Поджелудочная железа узи эхоструктура

фото 1 Во время ультразвукового сканирования врач-сонолог оценивает не только эхоструктуру органа, но и его размеры, контуры, расположение. Такой показатель как неоднородная структура поджелудочной железы может встречаться при патологии и в норме. Следовательно, важно учитывать совокупность данных осмотра, лабораторных исследований и УЗИ.

Что такое эхоструктура и эхогенность, показатели в норме

На УЗИ отчетливо визуализируются именно плотные, или паренхиматозные органы: печень, селезенка, железы, почки. Самой лучшей ультразвуковой проводимостью обладают жидкостные среды, а именно мочевой пузырь с мочой, желчный пузырь, заполненный желчью, кровеносные сосуды.

Эхоструктура – это понятие, которое определяет строение органа и состояние его паренхимы на данный момент. Она может быть однородной, очагово или диффузно неоднородной. Под эхогенностью понимают степень плотности тканей, из которых состоит железа или другой исследуемой орган. Она бывает:

средней, или нормальной (главный ориентир – эхогенность паренхимы здоровой печени);
пониженной — гипоэхогенной, когда орган выглядит более «темным», чем печень;
низкой (анэхогенность), что характерно для мочевого пузыря, кист;
повышенной («светлее» нормы);
высокой – гиперэхогенной (такая эхогенность сравнима с цветом жировой клетчатки, костей на УЗИ).

Нормальная (здоровая) поджелудочная железа при сканировании может быть как однородной, так и несколько неоднородной. Визуализация мелкого или крупного «зерна» в паренхиме этого органа зависит от уровня аппаратуры и восприимчивости доктора. Если при отсутствии жалоб структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, а размеры находятся в пределах нормы, то патология органа отсутствует.

Эхогенность поджелудочной обычно несколько выше или равна таковой у печени. Высокая эхогенность железы устанавливается в том случае, когда она находится на одном уровне с «цветом» жировой клетчатки. Гипоэхогенность регистрируется, если железа темнее печени или паренхимы почек. Таким образом, в норме поджелудочная имеет мелкозернистую несколько неоднородную эхоструктуру, среднюю или повышенную эхогенность.

Неоднородная структура поджелудочной железы на УЗИ

У взрослых людей (особенно после 40-45 лет) встречаются диффузные изменения органа за счет жировой инфильтрации. В данном случае железа будет неоднородной, а эхогенность повышенной. Размеры и контуры остаются нормальными.

фото 3

За острый воспалительный процесс будет говорить не только неоднородность эхоструктуры, но и повышение либо резкое понижение эхогенности паренхимы органа, увеличение размеров за счет отека. Также возможно резкое расширение Вирсунгова протока с уплотнением его стенок. В данном случае неоднородность железы будет обусловлена лейкоцитарной или лимфоцитарной инфильтрацией, расширением капилляров.

Кроме того, при остром панкреатите врач-сонолог в выводах или в описательной части протокола может указать на то, что поджелудочная железа рыхлая – это значит, что ее контуры нечеткие, неровные, а размеры значительно увеличены.

На фоне хронического панкреатита нередко развивается диффузный фиброз поджелудочной железы. Это необратимый процесс, при котором нормальная функционально значимая ткань органа замещается соединительной. Фиброзные изменения в поджелудочной железе придают ей «белый» вид. Такой орган имеет крупнозернистую структуру, гиперэхогенный, может быть уменьшен в размерах.

Также неоднородная эхоструктура поджелудочной может быть обусловлена:

кистами (врожденные, посттравматические, послевоспалительные);
абсцессами, очагами некроза;
кальцификатами, например, на фоне хронического алкогольного панкреатита;
мелкими множественными опухолями (инсулиномы, апудомы).

фото 4

Множественные кисты выглядят как мелкие округлые анэхогенные (черные) образования с четкими ровными контурами. Абсцессы же наоборот имеют неоднородную структуру пониженной эхогенности с нечеткими границами, иногда мелкими гиперэхогенными включениями. Кальцификаты обычно «рассыпаны» по всей паренхиме железы в виде округлой или неправильной формы белых образований с темной дорожкой.

Неоднородная структура у детей

В детском возрасте поджелудочная железа не является легко визуализируемым органом на УЗИ ввиду своего забрюшинного расположения. Неоднозначны и ее ультразвуковые характеристики.

Так, у детей на грудном вскармливании в течение первого года жизни она будет пониженной эхогенности. Если же ребенок находится на искусственном или смешанном питании, то железа более «светлая» и неоднородная, что является нормой в обоих случаях.

фото 5 У детей значительно реже, чем у взрослых встречается острый панкреатит, при котором поджелудочная увеличивается в размерах за счет воспалительного отека, становится неоднородной. Ее главный проток расширяется в диаметре. Со временем могут появиться гипоэхогенные участки некроза, кисты. Такое состояние требует неотложного лечения и диеты в условиях стационара.

