Причина кровоизлияния в поджелудочную железу
Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.
Общие сведения
Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.
Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.
Геморрагический панкреатит
Причины
Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.
Патогенез
Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.
Симптомы геморрагического панкреатита
Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак – выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.
Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита – выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.
В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев – панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.
Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.
Диагностика
В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.
Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).
Лечение геморрагического панкреатита
Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).
С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).
В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).
Прогноз и профилактика
Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти – панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).
Источник
Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов. В результате возникают точечные кровоизлияния и участки некроза, развитие патологического процесса сопровождается быстрым возникновением осложнений.
Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов.
Почему возникает
Панкреатит геморрагического характера возникает под воздействием факторов, способствующих усилению секреции пищеварительных ферментов. К ним относят:
- пищевые отравления;
- заболевания органов пищеварения;
- неправильное питание, при котором в рационе присутствует большое количество жирных, острых и кислых блюд;
- аллергические реакции (сезонные или хронические);
- аутоиммунная агрессия, при которой вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки;
- инфекционные заболевания (свинка, грипп, энтерит);
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- врожденные пороки поджелудочной железы;
- травмы брюшной области;
- заболевания эндокринной системы;
- злоупотребление алкоголем, способствующее интоксикации организма;
- радиационное облучение.
Признаки
Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:
- Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
- Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
- Кишечные кровотечения.
- Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
- Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
- Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
- Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
- Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
- Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.
Наиболее часто при геморрагическом панкреатите возникает тошнота, а также приступы рвоты, не приносящие облегчения.
Зная о всех симптомах панкреатита у мужчин, можно вовремя вылечить больной орган.
Язык при панкреатите может иметь налет.
Какие причины сладкого привкуса во рту у мужчин? Об этом читайте в статье.
Диагностика заболевания
Для выявления панкреатита геморрагического характера используют следующие процедуры:
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение поджелудочной железы, неоднородность тканей, наличие очагов кровоизлияний и некроза.
- Диагностическая лапароскопия. Используется для обнаружения геморрагического выпота в брюшной полости, симптомы ферментативного поражения тканей, специфических участков кровоизлияний в большом сальнике и кишечнике.
- Лапаротомия. Назначается при тяжелом состоянии пациента. Во время операции осматривается брюшная полость, оценивается состояние поджелудочной железы, проводятся лечебные манипуляции.
Рентгенологическое исследование
В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в тканях поджелудочной железы.
Анализы
В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:
- Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
- Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
- Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
- Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.
Лечение
При подозрении на панкреатит геморрагического характера пациента помещают в хирургическое или реанимационное отделение. Врач назначает лечение, направленное на устранение болевого синдрома, очищение организма от токсинов, прекращение распада тканей поджелудочной железы, профилактику опасных для жизни осложнений. С этой целью применяют лекарственные препараты, лечебное голодание, хирургические вмешательства.
Врач назначает пациенту лечение, направленное на устранение болевого синдрома, а также очищение организма от токсинов.
Хирургический метод
Показаниями к проведению операции являются:
- тяжелая интоксикация организма;
- неэффективность консервативной терапии;
- нарастающая полиорганная недостаточность;
- инфицирование тканей поджелудочной железы;
- развитие перитонита.
При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:
- Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
- Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
- Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.
При тяжелом течении панкреатита применяют резекцию поджелудочной железы.
Прием препаратов
Для лечения панкреатита используются следующие препараты:
- Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
- Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
- Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
- Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
- Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
- Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.
Для лечения панкреатита используют антиферментное средство Гордокс.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.
Питание
Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.
Из рациона исключают соленые, острые, жирные и жареные блюда, газированные напитки.
Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.
Причины внезапной смерти
Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смерность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.
Источник
Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления. Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Виды
Классификация патологии осуществляется с учетом происхождения, характера и тяжести течения заболевания.
Острый
Острый панкреонекроз – патологическое состояние, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. Развивается у людей любого возраста и пола. Риск летального исхода в таком случае приближается к 90%.
