Питание при полипах в поджелудочной железе

Полипы в поджелудочной железе представляют собой доброкачественные новообразования на слизистых оболочках. На поверхности органа формируются небольшие выпуклые наросты, наполненные внутри экссудативным компонентом. Именно жидкость внутри позволяет объединять понятие полип и киста поджелудочной железы. Процесс формирования и роста протекает в латентной фазе, однако по мере увеличения размеров появляется характерная симптоматика. Отсутствие адекватной терапии приводит к серьёзным осложнениям, развитию вторичных заболеваний органов гепатобилиарной системы.

Что такое полип поджелудочной железы?

Многие клиницисты считают, что образование полипов на поджелудочной железе невозможно из-за отсутствия у органа эпителиального слоя, а строма полипа полностью состоит из эпителиальной ткани. Другие же считают эти новообразования полноценными полипами из-за особенностей визуализации по УЗИ-исследованию.

Полипы могут формироваться только в протоках поджелудочной железы, где есть особенный эпителий. Кистозный компонент отличается от полипов и структурным содержанием.

Существуют и другие особенности полипа поджелудочной железы:

1. Отсутствие тенденции к стремительному росту;
2. Локализация в железистых протоках;
3. Отсутствие симптомокомплекса (на стадии формирования и при небольших размерах);
4. Склонность к распространению по проточным просветам.

На полипы протоков ПЖ приходится всего 3-4 случая из 100 000 пациентов с заболеваниями органа. Ранняя диагностика и регулярная диспансеризация позволяют выявить новообразования уже на стадии формирования.

Причины и потенциальная угроза

Среди предрасполагающих факторов особенно выделяют генетическую теорию происхождения полипозного поражения протоков поджелудочной железы.

Основными причинами полипов и кист в железистых структурах являются:

• Вредные привычки: алкоголь, табак, пристрастие к острой, пряной и жирной кухне;
• Врождённые патологии развития органа (поликистозная болезнь, другие онтогенетические заболевания);
• Воспалительные заболевания органов ЖКТ, исследуемого органа;
• Сдавливание ПЖ кальцинатами, камнями, опухолями;
• Паразитарные инвазии;
• Панкреонекроз в анамнезе (особенно наличие некротических участков на слизистых органа);
• Травматический фактор: падения, удары, разрывы и ушибы, эндоскопические исследования и хирургия.

Особое внимание важно уделить пищевому фактору, наличию воспалительных заболеваний, метаболическим расстройствам. Мы советуем нормализовать пищевой рацион, употреблять продукты для очищения кишечника. Такое питание принесёт пользу организму в целом.

Частой причиной полипов и кистозных компонентов в ПЖ становится:

• несоблюдение пищевой дисциплины;
• переедание;
• алкоголизм.

Угроза: реальность или вымысел

На стадии формирования новообразования редко приносят какой-либо дискомфорт, не представляют реальной угрозы для здоровья и жизни больного человека.

Но присутствие патологических очагов и их тенденция к росту может представлять опасность при отсутствии адекватного лечения:

• Озлокачествление клеток и перерождение в злокачественную опухоль;
• Развитие железодефицитной анемии по причине травматизации полипа, кровоточивости;
• Вторичные осложнения: воспаления, инфекционные процессы;
• Закупорка протоков поджелудочной железы;
• Перфорация стенок ПЖ, протоков;
• Перитонит, генерализованный сепсис (смертельное осложнение).

На фоне большого диаметра полипов в проточных железах происходит застой секрета, нарушается нормальная функция ПЖ.

Важно понимать, что при обнаружении полипозных очагов в структурах гепатобилиарной системы рекомендуется своевременное лечение.

Диагностика

Полипы поджелудочной железы являются областью исследования гастроэнтерологии, онкологии и реконструктивной хирургии. К сожалению, ранняя диагностика полипозной болезни — редкость. Пациенты обращаются за помощью только в случае выраженного симптомокомплекса.

Существует и другой фактор – выявить болезнь на ранней стадии даже при профилактическом осмотре крайне затруднительно.

