Поджелудочная железа лимфоузлы лечение
Увеличенные лимфоузлы поджелудочной железы — всегда признак воспалительного процесса. По лимфатической системе непрерывно циркулирует жидкость, которая выводит из органа патологические частицы. Это и есть лимфа.
Топография органа
Лимфатическая система паренхиматозного органа
Лимфа – среда организма, которая образуется путем фильтрации межклеточной жидкости. В ее состав входят клетки иммунологической защиты (лимфоциты, макрофаги, фагоциты) и растворенные вещества, поступающие в нее из долек железы.
В структуру лимфатической системы поджелудочной железы входят:
- Лимфатические капилляры, отходящие от межуточного пространства.
- Сосуды чревного лимфатического сплетения.
- Верхние и нижние лимфоузлы (панкреатодуоденальные — головки железы, и панкреатические — тела и хвоста).
- Чревные узлы.
- Кишечный лимфатический ствол.
Лимфатический узел поджелудочной представляет собой эластическое образование размером от 1 до 5 см в диаметре. Вокруг него располагается капсула, от которой отходят тонкие трабекулы (перегородки). Под капсулой расположено корковое вещество, в котором содержатся лимфоциты, макрофаги и незрелые клетки иммунной системы. Мозговой слой представлен мякотными тяжами, которые выступают в роли фильтра и резервуара для чужеродных частиц.
Основные функции, которые выполняют панкреатические лимфоузлы, можно представить следующим списком:
- задержка чужеродных и злокачественных частиц;
- образование лимфоцитов;
- синтез антител и других факторов иммунной защиты;
- разрушение эритроцитов;
- участие в обменных процессах.
Лимфатические узлы располагаются группами по 4-5 штук. Лимфа движется по сосудам, проходя через них к центральным коллекторам.
При повреждении узлов и сосудов, открываются коллатеральные (обходные, запасные) пути, которые осуществляют лимфоток до момента восстановления прежних магистралей.
Причины повреждения панкреатических лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов в поджелудочной возникает из-за развития воспалительной реакции, которая может быть спровоцирована патологией самой железы или окружающих тканей. Кроме того, опухоли в самих узлах или метастазы из других областей также приводят к изменению их размеров.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
При повреждении поджелудочной железы частицы разрушенных тканей, лейкоциты, ферменты, токсины, микробные тела попадают в лимфу. Задерживаясь в узлах-фильтрах, они провоцируют реактивное воспаление — лимфаденит. Лимфоузел отекает, становится напряженным, увеличивается. Возникает его нагноение. При переходе воспаления на сосуд развивается лимфангоит. Процесс переходит на соседние узлы, вызывая их слипание с образованием воспалительного конгломерата.
Основные причины увеличения панкреатических лимфоузлов:
- острый или хронический панкреатит;
- желчекаменная болезнь;
- лимфосаркома;
- патологии желудка;
- панкреонекроз;
- дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки;
- рак поджелудочной железы;
- лимфома;
- мезаденит – воспаление брыжейки кишечника;
- инфекции (аденовирусная, корь, паротит, энтеровирусная).
При опухолевом перерождении ткани узла разрастаются, клетки теряют свою дифференцированность. Лимфоузел может достигать огромных размеров, сдавливая окружающие ткани.
Симптомы
Чаще всего увеличиваются лимфоузлы при панкреатите, как реакция на воспалительные изменения в железе. При этом на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Специфических симптомов поражения лимфоузлов нет.
Клинические признаки, которые могут сопровождать увеличение панкреатических лимфатических узлов:
- боли в животе опоясывающего характера;
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области эпигастрия и левого подреберья;
- метеоризм;
- лихорадка (при гнойном лимфадените);
- тошнота и неукротимая рвота;
- интоксикационный синдром;
- нарушения стула (запор или диарея).
Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:
- постоянные боли в животе;
- тошнота;
- немотивированная слабость;
- потеря веса, вплоть до истощения;
- гипогликемия – понижение сахара крови, жажда, увеличение суточного диуреза;
- рецидивирующий поверхностный тромбофлебит нижних конечностей;
- бледность и/или желтушность кожи (при раке головки).
