Постнекротическая киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространённой морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Увеличению количества пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Частота постнекротических кист поджелудочной железы увеличивается благодаря внедрению эффективных методик консервативной терапии острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике ведения пациентов.

Виды

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
Дегенерационными – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
Пролиферационными – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
Паразитарными – эхинококковыми, цистицеркозными.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах. В зависимости от локализации кистозного образования различают кисту головки, тела или хвоста поджелудочной железы.

Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
Приобретенные ретенционные кисты;
Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительная особенность истинной кисты – наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков изменённой крови и излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2 литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Стадии

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии варьируется от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия – обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть следующего характера:

Приступообразными, в виде колики;
Опоясывающими;
Тупыми.

При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. Боли, вызываемые кистой, часто оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они – следствие панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

К более редким признакам кисты поджелудочной железы относятся следующие симптомы:

Тошнота;
Отрыжка;
Понос;
Повышение температуры;
Похудание;
Слабость;
Желтуха;
Зуд кожи;
Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. При разрыве кисты поджелудочной железы развивается воспаление брюшины (перитонит). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Лечение и прогноз

Наличие кисты поджелудочной железы – показание к выполнению оперативного вмешательства. Характер операции зависит от следующих факторов:

Причины кистозного образования;
Срока существования кисты;
Локализации, размеров, характера её содержимого;
Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
Возникновения осложнений;
Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.

В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист поджелудочной железы до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии. По этой причине, невзирая на распространённое мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение», хирурги Юсуповской больницы его не придерживаются. Выявление у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы врачи клиники хирургии считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.

Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:

Наружное дренирование кисты;
Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
Наружновнутреннее дренирование кист;
Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.

Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление. В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.

Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:

Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.

Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.

Источник

В результате травмы поджелудочной железы, или вследствие воспалительного процесса, который может развиваться в данном органе, могут появляться постнекротические кисты поджелудочной железы. Они развиваются непосредственно в паренхиме органа, имеют стенки, ограничивающие их от других частей органа. Внутри образования обычно имеется жидкость.

Диагностика образования возможна только с помощью специального оборудования. Но существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии кист внутри вышеуказанного органа.

Симптоматика может отличаться, в зависимости от размеров кист,их локализации и причин формирования. Иногда это может быть обычное ощущение дискомфорта, но чаще всего, пациент ощущает довольно сильную боль. Болевой симптом возникает в результате того, что образование сдавливает соседние органы.

Лечат это заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства, для этой цели используется дренаж поджелудочной железы. Реже могут выполнять резекцию части органа, в которой выявлено наличие кистозных формирований.

Прежде чем выполнять подобное вмешательство, нужно тщательно обследовать пациента. Больного направляют на УЗИ, МРТ или КТ и ЭРХПГ.

Что нужно знать о диагнозе?

При образовании кисты начинается некроз ткани, что способствует появлению зернистой массы и накапливанию панкреатического секрета.

Есть два вида кистозных образований — врожденные и приобретённые.

Киста может поражать все области поджелудочной железы – головную часть, тело железы и ее хвостовую часть. Новообразование может быть простым или осложненным.

В медицинском мире патологические полости в тканях разделяют на два вида согласно их морфологической природе:

полости, являющиеся результатом воспаления и не имеющие пограничных тканей;
новообразования, сформированные впоследствии закупорки протоков.

В свою очередь опухоли, которые являются последствием осложнений острого панкреатита, разделяются на:

Острые, которые не имеют своих стенок и используют для этих целей паренхиму железы или протоки, панкреатическую клетчатку. Иногда в роли стенок выступают покрытия соседних органов.
Подострые жидкостные образования, которые имеют стенки из фиброзной ткани.
Результатом панкреонекроза может стать появление полости, заполненной гноем – это абсцесс.

Панкреатит – это самая распространённая причина появления кист, на его долю приходится:

при остром воспалении поджелудочной железы – от 5% до 20 процентов случаев возникновения кисты, которые появляются в период 3 – 4 недели заболевания;
хронический панкреатит является виновником появления постнекротической кисты в 75% случаев.

В остальных случаях кистозные образования появляются в результате появления камней в желчном пузыре, когда нарушается вывод панкреатического сока.

Помимо этого формирование кист может происходить в результате механических травм поджелудочной, при обструктивном хроническом панкреатите и при стенозе сфинктера Одди.

Патологии в поджелудочной железе формируются следующим образом:

Происходит повреждение тканевых покрытий, которое сопровождается накоплением нейтрофилов и лимфоцитов, разрушительными и воспалительными процессами.
Пораженная область ограничивается от функционально-активных эпителиальных клеток, в результате чего начинается разрастание соединительных тканей и формируется грануляция.
Организм, пытаясь защититься от разрушительных процессов, атакует воспаление, иммунные клетки уничтожает тканевые элементы в очаге воспалительного процесса, что образует полость.
В зависимости от местонахождения полости, в ней могут скопиться панкреатический сок, тканевые покрытия, воспалительный экссудат или даже кровь. Последнее возможно при повреждении сосудов.

Внутрипротоковая гипертензия является главным фактором появления опухолей, ведь при ней давление внутри полости может увеличиваться в три раза, что провоцирует повреждение мелких сосудов.

Основные причины появления и симптомы кисты поджелудочной железы

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

В последнее время киста поджелудочной железы является чрезвычайно распространенным заболеванием. Риск появления, размеры и количество подобных образований в железе не зависит от возраста или половой принадлежности индивидуума. Подвержены ему все слои населения, независимо от сферы деятельности или социального класса. Более того, киста может поражать и здоровые органы.

