Причина распада поджелудочной железы
Поджелудочная железа продуцирует пищеварительные ферменты, которые являются, пожалуй, самыми агрессивными веществами в организме человека. Они способны расщеплять любые виды пищи до простейших составляющих, тем самым облегчая их усвоение.
Однако в результате некоторых заболеваний происходит нарушение оттока пищеварительных ферментов из органа, что вызывает разложение поджелудочной железы. Это крайне опасное состояние, которое представляет серьёзную угрозу не только здоровью, но и жизни человека.
Поэтому всем пациентам с болезнями поджелудочной железы важно знать, что такое панкреонекроз, что его вызывает, какие симптомы указывают на данное заболевание, как его правильно диагностировать и лечить. Это поможет вовремя заметить первые признаки грозного недуга и уберечь больного от инвалидности и летального исхода.
Характеристика поджелудочной железы
Поджелудочная железа – это самая крупная железа в организме человека. Она выполняет сразу две важные функции – это вырабатывает пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов, и секретирует гормоны, способствующие усвоению глюкозы и регулирующие уровень сахара в крови.
Панкреатические соки продуцируются внутри железы и по главному протоку изливаются в двенадцатиперстную кишку, где принимают участие в процессе переваривания пищи. Данные энзимы обладают высокой активностью и способны расщепить любые жиры и белки растительного и животного происхождения, а также простые и сложные углеводы.
Такие свойства поджелудочной железы объясняются большим количеством ферментов, секретируемых ее клетками. Поэтому врачи относят поджелудочную железу к жизненно важным органам, без которых невозможно нормальное функционирование организма.
Состав и свойства сока поджелудочной железы:
- Амилаза – необходима для гидролиза углеводов, в частности крахмала и гликогенадо глюкозы;
- Липаза – расщепляет все виды жиров, полиненасыщенные и насыщенные жирные кислоты, а также жирорастворимые витаминыA, D, E, K;
- Панкреатическаяэластаза – это единственный фермент, способный расщеплять волокна эластина и коллагена в соединительной ткани;
- Нуклеаза – включает в себя целый ряд ферментов (экзонуклеазы, эндонуклеазы, рибонуклеазы,дезоксирибонуклеазы, рестриктазы и т.д.), необходимых для гидролизануклеиновых кислот, в том числе ДНК и РНК;
- Карбоксипептидаза, трипсин и химотрипсин–расщепляют все виды белков до свободных аминокислот.
Своевременному выделению панкреатических ферментов способствует иннервация поджелудочной железы. За нее отвечает парасимпатическая, симпатическая и метасимпатическая нервные системы в виде блуждающих нервов, большого правого нерва, чревного нервного сплетения и интрамуральных ганглиев.
Они являются частью автономной нервной системы, то есть функционирующей без сознательного контроля со стороны высших отделов мозга.
Это означает, что во время употребления пищи происходит автоматическая секреция панкреатических ферментов, без каких-либо мысленных усилий со стороны человека.
Причины панкреонекроза
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Причины разложения поджелудочной железы могут быть самыми разными, однако чаще всего к данному заболеванию приводят неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя. Причем панкреонекрозом могут заболеть не только люди, систематически употребляющие спиртные напитки, но и те, кто пьют алкоголь редко, но в больших количествах.
Вредная пища и алкоголь снижают защитные функции поджелудочной железы, усиливают секрецию панкреатического сока, провоцируют перерастяжение протоков и нарушает отток ферментов в двенадцатиперстную кишку. В итоге активация пищеварительных ферментов происходит внутри органа, что приводит к тяжелейшему ферментному поражению тканей железы и самоперевариванию.
При таком состоянии у больного очень быстро развивается некроз поджелудочной железы, и происходит отмирание тканей органа. В дальнейшем у многих пациентов наблюдается поражение сосудов, при котором панкреатический сок попадает в кровеносную систему и разносится по всему организму, оказывая на него сильнейшее токсическое воздействие.
Нередко при панкреонекрозе вместе с пищеварительными ферментами в кровь проникают гноеродныебактерии, такие как стрептококки и стафилококки. В результате этого у больного развивается сепсис – опаснейшее осложнение разложения поджелудочной железы, которое требует экстренного лечения.
Причины панкреонекроза:
- Употребление алкогольных напитков в большом количестве;
- Регулярное переедание и преобладание в рационе жирных и жареных блюд, высококалорийных продуктов, острой и пряной пищи;
- Камни в желчном пузыре;
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Осложнение вирусных инфекций;
- Операции на органах брюшной полости;
- Прием некоторых медицинских препаратов: Азатиоприна, Метронидазола, Тетрациклина, Изониазида, Аспирина и других салицилатов;
- Прием наркотических средств, в особенности амфетамина иопиатов;
- Тяжелые пищевые отравления;
- Травмы живота.
