Поджелудочная железа и заброс

Билиарнозависимый панкреатит – одна из самых распространённых разновидностей воспалительного процесса поджелудочной железы. Основной причиной формирования такого расстройства являются патологии печени и желчевыводящих протоков. Характерным отличием является то, что этот вид заболевания встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, но тем не менее опережает по распространённости алкогольный панкреатит.

Клиническая картина этого заболевания практически ничем не отличается от симптоматики других разновидностей панкреатитов. Основными признаками принято считать – желтуху, повышение температуры, болевой синдром, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.

Окончательный диагноз устанавливается только после выполнения инструментальной диагностики, но не последнюю роль играют лабораторные исследования. Лечение билиарного панкреатита выполняется консервативно и операбельно. Однако главным условием успешной терапии и благоприятного прогноза является пожизненный отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций относительно питания.

Подобное расстройство является вторичным, поскольку развивается на фоне таких заболеваний печени, как:

желчнокаменная болезнь;
билиарный сладж, что представляет собой сгущение желчи и оседание микроскопических камней;
хроническое протекание холецистита;
врождённые аномалии развития;
дискинезия;
кистозные новообразования в протоках;
спазмирование и недостаточность сфинктера Одди;
сужение фатерова сосочка;
циррозное поражение печени.

Под влиянием вышеуказанных факторов происходят такие нарушения в поджелудочной железе:

развитие воспаления;
нарушение структуры и функционирования железистого аппарата;
развитие дегенеративных процессов;
замещение железистой ткани соединительной.

Кроме этого, существует несколько механизмов появления воспаления в поджелудочной железе.

Первый – путём попадания инфекции в этот орган из желчевыводящих протоков, по региональным лимфатическим узлам.

Второй обуславливается наличием камней даже небольших размеров в общем желчном протоке. Это становится причиной гипертензии и отёчности железы.

Третий характеризуется рефлюксом, т. е. забросом желчи в проток поджелудочной железы. При этом происходит заброс желчи в панкреатический проток (рефлюкс желчи), что приводит к повышению давления и нарушения целостности мелких протоков и отёчности железистой ткани поджелудочной.

Механизм развития билиарного панкреатита

Специалистами из области гастроэнтерологии был выявлен ещё один механизм, а именно развитие билиарного сладжа, который представляет собой формирование микроскопических камней. Они при продвижении травмируют протоки и фатеров сосочек и вызывают их спазм, что способствует забросу желчи в проток поджелудочной железы.

Причины обострения хронической формы болезни:

нарушение диеты;
длительный приём медикаментов, которые обладают желчегонным эффектом;
резкое снижение массы тела.

В гастроэнтерологии принято разделять две формы билиарного панкреатита:

острую – характеризуется ярким проявлением симптоматики и резким ухудшением состояния пациента;
хроническую – отличается выражением симптоматики только в периоды обострения заболевания, в стадию ремиссии признаков в большинстве случаев не наблюдается.

Проявления заболевания сходны с другими нарушениями в работе органов пищеварения.

Клиническое проявление острой формы и при обострении хронической имеет аналогичные внешние признаки.

Во всех случаях заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Болезненность локализуется вверху живота и может распространяться в области левого и правого подреберья, а также зону спины и правого плеча. Зачастую боль выражается через несколько часов после потребления пищи или ночью, а иногда сразу же после распития газированных напитков, что вызывает сокращение сфинктера Одди.

При длительном течении подобного расстройства отмечаются болевые спазмы ноющего характера, проявляющиеся только в случаях нарушения лечебной диеты.

Дополнительными симптомами билиарного панкреатита можно считать:

лихорадка в пределах 37,5–38,5 градусов;
приступы тошноты с обильной рвотой, не приносящей облегчения;
появление неприятного горького привкуса в ротовой полости;
нарушение процесса дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют серый цвет;
потерю аппетита, что обуславливается возникновением остальных симптомов после употребления пищи;
ощущение урчания в животе;
снижение массы тела;
окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек жёлтым цветом;
горькую отрыжку;
сильную изжогу и ощущение жжения в загрудинной области.