Основными методами диагностики являются:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография (сосудистое наполнение);
• сцинтиграфия (рентгеноконтрастный метод исследования);
• биопсия тканей.

При подозрении на рост опухоли и формирование гастриномы, гемангиомы или инсуломы рекомендуется проведение гистологического и цитологического исследования.

Обычно УЗИ исследования достаточно для манифестации диагноза «полипы поджелудочной железы».

Полип поджелудочной железы на УЗИ

Ультразвуковое исследование — информативный и доступный метод для выявления различных новообразований в структурах ПЖ. Единственным недостатком исследования считается недостоверность диагностики на ранних стадиях болезни, когда размеры нароста незначительны.

Основными критериями оценки являются:

• Эхоструктура — при тканевых изменениях на УЗИ отмечают очаги с анэхогенной структурой;
• Очертания — стенки плотные, чёткие с неровным контуром (до 0,2 мм диаметр проточных желёз);
• Тени — ультразвук указывает на эффект боковых теней

При усилении сигнала наблюдаются те же признаки. Если окончательный диагноз после УЗИ сомнителен, то назначают дополнительные инструментальные методы исследования.

Что делать и как вылечить?

Полипы в просветах проточных путей не поддаются консервативному лечению. Медикаментозная терапия назначается только в качестве постоперационной реабилитации, предупреждения рецидивов патологии, купирования симптомов острых стадий заболеваний поджелудочной железы. По данным многочисленных клинических исследований эффективность медикаментозного лечения крайне низкая.

Если хирургическое удаление противопоказано, то назначают заместительную терапию. Назначаемые препараты определяются типом продуцируемых органом гормонов. Обычно пациентам требуются лекарственные средства, снижающие сахар в крови.

Хирургическое лечение

Хирургические ситуации могут быть плановыми или острыми. Под острым состоянием понимают серьёзное нарушение оттока секрета или его застой в просветах проточных желёз с формированием резких нарушений функции органа. В остальных случаях показано плановое удаление, которому предшествует тщательная диагностика.

Основными методами удаления полипов являются:

• Энуклеативный метод. Органосохраняющий хирургический способ. Энуклеация позволяет удалить новообразования над поверхностью поджелудочной железы диаметром не более 2 см. Метод подходит для стабильных новообразований без признаков малигнизации. Для предупреждения кровотечения проводят электрокоагуляцию сосудов, а ложе опухоли ушивают саморассасывающимися нитями.
• Резекция. Радикальный метод удаления новообразований, подходящий при большой опухоли, явной малигнизацией клеток изменённых тканей. Опухоль вырезают вместе с частью ПЖ в пределах здоровых тканей. При необходимости проводят ампутацию хвоста и головки поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной кишки. При захвате двенадцатиперстной кишки операция называется панкреатодуоденальная резекция.
• Эндоваскулярная эмболизация артерий. В основе метода — аккуратный доступ к месту опухоли и перекрытие питающих нарост артерий. В результате ограничения питания происходит гибель опухоли. В качестве материала для эмболизации применяют окклюдер или гидрогель. Метод относят к малотравматичным, применяют на раннем этапе формирования опухоли.

Вне зависимости от объёма хирургической операции требуется восстановление, лечебное питание.

Адекватные врачебные рекомендации и следование всем указаниям для успешного восстановления снижают риски осложнений, летальность.

Лечение народными средствами

Несмотря на отсутствие лечебного эффекта от консервативного метода, а тем более, от рецептов нетрадиционной медицины, пациенты всё же прибегают к народным способам. Народные рецепты в состоянии снизить нагрузку на органы, защитить от неблагоприятного воздействия негативных факторов.

