Перетяжка поджелудочной железы у ребенка
Панкреатит у детей встречается в 25 % случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. По сути это воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться нарушением секреции пищеварительных соков и гормонов. Последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Обычно это связано не только с изменением характера питания детей, но и с развитием диагностических технологий.
Поджелудочная железа и ее функции
Поджелудочная железа — это орган пищеварительного тракта, который расположен в верхней трети живота слева от пупка. Железа имеет 2 основные функции:
- выделение пищеварительных ферментов в кишку;
- секреция гормона инсулина.
Панкреатит у детей характеризуется нарушением выделительной и секреторной функций железы
Сок железы принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов. Для того, чтобы еда хорошо усваивалась, необходимо нормальное функционирование поджелудочной.
Инсулин — главный гормон регуляции углеводного обмена. Нарушение его секреции может приводить к преддиабету и диабету.
Острый панкреатит
Острый панкреатит считается опасным заболеванием, которое может потребовать срочного оперативного вмешательства. Всех детей с подозрением на него обязаны госпитализировать в отделение хирургии. Встречается патология редко, но родителям важно знать симптомы ее начала, чтобы не навредить самолечением и вовремя вызвать скорую помощь.
Причины острого панкреатита:
- отравление;
- токсикомания;
- сепсис — генерализованная инфекция;
- желчекаменная болезнь и холецистит;
- тупая травма живота;
- лекарственные препараты;
- паротит, гепатит, цитомегаловирус;
- язва желудка.
Произойдет ли воспаление поджелудочной при воздействии того или иного фактора, зависит от индивидуальной реактивности организма. Чаще всего заболевание развивается у детей от 11 до 15 лет, но возможно возникновение в любом другом возрасте.
Симптомы панкреатита:
- Боли в животе разной интенсивности — от небольшой болезненности до вынужденного положения. Продолжительность болезненности — от получаса до нескольких суток. Боль локализуется в верхней части живота, около пупка, иногда под левым ребром. Могут быть опоясывающие боли, отраженные в спину и лопатку. Обезболивающее будет не эффективным.
- Диспепсический синдром – рвота, иногда неукротимая, которая не приносит чувства облегчения. Постоянная тошнота. Могут быть нарушения стула.
- Интоксикация — повышенная температура тела, слабость, усталость. Возможно угнетение сознания, когда ребенок неадекватно реагирует на окружающий мир или постоянно «дремлет».
- Напряжение мышц верхней части живота.
Если у ребенка есть такие проявления, нельзя давать ему таблетки, т.к. это может затруднить диагностику. Не стоит давать пищу, можно пить воду маленькими порциями. Сразу же надо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в детскую больницу.
Диагностикой и выбором тактики лечения при остром панкреатите будут заниматься хирурги. Возможно консервативное лечение в нетяжелых случаях. В более запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.
Хронический панкреатит
Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.
Выделяют три диагноза:
- рецидивирующий панкреатит,
- латентный панкреатит,
- вторичный или реактивный панкреатит.
Хронический панкреатит у детей бывает трех типов
Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.
Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.
Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.
Причины возникновения:
- нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
- вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
- наследственность;
- пищевая аллергия;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
- аутоиммунные заболевания;
- травмы, сепсис.
Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.
При хроническом панкреатите может быть:
- Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
- Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
- Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
- Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
- Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
- Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.
Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.
Лечение хронического панкреатита
Среднетяжелые и тяжелые обострения должны наблюдаться в стационаре. Во время ремиссии лечение обычно продолжается дома самостоятельно. Плановая госпитализация показана при неэффективности проводимой терапии для ее коррекции и при частых обострениях.
Цели лечения:
- снижение клинических проявлений;
- нормализация лабораторных показателей;
- купирование боли.
Для достижения этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию. К немедикаментозной относят диетотерапию, физиолечение и лечебную физкультуру.
Применяются следующие группы препаратов:
- спазмолитики — для устранения спазма;
- М-холиноблокаторы — для устранения спазма и уменьшения секреции;
- прокинетики — для усиления моторики при выраженной тошноте, рвоте, тяжести в животе;
- антисекреторные — для снижения или блокирования секреции соляной кислоты в желудке;
- панкреатические ферменты III поколения — для заместительной терапии при недостаточности поджелудочной.
Помимо этих препаратов, включенных в клинические рекомендации, могут использоваться иные средства для лечения сопутствующих заболеваний. Например, при панкреатите, осложненном сахарным диабетом, может быть назначен инсулин.