Симптомы
Чаще всего панкреонекроз является осложнением острого или хронического панкреатита. Поэтому пациенты, ранее страдавшие от воспаления поджелудочной железы, входят в особую группу риска развития этого опасного заболевания.
Разложение поджелудочной железы имеет три основные стадии развития. На первом этапе больной ощущает недомогание, которое он нередко связывает с перееданием или употреблением алкоголя. Затем к нему прибавляется нарушение стула, тошнота, рвота и лихорадочное состояние.
На втором этапе болезни, когда ткани железы поражаются собственными панкреатическими ферментами, в органе развивается тяжелое воспаление с образованием большого количества гноя. В этот момент в поджелудочной железе образуются целые участки из омертвевших тканей, которые вызывают интоксикацию организма.
Третий этап недуга проявляется в виде тотального панкреонекроза, охватывающего все клетки органа. На этой стадии болезни воспалительный процесс часто переходит на окружающие ткани и органы, и затрагивает селезенку, двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник.
Такой обширный очаг воспаление способен спровоцировать полиорганную недостаточность, что является смертельно опасным состоянием и в большинстве случаях приводит к гибели пациента. Поэтому важно понимать, что панкреонекроз – это болезнь, угрожающая жизни больного и требующая немедленной реанимации.
Основные симптомы разложения поджелудочной железы:
- Сильная боль в области левого подреберья. Около 50% пациентов описывают ее как острую нестерпимую боль, которую невозможно снять никакими обезболивающими. Нередко она отдает в спину, плечо, левый бок и даже область сердца. По этой причине панкреонекроз иногда путают с инфарктом миокарда;
- Сильная рвота, не приносящая облегчения. Если у больного уже развилось поражение кровеносных сосудов в рвотных массах может присутствовать кровь;
- Признаки гепатита – рвота желчью, пожелтение кожи и белков глаз. При панкреонекрозе происходит тяжелое поражение печени, которое может привести к печеночной недостаточности;
- Повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
- Запор, который развивается в результате полного нарушения работы системы пищеварения;
- Сильнейшее вздутие живота и напряжение мышц брюшины;
- Сильная сухость во рту, заметное уменьшение количества мочи, возможно развитие почечной недостаточности;
- Резкое понижение артериального давления;
- Нарушение дыхания, нередки приступы удушья, которые являются следствием тяжелой интоксикации организма;
- Образование бурого кровоподтёка в области левого подреберья, появления синяков на левом боку и возле пупка;
- Спутанность сознания, которое объясняется повышением уровня сахара в крови до критических отметок.
Важно помнить, что панкреонекроз может быть не только у взрослого человека, но и у ребенка. В детском возрасте данное заболевание может развиваться очень быстро и приводить к коллапсу, то есть резкому падению кровяного давления.
Это крайне опасное для жизни осложнение, последствием которого часто является сосудистая недостаточность и гибель больного.
Диагностика
Диагностика панкреонекроза должна осуществляться в самые короткие сроки, так как при данном заболевание дорога каждая минута. В осмотре больного помимо врача-гастроэнтеролога также принимают участие хирург и реаниматолог, которые оценивают тяжесть состояния пациента и принимают все необходимые действия для сохранения его жизни.
Наиболее важным из всех способов диагностик данного заболевания является определение уровня панкреатических ферментов в крови и моче, в частности тест на содержание амилазы. Если в крови человека выявляется высокая концентрация этого энзима, то это прямо указывает на развитие панкреонекроза.
Другим важным методом диагностики является анализ крови на уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Если данные показатели серьезно повышены, то это говорит о течение в организме больного тяжелого воспалительного процесса.
Помимо этого, при подозрении на панкреонекроз пациента немедленно отправляют на ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуально оценить степень воспаления поджелудочной железы, и увидеть нечеткие контуры и неравномерную структуру органа, характерные для некроза тканей.
С помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно получить более четкое изображение больной железы, чем при УЗИ. Поэтому данные диагностические методы часто применяются для определения точногоместоположения некроза тканей, в том числе и мелкоочагового, а также для выявления распространения болезни на соседние ткани и органы.
Ангиография – это методика исследования, которая позволяет обнаружить нарушение кровоснабжения в пораженных некрозом участках поджелудочной железы, а также определить смещение важнейших кровеносных сосудов, в частности печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
Лечение
Первое, что необходимо сделать при панкреонекрозе – это обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого больному строго запрещается выполнять любые физические нагрузки, употреблять какую-либо пищу и питье. Питания пациента осуществляется только внутривенным путем.