Существует ряд рецептов, которые благотворно действуют на функцию ПЖ:

• Картофельный сок. Свежий овощной сок благотворно сказывается на состоянии всей пищеварительной системы, устраняет спазмы, заживляет повреждения, хорошо восстанавливает ткани. Для приготовления 2 картофельных клубня очищают от кожуры, промывают и натирают на мелкой тёрке. Жмых процеживают через марлю или отжимают руками. Готовый сок пьют утром натощак перед завтраком и на ночь. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного мёда.
• Льняной кисель. 2 ст. ложки льняного семени заливают 2 ст. холодной воды и варят на медленном огне около 10-15 минут. После отвар настаивают до полного остывания. Можно приготовить иначе: на ночь залить кипятком в термосе 2 ст. ложки семян, утром процедить и выпить залпом весь приготовленный состав. Кисель способствует выведению токсинов, улучшает перистальтику органов ЖКТ, нормализует функцию пищеварительной системы в целом. Подробнее об очищении кишечника семенем льна прямо тут.
• Петрушка и молоко. Свежую зелень измельчают острым ножом, заливают горячим молоком и доводят на медленном огне 5 минут. После состав остужают до полного остывания, пьют по 100 мл каждые 2 часа. Соотношение ингредиентов для суточного потребления — 2 ст. ложки измельчённой петрушки и 1 ст. молока.

Широко используют отвары трав и растений. Терапевтическую эффективность оказывают люцерна, бессмертник, чистотела трава. Рекомендуется употребление лечебных сборов. Они отлично сочетаются с медикаментозным лечением после операции.

Несколько советов по питанию для оздоровления ПЖ:

Полипы в протоках поджелудочной железы рекомендуется удалять в плановом порядке. При отсутствии лечения наросты имеют тенденцию к разрастанию, перекрывают выводящие протоки, ухудшают функциональные возможности органа. Прогноз при полипах варьирует в зависимости от характера новообразований, от времени их выявления. Неблагоприятен прогноз в отношении злокачественного перерождения изменённых тканей без соответствующего лечения.

Что такое пролиферирующий аденоматозный полип читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Полип поджелудочной железы — доброкачественное новообразование с медленным ростом, развивающееся исключительно в протоках.

Иногда полип ПЖ используется как условное название, подразумевающее кисту, гемангиому, фиброму, липому. Такое употребление термина применяется неправомерно, поскольку полип — это разрастание клеток слизистой оболочки внутри полого органа. Он имеет различное гистологическое строение в зависимости от типа клеток, из которых он происходит.

Полип не может развиться в тканях самой железы, поскольку она является паренхиматозным органом, состоящим из железистой ткани. В ней отсутствуют полости и клетки слизистого эпителия, которые являются основой образования. Полип возникает в вирсунговом протоке ПЖ, но, учитывая размеры канала, новообразование не всегда удается обнаружить, а симптоматически оно себя не проявляет.

Особенность полипов в поджелудочной железе

Любой полип возникает только из слизистых клеток полого органа. Единственной такой частью в ПЖ является ее главный проток. Формирование образования в нем возможно, несмотря на минимальные размеры — 2 мм в хвостовой части с постепенным расширением до 5 мм в головке ПЖ.

Полип ПЖ обладает следующими особенностями:

• формируется только в протоке ПЖ — в любой другой части органа его разрастания не происходит,
• протекает бессимптомно в момент образования и на ранних стадиях,
• развивается очень медленно,
• встречается редко — 1 случай на 3 млн человек.

Код по МКБ — к.86 (другие болезни поджелудочной железы). Из них:

• к.86.2 — киста поджелудочной железы,
• к.86.3 — ложная киста поджелудочной железы.

К полипам ПЖ условно (но неправильно) относят кисты, которые по своей природе бывают:

1. Истинными.
2. Псевдокистой.
3. Цистаденомой — доброкачественным образованием из эпителия протока (простая и множественная — папиллярная).
4. Аденокарциномой — злокачественным выростом из протокового эпителия.

Псевдокиста – это последствия воспаления ткани железы или результат бытовой или ятрогенной (после медицинских вмешательств) травмы.

Полипом ПЖ условно (но неправомерно) могут называть и злокачественный вырост внутри органа, например, разрастание какого-либо вида клеток островков Лангерганса, синтезирующих определенные гормоны. Каждое из них будет проявляться определенной симптоматикой. Диагностируются они с помощью лабораторных и функциональных методов исследования.