Диета при панкреатите у детей
Назначение диеты при панкреатите — основа успешной терапии. При среднетяжелых и тяжелых обострениях рекомендовано лечебное голодание. Продолжительность голода определяет доктор, но в педиатрической практике идет тенденция к назначению кратковременного голода от 24 ч с последующим постепенным переходом к нормальному питанию. Во время голода возможно парентеральное питание через капельницы.
После периода голода назначается щадящее питание со сниженным количеством жиров для «отдыха» поджелудочной железы. Первые дни обычно назначается питание через зонд. Затем переходят на протертую, хорошо разваренную пищу через рот. Рацион диеты на первой неделе состоит из жидких каш, киселя, слизистых супов. На второй неделе вводятся протертые нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи. Название такой диеты — стол №5п (протертый вариант).
К концу 2–3 недели ребенок переводится на непротертый вариант стола №5. Этот же вариант диеты рекомендован для дальнейшего использования в течение 1 года или до достижения стойкой ремиссии.
Принципы диеты при панкреатите:
- ограничение жиров до 60 г/сут, углеводов до 300 г/сут;
- увеличение потребления белка до 120 г/сут;
- основной вид термической обработки — варка, допустимо парение и тушение, изредка запекание;
- запрещены жареные, жирные продукты;
- исключаются специи, острое, копченое;
- супы должны быть на втором бульоне или на овощном бульоне;
- нельзя консервы, колбасы, шоколад, свежий хлеб, мороженое;
- ограничение сырых овощей, нельзя грубую клетчатку, например, сырую капусту;
- не пить газированные и холодные напитки.
Количество белков, жиров и углеводов приведено примерное. Точное соотношение должно рассчитываться врачом или диетологом на основании веса и возраста ребенка.
Пример меню для ребенка 10 лет:
- Жидкая вареная овсянка на воде с 10 г сливочного масла и чайной ложкой варенья.
- Детский творожок 200 г с ягодами.
- Овощной суп-пюре, котлеты из курицы, помидор.
- Некрепкий чай с сушкой.
- Рис с отварной рыбой, вареное яйцо.
- Стакан кефира.
Важно соблюдать принцип постепенного увеличения объема и калорийности.
Профилактика панкреатита
Профилактика заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни. Необходимы занятия физической культурой и сбалансированное питание. Нужно контролировать количество жиров в рационе, сократить употрбеление вредной пищи.
Желательны 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса между ними. При возникновении жалоб на систему пищеварения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это может предотвратить развитие заболевания.
Панкреатит — это заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям, например, к сахарному диабету. Соблюдение рекомендаций врача и отсутствие нарушений в лечении диетотерапией снизят риск осложнений и приведут к скорейшему выздоровлению.
Читайте также: мезаденит у детей
Источник
Загиб поджелудочной железы у ребёнка – это не диагноз, а ее временное положение относительно окружающих органов. Услышать такое заключение от специалиста родители могут после УЗИ, проведенного ребенку при обследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Важно знать, что это за состояние и когда необходимо срочно обратиться к врачу.
Что такое загиб поджелудочной железы
Поджелудочная железа относится к органам пищеварительной и эндокринной систем. В железах образуются пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза, химотрипсин), которые входят в состав панкреатического сока и способствуют расщеплению белков, жиров, крахмалов. Вирсунгов проток объединяет мелкие железистые протоки, соединяется с общим желчным протоком и через Фатеров сосок открывается в полость двенадцатиперстной кишки. Там ферменты перемешиваются с пищевым комком.
Топографическое расположение поджелудочной железы
Между железистой тканью в поджелудочной железе располагаются островки Лангерганса, в которых продуцируются глюкагон и инсулин. Эти гормоны лежат в основе регуляции углеводного и жирового обмена.
Поджелудочная железа условно подразделяется на три анатомических отдела: головку, тело и хвост. Орган имеет продолговатую форму следующих видов (согласно ультразвуковой картине):
- «колбасовидный» — все части одинаковой величины;
- «гантелеобразный» — тело является самой узкой частью;
- «серповидный» — размеры уменьшаются от головки к хвосту.
Перегиб поджелудочной железы у ребенка возникает в области тела или хвоста и носит временный характер. Это связано с относительной подвижностью органа, которая уменьшается с возрастом. Большое значение имеет положение ребенка во время обследования и степень наполнения желудка.
