Поджелудочная железа показание анализов

Панкреатит представляет собой группу заболеваний поджелудочной железы, которые очень сложны в диагностике. Дело все в том, что симптоматическая картина, которая появляется при их развитии, имеет большое сходство с клиническими проявлениями других заболеваний ЖКТ, поэтому для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд диагностических мероприятий. Анализ крови при панкреатите дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной и организма в целом, поэтому он является обязательным в процессе диагностики болезни.

Кратко о заболевании

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором в поджелудочной железе начинают развиваться воспалительные процессы. При этом наблюдается нарушение оттока панкреатического сока и активизация процессов «самопереваривания». Развитию панкреатита могут способствовать различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

• вредные привычки;
• неправильное питание;
• прием некоторых препаратов;
• стрессы и недосыпы;
• холецистит;
• воспаление желчных протоков;
• дуоденит;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• цирроз печени и т.д.

Основными симптомами этого недуга являются:

• постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой, после которой не наблюдается облегчения;
• снижение аппетита и массы тела;
• опоясывающие болезненные ощущения в области левого подреберья;
• повышение температуры;
• частые отрыжки;
• икота;
• повышение слюноотделения;
• белесоватый налет на языке;
• нарушение стула.

Главным признаком развития панкреатита является боль опоясывающего характера в верхней части живота

При появлении хотя бы одного признака развития панкреатита необходимо незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы, которые позволят подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

Какие анализы крови сдаются при подозрениях на панкреатит?

Диагностика панкреатита – сложный и трудоемкий процесс. Воспалительные процессы, развивающиеся в поджелудочной, часто проявляются симптомами, которые можно легко списать на усталость человека, недосыпы или стрессы. Жители крупных городов, где преобладает ускоренный темп жизни, часто жалуются на быструю утомляемость, усталость, снижение веса и появление различных расстройств ЖКТ. А ведь именно эти симптомы являются первыми признаками развития панкреатита и требуют незамедлительного обращения к врачу.

Следует понимать, что панкреатит является коварным заболеванием. Поджелудочная железа может на протяжении долгого времени терпеть погрешности в питании, вредные привычки и стрессы. Но в определенный момент она может не выдержать и напомнить человеку о себе острым болевым приступом. А пережив его один раз, человек уже никогда не сможет вернуться к привычному образу жизни и любые погрешности в питании или в образе жизни могут стать причиной постоянных приступов и развития тяжелых осложнений.

Именно по этой причине врач, как только слышит от больного жалобы на постоянную усталость, быструю утомляемость и расстройства ЖКТ, сразу же проводит осмотр пациента и назначает анализы. И после получения результатов исследования он принимает решение о необходимости дальнейшего обследования.

Как правило, в первую очередь пациенту назначаются такие анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи и кала.

Если по результатам этих исследований были выявлены нарушения со стороны поджелудочной железы, назначаются более сложные диагностические мероприятия, которые включают в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ и т.д.

Для постановки точного диагноза потребуется пройти полное обследование

Общий анализ крови

При подозрениях на развитие хронического или острого панкреатита всегда назначается общий анализ крови. Он дает наиболее обширную информацию о состоянии поджелудочной железы. Однако ставить диагноз только на основании результатов данного исследования нельзя. Потребуется дополнительное обследование пациента.

При холецистите или панкреатите общий анализ крови показывает следующие результаты:

• снижение уровня эритроцитов;
• уменьшение уровня гемоглобина;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• сильное увеличение уровня лейкоцитов (при этих заболеваниях уровень лейкоцитов в 2-3 раза выше нормы);
• повышение гематокрита.

Показатели анализа крови при панкреатите у женщин и мужчин могут повышаться или уменьшаться. Такие изменения обуславливаются развитием воспалительных процессов в поджелудочной железе и выбросе токсичных веществ в кровь. И чтобы понять, какие показатели указывают на развитие этого заболевания, необходимо для начала узнать их норму. Нормальные показатели крови указываются в таблице ниже.