Причины возникновения и виды полипов поджелудочной железы

Среди этиологических факторов, способствующих образованию полипа в ПЖ, выделяются:

• наследственность,
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем),
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• воспалительные заболевания (чаще – панкреатит),
• неправильное и нерегулярное питание, переедание,
• травмы – особенно перенесенные хирургические вмешательства,
• внутренние кровотечения.

Причиной может стать сразу несколько факторов, приводящих к перерождению тканей ПЖ.

Помимо перечисленных, полипы возникают в результате:

1. Сдавления тканей ПЖ рубцом либо патологически увеличенным соседним органом.
2. Псевдокисты после панкреатита.
3. Фиброзных изменений.
4. Тяжелых инфекций.

Спровоцировать появление полипа могут патологические изменения в экзокринных (ацинусах) или эндокринных (островки Лангерганса) компонентах железы. Воспалительный процесс приводит к высокой репарации тканей, что при наличии неблагоприятных факторов вызывает неконтролируемое деление клеток. Причины такого усиленного роста тканей:

• врожденные аномалии (поликистоз, удвоение или расщепление органа, гипоплазия железы и другие),
• панкреонекроз,
• гельминтозы,
• воспаление соседних близкорасположенных органов,
• алкоголизм,
• неправильная еда,
• обтурация протоков.

Основным этиологическим фактором появления полипа или кисты в железе остается хронический рецидивирующий панкреатит. Алкогольное изменение органа, образование конкрементов в выводном протоке приводит к формированию ретенционных кист и опухолей.

В зависимости от происхождения, встречаются следующие виды кистозных образований:

• врожденные,
• ретенционные (из-за сдавления протоков),
• пролиферационные (из эпителиальных протоковых клеток и фиброзных изменений тканей железы),
• паразитарные (результат гельминтоза).

Отличие полипа поджелудочной железы от кисты

Полип протока ошибочно можно принять за кисту. Но, в отличие от полипа, который произрастает из эпителиальной ткани и не имеет полости, киста — жидкостное образование:

• может локализоваться в паренхиме ПЖ,
• бывает врожденной,
• образуется после развития непроходимости протока ПЖ,
• ее возникновение провоцируется инфекцией.

Общая черта — вероятность развития этих изменений после чрезмерных физических нагрузок и травм.

Симптомы и признаки при появлении полипа на поджелудочной

Все доброкачественные образования ПЖ не имеют клинических проявлений. Симптомы появляются лишь при достижении ими огромных размеров. Только в таком случае они могут вызвать жалобы и объективные изменения в состоянии человека, а также их можно обнаружить при исследовании на УЗИ.

Из-за сдавления образования больших размеров на соседние органы человек может испытывать дискомфорт или постоянную ноющую боль, которая усиливается при изменении положения тела.

Боль беспокоит в разных местах, в зависимости от локализации полипа или опухоли. Если новообразование находится в теле органа, то неприятные ощущения или болевой симптом беспокоят в эпигастрии, если в его головке – дискомфорт может определяться в правом подреберье, если в хвосте – болит в области левого подреберья.

Если образование достигло огромных размеров, находится на внешней поверхности ПЖ и сдавливает тонкую кишку или отрезок толстой, может возникнуть непроходимость кишечника.

Методы диагностики патологии

Даже регулярное обследование будет неэффективным, при небольших размерах полипа — ни одна процедура не поможет его обнаружить.

Когда полип достиг больших размеров и состояние пациента ухудшается из-за тех изменений, которые происходят в организме, для уточнения диагноза используются все доступные методы диагностики:

• подробный опрос пациента (выяснение жалоб и анамнеза),
• объективный осмотр,
• лабораторные,
• функциональные методики.

Для исключения вероятности злокачественного перерождения показано проведение биопсии.

После обследования назначается лечение, которое во многом будет зависеть от размеров полипа.

