Поджелудочная железа грудного ребенка
Согласно официальным данным, проблемы с поджелудочной у грудничка в виде острого или хронического воспаления встречаются в 5-25% случаев всех гастроэнтерологических заболеваний. Своевременная диагностика патологии поджелудочной, особенно на ее ранних этапах, является ключевым фактором для излечения больного.
Панкреатит – коварное заболевание, поражающее даже самых маленьких
За последние два десятилетия, произошел стремительный рост технического развития высокоточных и инструментальных методов диагностики таких, как УЗИ и компьютерная томография.
Повышение технологичности и доступности функциональной диагностики привело к тому, что диагноз панкреатит грудничкам ставится чаще.
Нередко проблемы поджелудочной протекают бессимптомно в детском возрасте и выявляются только в ходе проведения сонографии. Если раньше считалось, что панкреатит – заболевание взрослых, результат неправильного питания и образа жизни, то на сегодняшний день достоверно известно о воспалении железы в детском возрасте в результате воздействия провоцирующих факторов.
Почему возникает заболевание у детей
В основе развития панкреатита у грудного ребенка лежит воспалительный процесс, реже — разрушение ткани поджелудочной железы.
Современная классификация выделяет 4 формы поражения железы в детском возрасте:
- острое воспаление поджелудочной (встречается редко);
- хронический панкреатит;
- хроническая латентная форма (характеризуется бессимптомным течением);
- реактивный панкреатит.
Нарушение функции органа (панкреатическая недостаточность) у грудничков регистрируется крайне редко, что подразумевает относительно благоприятное течение заболевания.
Острая форма поражения железы протекает с выраженными деструктивными процессами, массивным выбросом протеолитических ферментов в системный кровоток и яркой клинической картиной. Для хронического панкреатита характерно наличие эпизодов обострения; латентная форма протекает практически без симптомов и жалоб со стороны родителей, обнаруживается во время планового УЗИ.
Реактивное воспаление поджелудочной вызывает много споров среди ученых и клиницистов, поскольку может подразумевать под собой два состояния: умеренное преходящее воспаление органа на фоне имеющейся патологии ЖКТ, инфекционного процесса или начальный отек ткани железы – первый этап острого деструктивного панкреатита.
Панкреатит у новорожденного ребенка – нередко результат врожденной аномалии пищеварительного тракта. Это может быть лактазная недостаточность, аномалии кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы.
Наиболее частые причины поражения органа у грудничков:
- нарушение нормального оттока панкреатических ферментов в результате аномального строения протоков железы, желчного пузыря и 12-перстной кишки; наличие кальцификатов;
- неправильный характер питания; наследственный фактор, при которых активно стимулируется секреторная функция поджелудочной;
- инфекции (врожденный, приобретенный гепатит, герпесвирусная инфекция, эпидемический паротит, сальмонеллез);
- врожденная эндокринная патология (гипотиреоз);
- глистная инвазия, септическое состояние.
Как проявляется панкреатит у новорожденного?
Симптомы панкреатита у детей зависят от возраста ребенка, степени тяжести заболевания
Панкреатит новорожденных характеризуется скудной клинической картиной, отсутствием специфических симптомов. Родители новорожденного или грудничка могут жаловать на периодически возникающее у малыша беспокойство, громкий плач без причины, подтягивание ножек к животу, снижение аппетита и изменение характера стула (жидкий, с жирным блеском и непереваренной пищей). Его можно определить только при комплексном обследовании ребенка.
Симптомы у детей раннего возраста (до 3-х лет) более выражены, поскольку функции и нагрузка на поджелудочную больше, чем у новорожденного.
Симптомами воспаления органа выступают:
- отказ от еды, срыгивания;
- боль в животе, тошнота;
- диарея, рвота;
- иногда повышение температуры тела.
При тяжелом течении заболевания появляется общая слабость, налет на языке, потеря веса, мраморность кожи.
Взросление ребёнка сказывается на последовательном расширении его пищевого рациона. Повышается риск развития хронического или реактивного воспаления поджелудочной, Катализаторами могут выступать полуфабрикаты, концентраты, сладости; нарушение режима питания. Если грудничка кормят по часам, соблюдая все режимные нормы, то у детей старше года правила соблюдаются редко, что отражается на работе поджелудочной железы.