Нормальные показатели общего исследования крови

Биохимический анализ крови

Самым информативным методом диагностики панкреатита является биохимический анализ крови. Он дает полноценную картину о состоянии организма и поджелудочной железы. При остром и хроническом панкреатите биохимическое исследование крови позволяет получить следующие данные:

• Амилаза. Представляет собой панкреатический фермент, который является ответственным за расщепление крахмала в организме. При развитии панкреатита отмечается его повышение, что свидетельствует о застое панкреатического сока в протоках поджелудочной железы.
• Фосфолипаза, трипсин, липаза и эластаза. Также являются ферментами панкреатического сока. И при развитии этого недуга их уровень в крови тоже повышается.
• Глюкоза. Уровень этого вещества в крови при панкреатите повышается из-за того, что поврежденные клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать в нужном количестве инсулин, ответственный за расщепление и транспортировку глюкозы в клетки и ткани организма.
• Билирубин. Уровень данного вещества при панкреатите также превышает норму. Обуславливается это застоями в желчных путях, возникающими вследствие отека поджелудочной железы.
• Белок. При развитии этого недуга уровень белка понижен.
• Трансаминаза. Это вещество также повышается при воспалении поджелудочной железы, но не во всех случаях.

Следует отметить, что при получении результатов биохимического анализа крови врач первым делом смотрит на уровень амилазы, так как именно ее повышение свидетельствует о развитии острого или хронического панкреатита. Далее внимание врача переключается на уровень других ферментов.

Нормальные показатели биохимического исследования крови

Нужно сказать, что все они выполняют свою роль в организме, и их снижение или повышение говорит о серьезных расстройствах. Так, например, амилаза является ответственной за расщепление углеводов, липаза – жиров. Эластаза и трипсин обеспечивают пептидную связь в белках аминокислот. Следовательно, при повышении или снижении уровня этих ферментов происходит нарушение обменных процессов, которые могут спровоцировать появление других проблем со здоровьем.

Биохимический анализ крови делается в первые сутки после того, как пациент поступает с болевым приступом в стационар. Если уровень амилазы повышен, анализ обязательно берут повторно на следующие сутки. Это позволяет отследить ее динамику и эффективность проводимого лечения.

Дополнительные анализы

Если у врача появились подозрения на развитие у пациента панкреатита, то, кроме ОАК и биохимического исследования, он может назначить и другие анализы крови. Среди них находится лабораторное исследование крови на иммунореактивный трипсин. Этот анализ является очень информативным, так как он позволяет получить данные не только о состоянии поджелудочной железы, но и других органов, что дает возможность своевременно выявить наличие у пациента осложнений на фоне панкреатита, например, гиперкортицизма, почечной недостаточности и т.д.

Для исследования иммунореактивного трипсина берется венозная кровь

Следует сразу отметить, что главным показателем развития панкреатита является снижение уровня трипсина в крови. И чем он ниже, тем менее благоприятен прогноз. Однако данный анализ в медицинской практике проводится очень редко, так как он является платным и стоит немалых денег.

Нужно также сказать, что при диагностике панкреатита довольно часто назначается анализ мочи. Но не общий, а тот, который позволяет выявить уровень трипсиногена в исследуемом материале. Этот фермент представляет собой неактивную форму трипсина и появляется он в моче только при наличии в поджелудочной железе воспалительных процессов.

Развитие панкреатита негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта. Поэтому при его возникновении практически у 9 из 10 больных отмечаются нарушения стула. Именно по этой причине обязательным в диагностике этого заболевания является сдача анализа кала. При его исследовании особое внимание уделяется:

• наличию в каловых массах жира (при нормальной работе пищеварительной системы его не должно быть);
• цвету исследуемого материала;
• наличию в каловых массах непереваренных элементов пищи.

При присутствии каких-либо отклонений от нормы можно говорить о наличии различных расстройств со стороны пищеварительного тракта. Причем для их определения вовсе не обязательно проводить лабораторное исследование. Пациент и сам может выявить подобные нарушения, если внимательно рассмотрит кал. Его обесцвечивание свидетельствует о перекрытии желчевыводящих протоков. При этом сам кал плохо смывается со стенок унитаза, что также говорит о наличии воспалительных процессов в организме. Из-за большого содержания жиров кал становится блестящим и источает неприятный резкий запах.

Как уже говорилось выше, одних только лабораторных исследований крови, мочи и кала недостаточно для постановки диагноза. Чтобы удостовериться в развитии панкреатита у человека, необходимо в обязательном порядке провести ультразвуковое исследование поджелудочной железы, а также фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая позволит выявить нарушения в местах впадения основного панкреатического протока в 12-перстую кишку. Как правило, инструментальная диагностика проводится в условиях стационара и позволяет дать полноценную оценку состояния организма и поджелудочной железы.

Кому и зачем сдавать?

Поджелудочная железа – это один из важных и наиболее уязвимых органов пищеварительного тракта. Патологии панкреаса являются достаточно распространенным явлением как среди взрослых, так и детей.