Важно! Если обнаружено увеличение регионарных панкреатических лимфоузлов при отсутствии патологических изменений в железе и окружающих органах, необходимо исключить опухолевое перерождение.
Основным методом выявления изменения размеров лимфоузлов является УЗИ. Кроме того, они могут быть обнаружены при проведении контрастной рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии.
Лимфома поджелудочной железы
Достаточно редким опухолевым поражением поджелудочной железы считается ее лимфома. На долю первичных новообразований приходится от 1 до 2-2,5%, вторичная (неходжкинская) лимфома встречается чаще и является результатом распространения опухолевого процесса.
Согласно статистике, лимфома встречается чаще у мужчин старше 50 лет. Наличие СПИДа является «благоприятным» фактором для развития новообразования. Кроме того, опухоль склонна к быстрому озлокачествлению.
Диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы представляет трудности, поскольку болезнь длительное время протекает бессимптомно и не имеет специфической симптоматики. Иногда болезнь протекает по типу панкреатита (в результате сдавливания Вирсунгова протока):
- с острыми или ноющими болями в верхней половине живота;
- тошнотой, периодической рвотой;
- вздутием живота, слабостью.
При неходжкинской лимфоме появляется постоянная слабость, волнообразная лихорадка с ознобом и снижение массы тела.
Диагноз устанавливается по данным УЗИ, компьютерной томографии и результатов биопсии. Тактика лечения зависит от размеров опухоли и стадийности процесса. Может использоваться: оперативное вмешательство с удалением новообразования и части железы, химио- или лучевая терапия.
Первичная лимфома склонна к рецидивированию, В- и Т-клеточные опухоли характеризуются быстрым ростом, что приводит к раннему летальному исходу.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Лимфома – редкое заболевание, которое характеризуется поражением поджелудочной железы и формированием из лимфоцитов новообразования. Опухоль имеет злокачественное течение и представляет угрозу для жизни. При установлении наличии лимфомы пациенту назначается оперативное вмешательство.
Общее понятие
Лимфома – раковое поражение лимфатических узлов. Заболевание относится к онкологическим патологиям, которые поражают клетки, поддерживающие работоспособность иммунитета и образовывающие лимфатическую систему.
По теме
Заболевание начинает развиваться в результате увеличения лимфатических узлов и внутренних органов. В них начинают накапливаться лимфоциты. При превышении нормального уровня белых кровяных клеток происходит нарушение их работоспособности. Наблюдается бесконтрольное деление лимфоцитов, продолжается накапливание пораженных раком клеток.
Лимфома поджелудочной железы развивается медленно, а признаки патологии схожи с раком. Но отличительной чертой заболевания является более благоприятный прогноз.
Классификация
В зависимости от симптомов, которые возникают при развитии лимфомы поджелудочной железы, в медицине выделяют следующие формы:
- Узловая. Пораженный лимфатический узел поражает слизистую поджелудочной железы.
- Язвенная. Относится к самым агрессивным формам. Новообразования отличаются гистологическим строением.
- Полипоидная. Наблюдается наличие экзофитных опухолей.
Также в зависимости от размера новообразования заболевания имеет четыре стадии развития:
- Первая стадии. Поражает только определенную группу лимфоузлов, расположенных выше или ниже диафрагмы. Также лимфома может быть расположена внутри или на поверхности органа. Опухоль не затрагивает соседние ткани и лимфатические узлы.
- Вторая стадия. Характеризуется распространением новообразования на вторую группу мышц диафрагмы только с одной стороны.
- Третья стадия. Затрагивает участки по обе стороны диафрагмы. В некоторых случаях наблюдается поражение экстранодальный органов.
- Четвертая стадия. Проявляется в виде распространенного поражения органа. Раковые клетки затрагивают соседние ткани. В патологический процесс включаются отдаленные лимфоузлы.
Лимфома поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Это обусловлено тем, что патология опасна для жизни и здоровья пациента, а дальнейший прогноз зависит от того, на какой стадии было начато лечение.
