Почему болит поджелудочная железа после удаления желчного пузыря
Билиарнозависимый панкреатит после удаления желчного пузыря, наполненного камнеобразными осадками, начинает развиваться в 70-80% случаев. Многие связывают это явление с тем, что желчный пузырь тесно связан с поджелудочной железой и проведение холецистоэктомии способствует увеличению нагрузки на поджелудочную железу и развитию хронической формы панкреатита. Но это утверждение в корне не верно, так как эти два органа пищеварительной системы являются взаимодополняемыми, но никак не взаимозаменяемыми, а развитие панкреатита зачастую становится следствием прогрессирующей стадии холецистита, сопровождающегося острым воспалительным процессом на фоне выпадения камнеобразных, не растворимых образований в полости желчного пузыря. Хронический панкреатит при удаленном желчном пузыре, в большинстве случаев, приобретает более продолжительные периоды ремиссии, а пациент после перенесенного вмешательства отмечает заметное улучшение общего самочувствия. Но, иногда может наблюдаться и другая послеоперационная клиника, когда всю работу желчного пузыря начинают брать на себя желчные протоки, что ведет к постепенному уровню поступления желчи в полость кишечника, нарушению пищеварительных процессов, развитию диареи либо запоров, что в свою очередь, и может вызвать острый билиарный панкреатит.
В этом обзоре подробнее разберемся, почему после удаления желчного пузыря болит поджелудочная железа и развивается панкреатическая патология, как проводится лечение панкреатита после перенесенной операции по устранению желчного пузыря.
Удаление желчного пузыря
Несмотря на тот факт, что в настоящее время идет активное развитие разнообразных способов лечения желчекаменной болезни без оперативного вмешательства, большинство специалистов доверяют именно методу холецистоэктомии. Она является радикальным решением проблемы, когда в полости пузыря накапливается огромное количество нерастворимых камней либо один огромный камень, а удаление данного органа может не только улучшить здоровье пациента, но и спасти ему жизнь.
Скопление большого количества камней в полости желчного пузыря способствует нарушению работоспособности этого органа и желчевыводящих протоков, а также провоцирует развитие органических дисфункций вблизи расположенных органах. Решать данную проблему необходимо только радикальными способами, поэтому, в большинстве случаев, холецистэктомия является единственно правильным решением. Удаление пораженного органа производится через 12-ти миллиметровый лапароскопический разрез, в который вставляется сам лапароскоп и производится изъятие желчного пузыря.
Данный метод операции позволит пациенту максимально быстро восстановиться после проведения операции и провести в условиях стационара минимальное количество времени.
Так же не стоит забывать и о возможных осложнениях, проявляющихся после удаления желчного пузыря, основные из которых рассмотрим ниже.
Постхолецистэктомический синдром и спайки
Развитие постхолецистэктомического синдрома это несамостоятельная патология, возникающая на фоне нарушения циркуляционных процессов желчи при неправильном питании и употреблении алкоголесодержащих напитков.
Проявляется данное заболевание следующими симптомами:
- появлением болевого синдрома в правом боку, животе и полости желудка,
- развитием метеоризма,
- появлением чувства изжоги,
- подъемом температуры тела до субфебрильных границ,
- развитием диареи,
- появлением запоров, которые способствуют образованию геморроя,
- чувством тошноты и отхождением рвотных масс,
- появлением отрыжки с горьковатым привкусом,
- желтизной кожных покровов и склер.
Симптоматические признаки могут проявляться не в каждом случае, но основной характеристикой постхолецистэктомического синдрома является развитие метеоризма и болезненной симптоматики. Что же делать в таких ситуациях?
Для устранения данной патологии, сразу после первых болезненных ощущений необходимо обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи и назначения соответствующего лечения, которое заключается в применении ферментативных средств, а также препаратов спазмолитического спектра действия, обладающих желчегонным эффектом. В некоторых случаях может быть назначено повторное проведение оперативного вмешательства с целью коррекции произошедших изменений.