Клинический метод диагностики

Клинический метод диагностики неэффективен для обнаружения полипа. ПЖ находится забрюшинно, пропальпировать ее при осмотре невозможно. Истинный полип может возникнуть в ПЖ только в главном протоке, в остальных — маловероятно, поскольку они имеют микроскопические просветы. Никаких субъективных ощущений на начальных этапах развития полип не вызывает. Если он достигнет размеров, при которых проходимость протока нарушится (перекроет его), появятся симптомы панкреатита: из-за невозможности нормального продвижения поджелудочного сока по главному выводному каналу ферменты выходят в ткань самой железы, активируются и запускают процесс аутолиза (самопереваривания). В таком случае возникнут жалобы, типичные для воспалительного процесса: боли, тошнота, возможны рвота и понос.

Если образование появилось в хвосте, где находится основная масса островков Лангерганса, может развиться картина сахарного диабета: появляется жажда, полиурия, сухость кожи.

При своевременном обращении к терапевту или гастроэнтерологу будет назначена диагностика и лечение.

Лабораторная диагностика

Если полип значительно увеличивается, появляются жалобы, в лабораторных методах исследования крови выявляются изменения:

• общеклинический анализ — повышенная СОЭ, лейкоцитоз (в основном при остром, ярко выраженном панкреатите),
• биохимический анализ — превышение нормальных показателей диастазы, при вовлечении в процесс желчного протока, пузыря и печени могут увеличиваться билирубин и его компоненты, общий белок и его фракции, трансаминазы,
• сахар крови,
• онкомаркеры.

Инструментальные методы

Для диагностики полипа железы используют функциональные методы.

УЗИ — самый удобный и быстрый метод, получивший положительный отзыв врачей терапевтических и хирургических специальностей. Его можно делать пациенту любого возраста без исключения из-за высокой безопасности — угроза осложнений при его проведении отсутствует. Но полип в протоке ПЖ этот метод обнаруживает не всегда. Зато можно видеть остальные изменения в паренхиме, включая кисту, липому, фиброз, конкремент.

Если при помощи сонографии выявить образование не удалось, дополнительно назначается МРТ или КТ: эти обследования позволяют более детально рассмотреть весь орган.

Применяются также ангиография и сцинтиграфия. Эти методы необходимы для исключения гастриномы, инсуломы или гемангиомы.

Методы лечения полипов ПЖ

Полип отличается медленным ростом. Длительное время он может не мешать физиологической работе железы. В таких случаях при его выявлении, но отсутствии клинических проявлений избирается выжидательная тактика. Пациент находится на диспансерном наблюдении, периодически проходит эхографическое и лабораторное обследование, ему рекомендуют соблюдать щадящую диету, отказаться от вредных привычек.

При достижении больших размеров, когда полип начинает негативно влиять на работу ПЖ и окружающих органов и нарушает общее состояние пациента, показано радикальное лечение. Его проводят с помощью хирургических вмешательств различного типа.

Для достижения положительных результатов после оперативного лечения применяют поддерживающую терапию.

Консервативные методы

Комплексная консервативная терапия включает следующие мероприятия:

• специальную диету, в зависимости от общего состояния пациента и имеющегося воспалительного процесса,
• медикаментозное лечение (энзимные препараты, при необходимости – спазмолитики, сахароснижающие, витамины),
• физиотерапевтические методы в период ремиссии всех хронических патологий.

Хирургическое вмешательство

Вылечить полип ПЖ консервативным методом невозможно. В лечении любых образований ПЖ, достигших больших размеров, чаще всего используется операция. Срок, техника и объем хирургического вмешательства зависят от следующего:

1. Клинические проявления.
2. Продолжительность процесса.
3. Конкретная патология.
4. Общее состояние, сопутствующие заболевания, возраст больного.