Причины
На сегодняшний день причин развития лимфомы поджелудочной железы не установлено. Специалисты на основе результатов исследований и тестов выявили ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания. На возникновение лимфомы оказывают влияние:
- Иммуннодефицитные состояния. К ним относятся патологии, при которых собственный иммунитет человека начинает уничтожать свои клетки. В данную группу входят такие заболевания, как ВИЧ или СПИД. В первом случае нарушение угнетает иммунную систему, и заболевание быстро прогрессирует. При развитии СПИДа, являющегося последней стадией ВИЧ-инфекции, наступает летальный исход.
- Вирус Эпштейна-Барр. Схож с вирусом герпеса и способен долгое время скрытно находится в организме человека. При этом он значительно снижает иммунитет, что приводит к частому инфекционному поражению организма.
- Хеликобактер пилори. Это бактерия, которая поражает слизистые оболочки желудка и имеет способность распространяться на 12-перстную кишку.
Также особое значение в развитии лимфомы поджелудочной железы имеет и наследственный фактор. Возникновению патологии подвержены люди, чьи близкие родственники страдали заболеваниями иммунодефицита.
Клиническая картина
Лимфома поджелудочной железы по клиническим проявлениям схожа с раком желудка. Так как патология не имеет специфических симптомов, своевременная диагностика затруднена. К признакам лимфомы относятся:
- Болезненные ощущения в верхних отделах живота.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Стремительное снижение веса.
- Тошнота, сопровождающаяся рвотой. Она не приносит облегчения.
- Вздутие живота.
- Опоясывающие боли.
- Диарея.
- Кишечная непроходимость. Пища частично или полностью не может пройти по кишечнику, в результате чего возникает комплекс неприятных симптомов.
- Желтуха. Желтый цвет приобретают не только кожный покров, но и белки глаз. Возникает на фоне повышения билирубина в крови. Это желчный пигмент, который образуется после разрушения эритроцитов. Именно он и придает ее желтый цвет.
- Признаки интоксикации. Человек ощущает слабость, апатию, вялость. Возможно повышение температуры, появления озноба, который сменяется жаром.
- Повышенное потоотделение. Возникает преимущественно в ночное время.
- Стеноз. Характеризуется сужением выходного отдела желудка.
Все признаки не указывают только на развитие лимфомы и могут говорить о наличии других заболеваний. При их появлении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику и определит точный диагноз.
Диагностика
При подозрении на лимфому поджелудочной железы врач проводит осмотр и выясняет жалобы пациента. Затем проводит пальпаторное исследование. На основе полученных данных составляет анамнез заболевания и назначает ряд диагностических мероприятий:
- Лабораторное исследование крови. Необходимо для установления скорости оседания эритроцитов в крови, установления специфических белков-онкомаркеров и анемии. При наличии заболевание скорость оседания эритроцитов всегда превышает норму.
- Эндоскопия. Проводится с целью изучения состояния желудка. Но методика не является достаточно информативной, так как при визуальном осмотре устанавливаются язва или гастрит, которые трудно отличить от лимфомы.
- Биопсия. Процедура проводится для забора биологического материала. В дальнейшем его отправляют на гистологическое исследование с целью подтверждения рака.
- Лапаротомия. Проводится с целью диагностики и изучения строения лимфомы.
- Цитологическое исследование взятых ранее биологических материалов.
- Рентгенография.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография. Необходима для установления наличия метастаз в соседних органах и тканях.
Все полученные результаты тщательно изучаются врачом, и устанавливается точный диагноз, степень и форма заболевания. Благодаря современным методам диагностики удается выявить патологию еще на начальной стадии ее развития. Но так как лимфома может длительное время не проявлять симптомов, выявляется патология при проведении диагностических мероприятий по поводу другого заболевания.
Лечение лимфомы поджелудочной железы
Единственным возможным вариантом лечения лимфомы поджелудочной железы является оперативное вмешательство, при котором проводится удаление образования. На сегодняшний день в зависимости от стадии и формы патологии применяются следующие методы операции:
- Панкреатодуодентальная резекция. При проведении процедуры специалист удаляет 2/3 желудка, желчный пузырь и головку поджелудочной железы.
