При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается

11.01.2021
0
Главная › Поджелудочная железа › При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается
При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается thumbnail
  • 1. соматостатин;
  • 2. глюкагон;
  • 3. гистамин;
  • 4. мотилин;
  • 5. вазоактивный интестинальный пептид.
  • 1. до 0,5 л;
  • 2. 0,5-1,0 л;
  • 3. 1,0-1,5 л;
  • 4. 1,5-2,0 л;
  • 5. 2,0-2,5 л.
  • 1. 2-4 часа;
  • 2. 10-12 часов;
  • 3. 18-24 часа;
  • 4. 48-72 часа;
  • 5. 96-120 часов.
  • 1. абдоминальные боли;
  • 2. стеаторея;
  • 3. креаторея;
  • 4. водная диарея;
  • 5. диабет.
  • 1. локализация;
  • 2. определенность этиологии;
  • 3. отсутствие рецидивирующего течения;
  • 4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
  • 5. часто пенетрируют.
  • 1. тест с D-ксилозой;
  • 2. тест на толерантность к лактозе;
  • 3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
  • 4. клинический анализ крови;
  • 5. исследование желудочной секреции.
  • 1. атропин;
  • 2. новокаин;
  • 3. баралгин;
  • 4. промедол;
  • 5. морфин.
  • 1. «голодные» боли в эпигастрии;
  • 2. «ночные» боли;
  • 3. терапевтический эффект от приема антацидов;
  • 4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
  • 5. рвота съеденной накануне пищей.
  • 1. боли через 3-4 часа после еды;
  • 2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
  • 3. «пульсирующие» боли;
  • 4. кровотечения;
  • 5. положительный эффект от приема антацидов.
  • 1. амилазы;
  • 2. липазы;
  • 3. глюкозы;
  • 4. щелочной фосфатазы;
  • 5. γ-глютамилтранспептидазы.
  • 1. стенозе выходного отдела желудка;
  • 2. первично язвенной форме рака;
  • 3. пенетрации язвы;
  • 4. перфорации язвы;
  • 5. микрокровотечении из язвы.
  • 1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
  • 2. функциональный стеноз;
  • 3. рак желудка;
  • 4. пенетрацию язвы;
  • 5. перфорацию язвы.
  • 1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
  • 2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
  • 3. хирургическое лечение;
  • 4. терапия солкосерилом;
  • 5. определение HP и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.
  • 1. опущение диафрагмы;
  • 2. повышение внутрибрюшного давления;
  • 3. сокращение дна желудка;
  • 4. сокращение антрального отдела;
  • 5. сокращение абдоминальной мускулатуры.
  • 1. эуфиллин;
  • 2. атропин;
  • 3. кофеин;
  • 4. гистамин;
  • 5. инсулин.
  • 1. 100-200 граммов;
  • 2. 300-400 граммов;
  • 3. 500-700 граммов;
  • 4. 800-1000 граммов;
  • 5. более 1000 граммов.
  • 1. александрийский лист;
  • 2. корень ревеня;
  • 3. бисакодил;
  • 4. пурген;
  • 5. сорбит.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. болезнь Гордона;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. целиакия спру;
  • 5. синдром раздраженной кишки.
  • 1. болезнь Гордона;
  • 2. болезнь Уиппла;
  • 3. болезнь Крона;
  • 4. лимфосаркома;
  • 5. целиакия спру.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. цирроз печени;
  • 4. синдром Пейтца-Эйгерса;
  • 5. болезнь Рандю-Ослера.
  • 1. хронический гастрит;
  • 2. хронический панкреатит;
  • 3. дискинезия желчного пузыря;
  • 4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
  • 5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • 1. болезнь Уиппла;
  • 2. лимфосаркома;
  • 3. лимфогранулематоз;
  • 4. карциноид;
  • 5. неспецифический язвенный колит.
  • 1. желчный пузырь;
  • 2. печень;
  • 3. малый сальник;
  • 4. большой сальник;
  • 5. поджелудочная железа.
  • 1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
  • 3. перитонит;
  • 4. кисты в поджелудочной железе;
  • 5. асцит.
  • 1. диета;
  • 2. кортикостероиды;
  • 3. ферментные препараты;
  • 4. анальгетики;
  • 5. сандостатин.
  • 1. боли в животе;
  • 2. наличие крови в кале;
  • 3. нарушение функции кишечника;
  • 4. анемия;
  • 5. все перечисленные выше симптомы.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
  • 2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.
  • 1. формирование фистул и свищей;
  • 2. кишечное кровотечение;
  • 3. токсический мегаколон;
  • 4. кишечная непроходимость;
  • 5. все вышеперечисленное.
  • 1. болезнь Крона;
  • 2. неспецифический язвенный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. псевдомембранозный колит.
  • 1. наличие язвенного дефекта;
  • 2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
  • 3. наличие пролиферативной активности фибробластов.
  • 1. неспецифический язвенный колит;
  • 2. псевдомембранозный колит;
  • 3. ишемический колит;
  • 4. болезнь Крона.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. ирригоскопия;
  • 2. колоноскопия;
  • 3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
  • 3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. не имеются;
  • 2. имеются.
  • 1. линкомицин + цефалоспорин;
  • 2. ванкомицин + тетрациклин;
  • 3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
  • 4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
  • 5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
  • 1. немедленное оперативное вмешательство;
  • 2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
  • 3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
  • 4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.
  • 1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
  • 2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
  • 3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.
  • 1. антибиотики;
  • 2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
  • 3. кортикостероиды;
  • 4. цитостатики;
  • 5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.
  • 1. оперативное лечение;
  • 2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
  • 3. только медикаментозное лечение.
  • 1. болезни Уиппла;
  • 2. болезни Крона;
  • 3. хронического дизентерийного колита;
  • 4. целиакии;
  • 5. неспецифического язвенного колита.
  • 1. раком толстой кишки;
  • 2. неспецифическим язвенным колитом;
  • 3. псевдомембранозным колитом;
  • 4. ишемическим колитом;
  • 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
  • 1. раком толстой кишки;
  • 2. неспецифическим язвенным колитом;
  • 3. псевдомембранозным колитом;
  • 4. ишемическим колитом;
  • 5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.
  • 1. неизвестна;
  • 2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
  • 3. пищевая токсикоинфекция.
  • 1. clostridium dificille;
  • 2. неспецифическая кокковая флора;
  • 3. гемолитический стрептококк;
  • 4. кишечная палочка;
  • 5. причина болезни неизвестна.
  • 1. ректороманоскопия;
  • 2. ирригоскопия;
  • 3. колоноскопия.