Причины деформаций
Изгиб железы, в отличие от деформации, не приводит к анатомическим и функциональным нарушениям. Чаще всего причиной искривления являются особенности положения тела и подвижность железы в связи с ее непрерывным ростом.
Головка поджелудочной железы кольцом охватывает привратниковую часть двенадцатиперстной кишки
Деформация связана со структурными нарушениями в органе, которые, в свою очередь, вызывают функциональные отклонения. Среди причин, провоцирующих изменение формы поджелудочной железы, выделяют:
- панкреатит (острый, хронический);
- спаечный процесс в области расположения органа;
- сахарный диабет;
- инфекции (паротитная, аденовирусная, герпесвирусная, краснухи, ЕСНО и Коксаки, гриппа);
- травма;
- ожирение;
- кистозный процесс;
- нарушение оттока панкреатического сока при заболевании двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей;
- муковисцидоз;
- опухолевые образования;
- врожденные аномалии развития (гипоплазия, гиперплазия, кольцевидная головка);
- токсическое поражение.
Эти процессы приводят к повреждению тканей, замещению участков некроза (омертвения) соединительной тканью, деформации и нарушению пищеварительной и эндокринной функции органа. Поджелудочная железа увеличивается в объеме, теряет привычные очертания, становится бугристой, приобретает изгибы, которые не исчезают со временем или при смене положения тела.
Клиническая картина
Симптомы при загибе проявляются только в случае органического повреждения тканей с развитием стойкой деформации. При изгибе поджелудочной железы, который носит функциональный (непатологический) характер, никаких признаков болезни не наблюдается.
Вид органа при панкреатите
Основная причина развития деформации — хронический панкреатит, который является исходом острого процесса воспаления в тканях железы. Поэтому родителей должны насторожить появление таких симптомов, как:
- острые боли в левом подреберье, боку или вокруг пупка (у маленьких детей), иногда носящие опоясывающий характер;
- иррадиация (распространение) болевых ощущений на область поясницы, под лопатку;
- тошнота;
- неукротимая повторная рвота;
- повышение температуры тела;
- метеоризм;
- нарушение стула (диарея, запор или их чередование);
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
При врожденной патологии органа симптомы появляются с рождения и проявляются следующими состояниями:
- плохие прибавки в весе;
- частые, обильные срыгивания, несвязанные с неврологическими заболеваниями;
- примесь желчи в рвотных массах;
- беспокойство малыша;
- вялое сосание груди или соски, отказ от кормлений;
- вздутие живота;
- мекониевый илеус в периоде новорожденности;
- обильный стул с большим количеством жира;
- затяжная желтуха;
- респираторная патология.
При кольцевидной головке поджелудочной железы могут возникать признаки высокой непроходимости кишечника. При этом в первые сутки появляются обильные срыгивания с примесью желчи (зеленого цвета), вздутие верхней части живота, отсутствие перистальтических шумов в кишечнике.
Методы профилактики
Предотвратить развитие врожденной деформации поджелудочной железы практически невозможно, так как она происходит на этапе эмбрионального развития в первые месяцы беременности.
Будущая мама должна правильно питаться, вести активный образ жизни и забыть о курении и употреблении спиртного, лекарственных препаратов, влияющих на плод. До зачатия необходимо выявить и пролечить хронические инфекции.
Учитывая тот факт, что панкреатиты являются основной причиной структурных изменений железы, необходимо проводить профилактику этого заболевания у ребенка. Для этого родители могут осуществлять следующие мероприятия:
- Своевременно выявлять и лечить заболевания органов пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей.
- Исключить из питания жирные, острые и жареные блюда, «ларьковую» пищу, ограничить употребление фастфуда.
- Организовать рацион и прикорм в соответствии с возрастом.
- Вакцинировать ребенка согласно календарю прививок и по эпидемическим показаниям.
- Профилактировать заражение вирусами, бактериями, паразитами.
Функциональные изгибы возникают из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма, их профилактировать нельзя и, кроме динамического наблюдения, никаких действий предпринимать не требуется.
О препаратах для лечения панкреатита у детей можете узнать здесь…
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Изолированные закрытые повреждении поджелудочной железы у детей встречаются крайне редко. Единичные случаи из практики, опубликованные за последние годы в отечественной и зарубежной литературе, указывают на последствия нераспознанной травмы (Г. В. Чистович-Цимбалина, 1963; Г. А. Гаджимирзаев, 1964; Н. Л. Кущ, А. Д. Тимченко, 1972, и др.).