Главной задачей органа является выработка панкреатического сока, инсулина и глюкагона. От его работы зависит функциональная активность других органов, и это касается не только пищеварительной системы.

Несмотря на то что поджелудочная железа имеет небольшой размер, именно на нее возложена главная функция по расщеплению пищи, ее быстрому перевариванию, а также усвоению необходимых питательных элементов.

Воспаление панкреаса может возникнуть вследствие несбалансированного питания, переедания, пристрастия к жирной пище, жареным продуктам, фастфуду, а также увлечения чрезмерно острыми приправами.

Даже если вы никогда не испытывали дискомфортных состояний после приема пищи, чувства тяжести или болевых ощущений в левом боку, проверить поджелудочную железу никогда не помешает.

На заметку! Своевременное обследование поджелудочной железы может спасти жизнь.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы пациенты часто недооценивают. Порой патология протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику. Вот почему важно внимательно следить за своим организмом и своевременно реагировать на первые, наиболее часто недооцениваемые симптомы.

Провести исследование панкреаса вас должны побудить следующие признаки:

• боль в верхней части живота;
• внезапная и быстрая потеря веса;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• вздутие живота;
• ухудшение аппетита или, наоборот, чрезмерный аппетит;
• кожный зуд;
• темная моча и светлый цвет каловых масс;
• лихорадка;
• желтуха.

Кроме анализов, которые назначаются врачом при подозрении на то или иное заболевание, обследовать поджелудочную железу необходимо для мониторинга за эффективностью проводимого курса лечения и его корректировки у пациентов, которые имеют серьезные патологии органа.

Анализы для проверки работы поджелудочной железы требуют предварительной подготовки со стороны пациента. К примеру, биохимическое исследование крови проводится на голодный желудок, а последний прием пищи должен быть закончен за восемь-десять часов до времени сдачи анализов.

За 24 часа до сдачи анализов необходимо воздержаться от приема медикаментов, употребления жирной, жареной пищи и алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Это позволит получить максимально достоверные и объективно отражающие картину состояния органа.

Сдавать анализы необходимо для проверки состояния поджелудочной железы

Значение поджелудочной железы в организме

Поджелудочная железа является органом, расположенным в брюшной полости, который участвует в переработке пищи и осуществляет эндокринные функции. Она состоит из трех анатомических образований: головки, тела и хвоста.
Протяженность поджелудочной железы достаточно большая. Ее головка берет начало в правом подреберье, а хвост заканчивается в левой половине эпигастральной области. Поэтому при воспалительных процессах болезненные ощущения могут локализоваться практически по всему животу, а также иметь опоясывающий характер.

Экзокринная часть органа занимает большую площадь поджелудочной железы. Она выполняет внешнесекреторную функцию. Железа выделяет панкреатический сок и ферменты. К ним относятся такие вещества, как альфа-амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин. Каждый из этих ферментов необходим для расщепления пищи, а именно белков, жиров и углеводов.

Эндокринная часть органа располагается в хвосте. Она занимает лишь небольшой участок, но является жизненно важной. В хвосте выделяют такие гистологические структуры, как островки Лангерганса. Они состоят из нескольких типов клеток.

При панкреатите

Лабораторные анализы позволяют определить следующее:

• степень поражения органа;
• состояние организма в целом;
• концентрацию выделяемых ферментов;
• степень развития воспалительной реакции;
• характер патологии;
• наличие осложнений.

Кроме того, диагностика позволяет увидеть динамику проводимого лечения. Для исследования берут кровь, мочу, кал.

Панкреатит у детей диагностируют при помощи таких лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Интересует уровень лейкоцитов, СОЭ. При воспалении эти показатели будут выше нормы.
• Биохимия крови. Выявляется повышение количества амилазы, трипсина и липазы и глюкозы.
• Анализ кала. Обнаруживаются непереваренные частички пищи.

Кровь

С помощью общего анализа крови можно выявить признаки воспалительного процесса. Это будет проявляться в виде ускоренного показателя СОЭ и увеличенного числа лейкоцитов и нейтрофилов. Показатели быстро приходят в норму при проведении медикаментозного лечения. СОЭ стабилизируется самым последним. Если же эти показатели так и не пришли в норму, это может свидетельствовать о развитии осложнений.

Анализ крови при панкреатите с геморрагическим осложнением (кровоизлияние) покажет падение уровня гемоглобина и эритроцитов. При хроническом воспалении показатели крови отличаются. Число лейкоцитов уменьшается, замедляется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это связано с нехваткой питательных элементов. В тяжелых случаях будут наблюдаться признаки анемии.