Для того чтобы предотвратить развитие подобного осложнения, необходимо после холецистэктомии соблюдать предписанную врачом диету, полностью исключить употребление жирных продуктов питания и алкоголя, а также придерживаться и других методов поддержания организма, предписанных специалистом.
Еще одной разновидностью осложнений является образование спаек, возникающих в 30-35% случаев после проведения операции по удалению желчного пузыря. Спайки – это образования из соединительных тканей, с помощью которых организм пациента обеспечивает себе защиту в том месте, где было локализовано проведение операционного вмешательства. Эти образования начинают появляться даже после малоинвазивного хирургического лечения.
После удаления желчного, на его месте появляется пустота, которую организм пациента начинает заполнять соединительными тканями. Симптомы проявления спаек:
- покалывания в области живота,
- а также появление болезненных ощущений с иррадиацией в область живота либо правого бока.
Очень важно своевременно предупредить развитие подобных образований. После проведения малоинвазивной операции, пациент может принимать положение сидя, а затем подниматься уже через пару часов и двигаться, долго лежать не рекомендуется. Совершение движений способствует активации интенсивной работоспособности организма и процессов по его восстановлению, следовательно, образование спаек в таком случае не будет происходить.
Убрать спайки самому не удастся, здесь даже окажутся бессильными лечебные рецепты народных целителей с применением различных лекарственных трав, которые могут привести лишь к развитию индивидуальной непереносимости к принимаемым средствам. Для предупреждения развития инвалидности, лечение больных спаечных образований необходимо проводить только под четким руководством лечащего врача.
Как удаление желчного пузыря влияет на поджелудочную железу?
После проведения оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря, у большинства людей наблюдается заметное улучшение общего состояния. Панкреатит на протяжении продолжительного периода времени перестает себя проявлять, перейдя в стадию продолжительной ремиссии. Обостриться так называемый «желчнокаменный панкреатит» может только при употреблении спиртосодержащих напитков либо при нарушении диетического питания.
Множество людей ведет нормальную жизнь, после перенесенного хирургического вмешательства по ликвидации пузыря и залогом их успеха является диета, полностью исключающая алкогольные напитки и продукты питания с высоким процентом жирности.
Возникновение панкреатита после холецистэктомии
Развитие панкреатической патологии в полости поджелудочной железы после холецистэктомии может наблюдаться только при нарушении диетического питания, употребления в пищу продуктов, находящихся в списке исключения, а также распития алкоголесодержащих напитков.
Причиной острого приступа панкреатической патологии может стать принятие желчевыводящих протоков функциональности удаленного пузыря на себя. В ходе чего поступление желчи в полость кишечника производится маленькой порционностью, а не как ранее – когда желчь поступала в большом количестве. Подобные изменения провоцируют снижение бактерицидных свойств желчи и изменение микрофлоры в полости кишечника, что ведет к образованию поноса, изжоги и запоров. Подобные изменения начинают оказывать негативное воздействие на функциональность всех внутренних органов, входящих в систему пищеварительного тракта и на поджелудочную железу в том числе.
Нарушенный рацион питания с хаотичным употреблением запрещенных продуктов и распитие алкоголесодержащей продукции в скором времени после проведения холецистэктомии приведут к развитию воспаления в полости паренхиматозного органа, именуемого как панкреатит.
Лечение панкреатита с удаленным желчным пузырем
При обеспечении правильного рациона питания, методы лечения панкреатита после удаления желчного пузыря, заключаются в минимальном использовании медикаментозных средств. В стационарных условиях на протяжении трех суток после оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия с применением препаратов, обладающих антибиотическим спектром действия.
Прием анальгетических и спазмолитических средств будет способствовать устранению болезненной симптоматики, назначаются Дротаверин либо Бускопан. А также для предотвращения образования камней в полости поджелудочной железы назначается прием препарата Урсольфак на протяжении от половины года до 2-х лет.