Наряду с этим имеются сообщения и об оперативном лечении изолированных закрытых повреждений поджелудочной железы у 13 детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 14 лет (Г. В. Чикшиева, 1964, Г. Н. Акжигитов, З. И. Грач, 1967; В. П. Билич, 1967; В. А. Гулин и др.). Мы прооперировали 6 детей с повреждением поджелудочной железы (в 4 случаях изолированный разрыв, в 2 — сочетанный с повреждением печени и желудка). Все дети доставлены через 30— 75 минут после травмы.
Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей относят к числу тяжелых травм. Разрывы наступают при прямом воздействии значительной силы на живот (удар, падение с высоты, транспортная травма и др.). Принято различать ушиб, разрыв и частичное или полное разрушение поджелудочной железы. Разрывы поджелудочной железы могут сопровождаться тромбозом сосудов и развитием обширных некрозов собственно ткани органа. В случае присоединения инфекции очень быстро развивается тяжелая форма панкреатита и перитонита. Когда разрыв поджелудочной железы спонтанно организуется, возникает травматическая киста поджелудочной железы.
Больная К., 10 лет. поступила в клинику 14/V11 1967 г. с жалобами на наличие опухолевидного образования в эпигастральной области. Мать считает, что девочка больна с 1/V 1967 г. когда упала с велосипеда на живот. Непосредственно после падения была однократная рвота. В последующие дни на фоне хорошего общего состояния беспокоила боль в животе, появилась субфебрильная температура. Вскоре боль утихла, однако появилась вялость, слабость. После обследования в различных стационарах девочке поставлен диагноз: ревматизм 1, сердечно-суставная форма. После соответствующего лечения состояние ребенка улучшилось и она была выписана домой.
8/VII 1967 г. во время одного из очередных осмотров у больной было обнаружено опухолевидное выпячивание в эпигастральной области. Заподозрен эхинококкоз печени.
При поступлении в клинику общее состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Живот ассиметричен за счет опухолевидного выпячивания в элигастральной области. Анализ крови без отклонения от нормы, за исключением ускоренной РОЭ (61 мм/час). Анализ мочи в норме. Диастаза мочи — 32 ел. Реакция Каццони не поставлена в связи с отсутствием антигена.
9/VIII 1967 г. ребенок оперирован. Во время операции обнаружено кистозное образование размером 15Х9Х7 см, интимно связанное с нижней поверхностью левой доли печени, желудком, диафрагмой и поджелудочной железой. Частично тупым, частично острым путем киста выделена из окружающих тканей.
После удаления кисты оказалось, что передняя поверхность поджелудочной железы полностью декапсулирована. Макроскопически ткань железы не изменена.
Диагноз после операции: травматическая киста поджелудочной железы. Через 32 дня после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Клиническая картина повреждений поджелудочной железы имеет мало характерных симптомов. У большинства детей сразу после травмы возникает боль в животе, локализующаяся в эпигастральной области. Возможна иррадиация в лопатку, поясницу или носит опоясывающий характер. Общее состояние тяжелое. Развивается картина шока. Ребенок становится вялым, бледным, заторможенным, временами кричит от боли. Одновременно появляется многократная рвота.
Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот отстает в дыхании в верхних отделах, резко болезненный, напряжен. Могут выявляться симптомы внутрибрюшного кровотечения, однако общий анализ красной крови остается без изменении. Лейкоцитоз значительный, без заметного сдвига нейтрофильной формулы. При подозрении па травму поджелудочной железы необходимо исследовать мочу на диастазу. В первый час после травмы диастаза может быть понижена до 2—4 ед. (спазм сосудов железы в связи с травмой).
В более легких случаях при ушибах или надрывах капсулы железы наблюдается двухмоментное течение (И. Г. Климнюк, 1966, и др.). В первые часы ребенок жалуется на умеренные болевые ощущения в эпигастральной области, отрыжку, иногда рвоту. Затем внезапно наступает резкое ухудшение общего состояния, появляется боль в животе, неукротимая рвота. Развивается клиническая картина шока. Подобные симптомы могут возникать при повреждениях других органов брюшной полости. В связи с этим диагностика закрытой травмы поджелудочной железы у детей чрезвычайно сложна.
