, из-за которого в большинстве случаев наступает летальный исход.
Если повреждается тельце железы, или ее хвостовая часть, то в 48% случаев появляются симптомы острой формы панкреатита. Заболевание может осложниться развитием кистозного процесса или появлением на органе свищей.
При панкреатите больной должен все время состоять на учете у лечащего врача.
Чем может быть опасен разрыв
При разрыве органа в окружающий ткани постепенно проникают в вирсунгов проток, энзимов проток, а также их гораздо более мелкие «собратья».
Если воздействие на паренхиму оказывается очень мощным, а клетки поджелудочной стремительно погибают, происходит постепенное распространение отечности. Проточно-сосудистое повреждение принимает прогрессирующий характер.
С течением времени наблюдается появление:
- кальцификатов;
- псевдокист;
- абсцессов.
Что произойдет, если железа лопнет
Определения «лопнувшая железа» некорректен. Поджелудочная железа не лопается. Это происходит только в отношении находящейся в ней кисты. Также высока вероятность надрыва капсулы, или разрыва паренхимы с протоком.
В этом случае клетки органа начинают отмирать. В будущем развиваются такие тяжелые патологии, как сахарный диабет и хронический панкреатит.
Заключение
Если возникает даже малейшее подозрение на разрыв, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью. Речь может идти не о днях, а о часах. Излишнее промедление может стоить пострадавшему жизни.
Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:
Источник