Диета при панкреатите, после удаления желчного пузыря
На протяжении последующих 2-х месяцев послеоперационного периода в качестве питания можно использовать супы-пюре, а также протертые овощные культуры, отваренные на воде, либо в тушеном виде.
В качестве напитков разрешается употреблять слабые отвары на основе шиповника, слабо заваренный зеленый чайный напиток, а свежевыжатые соки необходимо разводить кипяченой водой в соотношении 1:1.
Какие продукты под запретом
На протяжении реабилитационного периода, а также после него, под запретом к употреблению находятся все разновидности блюд с высоким процентом жирности, остроты и соли, а также приготовленные путем обжаривания.
Исключения также должны составить:
- все разновидности рыбы,
- крепкий чай и кофе,
- алкоголь,
- все кондитерские и хлебобулочные изделия,
- все разновидности шоколада.
Можно ли удалять желчный пузырь при панкреатите
Важно помнить, что развитие холецистита зачастую может быть спровоцировано прогрессирующей стадией панкреатической патологии в полости поджелудочной железы. И тогда многих пациентов настораживает вопрос о том, можно ли вырезать желчный пузырь при панкреатите?
Дело в том, что в таких случаях вопрос о ликвидации желчного пузыря даже не обсуждается и ставится в планку проведения первоочередных мероприятий. Это обусловлено тем, что накопленные камни препятствуют оттоку желчи, что ведет к ее проникновению в полость поджелудочной железы и активизации панкреатических ферментов, которые запускают в железе процесс саморазрушения с развитием панкреонекротического поражения, характеризующегося отмиранием тканей железы, восстановление которых уже будет невозможно.
Список литературы
- Ю.С. Полушин, А.В. Суховецкий, М.В. Сурков и др. Острый послеоперационный панкреатит. СПб. Фолиант, 2003 г. стр.158.
- Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
- Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Место Тримебутина в консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди. Лечащий врач. 2018 г. №2.
- Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию.
Источник
Желчный пузырь и поджелудочная железа – 2 взаимодополняемых органа. Если страдает один, обязательно страдает другой. Поэтому панкреатит после удаления желчного пузыря встречается нередко. В 75-85% случаев больному ставится особый диагноз – холецистопанкреатит.
Послеоперационный панкреатит – нередкое явление
Заболевание требует постоянного врачебного контроля. Диету больной должен соблюдать всю жизнь.
Оперативное вмешательство
Холецистоэктомия – распространенный тип хирургии, используемый для лечения желчнокаменной болезни, сопровождающейся наличием в полости пузыря большого количества нерастворимых камней.
Лапароскопия
Удаление органа способствует значительному улучшению клинической картины, и (в 20-30% случаев) помогает спасти пациенту жизнь.
Обратите внимание! Когда в ЖП скапливаются камни, нарушается работоспособность, страдают соседствующие органы (поджелудочная).
Пузырь удаляется посредством лапароскопического разреза (12 мм). Затем хирург вставляет лапароскоп, изымает пораженный орган.
Это простая, современная операция. Больной достаточно быстро восстанавливается, возвращается к привычной жизни.
Возникновение постхолецистэктомического синдрома, появление спаек
Причиной развития постхолецистэктомического синдрома — нарушение циркуляционных процессов желчи.
Больного часто мутит
Рвота обусловлена употреблением спиртосодержащей продукцией и некорректным рационом.
Болезнь характеризуется:
- пожелтением склер, кожи;
- ярко выраженной болью (в желудке, правом боку);
- частой отрыжкой (привкус — горьковатый);
- вздутием живота;
- частой тошнотой;
- рвотой;
- частой изжогой;
- запорами;
- увеличением общей температуры до субфебрильных границ;
- появлением геморроя (на фоне частых запоров);
- диареей (может чередоваться с запорами).
Основные признаки – боль, метеоризм. Остальные симптомы присутствуют или отсутствуют.
Появление спаек
В 28-33% случаев на фоне операции образуется спаечный процесс. Спайки –новообразования из соединительных тканей. Появление сигнализирует, что организм пытается защитить место удаления пузыря.