Однако правильная оценка выявленных изменений и вспомогательные методы позволяют в ряде случаев установить правильный диагноз. Резкая боль в животе с одновременным развитием перитонеальных явлений позволяет заподозрить разрыв полого органа или травму поджелудочной железы. Обзорные рентгенограммы брюшной полости (отсутствие свободного газа) не свидетельствуют о разрыве желудка или кишки. Выявленное увеличение диастазы в моче говорит о повреждении поджелудочной железы. Окончательно диагноз устанавливают во время пробной лапаротомии.
Н. Л. Куш, Л. Д. Тимченко (1973) указывают, что после травмы органов брюшной полости при разрыве только капсулы поджелудочной железы бурно развивается картина тяжелого панкреатита.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Больной Т., 10 лет, доставлен реанимационной бригадой 28/IX 1971 г. Обстоятельства травмы не помнит, была однократная рвота. Жалуется на боль в левой половине живота. Ребенок бледен, возбуждение сменяется заторможенностью. Пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, не вздут, в дыхании участвует слабо. Пальпация левой его половины и поясничной области слева болезненна, там же отмечается напряжение мышц. Положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Пастернацкого. Перкуссия передней брюшной стенки болезненна, боль иррадиирует в эпигастральную область.
Анализ крови: lib — 7С од., эр — 4-100000. Met – 40. л. — 21 100. п. — 15, с. — 56, лимф. — 24, мои. — 5. Анализ мочи: белок — 0,165%, л. — 2—3 в поле зрения, свежие. Диастаза — 4 сл.
На рентгенограмме в латеропозиции свободного таза в брюшной полости нет. Внутривенная урография патологии не выявила.
После короткой предоперационной подготовки, через 4 часа от момента травмы, больного взяли в операционную с диагнозом: повреждение внутренних органов брюшной полости. Травма поджелудочной железы (?). При вскрытии брюшной полости обнаружено около 50 мл темной крови. На париетальной брюшине слева отдельные бляшки стеатонекроза. После вскрытия сальниковой сумки через желудочноободочную связку осмотрена поджелудочная железа. В области хвоста — разрыв капсулы около 2 см, поверхностное размозжение ткани, кровотечения нет. К месту повреждения поджелудочной железы подведены 3 тампона и ниппельный дренаж. Выздоровление.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство производят по срочным показаниям. При тяжелом общем состоянии необходима кратковременная интенсивная предоперационная подготовка, направленная на выведение ребенка из шока (трансфузия крови, обезболивающие средства и др.). Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием и постоянным переливанием крови.
Техника операции пробной лапаротомии
Производят верхнюю срединную лапаротомию. Имеющуюся кровь из брюшной полости убирают электроотсосом и влажными салфетками. Характерным признаком разрыва поджелудочной железы являются «стеариновые пятна» (бляшки жирового некроза), которые отчетливо определяются на большом сальнике и брюшине, чаще у корня брыжейки тонкой кишки.
Для осмотра поджелудочной железы тупым путем разделяют желудочно-ободочную связку и освобождают сальниковую сумку от сгустков крови. Если при вскрытии брюшной полости свободной крови не обнаружено, а выявлена гематома или кровоизлияние в области желудочно-ободочной связки, то это также является абсолютным показанием для ревизии поджелудочной железы.
Дальнейшая тактика хирурга зависит от степени найденных повреждений, оценка которых должна быть предельно точной.
Ушиб железы сопровождается кровоизлиянием и отеком. Имеющаяся гематома связана с повреждением окружающих тканей. В таких случаях достаточно ввести 0,25% раствор новокаина с антибиотиками (15—25 мм). Брюшную полость ушивают наглухо.
Надрывы (частичные разрывы) поджелудочной железы подлежат ушиванию отдельными узловыми швами (тонкие капроновые нити) с дополнительной перитонизацией сальником. Производят блокаду окружающих тканей 0,25% раствором новокаина с антибиотиками. Через отдельный прокол брюшной стенки вводят ниппельную трубку для орошения антибиотиками. Рапу брюшной стенки зашивают послойно наглухо.
Полные разрывы железы требуют избирательной тактики в зависимости от локализации повреждения. Если имеется разрыв хвостовой части, то наиболее рациональное вмешательство — удаление поврежденного участка. Для этого рассекают (если нет широкого разрыва) задний брюшинный листок, тупым путем мобилизуют дистальную часть железы от подлежащих тканей и удаляют после перевязки мелких артериальных и венозных веточек, идущих от селезеночных сосудов. Культю железы ушивают 2—3 капроновыми швами и пиритонизируют.