Источник

Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.

Общие сведения

Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы

Причины

Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:

  • Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
  • Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.

Патогенез

Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.

Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.

Симптомы пенетрации язвы

Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.

Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

Осложнения

Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.

В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:

  • Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
  • Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
  • Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
Читайте также:  Препараты применяемые при лечении поджелудочной железы

В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.

Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.

Лечение пенетрации язвы

Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:

  • При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
  • При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.

Источник

Также:
язвенная болезнь ДПК, язва ДПК

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K26.6)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – мультифакториальное  заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки (ДПК), с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений.

Сочетание прободения (перфорации, пенетрации) и кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки

В случае сочетания таких тяжелейших осложнений, клиника перфоративной язвы бывает атипичной. В частности, менее выражены перитонеальные симптомы и болевой синдром, возможно отсутствие резкого напряжения мышц живота. Особенно это заметно, когда перфорация язвы наступает на фоне продолжающегося 

профузного

 кровотечения у ослабленного, обескровленного больного. Перфорации язвы у подобных пациентов нередко поздно диагностируются, вследствие чего значительно увеличивается риск операции и в несколько раз повышается послеоперационная летальность (на 20-25% выше, чем при прободной либо только кровоточащей язве).

Редким случаем сочетания кровотечения с перфорацией является прободение язвы передней стенки органа и кровотечение из второй язвы, расположенной на задней стенке (“целующиеся” язвы) и пенетрирующей в подлежащие ткани и органы.  Распознавание такого источника кровотечения затруднено.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней):
1

Максимальный период протекания (дней):
не указан

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Этиология и патогенез

В основе язвенного кровотечения, в большинстве случаев, лежит местный язвенный некротический процесс. Развитию кровотечения способствует сопутствующая витаминная недостаточность (витамины С и К). 

Возникновение прободения часто связано с воздействием нервно-психических факторов, острых отрицательных эмоций, “стресса”, на фоне нарастающего обострения язвенной болезни. Как первый симптом заболевания, прободение язвы выступает реже. Прободению благоприятствуют инфекции, резкое физическое напряжение, нарушения диеты, прием алкоголя или некоторых медикаментов (глюкокортикоиды); изредка – эндоскопические манипуляции. 
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: взрослые

Соотношение полов(м/ж): 2

Массивные язвенные кровотечения в большинстве случаев встречаются у пациентов в возрасте после 40 лет (по некоторым данным – после 50 лет).
Существуют мнения об определенной роли сезонности язвенных кровотечений (весенне-осенние периоды).

Перфорации язв у мужчин регистрируются значительно чаще, чем у женщин. Также более часто прободения язв наблюдаются в молодом возрасте. Хронические язвы у людей среднего возраста реже дают прободение (в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа прободений в старших возрастных группах). У больных язвенной болезнью нередко прободение (особенно дуоденальной язвы) является первым проявлением заболевания (особенно после 60 лет). 