Интересный факт! Спайки образуются, если больному была проведена операция.
О наличии спаек сигналит дискомфорт в животе. Обычно проявляется незначительным покалыванием.
Второй важный симптом – боль в области живота, иррадиирущая в правый бок.
Как операция влияет на поджелудочную
По мнению некоторых пациентов, поджелудочная железа после удаления желчного пузыря начинает выполнять его функции, а панкреатит провоцируется перенапряжением.
Это ошибочное мнение, поскольку органы не являются взаимозаменяемыми. Хронический панкреатит прогрессирует на фоне воспаления желчного пузыря, вызванного конкрементами.
В 75-85% случаев после хирургии человек чувствует себя значительно лучше. Ремиссионные периоды учащаются, длятся дольше.
Почему развивается воспаление
Иногда наблюдается принципиально иная картина. Когда пузырь удаляется, его «обязанности» берут на себя желчные протоки.
Постепенно желчь поступает в кишечник. Это приводит к снижению бактерицидной функции, изменению микрофлоры тонкого кишечника. Возникает симптоматика нарушенного пищеварения – запор, диарея. Это отражается на всех органах ЖКТ.
Основные терапевтические принципы
Лечат осложнения комплексно:
- диета (первые несколько суток пациент обязан придерживаться стола №5);
- антибактериальная терапия (3 дня);
- приема анальгетиков. Лучшие болеутоляющие препараты – «Дротаверин», «Бускопан»;
- приема ферментов (прописываются с целью улучшения пищеварения);
- приема желчегонных лекарств;
- препараты, улучшающие кишечную микрофлору.
В условиях правильной диеты врач минимизирует прием лекарств.
«Урсофальк»
С целью купирования риска появления в полости поджелудочной конкрементов, прописывается «Урсофальк».
Можно ли двигаться после хирургии? В сам день операции совершать движения нельзя. На следующий день рекомендуется ходить – понемногу, медленно.
Важно знать! После выписки человеку категорически запрещается поднимать, носить любые тяжести.
Максимальный разрешенный вес зависит от состояния, до 5 кг, или 1 кг. Оптимально – не более 3 кг.
Если человек захочет поднять больший вес – возникает слабость, начинает все «тянуть».
Показана легкая аэробика, не предполагающая скручиваний, сильных махов. Кардиотренировки разрешены сразу после операции. Можно заниматься на степе, беговой дорожке (усердствовать нельзя). Лучше ходить, постепенно увеличивая интенсивность движений, разрешается заниматься легким бегом.
Силовые тренировки разрешены примерно через 1,5-3 месяца после выписки. Заниматься плаваньем можно через неделю, после снятия швов.
Диетические рекомендации
Одной из главных задач при удаленном ЖП – снижение веса.
Важно качество употребляемых продуктов. Продукты должны быть чистыми, тщательно обработанными. Категорически не рекомендуется есть фрукты, ягоды, овощи сразу «с огорода». Перед употреблением продукты нужно мыть. Чтобы исключить риск проникновения в кишечник микробов, спор грибков, гельминтов.
Никаких перекусов. Завтракать, обедать, ужинать желательно в одно и то же время. Питание по режиму способствует «дисциплинированию» печени, которая своевременно начинает выделять желчь. Чтобы исключить риск повышения давления в желчных протоках, что приводит к образованию новых камней.
Если между трапезами неудержимо хочется есть, лучше выпить стакан негазированной минералки, или теплого чая с молоком. Желудок путает жажду и голод. Приняв стакан жидкости, на время будет «обманут».
Еда должна быть хорошо приготовлена. Нельзя есть мясо с кровью, продукты, которые принято есть сырыми. Категорически запрещается пережаривать еду.
Оптимальное количество трапез в день – 4-6. Не следует делать порции большими, наедаться нельзя. Не следует приучать организм к шестиразовому питанию. Есть 4 раза в день достаточно.