- Панкреактомия. Полностью удаляется поджелудочная.
По теме
При незначительных размерах новообразования возможно проведение лучевой терапии. Метод основан на воздействии ионизирующего излучения, за счет чего происходит разрушение клеток новообразования.
Также в качестве дополнительного лечения может быть назначена химиотерапия. Методика основана на влиянии токсических веществ непосредственно на патологически измененные клетки. Существует множество препаратов, которые подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия показаний и противопоказаний, а также особенностей течения патологии.
В период реабилитации и после него пациентам рекомендовано соблюдать специальную диету, куда входят продукты с повышенным содержанием белка. Она также предполагает снижение количества углеводов и жиров.
Для устранения клинических проявлений проводится симптоматическая терапия. Назначается несколько групп лекарственных препаратов:
- Гормональные. Действие препаратов направлено на улучшение и поддержание функции поджелудочной железы. Заместительная терапия осуществляется путем приема специальных добавок или гормональных препаратов.
- Обезболивающие. Помогают справиться СС болезненными ощущениями в области живота.
- Противорвотные. Подавляют рвотные позывы.
- Препараты для регулирования уровня глюкозы в крови. После удаления поджелудочной железы организм не способен вырабатывать специальные гормоны, которые расщепляют глюкозу.
- Гепатопротекторы. Лекарственные средства предназначаются для защиты печени и исключения повреждения ее клеток.
Все препараты подбираются лечащим врачом на основе окончательного диагноза, прогноза и индивидуальных особенностей организма пациента.
Возможные осложнения
При отсутствии терапии лимфома поджелудочной железы может стать причиной развития ряда осложнений:
- Механическая желтуха. В желтый цвет окрашиваются глазное яблоко и кожный покров. В результате развивается печеночная недостаточность.
- Желудочно-кишечные кровотечения.
- Резкое снижение веса. Приводит к полному истощению организма.
- Нарушение работоспособности сердечной мышцы.
- Метастазирования опухоли в соседние и отдаленные ткани или органы.
С целью исключения развития осложнений при установлении заболевания необходимо пройти курс терапии.
Прогноз
При диагностировании лимфомы поджелудочной железы прогноз зависит от степени развития заболевания. При установлении поражения на начальной стадии возникновения и проведении лечения полное выздоровление наступает в 95% случаев.
На второй стадии полное излечение возможно только в 75% случаев. Но при метастазировании опухоли в соседние органы и ткани дальнейшее прогнозирование затруднено.
При правильно проведенной терапии удается продлить жизнь пациентам практически в половине всех случаев.
По теме
Главным отличием лимфомы от рака желудка является медленное прогрессирование. Это дает шанс многим пациентам на успешное выздоровление.
Лимфома поджелудочной железы – опасное заболевание, которое возникает в редких случаях. На начальной стадии диагностика затруднена, так как патология протекает бессимптомно. В случае тяжелого поражения возможно метастазирование в другие органы, что значительно ухудшает прогноз. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением и своевременно проходить обследования для раннего выявления заболевания.
Источник
Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.
Лимфатическая система поджелудочной железы
В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:
- по верхней поверхности железы;
- в воротах селезенки;
- в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.
Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.
Размеры лимфоузлов в норме
Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.
Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.
Причины воспаления лимфоузлов ПЖ
При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:
- метастазы из очага злокачественного новообразования;
- лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.
Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:
- число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
- задних такой же локализации – от 6 до 28;
- по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.
Определение лимфоузлов при УЗИ
К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.
Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.
С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:
- малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
- воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.
В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.
Какие заболевания могут показать увеличенные лимфоузлы?
Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.
При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.
Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.
Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.
Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:
- первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы;
- вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы;
- третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку;
- четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.
Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.
В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.
Список литературы
- Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии. Бином. Лаборатория знаний. М. 2008 г.
- Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959 г.
- Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1987 г. №8 стр. 33–40.
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. Государственное издательство медицинской литературы. М. 2013 г.
- Маждраков Г. Болезни поджелудочной железы. Медицина и физкультура. М. 2011г.
Источник