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

острая боль в животе, острая боль в эпигастрии, сухой язык, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, гематемезис, рвота кофейной гущей, мелена, кровь в кале, бледность, артериальная гипотония.

Cимптомы, течение

1. Болевой синдром –  чрезвычайно интенсивная, “кинжальная” боль в подложечной области, которая возникает внезапно, без “предвестников” (иногда после еды). Боль изначально локализуется под ложечкой или в правом верхнем квадранте, но быстро становится разлитой.

При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает  и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

При диагностике важное значение имеет исчезновение печеночной тупости при перкуссии. Когда больной поворачивается на правый бок, у него возникают боли в левом плече, на левый – боли в правом плече.
Состояние больного быстро ухудшается и через 6-8 часов у него нарастают признаки разлитого 

Читайте также:  Симптомы болезни поджелудочной железы у детей

перитонита

, зачастую – 

пневмоперитонеума

 (исчезновение печеночной тупости при перкуссии, визуализация газа под диафрагмой при обзорной рентгеноскопии). У больного также нарастает сосудистый коллапс, наблюдаются сухой язык и лихорадка.
При исследовании крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
Смертность от разлитого фибринозно-гнойного перитoнита остается значительной. 

Отграниченное, прикрытое прободение, которое протекает с развитием ограниченного перитoнита, характеризуется менее выраженными симптомами:
– постепенное угасание воспалительного процесса;
– небольшая местная болезненность;
– лейкоцитоз;
– субфебрильная температура;
– легкие симптомы раздражения брюшины.
Однако, даже при подобном течении всегда имеется риск развития острого перитoнита и образования абсцесса в брюшной полости, печени, под диафрагмой. 

2. Пенетрация является следствием прогрессирующей деструкции стенки желудка или ДПК. Она сопровождается формированием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу, препятствуя прорыву язвы в свободную брюшную полость. При пенетрации развиваются воспалительный инфильтрат, спайки, иногда отграниченный гнойник.
Чаще встречаются пенетрирующие язвы ДПК, а не желудка. Пенетрации наиболее часто подвергается поджелудочная железа, далее печеночно-дуоденальная связка, печень, малый сальник, желчный пузырь и желчные ходы, поперечно-ободочная кишка и т. д. 

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени (“ступенчатые” пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации. 

В случае пенетрации язв в желчные протоки и желчный пузырь появляются внутренние свищи, которые вызывают тяжелый 

холангит

, а иногда и 

малигнизацию

 пенетрируемого органа.
При рентгенологическом исследовании нередко выявляются инфильтративный вал и нарушения перистальтики в области “ниши”. 

Пенетрaция может сочетаться с желудочным кровотечением. 

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
– внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
– небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость. 

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота “кофейной гущей”.
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
– сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
– прогрессивное падение артериального давления;
–  уменьшение количества циркулирующей крови;
– электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда. 
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери). 

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным. 

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения,  исчезают).

При одновременном сочетании кровотечения из язвы и прободения имеет место ряд косвенных симптомов, на которые можно опираться во время диагностики.

Симптомы кровотечения из язвы, когда в клинической картине преобладают признаки прободения: 
– наличие кровотечения из язвы в анамнезе;
– кровавая рвота;
– слабый пульс и падение артериального давления;
– бледность кожи и слизистых;
– большее или меньшее количество крови в брюшной полости при операциях по поводу прободной язвы.
 

Симптомы перфорации язвы, когда в клинической картине преобладают признаки кровотечения:  
– ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы, при отсутствии перитонеальных явлений;
– боли в животе;
– прекращение рвоты  с момента возникновения болей (чаще всего).

Диагностика

1. 

Фиброгастродуоденоскопия

(ФГДС) по экстренным показаниям.
2.

Лапароскопия

.
3. Обзорная рентгенография в нескольких проекциях (скопление газа под диафрагмой).

Лабораторная диагностика

Анализы крови: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов, число тромбоцитов, время свертывания, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.

Анализ кала: определение скрытой крови.

Дифференциальный диагноз

1. Только кровотечение из язвы.
2. Только прободение язвы.
3. Кровотечение и прободение опухоли желудка.
4. Кровотечения из других отделов ЖКТ; желудочные кровотечения другой этиологии (острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая 

мальформация

, полип, карцинома, лейомиома, лимфома и пр.).
5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить также со следующими заболеваниями:

– острый аппендицит;

– острый холецистит;

– перфорация опухоли;

– печеночная колика;

– острый панкреатит;

– мезентериальный тромбоз;

– расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;

– почечная колика;

– инфаркт миокарда;

– нижнедолевая пневмония;

– плеврит;

– пневмоторакс.
 

Осложнения

© Все о поджелудочной железе в одном месте