Ответ на вопрос «ужинать, или нет»: ужинать, если человек к этому привык. Ужин должен быть легким. Можно есть каши, пюрированные овощи. Если хочется съесть яблоко, его сначала нужно запечь в духовке. Выбирать сладкие сорта, кислые – нельзя.
Одним из самых полезных овощей — тыква. Можно есть в любом виде, но лучше в запеченном.
Режим питания очень важен
Рекомендованная схема питания:
| Прием пищи | Время | Что есть |
| Завтрак | 08:00 | Углеводная каша, белковый омлет, чашечка чая с молоком (можно заменить зеленым чаем). |
| Ланч | 11:00 | Стакан сока с сухариками (разрешается заменить их низкокалорийным печеньем). Если вес пациента большой и требует снижения, сухари и печение следует заменить отрубями. Их употребление влияет на химический состав желчи, снижает литогенный индекс. Это помогает снизить ее способность к образованию камней. |
| Обед | 14:00 | Любой овощной суп, паровая котлета, стакан киселя. Котлету можно заменить отварной куриной грудкой. |
| Полдник | 17:00 | 1 запеченное яблоко. |
| Ужин | 20:00 | Салат с отварной морковью, картофельное пюре. |
Диетологи говорят о том, что последняя трапеза должна быть за 4 часа до отбоя. Но в этом случае рекомендация неактуальна. Если человек ложится спать в 24:00, за 1 час до сна следует что-нибудь «закинуть» в желудок. Лучше стакан ряженки (кефира).
Придерживаясь такого питания, человек убивает нескольких зайцев – худеет, насыщает организм необходимыми элементами, защищает от рецидивов заболевания.
Алкогольную продукцию употреблять запрещается.
Интересный факт! Отсутствующий желчный пузырь способствует увеличению нагрузки на печень.
Если человек пьет спиртное, нагрузка увеличивается. Алкоголь для печени наиболее опасный токсин.
Какие продукты нельзя употреблять
Во время лечения и реабилитации больному категорически запрещается есть жирные, острые и копченые блюда. Нельзя есть жареное мясо. Особенно свинину, которая жирная сама по себе. Нельзя жарить мясо на сковороде, готовить шашлык – в приготовлении блюда участвуют различные специи.
Запрещены все разновидности рыбы. Данный диагноз – редкий случай, когда от рыбы, следует временно отказаться. Ее нельзя употреблять даже в тушеном виде. О суши и прочих рыбных лакомствах придется забыть.
Важен отказ от черного чая
Нельзя пить крепкий чай, всегда разбавлять молоком. Жирность молока должна быть оптимальной – не более 2,5%. Чашечку кофе утром выпить можно. В него также следует добавлять молоко. Растягивать прием кофе на целый день нельзя.
Запрещены все виды шоколада. Следует отказаться от шоколадных конфет, особенно внутри которых есть коньяк. Запрещены кондитерские и хлебобулочные изделия. Рекомендуется навсегда забыть о пирожных, тортах, пирожках, булочках. Мороженое можно, в небольших количествах, редко.
Следует отказаться от соли, особенно поваренной. При приготовлении блюд следует добавлять сок лимона или лайма.
Следует ли удалять пузырь
Иногда при панкреатите развивается холецистит. Поэтому вопрос удаления пузыря встает остро. Некоторые больные не соглашаются на такую операцию, подвергая себя серьезной опасности.
По мнению врачей, вопрос операции не обсуждается – это строго обязательная процедура. Это обусловлено «поведением» конкрементов, которые препятствуют желчному оттоку. В итоге желчь проникает в полость поджелудочной, активизирует панкреатические ферменты.
Запускается процесс разрушения железы. В некоторых случаях прогрессирует хроническое воспаление. Это необратимый процесс, восстановление органа считается невозможным.
Заключение
Больной должен тщательно соблюдать врачебные рекомендации. Особенно диеты и приема назначенных лекарств.
Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:
Источник