Общий анализ крови проводится натощак. Между последним приемом пищи и взятием биологического материала должно пройти не менее восьми часов. Прием воды не влияет на показатели крови. Рекомендуется проводить исследование в утреннее время, так как в течение дня показатели могут меняться. Все лабораторные нормы разработаны именно для утренних часов. За день до сдачи анализа необходимо воздерживаться от алкоголя, курения и интенсивных физических нагрузок.

Для постановки точного диагноза не обойтись без биохимического исследования крови. Анализ обследует не только поджелудочную железы, но и печень. На точный вопрос о том, действительно ли присутствует панкреатит, может ответить уровень концентрации амилазы (фермент для расщепления крахмала).

ВНИМАНИЕ! Для получения максимально точных результатов проверку поджелудочной железы рекомендовано выполнять дважды.

Уже через несколько часов после активизации воспалительного процесса в поджелудочной железе повышается содержание этого вещества в крови. При этом врачи не замечали взаимосвязи между концентрацией амилазы и степенью тяжести заболевания.

Еще одним диагностическим методом, применяемым для выявления панкреатита, является анализ крови на липазу (фермент, расщепляющий липиды). Это более специфическое исследование при панкреатите, так как это вещество вырабатывается только поджелудочной железой, и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.

Ключевым показателям при первичной постановке диагноза является концентрация амилазы в крови

Для того чтобы правильно определить, повышена ли у пациента липаза в крови, необходимо, чтобы он не принимал пищу за двенадцать часов до исследования. На достоверность результата могут повлиять эмоциональные переживания и физические нагрузки.

В случае острого приступа панкреатита рост уровня липазы может наблюдаться уже в течение первых нескольких часов. Это связано с закупоркой протока поджелудочной железы, в результате чего происходит резкое повышение давления, разрушаются ткани органа, а пищеварительные ферменты проникают в кроветворную систему.

Это опасное для жизни состояние, так как собственные ферменты повреждают ткани организма, приводя к их гибели. У больных быстро развиваются тяжелые повреждения внутренних органов, которые могут стать причиной смерти пациента.

При панкреатите большое диагностическое значение приобретают и другие маркеры:

Еще прочитать:

Как быстро снять приступ панкреатита

• Глюкоза. На фоне недостаточного синтеза инсулина этот показатель будет увеличен.
• Билирубин. Превышение наблюдается при камнях в желчном пузыре, формирующихся на фоне отечности поджелудочной.
• Трансаминаза. При остром приступе наблюдается краткосрочное увеличение концентрации.
• Трипсин, эластаза, фосфолипаза. Увеличение количества характерно для хронического воспаления.
• Альбумин, общий белок, ферритин, трансферрин – понижены.
• С-реактивный белок. Выявляется при опухолевых процессах, инфекционных поражениях.
• Кальций. Снижен при затяжных поражениях панкреаса.

Кал

Пациента может насторожить то, что фекалии сложно смыть с первого раза, они отличаются неприятным запахом и блестящей поверхностью, а позывы к дефекации частые.

Копрологическое исследование позволяет выявить нарушенную функцию эндокринного органа, в том числе и сбой в синтезе ферментов. Увеличение концентрации нейтрального жира в фекалиях указывает на нехватку ферментов поджелудочной железы. Для получения достоверных результатов пациент должен соблюдать специальную диету и отказаться от приема ферментативных препаратов.

Специалисты в лаборатории обратят внимание на слишком светлый цвет каловых масс. Это указывает на проблемы с желчевыводящими путями. Они могут быть передавлены отекающей поджелудочной железой.

Если в кале обнаруживают повышенное содержание жира и мыла наряду с нормальными показателями желчных кислот, специалисты имеют право диагностировать внешнесекреторную недостаточность органа.

Образец для исследования должен получиться после самопроизвольной дефекации. Для сбора биологического материала запрещается использовать слабительные средства и делать клизмы. Кал собирают из четырех разных участков с помощью шпателя в стерильный контейнер. В фекалиях не должны содержаться примеси мочи или менструальных выделений. Женщинам необходимо закрыть ватным диском вход во влагалище при сборе образца.

Моча

При подозрении на панкреатит большое диагностическое значение имеет анализ мочи на амилазу. Повышенный уровень этого фермента держится дольше, чем в крови. При этом у пациентов с хроническим или тяжелым течением воспалительного процесса показатели амилазы находятся в пределах нормы.