Методы исследования, позволяющие выявить панкреатит у ребенка
При подозрении на панкреатит у грудничка врач назначает следующие исследования:
- Общий анализ крови неспецифичен, поскольку ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, гемоконцентрация могут наблюдаться при других патологиях.
- Биохимический анализ покажет увеличение количества ферментов в крови (липазы, альфа-амилазы).
- Исследование кала на уровень фекальной эластазы.
- Ультразвуковое сканирование органов брюшной выявить отек, увеличение, неоднородность структуры поджелудочной у грудничка. Могут быть очаги разрушения ткани (некроз), замещения соединительной тканью (фиброз).
- Компьютерная томография определяет наличие панкреатита, причину его возникновения – аномалии развития других органов пищеварительной системы.
Что делать, если развился панкреатит у грудничка
Лечение панкреатита у грудничка начинается с обеспечения функционального покоя железе (с помощью специальной диеты для матери и ребенка – исключение жирной пищи, копченостей, кондитерских изделий). При тяжелом течении заболевания используют инфузионную терапию с целью детоксикации, купирования расстройств микроциркуляторного русла. Внутривенно вводят антиферментные препараты (Апротинин), дезагреганты, Мезим.
Для разгрузки пораженного органа используют:
- антисекреторные средства (Фамотидин, Пирензепин, Омепразол);
- синтетические аналоги соматостатина (Октреотид);
- прокинетики, спазмолитики (Дюспаталин, Папаверина гидрохлорид, Но-шпа).
Реже используют гормональные препараты, антибиотики.
В случае развития внешнесекреторной недостаточности оправдано назначение ферментов (Креон, Микразим).
Чем опасно заболевание
Если не лечить тяжелые формы панкреатита, у ребенка могут развиться осложнения в виде ложной кисты (расширения одного из протоков), образования камней в протоке поджелудочной, воспаления брюшины (перитонита). Каждое из них опасно для жизни малыша и требует хирургического вмешательства.
Панкреатит у ребенка легче предупредить, чем лечить. Поэтому следует особое внимание уделить своему здоровью беременным женщинам и кормящим мамам. При появлении перечисленных симптомов рекомендуется в обязательном порядке обратиться к педиатру для проведения комплексного обследования, наблюдения у смежных специалистов (гастроэнтерологов).
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Панкреатит у детей встречается в 25 % случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. По сути это воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться нарушением секреции пищеварительных соков и гормонов. Последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Обычно это связано не только с изменением характера питания детей, но и с развитием диагностических технологий.
Поджелудочная железа и ее функции
Поджелудочная железа — это орган пищеварительного тракта, который расположен в верхней трети живота слева от пупка. Железа имеет 2 основные функции:
- выделение пищеварительных ферментов в кишку;
- секреция гормона инсулина.
Панкреатит у детей характеризуется нарушением выделительной и секреторной функций железы
Сок железы принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов. Для того, чтобы еда хорошо усваивалась, необходимо нормальное функционирование поджелудочной.
Инсулин — главный гормон регуляции углеводного обмена. Нарушение его секреции может приводить к преддиабету и диабету.
Острый панкреатит
Острый панкреатит считается опасным заболеванием, которое может потребовать срочного оперативного вмешательства. Всех детей с подозрением на него обязаны госпитализировать в отделение хирургии. Встречается патология редко, но родителям важно знать симптомы ее начала, чтобы не навредить самолечением и вовремя вызвать скорую помощь.
Причины острого панкреатита:
- отравление;
- токсикомания;
- сепсис — генерализованная инфекция;
- желчекаменная болезнь и холецистит;
- тупая травма живота;
- лекарственные препараты;
- паротит, гепатит, цитомегаловирус;
- язва желудка.
Произойдет ли воспаление поджелудочной при воздействии того или иного фактора, зависит от индивидуальной реактивности организма. Чаще всего заболевание развивается у детей от 11 до 15 лет, но возможно возникновение в любом другом возрасте.
Симптомы панкреатита:
- Боли в животе разной интенсивности — от небольшой болезненности до вынужденного положения. Продолжительность болезненности — от получаса до нескольких суток. Боль локализуется в верхней части живота, около пупка, иногда под левым ребром. Могут быть опоясывающие боли, отраженные в спину и лопатку. Обезболивающее будет не эффективным.