Если у ребенка диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, то ультразвуковая диагностика поджелудочной железы малоинформативная. Данный орган долгое время остается неизменным. Лишь в отдельных случаях врачи регистрируют неоднородную эхоструктуру органа и ее уменьшенные размеры.

Нередко выявляются мелкие кисты в области головки или хвоста железы, которые придают ее структуре неоднородность. Как правило, за ними устанавливается динамическое наблюдение без проведения какого-либо оперативного лечения. Радикальное удаление кист назначается в том случае, если они достигают больших размеров и вызывают осложнения.

Полезное видео

Врач-узист в этом видео рассказывает, что означают диффузные изменения органа на УЗИ.

О каких патологиях говорит неоднородная структура поджелудочной железы на УЗИ

Если доктор просто указывает, что структура поджелудочной железы неоднородная – это значит, что произошла ее жировая трансформация (то есть в паренхиме увеличилось количество жировых отложений).

Для постановки более серьезного диагноза одной «диффузной неоднородности» недостаточно. Врач должен учитывать и другие ультразвуковые критерии различных патологий, а также описать за счет чего изменилась структура органа.

фото 6

Причины и факторы, повлекшие изменения структуры органа

Болезни и состояния, которые могут изменить структуру паренхимы поджелудочной железы:

острый панкреатит с последующим образованием очагов некроза или псевдокист;
хронический панкреатит и следующий за ним диффузный фиброз железы;
тяжелый сахарный диабет, муковисцидоз, врожденные болезни накопления;
ожирение, острое отравление тяжелыми металлами, кислотами.

Источник

Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.

Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.

Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.

В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.

Норма

Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.

В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).

Неизменная поджелудочная железа

1) размеры (толщина):

головка – 1,0-3,0 см;
тело – 0,4 – 2,0 см;
хвост – 0,7 – 3,5 см.

2) структура – гомогенная, мелкозернистая;

3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:

при жировой инфильтрации;
при хроническом панкреатите;
как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.

Острый панкреатит

Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.

Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.

Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.

Ведущие причины:

нарушение оттока панекреатического сока;
злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
аллергические реакции;
оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Симптомы

Методы дагностики

УЗИ брюшной полости.
Анализ мочи (повышение амилазы).
Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
Анализ на С-реактивный белок.
КТ.
Лапароскопия (при необходимости).

8. Рентгенография легких, ЭКГ.

УЗИ- признаки острого отечного панкреатита

Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:

поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.

УЗИ-признаки острого некротического панкреатита

Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:

единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.

Лечение

Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:

оптимальное обезболивание;
подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
спазмолитики;
возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
детоксикация.

При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:

токсико-метаболический;
наследственный;
аутоиммунный;
обструктивный;
идиопатический.

Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.

УЗИ – признаки хронического панкреатита

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:

Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:

псевдотуморозный панкреатит;
постнекротическая киста (ложная);
ложная аневризма;
билиарная гипертензия.

Диффузные изменения при хроническом панкреатите:

поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
контуры неровные, бугристые;
эхогенность повышена;
железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).

УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.

По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.

По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
приступы тошноты и рвоты;
снижение массы тела;
повышенное газообразование;
нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
увеличение объемов живота.

КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.

Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.

Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.

Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.

Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

стойкое повышение активности амилазы в крови;
неразрешающийся острый панкреатит;
боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.

Осложнения:

Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.

Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Лечение хронического панкреатита

Консервативное лечение:

диета – стол №1;
обезболивающие;
подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
спазмолитики;
возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
цитостатики;
гормональное лечение.

Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:

механическая желтуха;
стеноз 12-перстной кишки;
расширение панкреатического протока;
стойкий болевой синдром.

Источник

Проблемы с органами пищеварения всегда доставляют массу неудобств. Современной медицине известно множество заболеваний, связанных с патологиями ЖКТ. Но в этой системе функционируют две железы, недуги которых кардинально меняют жизнь пациента, и как вы можете догадаться – совсем не в лучшую сторону. Это печень и поджелудочная, которые обладают уникальными свойствами присущими только им, и абсолютно невосполнимыми, в случае их отказа. Печень очищает тело от токсинов, а поджелудочная, помимо выработки ферментов, от которых зависит переработка пищи, поступающей в желудок, является единственным, продуцирующим такой важный гормон, как инсулин. О проблемах, которые вызывает недостаток инсулина, знают даже те, кто никогда не страдал от диабета.

Что такое эхогенность поджелудочной железы

Содержание статьи

Известно, что органы человека имеют разные показатели эхогенности. Например, жидкости ультразвук не отражают совсем, пропуская его через себя. Органы, имеющие полости, – эхонегативны, к ним относятся желудок и мочевой пузырь. А вот эхогенность однородных органов, таких как поджелудочная и печень достаточно высока.