О нарушении функционирования панкреаса могут сигнализировать и другие признаки:

• помутнение урины, связанное с присутствием гнойного секрета;
• потемнение биологической жидкости;
• обнаружение сахара;
• наличие эритроцитов;
• повышение концентрации диастазы.

Отдельно стоит сказать о целесообразности проведения анализа мочи на альфа-амилазу. Этот лабораторный показатель показывает, как работает поджелудочная железа и насколько эффективно она расщепляется крахмал.

Диастаза распадается в течение первого часа, поэтому собирать урину заранее запрещено. Загрязнение мочи или посуды может привести к искажению результата. И также недостоверный результат можно получить после злоупотребления алкоголем.

При раке

Несмотря на то что рак поджелудочной железы не самый распространенный, смертность от него выше, чем от рака груди. В результате диффузных изменений органа патология сложно поддается диагностированию. Патология проявляется в виде болей в животе, ухудшения аппетита, желтухи, потери веса. В девяносто процентов всех случаев симптомы начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует. При этом опухоль успевает достигнуть достаточно крупных размеров, привести к поражению лимфоузлов и появлению метастаз. Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз.

Превышение онкомаркеров может наблюдаться даже у здорового человека

Кому необходимо сдать анализ крови на онкомаркер? В первую очередь это касается лиц, находящихся в группе риска:

• курильщики;
• пациенты, старше шестидесяти лет;
• люди, страдающие панкреатитом, сахарным диабетом;
• пациенты с ожирением.

ФАКТ! Не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях.

При раке головки поджелудочной железы нередко отмечается лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, а также резкое повышение билирубина. Эти исследования могут помочь в дифференциальной диагностике.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Повышение уровня липазы является важным маркером при опухолевом процессе. У многих больных раком панкреаса повышена активность щелочной фосфатазы. При опухолевом процессе показатели амилазы также могут превышать норму.

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, однако их уровни могут повышаться даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры – это вспомогательный метод диагностики рака. При подозрении на наличие злокачественного образования применяют также УЗИ, МРТ, КТ.

Норма

Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?

Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.

Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.

Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.

Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.

Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.

При сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, требующее постоянного контроля уровня глюкозы в крови. Если держать заболевание под контролем, то можно сохранить качество жизни на должном уровне и избежать развития осложнений.

Некоторые анализы диабетики могут провести самостоятельно в домашних условиях. Например, это касается определения уровня сахара крови натощак. Исследование проводится сразу же после пробуждения. После последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов. Для контроля усвоения пищи организмом концентрация глюкозы может определяться через два часа после трапезы.

В течение двух суток до анализа нельзя употреблять спиртные напитки, иначе сахар будет повышен. По той же причине не следует курить за несколько часов до исследования. Также лучше воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Стоит также учитывать, что стрессы способны повлиять на уровень сахара. Не следует сдавать анализ после таких терапевтических процедур, как массаж, рентген или физиотерапия. Это может привести к тому, что результат будет искажен. Нет никакого смысла сдавать кровь во время инфекционного заболевания, уровень глюкозы в любом случае будет повышен.

В специализированном учреждении проводят исследование крови на гликированный гемоглобин. Это очень важный показатель, который дает информацию о среднем уровне глюкозы в крови за последние три месяца. Все же отследить колебания сахара не представляется возможным. А ведь именно при скачках глюкозы формируются все осложнения диабета. Вот почему анализ крови на гликированный гемоглобин не исключает необходимости в регулярном исследовании гликемии натощак.

Анализ крови на С-пептид также дает информацию о работе поджелудочной железы. Повышение его концентрации является диагностическим признаком преддиабета.

Анализ крови на холестерин входит в обязательный список анализов, с помощью которого можно контролировать показатели липидного обмена в организме. При сахарном диабете необходимо отслеживать как общий холестерин, так и его компоненты («полезный» и «вредный»).

Общий анализ мочи помогает вовремя обнаружить возможные осложнения сахарного диабета со стороны почек. При жалобах пациента на ухудшение зрения проводится осмотр глазного дна.

Подведение итогов

Лабораторное исследование – это ключевой метод диагностики заболеваний поджелудочной железы. Состояние органа можно проверить с помощью анализа крови, мочи и кала. Лабораторные исследования зачастую доступны для многих медицинских учреждений, они позволяют качественно и быстро уточнить диагноз. При подозрении на панкреатит пациенту рекомендуется сдать общее и биохимическое исследование крови, кал на копрограмму, а также мочу на диастазу. При подозрении на рак сдаются гематологические анализы на онкомаркеры.