Симптомы билиарного панкреатита

Что такое билиарный панкреатит, как его диагностировать и лечить знает врач-гастроэнтеролог. Для установления окончательного диагноза требуется проведение лабораторно-инструментальных обследований, а предварительный диагноз ставится на основе:

изучения врачом истории болезни и анамнеза жизни – это даст возможность выявить причины возникновения билиарного панкреатита;
осуществления тщательного опроса и физикального осмотра с обязательной пальпацией живота, изучением поверхности кожного покрова и измерением температуры.

К лабораторным методикам диагностики можно отнести:

общий и биохимический анализ крови – для острофазовых показателей воспаления, возрастания содержания билирубина, холестерина и амилазы, щелочной фосфатазы и уровня белков сыворотки крови;
общий анализ мочи – для определения уровня диастазы;
копрограмму – исследование каловых масс. При нарушении функционирования поджелудочной в кале присутствуют мышечные волокна, частички продуктов, жир и крахмал;
специфические тесты, которые предполагают введение в желудок специальных веществ, которые под влиянием панкреатических соков должны расщепляться и освобождать специфические маркеры.

Ведущими способами выявления этого заболевания является инструментальная диагностика, которая предполагает осуществление:

УЗИ печени и поджелудочной железы – для обнаружения камней и оценивания общего состояния тканей;
КТ – наиболее эффективная диагностическая методика, в особенности если процедура проводится с введением контрастного вещества;
ЭРХПГ – эндоскопическая контрастная рентгенография панкреатических и желчевыводящих протоков;
МРХПГ – ультразвуковое сканирование, которое используют в аналогичных целях, что и предыдущую процедуру.

Только после этого врач назначает индивидуальную схему терапии.

Терапия билиарного панкреатита является комплексной.

Консервативная терапия основана на таких принципах:

приём лекарственных препаратов;
диетотерапия;
использования рецептов народной медицины.

Лечение билиарного панкреатита

Медикаментозное лечение билиарного панкреатита предполагает приём:

анальгетиков и спазмолитиков;
заместительных ферментных веществ;
антибиотиков;
прокинетиков.

Диетотерапия предусматривает соблюдение на протяжении нескольких суток лечебного голодания, при котором запрещается что-либо есть, а пить разрешается только воду без газа. После этого пациентам назначают диету №5.

Хороших результатов можно добиться использованием рецептов нетрадиционной медицины, но только если такое лечение будет применяться в комплексе с другими методами.

В случаях отсутствия должного эффекта от консервативной терапии, а также для удаления камней, устранения патологий сфинктера Одди или коррекции фатерового сосочка необходимо осуществление хирургического вмешательства.

В случаях несвоевременного лечения острой формы, а также при протекании хронического заболевания существует вероятность развития таких последствий, как:

нарушение работы близлежащих органов;
шоковое состояние;
острая печёночная или дыхательная недостаточность;
кровоизлияния;
непроходимость кишечника;
вторичный сахарный диабет;
диабетическая кома;
желтуха;
формирование абсцессов, псевдокист и свищей;
скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
стеноз кишечника;
панкреонекроз.

Специфических профилактических правил для предотвращения билиарного панкреатита не существует. Людям необходимо лишь:

придерживаться здорового образа жизни;
придерживаться назначений лечащего врача, не превышать дозировку препаратов;
соблюдать рекомендации относительно питания;
своевременно лечить те заболевания, которые могут стать причиной формирования подобного недуга;
два раза в год проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

При своевременном устранении источников болезни прогноз билиарного панкреатита – благоприятный. В случаях отказа от малоинвазивной эндоскопической операции в будущем потребуется обширное операбельное вмешательство. При нарушении диеты и пристрастии к вредным привычкам прогноз хронической формы этого расстройства – неблагоприятный.

Источник

Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.

Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.

Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.

Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:

вздутие, урчание, боли в животе;
внезапные выраженные позывы к дефекации;
обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.

Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.

Воспаление поджелудочной железы: причины

Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых[1] и до 80% хронических панкреатитов[2].

Другие возможные причины острого панкреатита:

Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.

Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:

лекарственные панкреатиты;
идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
панкреатиты аутоиммунного характера;
воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
инфекции;
системные коллагенозы (красная волчанка);
недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
травмы;
сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
курение.

Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.

Опасные последствия панкреатита

Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.

Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.

Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.

Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.

Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев[3].

Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).

Кроме того, доказано[4], что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Меры лечения при панкреатите

Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.

Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.

Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.

В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:

препараты, нормализующие артериальное давление;
средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
антибиотики при гнойном воспалении и прочее.

Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.

При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.

В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу[5] во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.