Прежде чем разбираться с вопросом, что собой представляют мелкие гиперэхогенные включения в поджелудочной железе, рассмотрим, какое отклонение обозначено определением «повышенная эхогенность». Отметим, что это понятие входит в терминологию, используемую в области ультразвукового обследования (УЗИ) и визуально представляет на мониторе картинку серого цвета, по оттенкам которого и определяется состояние органа. Этот термин определяет плотность исследуемого объекта, которая напрямую зависит от его отражающей способности. Соответственно, чем выше этот показатель, тем более высокая плотность поджелудочной железы. Однако по этому параметру заболевание диагностируется лишь при наличии дополнительных анализов.

Важно! Гиперэхогенность –это симптом, а не диагноз, поэтому чтобы найти причину отклонений, необходимо провести комплексное обследование, при этом не исключается привлечение к процессу специалистов различных профилей – эндокринолога, гастроэнтеролога, гепатолога.

Интерпретируя результаты УЗИ, делаем вывод, что, как правило, повышение плотности тканей может свидетельствовать как о нормальном его состоянии, так и о болезненном. Случаи, когда эхогенность имеет очаговый характер, однозначно расцениваются как патология, связанная с замещением здоровых тканей жировыми, рубцовыми клетками, или тканями, с большим содержанием жидкости. Это естественно, расценивается как отклонение от нормы и требует вмешательства, исключающего разрушительные процессы в будущем.

Какие патологии поджелудочной определяет УЗИ

Ультразвуковое обследование проводится практически при любом заболевании. Специалисты по достоинству оценили его точность и неинвазивность, что очень важно в обследовании патологий внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы. В процессе проведения процедуры определяются следующие параметры:

уменьшение, локальное (некистозное) или диффузное увеличение железы;
наличие кисты;
присутствие кальцификатов;
расширение панкреатического протока.

Эти показатели позволяют оценить состояние органа в целом, определить необходимость других исследований и после комплекса диагностических процедур назначить лечение адекватное состоянию пациента.

Интересно! В основе УЗИ лежит «Теория Звука» созданная на ряде исследований, проведенных в 1877 году британским лордом Рэйлифом. В медицине ультразвук используется с середины прошлого столетия, но первый аппарат появился лишь спустя двадцать лет. Но уже в конце восьмидесятых в Японии был создан аппарат 3D.

Диагнозы, связанные с повышенной эхогенностью

Причин, вызывающих повышенную эхогенность, существует достаточно много. Это может быть локальное воспаление или более серьезная патология, связанная со злокачественными новообразованиями. Зачастую это отклонение носит временный характер, являясь следствием неправильного питания или перенесенного ОРВИ. Причиной гиперэхгенности железы могут стать и возрастные изменения, когда происходит процесс замещения рабочих клеток на фиброзные. В этом случае пациентам рекомендована поддерживающая терапия.

Изменения в виде гиперэхогенных включений в поджелудочной железе могут быть следствием целого ряда изменений патологического и физиологического характера. К патологиям относят:

липоматоз (замена здоровых клеток жировыми тканями);
острое воспаление, сопровождающееся отеком и увеличением размеров железы;
панкреонекроз – отмирание клеток органа и его разрушение;
диабет на фоне дисфункции железы;
онкология (новообразования злокачественного характера);
фиброз (неконтролируемый рост соединительных тканей);
киста;
камни.

Этиология физиологического характера определяется такими факторами, как:

систематическое переедание;
резкие изменения в системе питания;
сезонные изменения;
инфекции;
изменение образа жизни.

Эти причины вызывают незначительное повышение показателя эхогенности, в то время как патологии отражаются на нем в значительной степени.

Осторожно! Невнимание к проблемам поджелудочной железы, отсутствие своевременной поддержки и лечения, могут привести к такому сложному заболеванию, как панкреонекроз. Ему характерно отмирание клеток органа, сильные боли, рвота, диарея и, как правило, необходимо сложное хирургическое вмешательство.

Лечение гиперэхогенности поджелудочной железы

При обнаружении гиперэхогенности необходимо определить причину возникновения патологии. С этой целью лечащий врач собирает анамнез и назначает дополнительные исследования. Сдается кровь для клинического анализа, по результатам которого определяется, есть ли в организме очаги воспаления (показатель СОЭ), проверяется содержания сахара (полученные сведения определяют наличие диабета).

Более точные данные при локализации участков увеличения эхоплотности получают с помощью пункции, биохимия которой определяет злокачественность новообразования.

Если отклонения не имеют под собой серьезных оснований, то состояние железы нормализуется при соблюдении диеты, отказе от вредных привычек. В период восстановления нужно избегать стрессов и переохлаждения. Если в процессе обследования выявлены тяжелые патологические нарушения, врач обязан назначить соответствующий курс лечения, направленный на устранение первопричины недуга.