- Диспепсический синдром – рвота, иногда неукротимая, которая не приносит чувства облегчения. Постоянная тошнота. Могут быть нарушения стула.
- Интоксикация — повышенная температура тела, слабость, усталость. Возможно угнетение сознания, когда ребенок неадекватно реагирует на окружающий мир или постоянно «дремлет».
- Напряжение мышц верхней части живота.
Если у ребенка есть такие проявления, нельзя давать ему таблетки, т.к. это может затруднить диагностику. Не стоит давать пищу, можно пить воду маленькими порциями. Сразу же надо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в детскую больницу.
Диагностикой и выбором тактики лечения при остром панкреатите будут заниматься хирурги. Возможно консервативное лечение в нетяжелых случаях. В более запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.
Хронический панкреатит
Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.
Выделяют три диагноза:
- рецидивирующий панкреатит,
- латентный панкреатит,
- вторичный или реактивный панкреатит.
Хронический панкреатит у детей бывает трех типов
Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.
Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.
Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.
Причины возникновения:
- нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
- вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
- наследственность;
- пищевая аллергия;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
- аутоиммунные заболевания;
- травмы, сепсис.
Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.
При хроническом панкреатите может быть:
- Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
- Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
- Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
- Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
- Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
- Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.
Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.
Лечение хронического панкреатита
Среднетяжелые и тяжелые обострения должны наблюдаться в стационаре. Во время ремиссии лечение обычно продолжается дома самостоятельно. Плановая госпитализация показана при неэффективности проводимой терапии для ее коррекции и при частых обострениях.
Цели лечения:
- снижение клинических проявлений;
- нормализация лабораторных показателей;
- купирование боли.
Для достижения этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию. К немедикаментозной относят диетотерапию, физиолечение и лечебную физкультуру.
Применяются следующие группы препаратов:
- спазмолитики — для устранения спазма;
- М-холиноблокаторы — для устранения спазма и уменьшения секреции;
- прокинетики — для усиления моторики при выраженной тошноте, рвоте, тяжести в животе;
- антисекреторные — для снижения или блокирования секреции соляной кислоты в желудке;
- панкреатические ферменты III поколения — для заместительной терапии при недостаточности поджелудочной.
Помимо этих препаратов, включенных в клинические рекомендации, могут использоваться иные средства для лечения сопутствующих заболеваний. Например, при панкреатите, осложненном сахарным диабетом, может быть назначен инсулин.
Диета при панкреатите у детей
Назначение диеты при панкреатите — основа успешной терапии. При среднетяжелых и тяжелых обострениях рекомендовано лечебное голодание. Продолжительность голода определяет доктор, но в педиатрической практике идет тенденция к назначению кратковременного голода от 24 ч с последующим постепенным переходом к нормальному питанию. Во время голода возможно парентеральное питание через капельницы.
После периода голода назначается щадящее питание со сниженным количеством жиров для «отдыха» поджелудочной железы. Первые дни обычно назначается питание через зонд. Затем переходят на протертую, хорошо разваренную пищу через рот. Рацион диеты на первой неделе состоит из жидких каш, киселя, слизистых супов. На второй неделе вводятся протертые нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи. Название такой диеты — стол №5п (протертый вариант).
К концу 2–3 недели ребенок переводится на непротертый вариант стола №5. Этот же вариант диеты рекомендован для дальнейшего использования в течение 1 года или до достижения стойкой ремиссии.
Принципы диеты при панкреатите:
- ограничение жиров до 60 г/сут, углеводов до 300 г/сут;
- увеличение потребления белка до 120 г/сут;
- основной вид термической обработки — варка, допустимо парение и тушение, изредка запекание;
- запрещены жареные, жирные продукты;
- исключаются специи, острое, копченое;
- супы должны быть на втором бульоне или на овощном бульоне;
- нельзя консервы, колбасы, шоколад, свежий хлеб, мороженое;
- ограничение сырых овощей, нельзя грубую клетчатку, например, сырую капусту;
- не пить газированные и холодные напитки.
Количество белков, жиров и углеводов приведено примерное. Точное соотношение должно рассчитываться врачом или диетологом на основании веса и возраста ребенка.
Пример меню для ребенка 10 лет:
- Жидкая вареная овсянка на воде с 10 г сливочного масла и чайной ложкой варенья.
- Детский творожок 200 г с ягодами.