При данном заболевание больному нередко делают промывание желудка прохладной водой, чтобы полностью очистить его от остатков пищи. Это позволяет остановить работу системы пищеварения и снизить выработку панкреатических ферментов.
Одним из важнейших условий лечение разложения поджелудочной железы является снятие острого болевого синдрома. Для этой цели применяются различные виды обезболивающих препаратов, таких как анальгин, баралгин и амидопирин, которые вводится больному путем внутривенных инъекций.
Также с целью обезболивания применяют капельницы из глюкозо-новокаиновой смеси в количестве 1-2 л. в сутки. При нестерпимых болях пациенту проводят новокаиновую блокаду, которая избавляет от самых острых болевых синдромов и позволяет получить мгновенный обезболивающий эффект.
Для снятия боли, вызванной спазмом пораженного органа, человеку вводят внутривенно препараты-спазмолитики, например, папаверин, но-шпа, платифиллин. Кроме того, пациенту в обязательном порядке прописывается прием мочегонных средств, таких как лазикс и фуросемид, которые способствуют полному расслаблению панкреатической капсулы.
Огромное значения для лечения этого тяжелейшего недуга является прием антибиотиков, которые эффективно борются с воспалительным процессом и уничтожают гноеродные бактерии, усиливающие поражение органа. Также пациенту при панкреонекрозе рекомендуется пить антигистаминные препараты, быстро снимающие отек тканей.
Лечение панкреонекроза всегда включает в себя хирургическое вмешательство, которое проводиться только на пятый день, после госпитализации больного. За это время врачам удается остановить воспалительный процесс, предупредить распространение болезни на здоровые клетки и снизить риск развития послеоперационных осложнений.
В ходе операции на поджелудочной железе больному удаляют омертвевшие, сушеные участки органа, лишенные кровоснабжения, а также восстанавливают нормальный отток панкреатических ферментов. При тяжелом течение болезни пациенту может потребоваться несколько хирургических вмешательств.
Также в ходе лечения панкреонекроза проводятся различные медицинские процедуры, которые должны стимулировать работу органов брюшной полости и защитить пациента от полиорганной недостаточности. Общий курс лечения в больнице может занять несколько месяцев.
О панкреонекрозе расскажет эксперт в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Панкреатит – тяжелый воспалительный процесс в поджелудочной железе. Это патологическое состояние затрагивает органы пищеварительного тракта, кроме того, возникают серьезные проблемы с состоянием и функциями всех органов и систем человеческого организма. Смерть от панкреатита, к сожалению, возникает нередко, особенно при остром течении заболевания, а также – если развиваются тяжелые осложнения, нарушение жизненно важных функций организма.
Панкреатит: вероятная смертность от заболевания
Смертность вследствие воспаления поджелудочной железы составляет 40 процентов от всех случаев острого воспаления ПЖ. Это очень высокие цифры, свидетельствующие об опасности данной патологии, необходимости своевременного диагностирования, лечения и профилактики панкреатита.
Пациенты умирают из-за тяжелого течения острой воспалительной патологии или обострения хронического воспалительного процесса, при развитии тяжелых осложнений:
- панкреонекроз,
- внутреннее кровотечение, особенно в случае его тяжелого осложнения – гиповолемического шока,
- острая интоксикация продуктами распада как причины инфекционно-токсического шока, чаще актуального при панкреатите алкогольного генеза,
- абсцессы, гнойники на поверхности ПЖ или близлежащих органах (сальник, печень, желчный пузырь, желудок), гнойный воспалительный процесс в протоках железы, при разрыве или распространении которых развивается тяжелое состояние – перитонит,
- болевой шок,
- рак ПЖ вследствие длительного течения хронического панкреатита.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, своевременно не диагностировать эти тяжелые состояния и не начать правильно лечить пациента, то риск летального исхода очень высок.
Признаки тяжелой формы панкреатита
Воспаление поджелудочной железы проявляется разнообразными симптомами, значительно ухудшающими состояние пациента, снижающими качество его жизни, судя по их отзывам. Диагностика заболевания часто затруднена из-за схожести симптомов панкреатита с другими патологиями ЖКТ, особенно у детей, которые самостоятельно не могут предъявить жалобы. Основные признаки тяжелого осложненного течения воспаления:
- Сильные боли в животе разной локализации: в околопупочной, подреберной области слева или с обеих сторон. Нередко боли имеют опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, правое, левое плечо, грудную клетку. Болевой синдром во время приступа панкреатита бывает настолько интенсивный, что может привести к болевому шоку с нарушением сознания, развитием смертельно опасной полиорганной недостаточности.