Алкогольный
Заболевание обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками. Токсичные соединения, выделяющиеся при расщеплении этилового спирта, проникают в клетки поджелудочной железы, способствуя их разрушению. Обострение случается на фоне алкогольного опьянения или употребления некачественной пищи.
Чаще всего алкогольный панкреатит обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками.
Тотальный
В патологический процесс вовлекается большая часть тканей поджелудочного органа. Заболевание принимает крайне тяжелое течение. Состояние пациента стремительно ухудшается даже при своевременном начале лечения. При отсутствии эффективности терапии к некрозу тканей добавляются признаки полиорганной недостаточности – состояние коллапса, резкое падение артериального давления, нарушение сознания.
Субтотальный
Этот тип панкреонекроза характеризуется отмиранием 50-75% клеток поджелудочной железы. Сопровождается нарушением кровообращения, приводящим к появлению кровяных сгустков в крупных сосудах органа. Прекращение питание тканей ускоряет процесс их распада. Лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства с последующим введением ферментных препаратов.
Лечение субтотального панкреонекроза осуществляется посредством хирургического вмешательства.
Классификация
Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:
- крупноочаговый;
- мелкоочаговый;
- среднеочаговый;
- тотальный;
- субтотальный.
Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.
Почему возникает
Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:
- воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
- отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
- желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
- острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
- бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
- длительного приема химиотерапевтических препаратов;
- воздействия ионизирующего излучения;
- аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
- ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
- травм и раздражения брюшины;
- осложнений хирургических вмешательств.
Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:
- Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
- Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток – гидролизации белков.
- Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
- Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
- Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.
Механизм развития
Некроз – это процесс гибели клеток, приводящий к омертвению и разрушению тканей. В поджелудочной железе такое состояние может развиться в результате воспалительного процесса или других негативных факторов. Патологические процессы могут привести к тому, что панкреатический сок застаивается в протоках или же забрасывается в них обратно из двенадцатиперстной кишки. Активированные панкреатические ферменты очень агрессивны, поэтому они начинают переваривать ткани самой железы. В основном это эластаза, которая расщепляет белки соединительной ткани.
Сначала из-за этого возникает острое воспаление или панкреатит. Без своевременного лечения или при нарушении пациентом диеты, назначенной врачом, воспаление прогрессирует. Постепенно процесс разрушения тканей распространяется, начинают разрушаться стенки сосудов. Может образоваться абсцесс. Если этот процесс затрагивает оболочку железы и гной выходит наружу, может развиться перитонит и сепсис.
Последствия отсутствия лечения в таких случаях очень серьезные. Если некроз не приводит к летальному исходу, все равно развиваются разные осложнения. Это может быть сахарный диабет, механическая желтуха, кровотечение в ЖКТ, дистрофия печени, истощение.
Симптомы
Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:
- режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
- постоянная сухость во рту;
- наличие густого желтоватого налета на языке;
- признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
- метеоризм, спазмы и вздутие живота;
- запоры, резко сменяющиеся диареей;
- гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
- перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
- скачки артериального давления;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- снижение объема выделяемой урины;
- признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).
Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления.
Диагностика
Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.
УЗИ
Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.
Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа.
Анализы
Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:
- Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
- Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
- Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин – компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина – ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
- Анализ мочи на трипсиноген.
Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови.
Причины заболевания
Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:
- Калькулезный холецистит;
- Инфекционные заболевания;
- Язвенная болезнь;
- Переедание;
- Регулярное употребление жирной пищи;
- Инфекционные заболевания;
- Операции на брюшной полости и ее травмы.
Причины некроза поджелудочной железы у каждого пациента индивидуальны. Способствовать развитию некроза может назначение неправильных препаратов и их длительное применение. Развитие болезни может протекать медленно, ничем не проявляясь, или прогрессировать с огромной скоростью. Все зависит от типа распространения заболевания и вида патологического процесса. Его, в свою очередь разделяют на:
- Отечный;
- Гемостатический;
- Деструктивный;
- Геморрагический.