Стоит заметить, что в здоровом организме никогда не формируются ложные формы кисты. Более того, она образовывается обязательно в результате какого-либо нарушения в работе организма.

Самые распространенные нарушения – панкреатит и травма, к примеру, перекрытие или сбой в работе протоковой системы. Это может случиться при тромбозе, когда бляшка закрывает сосуд.

Кроме того, киста может быть образована в результате паразитарной атаки на организм. Но львиная доля случаев приходится на панкреатит, хроническая форма которого может стать причиной появления постнекротической кисты.

В результате ряда клинических исследований, доказаны следующие негативные причины появления и развития кистозных образований:

увлечение спиртными напитками;
чрезмерный вес, результатом которого может являться сбой в работе липидного обмена;
осложнения, возникшие после операции на органах, участвующих в пищеварении;
сахарный диабет II-го типа.

Наличие кисты у человека возможно, даже если он соответствует только одному из вышеперечисленных пунктов, которые негативно влияют на работоспособность поджелудочной железы.

Симптомы, которые клинически проявлялись в большинстве случаев наличия кистоза:

После приема пищи или алкогольных напитков появляется очень сильное болевое ощущение опоясывающего характера, которое не проходит при приеме лекарственных препаратов. Возможна постоянная боль , усиливающаяся от приема пищи, таблетки также не помогают уменьшить боли. Снять боль помогает только частоповторяющаяся рвота.
Сбой в работе кишечника – диарея, повышение образования газов в организме, постоянное вздутие.
Часто повышается температура тела, появляется вялость, ощущается сильная боль давящего характера в левом боку.

Характерно, что указанная симптоматика исчезает после нескольких недель, но временное затишье, успокаивающее больного – это лишь причина беспокоиться еще сильнее, ведь потом боль возвращается и становится еще более сильной.

Также возможно появление сухости во рту, частое посещение туалета по малой нужде, а в самых тяжелых случаях – потеря сознания и даже кома.

Методы диагностики и лечения

Если лечащий врач выявил у пациента предрасположенность в организме к образованию полости в поджелудочной железе, проводится эндокринологическое обследование.

Если подозрение оправдывается, то проводится ряд дополнительных обследований.

Чтобы увидеть полную картину заболевания, узнать численность и количество новообразований, проводят ультразвуковое излучение пораженной области.

Если есть гнойные кистозные новообразования, будет присутствовать неравномерность эхогенности. Чтобы более тщательно изучить новообразования и их локализацию, узнать взаимосвязь с притоками и контакт с другими органами, проводят МРТ поджелудочной железы и КТ.

Чтобы можно было точно назначить лечение, необходимо выяснить взаимосвязь кистозных образований с протоками ПЖ. Это позволяет сделать эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

В основном, ЭРХПГ назначается, когда медикаментозное лечение невозможно и нужно решить вопрос об операционных вмешательствах, среди которых имеются такие методы, как дренирование кисты поджелудочной железы и марсупиализация кисты поджелудочной железы.

Первый вариант оперативного вмешательства – это наружный дренаж, который назначается для полного излечения пациента от кистозных образований. Для успешного проведения операции важно, чтобы киста была сформированной и достаточно большой (более 5 сантиметров).

Второй вид операции назначается в тех случаях, когда дренирование противопоказано и отличается тем, что киста не удаляется, а опорожняется, а ее края пришиваются к краям операционного надреза, чтобы не возник фиброз.

Лечение кистозных образований медикаментозным способом возможно, если киста является одиночной, имеет четкие границы и ее диаметр не более 2 см.

Способ медикаментозного лечения поджелудочной железы заключается в следующем:

На первом этапе пациент должен соблюдать строгую диету, полностью отказавшись от пищи.
Далее можно кушать, но исключив из рациона соль, жаренную и жирнуюпищу.
Категорически запрещены алкогольные напитки и табачные изделия.
Должен строго соблюдаться постельный режим в течение полутора недель.

После выполнения условий начального этапа лечения назначаются медикаменты:

чтобы избежать попадания в полость кисты микробов, которые вызывают процессы гниения, назначаются тетрациклины или цефалоспорины;
ингибиторы призваны снять боль и уменьшить секрецию. Чаще всего назначаются Омез и Омепразол;
препараты, имеющие в своем составе липазу и амилазу, способствуют нормализации пищеварения. Чаще всего для нормализации процессов пищеварения назначают прием Панкреатина и Креона.

Кистозное образование, вызванное билиарным панкреатитом, требует дополнительного лечения мочегонными лекарственными средствами.

Иногда кистозные образования рассасываются после исчезновения фактора, спровоцировавшего их образование. Если медикаментозное лечение не возымело успеха в течение одного календарного месяца, назначается операция.

Можно встретить большое количество положительных отзывов на народные методы лечения, среди которых отвары из лопуха, чистотела, мумие и т.д., но медицинских доказательств их действенности нет. Поэтому стоит задаться вопросом, нужно ли рисковать здоровьем и экспериментировать?

Режим питания при кистозных образованиях аналогичен диете при панкреатите. Диета необходима для успешного лечения, независимо от того, медикаментозное оно или оперативное. Обязательным условием нормального восстановления в послеоперационный период является строгое соблюдение здорового питания.

Строго запрещены следующие продукты:

жирная пища;
жареная пища;
соленая пища (а иногда необходим полный отказ от соли).

Крайне нежелательным является прием в пищу холодных или горячих блюд и напитков. Кушать нужно только теплые свежеприготовленные блюда. Грубую пищу необходимо измельчать в блендере для облегчения процесса пищеварения. Стоит подумать о раздельном режиме питания. Рекомендуется есть мало, но часто.

О лечении постнекротических кист рассказано в видео в этой статье.