При разрыве тела поджелудочной железы (ближе к хвостовой части) поврежденную часть удаляют. В случаях одновременного повреждения сосудов селезенки производят одновременную спленэктомию. После удаления оторванной части железы следует изолированно перевязать панкреатический проток, тщательно ушить культю П-образными швами (2—3 шва) и перитонизировать сальником.
Методику Lettoni, Wilson (1959) — вшивание оставшейся части железы в изолированною петлю тощей кишки у детей обычно не применяют. Резекция даже значительной части поджелудочной железы может закончиться практически полным выздоровлением (М. Ф. Гапоненко, 1965; Г. Н. Агжигитов, З. А. Грач, 1967, и др.).
Операция при разрыве поджелудочной железы с повреждением выводного протока
Разрыв железы на границе с головкой или повреждение выводного протока наиболее сложны для лечения. Одномоментпое сшивание травмированного протока у детей практически невозможно. В таких случаях вскрывают двенадцатиперстную кишку, расширяют сфинктер Одди и интубируют проток через проксимальный отдел по направлению к хвостовой части и над ним сшивают железу. Другой конец дренажа выводят кнаружи через начальный отдел тощей кишки (Sulamaa, Viitman, 1964).
Для этого на расстоянии 15—20 см от plica duodenojejunal вскрывают кишку (0,5 см) подтягивают в образованное отверстие полиэтиленовый дренаж, фиксируя его кисетным швом. Переднюю брюшную стенку прокалывают скальпелем и выводят дренаж, вокруг которого кишку изнутри подшивают к брюшине 3—4 швами. Двенадцатиперстную кишку ушивают в косопоперечном направлении (Doudilet. Mulholl, 1959, рекомендуют наружный дренаж выводить через duodenum, холедох и желчный пузырь).
Лапаротомия при ушибе передней брюшной стенки с обширными кровоизлияниями
Лапароскопически травматическая киста поджелудочной железы
Этапы правосторонней гемигепатэктомии
Во всех случаях при полных разрывах поджелудочной железы операцию заканчивают подведением к месту травмы «сигарного» и ниппельного дренажей. Рану ушивают до дренажа.
Повреждения поджелудочной железы часто бывают комбинированными с разрывами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Т. У. Алимов, 1969, и др.). В таких случаях очередность манипуляций и объем вмешательства решается индивидуально в зависимости от тяжести повреждений органов, непосредственно угрожающих жизни ребенка.
Послеоперационное лечение должно быть комплексным. Обязательно проводят продленную перидуральную анестезию (4—6 дней). Антибиотики широкого спектра действия вводят через ниппельный дренаж (3—4 дня по одной суточной дозе) и подкожно в обычных возрастных дозировках. Так как у ребенка во всех случаях развивается травматический панкреатит, необходимо проводить соответствующее консервативное лечение.
Общее состояние в первые дин после операции тяжелое. Постепенно уменьшается боль в животе, появляется аппетит. Анализы крови приходят к норме, снижается диастаза в моче.
«Двойная травматическая киста» поджелудочной железы (схема операционной находки)
Швы снимают на 7—9-й день. Тампоны удаляют на 8—10-й день. Образующийся после этого свищ закрывается самостоятельно спустя несколько недель. Для предупреждения мацерации кожи перевязки проводят 2—3 раза в день (лучше с эмульсией синтомицина). При значительном отделяемом из свища следует продолжить введение атропина, трасилола (внутривенно, капельно по 5000—10000 ед.), ограничить прием жидкостей, назначить диету Вольгемута.
При нерациональной оперативной тактике (сшивание железы при полном ее разрыве, недостаточная перитонизация и др.) или раннем закрытии свища иногда развивается травматическая киста поджелудочной железы (З. Т. Сенчилло-Явербаум, 1959; Н. Д. Бех, 1963, и др.). В таких случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство, которое проводят вслед за установлением диагноза.
Однако в ряде случаев первоначально разрывы поджелудочной железы могут протекать легко. В последующем может наступить внезапное ухудшение, с катастрофически молниеносным нарастанием клиники кишечной непроходимости и шока. В подобных случаях показана срочная операция, объем которой будет определен в зависимости от характера повреждения поджелудочной железы.
Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ
Опубликовал Константин Моканов
Источник