При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.
Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.
Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.
Лечение
Острый приступ панкреонекроза геморрагического характера является показанием к помещению пациента в отделение реанимации. Терапия направлена на следующее:
- устранение сильных болей;
- снижение активности поджелудочного органа;
- снятие спазмов;
- восстановление проходимости протоков железы;
- снижение кислотности желудочного сока;
- профилактику дегидратации (обезвоживания) и отравления организма;
- недопущение летального исхода при инфицировании брюшной полости.
Схема лечения включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, соблюдение постельного режима и диеты.
Терапия при панкреонекрозе направлена на снятие сильных болей.
Консервативная терапия
Для стабилизации состояния пациента при панкреонекрозе применяются следующие лекарственные средства:
- Обезболивающие и спазмолитики. Быстро снять приступ боли помогает введение раствора новокаина с глюкозой. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики. В дальнейшем используют Кетанов, Папаверин, Платифиллин.
- Антибактериальные средства (Канамицин, Цефазолин). Высокие дозы препаратов уничтожают возбудителей инфекции, вызывающих перитонит и абсцесс.
- Изотонический раствор. Ускоряет процесс выведения токсинов, препятствует обезвоживанию и интоксикации организма.
- Ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал). Нейтрализуют панкреатические ферменты, что останавливает процесс разрушения клеток железы.
- Антацидные средства (Эфедрин). Используются для предотвращения изъязвления стенок желудка при голодании.
Хирургическое
При неэффективности медикаментозного лечения принимается решение о необходимости операции. В зависимости от состояния пациента назначается:
- Лапароскопическое дренирование пораженных областей. Направлено на удаление продуктов распада тканей. Проводится при неосложненном течении заболевания.
- Перитонеальный диализ. Брюшную полость очищают от воспалительной жидкости и обрабатывают антисептиками.
- Панкреатэктомия. Полное удаление поджелудочного органа показано при тотальном разрушении его тканей.
Диета
В первые дни после начала приступа воздерживаются от употребления пищи. Введение продуктов в рацион осуществляют постепенно. Щадящей диеты придется придерживаться всю жизнь, это поможет избежать повторного обострения. Пищу отваривают, готовят на пару или запекают без использования масла. Питаются малыми порциями, 5-6 раз в сутки. Из рациона исключают пряности, спиртные и газированные напитки, жирные и жареные блюда, кислые фрукты.
В первые дни после начала приступа следует воздержаться от употребления пищи.
Лечебные мероприятия
Лечение геморрагического панкреонекроза проводится с помощью консервативных методик и хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает в себя:
- приём обезболивающих лекарственных средств;
- применение новокаиновой блокады;
- внутривенные инфузии Трасилола и Контрикала для угнетения активности ферментов;
- назначение средств для снижения уровня кислотности желудочного сока;
- приём антибактериальных препаратов.
Если указанные выше мероприятия эффекта не принесли, то в таком случае проводится хирургическое вмешательство.
Осложнения
Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.
Инвалидность
Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни. При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу. 1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.
Прогноз жизни
Риск гибели пациента при панкреонекрозе геморрагического характера высок.
При проведении реанимационных мероприятий вероятность летального исхода составляет 50%. При отказе от лечения погибает большая часть больных.
Причины смерти
Внезапная, скоропостижная смерть пациента наступает вследствие воздействия следующих факторов:
- сепсиса, сопровождающегося полиорганной недостаточностью;
- инфекционного-токсического шока;
- необратимых изменений в структуре тканей железы;
- тотального отмирания тканей;
- реактивных изменений в органах ЖКТ.
Смерть пациента наступает мгновенно или в течение первых часов после начала приступа.
Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни.
Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной
При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска — алкоголь.
Осложнения при панкреонекрозе:
- шок (болевой, инфекционно-токсический);
- перитонит;
- кровотечение;
- печеночно-?