- Овощной суп-пюре, котлеты из курицы, помидор.
- Некрепкий чай с сушкой.
- Рис с отварной рыбой, вареное яйцо.
- Стакан кефира.
Важно соблюдать принцип постепенного увеличения объема и калорийности.
Профилактика панкреатита
Профилактика заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни. Необходимы занятия физической культурой и сбалансированное питание. Нужно контролировать количество жиров в рационе, сократить употрбеление вредной пищи.
Желательны 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса между ними. При возникновении жалоб на систему пищеварения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это может предотвратить развитие заболевания.
Панкреатит — это заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям, например, к сахарному диабету. Соблюдение рекомендаций врача и отсутствие нарушений в лечении диетотерапией снизят риск осложнений и приведут к скорейшему выздоровлению.
Читайте также: мезаденит у детей
Источник
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) возникает по причине усиления активности ферментов, которые она производит. При этом клетки органа отмирают. Воспаление поджелудочной железы у ребенка способно привести к распространению вторичной гнойной инфекции и заражению крови.
Воспаление поджелудочной железы у малыша
Что являет собой заболевание
Поджелудочная железа у ребенка может воспаляться из-за наследственного фактора, влияния токсинов, бактерий и вирусов, неправильного питания. Часто болезнь может иметь слабо выраженные признаки.
Воспаление поджелудочной железы (панкреаса) приводит к нарушению выработки энзимов, необходимых для пищеварения. Это приносит серьезный вред здоровью.
Развитие острого воспаления панкреаса обусловлено патологическим воздействием на орган активированных ферментов (энзимов). Они повреждают его, в результате этого разрушаются ткани. Попадание в кровь энзимов и продуктов распада тканей вызывает общую интоксикацию.
Формы патологии
Выделяют острый и хронический панкреатит. При остром заболевании наблюдаются ярко выраженное воспаление в железе и отек. В серьезных случаях происходит распространение токсического процесса на весь организм. При хроническом панкреатите патологический процесс в поджелудочной развивается на фоне перерождения и поражения ее ткани.
Важно! У ребенка иногда обнаруживается скрытое течение патологии.
Зависимо от морфологических изменений в органе, выделяют такие виды панкреатита:
- отечный, или интерстициальный;
- геморрагический;
- гнойный;
- жировой.
По степени тяжести различают легкий, среднетяжелый и тяжелый панкреатит. По этиологии воспаление делится на первичное и вторичное. Наконец, панкреатит бывает рецидивирующим (наблюдаются обострение и ремиссия) и латентным (то есть он не сопровождается яркими клиническими изменениями в организме).
Причины заболевания
Врачи выделяют несколько причин воспаления поджелудочной у ребенка.
Аномалия протоков железы
У детей иногда может нарушаться отток панкреатического секрета. Это возникает в результате аномального развития или закупорки желчевыводящих протоков. Нарушение оттока панкреатического секрета происходит при:
- заболеваниях желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки;
- тупых травмах живота;
- глистном заражении;
- гастродуодените (воспалении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстного отдела кишечника);
- накоплении камней в желчном пузыре.
Неправильное питание
Панкреатит способен развиваться и в результате неправильного питания:
- нарушения режима приема пищи;
- употребления жирных и острых блюд, чипсов;
Чипсы вредны для ребенка
- переедании.
Панкреатит может возникнуть как ответ на тяжелые аллергические реакции после употребления некоторых пищевых продуктов. Нередки случаи, когда он развивается в результате приема некоторых медикаментов: кортикостероидов, сульфаниламидов, цитостатиков и прочих препаратов.
Инфекции
Панкреатит у детей иногда манифестирует как реакция на некоторые инфекционные заболевания бактериального и вирусного происхождения (паротит, ветряная оспа, герпесвирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез).
Врожденная патология
При муковисцидозе диагностируется поражение органов, в том числе поджелудочной железы.
Септический эффект
Инфицированный некроз (омертвение) ткани поджелудочной нередко приводит к возникновению сепсиса. У детей это бывает очень редко.
Развитие болезни
Развитие патологии зависит от степени поражения органа и особенностей патологического процесса. Ребенка могут беспокоить боли разной интенсивности, нарушения работы пищеварительной системы.
Острый панкреатит может развиться уже через несколько часов после начала действия патогенного фактора. Прогрессирование хронического воспаления может длиться несколько месяцев.