- Диспепсический синдром, проявляющийся несколькими признаками: тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, повышением газообразования в кишечнике, вздутием живота, нарушением стула (чаще – в виде диареи). Тяжелая диспепсия с длительной профузной рвотой, поносом приводит к обезвоживанию пациента, потере необходимых микроэлементов и витаминов. Особенно часто это проявляется при недостаточной или несвоевременной инфузионной терапии. Дегидратация тканей организма, недостаток минералов (магния, калия, кальция, железа и других) негативно сказывается на работе всех органов и систем (особенно – сердца и сосудов), в тяжелых случаях – опасна для жизни.
- Общеинтоксикационный синдром, проявляющийся множеством тяжелых симптомов, свидетельствующих о поражении всех систем человеческого организма. Основные признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение давления до коллапса, одышка, изменение (бледность, цианоз, иктеричность) окраски кожных покровов, головные боли, головокружение, нарушение сознания и многие другие.
- Ухудшение данных лабораторных, инструментальных исследований в случае тяжелого течения воспаления ПЖ. В ОАК обнаруживается выраженный лейкоцитоз с патологическими изменениями лейкоцитарной формулы, резкое повышение СОЭ по причине воспаления. Вследствие поражения печени или развития внутреннего кровотечения может развиться анемия, тромбоцитопения. По результатам биохимического исследования крови повышается уровень печеночных ферментов, амилазы и других показателей, свидетельствующих о повреждении ПЖ. При проведении УЗИ, КТ внутрибрюшных органов выявляются признаки отека, разрушения тканей железы, абсцессов и другие патологические изменения.
Смерть от острого воспаления: как не допустить трагедии?
Острый панкреатит развивается наиболее часто вследствие злоупотребления алкоголем и жирной пищей. Протекает он очень тяжело и нередко приводит к опасным для жизни осложнениям.
Статистика смертности от острого панкреатита гласит, что 20% пациентов с таким диагнозом могут скончаться, особенно при отсутствии правильной своевременной терапии.
Для того чтобы избежать трагедии, необходима своевременная установка правильного диагноза и верно выбранная тактика лечения: хирургическое вмешательство по показаниям или консервативное лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Ранняя диагностика
Если у человека выставлен диагноз хронический панкреатит, он знаком с симптоматикой обострения и необходимостью срочной госпитализации в стационар. При развитии же острого панкреатита можно недооценить состояние. Малейшая задержка с медицинской помощью может привести к непоправимым последствиям (инвалидизации или гибели пациента). Поэтому при развитии любых проблем с пищеварением, острых болей в животе, особенно на фоне лихорадки, ухудшении общего состояния необходимо обязательно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь.
Для установки диагноза врач (гастроэнтеролог, терапевт или хирург) проведет опрос с уточнением анамнеза заболевания, выявлением факторов риска заболевания, вредных привычек. Затем специалист осмотрит больного, обследует физикальными методами: пальпация, перкуссия, аускультация.
Для выявления острого воспалительного процесса необходимо проведение лабораторного обследования (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, копрологическое исследование). Из инструментальных способов диагностики патологии ПЖ потребуется выполнить УЗИ, КТ или МРТ, рентгенологическое обследование органов пищеварения.
Профилактика воспаления поджелудочной
Для профилактики развития острого панкреатита (первичная профилактика), а также для предупреждения обострений хронического воспаления ПЖ (вторичная профилактика) всем людям рекомендуется соблюдать определенные правила:
- Правильное питание, основанное на принципах механического, химического и температурного щажения слизистых оболочек пищеварительного тракта. Исключаются жирные, жареные, соленые, острые, кислые блюда. Температура пищи и напитков – в пределах температуры тела. Блюда подаются больному в жидком, пюреобразном, кашицеобразном виде для облегчения переваривания.
- Категорический отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения) – одно из самых важных правил профилактики заболевания.
- Ведение здорового образа жизни, занятия спортом (специально подобранной гимнастикой), частые прогулки на свежем воздухе.
- Соблюдение режима труда и отдыха, исключение тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
- Своевременная диагностика, лечение других желудочно-кишечных заболеваний. Особенно большое значение для развития панкреатита имеет желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, любые патологии билиарной системы, гастрит, дуоденит. Прием назначенных препаратов в таблетках или парентерально для лечения сопутствующей патологии крайне важен для профилактики панкреатита.
Основные причины смерти от панкреатита
Летальность при воспалении железы зависит от его разновидности (этиологии, патогенеза, симптоматики воспалительного процесса).