Операция — основной способ избавиться от полипа. Сегодня существует три разновидности операционного вмешательства. Выбор оптимального варианта в каждом конкретном случае остается за врачом и зависит от течения патологии:

1. Резекция – удаление выявленного новообразования с прилегающей частью железы.
2. Энуклеация – вылущивание опухоли с сохранением всех тканей органа. Операция проводится лапароскопическим методом при выявлении доброкачественных полипов, не превышающих по размерам 2 мм.
3. Эндоваскулярная эмболизация – проводится на артериях, проходящих в полипы, с целью прекращения доступа крови к ним. Это приводит к полному отмиранию тканей образования.
4. Панкреатэктомия – полное удаление органа или большей его части проводится только в случае отсутствия других способов воздействия.

При незначительных размерах новообразования, не превышающих допустимых параметров, его не оперируют. Пациента наблюдают, он регулярно проходит УЗ исследования, сдает назначенные анализы, придерживается режима, рекомендованного специалистом.

Народные средства

Лечение полипоза в ПЖ народными методами или средствами не рекомендуется. Их применение может спровоцировать рост полипа, вызвать негативное последствие в виде аллергической реакции, ухудшить состояние и привести к осложнениям. ПЖ — очень ранимый и чувствительный орган, она подвержена резким изменениям даже при незначительных воздействиях на нее. Необходимо использовать терапию, которую назначил специалист.

Диета при заболевании

Диета при полипе поджелудочной железы подразумевает стол № 5 по Певзнеру. После операции длительное время нужно соблюдать жесткую диету: пища должна быть измельченной и тщательно протертой, исключаются слишком горячие или холодные блюда — еду рекомендуется употреблять в теплом виде, 5—6 раз в день небольшими порциями. Это позволяет значительно уменьшить функциональную нагрузку на орган.

Исключаются жирные, острые, жареные, копченые блюда. При любой патологии ПЖ необходимо полностью отказаться от спиртосодержащих, даже слабоалкогольных напитков. В рацион включаются овощи и фрукты — в период ярких клинических проявлений их употребляют в обработанном виде.

Диетическое питание является важной составляющей комплексного лечения при любой патологии ПЖ, поэтому его необходимо строго соблюдать до отмены врачом. При развитии сахарного диабета диету (стол № 9) с ограничением углеводов назначает эндокринолог. В этом случае придерживаться ограничений в питании иногда приходится всю жизнь.

Осложнения, возникающие при патологии

Основная опасность полипов состоит в том, что они могут перерождаться в злокачественные опухоли, при больших размерах приводят к развитию кишечной непроходимости и желтухи. В случае истинного полипа ПЖ такое развитие патологии маловероятно в связи с чрезвычайной редкостью ее развития, медленным ростом и доброкачественностью. Но при выявлении других образований в паренхиме железы, которые принимаются за полипы или условно так называются, при определенных неблагоприятных условиях может произойти малигнизация.

Осложняются также кисты при достижении ими огромных размеров. Например, выход жидкости в полый орган вызовет:

• воспаление брюшины,
• обострение уже имеющегося хронического панкреатита,
• появление обтурационной желтухи,
• образование свищей,
• нагноение кисты.

Профилактика онкологии ПЖ

Для профилактики любого заболевания ПЖ, в том числе онкологического, основной рекомендацией является соблюдение правильного рациона и отказ от вредных привычек.

Диетическое питание с определенными ограничениями в еде поможет:

• предотвратить развитие полипов,
• восстановить нормальное функционирование организма,
• повысить иммунитет.

Помимо этого, лучшей мерой предупреждения любой патологи являются регулярные осмотры специалистов, особенно при появлении жалоб, обязательное выполнение всех рекомендаций врача.

В случае имеющихся хронических изменений поджелудочной железы необходимо особенно тщательно соблюдать советы специалистов не только по диетическому питанию, но и правильно принимать назначенные препараты, вести здоровый образ жизни с целью предотвращению обострения имеющейся патологии. Это уменьшит риск развития онкологических заболеваний ПЖ.

Прогноз при своевременном обнаружении полипа благоприятный, поскольку это образование редко перерождается.

Список литературы

1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995 г.
2. Золлингер Р. Атлас хирургических операций М., 2002 г.
3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М., Медицина. 2003 г.
4. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.
5. Данько А.И. Результаты эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта. Кремлевская медицина. Кл?