Панкреатит может развиваться и у грудных детей. Симптомы болезни поджелудочной у младенца скудны. Родители обращают внимание на плач, подтягивание ножек к животу.
Боль в животе у грудничка
Симптомы заболевания
Как правило, панкреатит у детей проходит в легкой форме. Тяжелые формы заболевания встречаются редко.
Отказ от еды
Грудной ребенок на фоне панкреатита часто отказывается от еды. Родители должны обратить внимание на сопутствующий симптом: присоединение плача, беспокойства может указывать на воспаление поджелудочной.
Срыгивание
Срыгивание не является специфическим симптомом воспаления поджелудочной железы у ребенка. Оно бывает у здоровых детей. Однако при панкреатите срыгивание может быть более обильным.
Боль в животе, понос
Боль – это ведущий симптом при воспалении поджелудочной. Ее характер весьма отличается в зависимости от тяжести течения панкреатита. При острой форме заболевания боль очень интенсивная, жгучая, давящего характера. Она может возникать после приема вредной пищи.
Обратите внимание! Если болит поджелудочная железа у ребенка, он принимает вынужденное положение: лежит на боку с приведенными к корпусу ногами. Тело у малыша несколько согнуто.
Боль при панкреатите
Если болит поджелудочная у ребенка, часто появляются другие симптомы:
- диспептические расстройства (тошнота, повышенное образование кишечных газов, понос);
- рвота (причем она может быть многократной);
- бледность кожного покрова;
- сухость во рту;
- наличие белого налета на языке.
Повышенная температура
При панкреатите возможно повышение температуры тела до 37 градусов. При гнойном панкреатите и омертвении органа температура может повышаться до 38 и даже 39 градусов.
Диагностика
Определение панкреатита у детей основано на результатах анализов, инструментальных обследованиях, а также характерной клинической картине. Доктор путем пальпации отмечает наличие характерных симптомов болезненности.
Пальпация живота у ребенка
При остром панкреатите у детей увеличивается количество лейкоцитов в крови, и повышается скорость оседания эритроцитов. Результаты биохимического анализа крови показывают увеличение уровня ферментов, выделяемых поджелудочной кислотой.
Для оценки секреции поджелудочной железы назначают анализ кала (копрограмму и липидограмму). На УЗИ видны значительное увеличение размеров органа, наличие участков омертвения в органе, уплотнение и неоднородность ткани. Если необходимо, делается компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- язвенной болезнью желудка;
- язвенным поражением двенадцатиперстной кишки;
- холециститом;
- острым аппендицитом (врач должен проверить все подозрительные симптомы);
- острой непроходимостью кишечника.
Терапия и предупреждение болезни
Обычно лечение направлено на достижение функционального покоя поджелудочной железы. Этого можно добиться путем соблюдения строгой диеты. Родители должны знать, что делать, если болит поджелудочная у ребенка. В первую очередь необходимо вызвать педиатра и не заниматься самолечением в домашних условиях.
Мероприятия
В случае легкой формы панкреатита применяется консервативное лечение. Оно включает строгий постельный режим и голодание (иногда до 3 суток). В дальнейшем еда не должна стимулировать активность пищеварительной железы. Пищу следует давать маленькими порциями. Во время лечебного голодания показано применение щелочной минеральной воды.
В ряде случаев панкреатит может протекать тяжело. Для недопущения некроза проводится хирургическая операция. Больному удаляют омертвевшие участки.
Препараты
Назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики. Они даются в виде внутривенных инъекций и капельниц. Внутривенно капельно вводится раствор реополиглюкина, ингибиторов ферментов.
Капельное введение препаратов
Профилактика
Профилактика панкреатита у детей связана с такими мерами:
- соблюдение режима питания;
- исключение из рациона еды, которая способствует развитию панкреатита;
- строгое соблюдение дозировок лекарственных препаратов;
- своевременное врачебное обследование и терапия патологий пищеварительных органов.
Дети с хронической формой заболевания подлежат наблюдению педиатра. Показано противорецидивное санаторно-курортное лечение.
Легкая форма панкреатита у детей имеет хороший прогноз. Вероятность летального исхода значительно повышается при гнойной форме заболевания, омертвении поджелудочной железы. Если не лечить болезнь, она может вызвать смертельное заражение крови.
Видео
Источник