Алкогольный панкреатит
Среди умерших от алкогольного панкреатита много молодых, особенно часто этот диагноз ставят мужчинам, так как именно они чаще страдают от алкоголизма.
Регулярное употребление этанола приводит к токсическому повреждению клеток паренхиматозных органов – печени, поджелудочной железы.
Алкогольный панкреатит характеризуется развитием некроза ПЖ, нарушением ее функций.
Острый панкреатит
Статистика смерти от острого панкреатита с тяжелой симптоматикой считается самой высокой. Летальный исход наступает в течение первой недели от начала заболевания, иногда – даже при вовремя начатой терапии. Основными состояниями, при которых пациент умирает из-за острого панкреатита, считаются массивный некроз ПЖ, внутреннее кровотечение.
Хронический панкреатит
Длительный хронический воспалительный процесс в ПЖ считается не столь опасным, как острый. Но, в связи с неминуемым поражением органа во время обострений, невозможно полностью исключить развитие тяжелых осложнений. Кроме смерти, во время обострения болезни летальный исход возможен и из-за развития злокачественной опухоли в поджелудочной железе и прогрессирования рака до 3-4 стадии, не поддающейся излечению.
Геморрагический панкреатит
Воспаление поджелудочной, сопровождающееся кровотечением, – очень опасное патологическое состояние. Развивается оно при повреждении стенки какого-либо сосуда из-за возможного влияния на нее панкреатических ферментов.
Если вовремя не диагностировать внутреннее кровотечение (особенно из крупной артерии) и не выполнить полостную операцию, кровопотеря может быстро стать массивной, разовьется геморрагический шок, и больной умрет.
Панкреонекроз
Некроз (разрушение) тканей ПЖ происходит по разным причинам. Чаще всего это случается вследствие острого деструктивного панкреатита, развившегося после злоупотребления алкоголем или вредной пищей. Из-за воспаления, отечности железы или наличия камней в выводящих протоках просвет их уменьшается, а панкреатический сок, агрессивный для любых тканей, остается внутри самой ПЖ. Протеолитические ферменты разрушают железу и прилежащие к ней органы.
При молниеносном течении панкреонекроза и несвоевременном оказании помощи больному смертельный исход практически неизбежен.
Смерть после резекции ПЖ
При образовании абсцессов, гнойников, свищей, развитии панкреонекроза единственным эффективным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Операция проводится несколькими способами. Объем вмешательства зависит от степени поражения ПЖ: иссечение некротических тканей, резекция одного отдела или (реже) всего органа. Но даже после удачно проведенного оперативного лечения летальный исход тоже возможен по нескольким причинам:
- Послеоперационное кровотечение.
- Реактивный послеоперационный панкреатит.
- Инфекционные осложнения и послеоперационный перитонит.
- Сахарный диабет, его осложнения (гипергликемическая кома и другие) при неправильно подобранной заместительной терапии инсулином или несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача.
Каковы прогнозы благоприятного исхода лечения?
Своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя начатое лечение повышает шанс пациента на выздоровление или стабилизацию состояния. Благоприятный исход после перенесенного панкреатита зависит от многих причин:
- тяжесть заболевания, выраженность осложнений воспаления,
- возраст пациента (чем человек старше, тем тяжелее восстановиться ему после панкреатита или оперативного вмешательства по поводу патологии ПЖ),
- наличие сопутствующих болезней у человека (эндокринологических, неврологических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других),
- квалификация лечащего врача,
- приверженность пациента к терапии, соблюдение профилактических мер.
Патология поджелудочной железы редко проходит бесследно. Опасные осложнения воспалительного процесса (панкреонекроз, внутреннее кровотечение, сильная интоксикация и другие) могут привести к смерти пациента. Чтобы не бояться трагического исхода, пациенту необходимо вовремя обращать внимание на свое состояние, обращаться за медицинской помощью. Крайне важна профилактика заболевания, особенно для предупреждения обострений хронического панкреатита.
Список литературы
- Григорьева И.Н., Романова Т.И., Никитенко Т.М., Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю., Усов С.А., Мироненко Т.В., Ямлиханова А.Ю. Качество жизни у больных панкреатитом. Сибирский консилиум. 2007 г. вып.5) стр.71–74.
- Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия. 1999 г. № 2 стр. 12.
- Маев. В. Хронический панкреатит. 2012 г.
- Валенкевич Л.Н. Осложнения и исходы хронического панкреатита. Терапевтический архив. 1999 г. №2 стр. 54–57.
- Гоч Е. М. и др. Благоприятный исход редкого осложнения деструктивного панкреатита. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2008г. № 5 стр. 93–94.
Источник